Perdarahan uterus disfungsional (PUD) : Gangguan lain berhubungan dengan haid : Metroragi Dismenore premenstrual tension (ketegangan haid)
Kelainan panjang siklus : 1. Polimenore
Definisi polimenore adalah panjang
siklus haid kurang dari 21 hari (normal 21-35). Keadaan polimenore bisa terjadi pada siklus ovulatoar maupun pada siklus anovulatoar.
Kausa : - Anovulasi karena gangguan hormonal - Insufisiensi korpus luteum (fase luteal
memendek) - Fase folikuler memendek
Penanganan : - Pada kausa anovulasi diberikan induksi
ovulasi - Pada insufisiensi korpus luteum diberikan progesteron pada 16-25 - Pad fase folikuler pendek diberikan estrogen pada hari 3-8
2. Oligomenore Definisi oligomenore adalah panjang siklus haid lebih dari 35 hari (normal 2135 hari) dan kurang dari 3 bulan. Keadaan oligomenore umumnya adalah siklus ovulator sehingga fertilitas tidak terganggu.
Kausa : - Fase folikuler memanjang - Fase sekresi memanjang
Penanganan : - Tidak diberikan pengobatan jika tipe
perdarahan teratur - Indukasi ovulasi diberikan jika tipe perdarahan memanjang
3. Amenore Amenore adalah bila tidak haid lebih dari 3 bulan. a. Amenorea dapat dibagi dalam dua bentuk : - Amenorea fisiologik : Prapubertas/pasca menopause Hamil, laktasi - Amenorea patologik : Amenorea primer Amenorea sekunder
b. Penyebab : gangguan hipotalamus,
hipofisis, ovarium (folikel), uterus (endometrium) dan vagina c.
Diagnosis ditegakkan : - Anamnesis : Usia menarche, pertumbuhan badan Apakah terhadap stress berat Apakah menderita penyakitpenyakit berat
Apakah menggunakan obatobat penenang
Apakah terdapat peningkatan berat/atau penurunan berat badan yang mencolok - Pemeriksaan fisis : Berat badan Tinggi badan Pertumbuhan seks sekunder : ~ Payudara ~ Rambut pubis
Foto kompimeter : - Tumor hipofisis Foto T3 dan T4 : - Fungsi tiroid Pemeriksan kromatin seks : - kelainan kromosom Amenore hipotalamik Kausa amenore hipotalamik terdiri dari penyebab organik seperti kraniofaringioma dan ensefalitis, sedangkan penyebab fungsional oleh
gangguan pelepasan LHRH
seperti anoreksia nervosa dan bulimia. Selain itu kausa obatobatan seperti penotiazin menghambat PIF. Sehingga terjadi hiperprolaktinemia dan selanjutnya menyebabkan amenorea. Kausa amenorea hipofisis adalah kelainan organik seperti Sheehan syndrome,
dimana terjadi iskemia atau
nekrosis aenohipofisis akibat trombosis vena hipofisis; kraniofaringioma (tumor yang tidak mensekresi hormon); dan adenoma hipofisis (prolaktinoma). Kausa amenora galaktore adalah gangguan sekresi PIF dihipotalamus, penghambatan kerja PIF oleh obat seperti fenotiazin, tranquilizer,
dan obat psikofarmaka; dan
hipertiroid.
Amenora Ovarium Kausa amenora ovarium antara lain : hipoplasia ovarium pada sindroma turner; menopause prekoks; sindroma resisten ovarium (umumnya tumor yang mensekresi androgen)
Amenora Uterina Kausa amenore uterina antara lain : aplasia uteri; kerusakan endometrium akibat perlengketan (sindroma Asherman); infeksi besar seperti TBC. Penanganan Amenore Penanganan amenore tergantung kausa. Jika kausanya adalah organik maka ditangani sesuai
penyebab organik tersebut.
Kausa fungsional (endokrinologi) ditangani dengan konseling, obat fisikofarmaka, substitusi dan pemberian hormon secara siklik, dan induksi ovulasi. - Uji hormonal Uji dengan Progesteron (uji P) ~ Cara melakukan uji progesteron (MPA, diprogesteron,
Nortestosasetat) 5-10 mg/hari
selama 7-10 hari. Perdarahan akan terjadi 3-4 hari kemudian dan ini dikatakan sebagai uji progesterone yang positif. Tidak terjadi perdarahan artinya uji progesterone negatif
~ Apa arti uji progesterone
positif Perdarahan terjadi, berarti wanita tersebut memiliki uterus dan endometrium yang normal Pendarahan dapat keluar, berarti wanita tersebut memiliki vagina dan selaput darah yang normal
Perdarahan dapat terjadi
karena ada pengaruh estrogen, tempat produksi estrogen adalah ovarium (folikel). Berarti wanita tersebut memiliki ovarium/ perkembangan folikel yang normal. Folikel dapat memproduksikan estrogen karena ada
rangsangan dari hormon
hipofise (FSH,LH). Artinya wanita tersebut memiliki fungsi hipofisis yang normal. Hipofisis dapat memproduksi FSH dan LH akibat rangsangan hormon pelepas Gn-Rh dari hipotalamus.
Artinya wanita tersebut
memiliki hipotalamus yang normal. 4. Apa yang dilakukan terhadap wanita yang uji progesteronnya positif Wanita yang belum menginginkan anak cukup diberi progesteron dari hari ke 16 sampai hari ke 25 siklus haid.Pengobatan
berlangsung selama 3 siklus
berturut-turut. Setelah itu dilihat apakah siklus haid menjadi normal kembali atau tidak, yaitu siklus haid yang ovulatorik. Bila setelah itu terjadi lagi gangguan haid/amenorea wanita tersebut harus menjalani pemeriksaan yang lebih lanjut.
Pada wanita yang ingin anak,
diberi pemicu ovulasi (infertilitas). 5. Apa yang harus dilakukan pada wanita dengan uji progesteronnya negatif. Uji E + P (E: 21 hari + P: hari ke 12-21) bila : (+) 2-3 hari kemudian terjadi perdarahan (-) perlu penanganan lebih lanjut
6. Apa yang dilakukan pada
wanita dengan uji Estrogen+ progesteron positif ? E selama 25 hari, ditambah P hari ke 19-25 (selama 3 siklus). Bila pengobatan dihentikan dan masih tetap saja terjadi amenorea maka penanganan lanjut.
Kelainan jumlah perdarahan haid
1. Hipermenore Definisi hipermenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya banyak (>80 ml atau ganti pembalut >5 kali/hari)
Kausa : - Kelainan organik seperti mioma uteri, polip endometrium, dan infeksi genitalia interna. - Kelainan darah - Kelainan fungsional (endokrinologi)
Penanganan : - Kelainan organik dan darah ditangani sesuai kausa. - Kelainan endokrinologi dengan hormon progesterone, estrogen dan progesterone, pil KB, dan obat induksi ovulasi untuk wanita ingin anak.
