Anda di halaman 1dari 17

GASTRITIS

Afdol Rahmadi

Preseptor : Dr. Rika Susanti, S.pF

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur/ : Ny. R / Perempuan/ 56
tahun
b. Pekerjaan/pendidikan : Ibu rumah tangga/ SMA
c. Alamat
: Jalan Padang Pasir I

2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga


a. Status Perkawinan
b. Jumlah Anak

: Menikah

: 4 orang

c. Status Ekonomi Keluarga : Menengah, penghasilan suami


bekerja sebagai wiraswasta Rp. 4.500.000/bulan
d. KB : Tidak ada, Dulu menggunakan IUD

e. Kondisi Rumah :
- Rumah permanen, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi.
- Lantai rumah dari semen, ventilasi udara dan sirkulasi udara
baik,
Pencahayaan baik.
- WC dalam rumah
- Listrik ada
- Sumber air :PDAM, air minum air galon.
- Perkarangan rumah sempit.
- Sampah dikumpulkan dan dijemput oleh petugas kebersihan
- Rumah dihuni oleh 5 orang yang terdiri dari pasien, suami
pasien dan 3 orang anak. Anak pertama pasien tinggal
bersama suami.
Kesan : Higiene dan sanitasi lingkungan kurang

f. Kondisi Lingkungan Keluarga


- Pasien tinggal di lingkungan yang padat penduduk
- Warga di sekitar lingkungan pasien ramah dan
hubungan kekeluargaan antar warga cukup baik
- Kebersihan lingkungan sekitar tempat tinggal
pasien cukup baik.

3. Aspek Psikologis di keluarga


- Hubungan dengan anggota keluarga baik
- Faktor stress dalam keluarga yaitu orang tua pasien
yang sakit dan dirawat di RSUD Padang sejak 1
minggu yang lalu.

4. Riwayat Penyakit dahulu / Penyakit Keluarga


Pasien telah menderita penyakit seperti ini sejak
ttahun 2010, dan telah pernah di rawat di RS
Ibnu Sina
padang selama 4 hari karena
sebelumnya pasien demam, kemudian mual
muntah dan sampai tidak bisa bangun dari tidur.
Menurut dokter yang merawat pasien, pasien
menderita penyakit maag yang sudah lama.
Pasien tidak pernah kontrol lagi. Kakak pasien
juga menderita penyakit seperti ini dan juga
dikatakan menderita gastritis

Anamnesa
Keluhan utama :
Nyeri ulu hati yang semakin meningkat sejak 1 minggu
yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sakit di ulu hati dan menjalar ke punggung sejak 1 minggu
yang lalu dan meningkat sejak 4 hari ini. Sakit ini muncul
setelah pasien sejak satu minggu yang lalu menunggui
orang tua pasien yang sedang di rawat di RSUD Rasidin
Padang karena sakit gagal ginjal, selama menunggui di
RSUD, pasien makan tidak teratur dan kurang tidur.
Sakit ini berkurang jika setelah makan
Mual ada, dan muntah tidak ada
Kembung ada

Sering sendawa-sendawa ada


Kebiasaan makan makanan yang pedas-pedas
ada, karena jika tidak pedas, nafsu makan
pasien hilang.
Riwayat meminum jamu-jamuan ( kunyit asam)
ada sejak pasien masih gadis
Riwayat sering menggunakan obat-obat sakit
kepala di beli di kedai ada
Riwayat kebiasaan minum kopi dan teh ada.
BAK jumlah dan warna biasa
BAB warna dan konsistensi biasa.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum
: Sedang
Kesadaran
: CMC
Nadi : 88x/ menit
Nafas : 18x/menit
TD: 110/70 mmHg
Suhu : 37 0C
TB : 158 cm
BB
: 63 Kg
Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
Kulit : Pucat tidak ada, sianosis tidak ada, ikterik tidak ada
THT : tidak ada kelainan
Leher : tidak ada pembesaran KGB

Dada
Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
Jantung
Inspeksi : iktus tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi :Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V
Kanan : LSD
Atas : RIC II
Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
Palpasi : Hati dan lien tidak teraba, Nyeri Tekan
(+) di epigastrium
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N
Punggung : Nyeri tekan dan nyeri ketok CVA
tidak ada.
Alat kelamin : Tidak diperiksa
Anggota gerak : Akral hangat, refilling kapiler
baik, Rf ++/++, Rp -/-

7. Laboratorium : tidak dilakukan


8. Pemeriksaan anjuran :
Pemeriksaan Hb, Leukosit dan diff count
Endoskopi ulang

9. Diagnosis Kerja : Gastritis kronis

10.Diagnosis Banding : Ulkus peptikum

MANAJEMEN
a. Preventif :
Hindari makan makanan yang merangsang
lambung seperti kol, lobak dan nangka
Hindari makan makanan yang pedas-pedas
Jangan membeli obat-obatan tanpa resep dokter
di apotik-apotik
Makan makanan dengan gizi seimbang (nasi,
lauk pauk, sayur dan buah) secara teratur
dengan porsi yang kecil tapi sering
Hindari stress psikologis

b. Promotif :
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini
akan kambuh jika pasien
Stress, atau tidak patuh dengan nasehat dokter
Menjelaskan komplikasi terburuk dari penyakit
ini yaitu dapat terjadi muntah darah ataupun
Buang air besar yang berwarna hitam, agar
pasien patuh untuk berobat
Menjelaskan akibat membeli obat sembarangan
di apotik

Kuratif :
Ranitidin 2x150 mg
Omeprazol 2x20 mg
Vitamin B complex 3x1 tab

Rehabilitatif :
Istirahat yang cukup, tidur minimal 6-8 jam /
hari.
Jika nyerinya makin bertambah atau ada
muntah darah segera dibawa ke
puskesmas atau ke Rumah sakit.
Pasien disarankan untuk kontrol lagi ke poli
penyakit dalam RSUD Padang untuk melihat
kondisi penyakitnya.

Dinas Kesehatan Kodya Padang


Puskesmas Padang Pasir
Dokter : Afdol Rahmadi
Tanggal : 25 November 2014
R/ Ranitidin tab 150 mg No X
2 dd tab I
__________________________________________
R/ Omeprazol tab 20 mg No X
2 dd tab I
__________________________________________
R/ Vitamin Bcompleks No X
3 dd tab I
__________________________________________
Pro : Ny. WI
Umur : 41 tahun
Alamat : jln Dobi Padang