Anda di halaman 1dari 5

Apa yang diketahui tentang ASMA?

Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang menjadi
beban besar pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Hal ini
menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan suar-up (serangan)
yang kadang-kadang memerlukan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin
berakibat fatal.
Untungnya ... asma dapat diobati secara efektif, dan kebanyakan pasien
dapat mencapai kontrol yang baik asma mereka. Ketika asma di bawah kontrol
yang baik, pasien dapat:
Hindari gejala bermasalah selama siang dan malam
Butuh sedikit atau tidak ada obat penghilang
Memiliki produktif, hidup aktif secara fisik
Memiliki normal atau mendekati fungsi paru-paru normal
Hindari serius asma flare-up (eksaserbasi, atau serangan)
Apa asma? Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada
dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu di terjadinya mereka,
frekuensi dan intensitas.
Gejala-gejala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi variabel, yaitu
kesulitan bernafas udara keluar dari paru-paru akibat bronkokonstriksi
(penyempitan saluran napas), napas penebalan dinding, dan peningkatan
lendir. Beberapa variasi dalam aliran udara juga bisa terjadi pada orang
tanpa asma, tetapi lebih besar pada asma.
Faktor-faktor yang dapat memicu atau memperburuk gejala asma termasuk
infeksi virus, alergen domestik atau pekerjaan (misalnya tungau debu rumah,
serbuk sari, kecoa), asap tembakau, olahraga dan stres. tanggapan ini lebih
mungkin ketika asma yang tidak terkontrol. Beberapa obat dapat menginduksi
atau memicu asma, misalnya beta-blocker, dan (pada beberapa pasien),
aspirin atau NSAID lainnya.
Asma flare-up (juga disebut eksaserbasi atau serangan) dapat terjadi bahkan
pada orang yang memakai pengobatan asma. Ketika asma tidak terkontrol, atau
pada beberapa pasien berisiko tinggi, episode ini lebih sering dan lebih
parah, dan mungkin berakibat fatal.
Pendekatan bertahap untuk pengobatan, disesuaikan dengan masing-masing
pasien, memperhitungkan efektivitas obat yang tersedia, keselamatan mereka,
dan biaya untuk pembayar atau pasien.
pengobatan kontroler biasa, terutama dengan kortikosteroid inhalasi (ICS)
obat -mengandung, nyata mengurangi frekuensi dan keparahan gejala asma dan
risiko memiliki suar-up.
Asma adalah kondisi umum, mempengaruhi semua lapisan masyarakat. atlet
Olimpiade, pemimpin terkenal dan selebriti, dan orang-orang biasa hidup
sukses dan aktif dengan asma.

Gejala yang khas adalah mengi , sesak napas , sesak dada , batuk
Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala ini
Gejala terjadi bervariasi dari waktu ke waktu dan bervariasi dalam intensitas
Gejala sering terjadi atau memburuk pada malam hari atau pada saat bangun tidur
Gejala yang sering dipicu oleh latihan , tawa , alergen atau udara dingin
Gejala sering terjadi dengan atau memperburuk dengan infeksi virus
2. Bukti keterbatasan aliran udara ekspirasi variabel
Setidaknya sekali selama proses diagnosis ketika FEV1 rendah,
mendokumentasikan bahwa rasio FEV1 / FVC berkurang. Rasio FEV1 /
FVC biasanya lebih dari 0,75-0,80 pada orang dewasa, dan lebih dari
0,90 pada anak-anak.
Dokumen yang variasi dalam fungsi paru-paru lebih besar dari pada
orang sehat. Sebagai contoh:

o FEV1 meningkat lebih dari 12% dan 200ml (pada anak-anak,> 12%
dari nilai prediksi) setelah menghirup bronkodilator. Ini disebut
'bronchodilator reversibilitas'.
o rata harian diurnal PEF variabilitas * adalah> 10% (pada anak-anak,>
13%)
o FEV1 meningkat lebih dari 12% dan 200ml dari baseline (pada anakanak, oleh> 12% dari nilai prediksi) setelah 4 minggu pengobatan antiinflamasi (di luar infeksi pernapasan)
Semakin besar variasi, atau lebih kali kelebihan variasi terlihat,
semakin percaya diri Anda bisa menjadi diagnosis
Pengujian mungkin perlu diulang selama gejala, di pagi hari, atau
setelah menahan obat bronkodilator.
bronkodilator reversibilitas mungkin absen selama eksaserbasi parah
atau infeksi virus. Jika bronkodilator reversibilitas tidak hadir ketika
pertama kali diuji, langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya.
Untuk tes lain untuk membantu dalam diagnosis, termasuk tes
tantangan bronkial, lihat Bab 1 dari laporan GINA 2016.
* Dihitung dari pembacaan dua kali sehari (terbaik dari 3 setiap kali),
sebagai (PEF hari ini tertinggi dikurangi PEF terendah hari itu) dibagi
dengan rata-rata hari itu PEF tertinggi dan terendah, dan rata-rata lebih
dari 1-2 minggu. Jika menggunakan PEF di rumah atau di kantor,
gunakan PEF sama meteran setiap kali.
Pemeriksaan fisik pada orang dengan asma seringkali normal, namun
temuan yang paling sering adalah mengi pada auskultasi, terutama pada
ekspirasi paksa.
MENDIAGNOSIS ASMA DI POPULASI KHUSUS
Pasien dengan batuk sebagai satu-satunya gejala
pernapasan
Hal ini mungkin disebabkan sindrom kronis batuk
saluran napas atas ( 'post-nasal drip'),
sinusitis kronis, gastroesophageal reflux
(GERD), disfungsi pita suara, atau bronkitis
eosinofilik, atau batuk varian asma. Batuk
varian asma ditandai dengan batuk dan napas
hyperresponsiveness, dan mendokumentasikan
keragaman fungsi paru-paru adalah penting untuk
membuat diagnosis ini. Namun, kurangnya
variabilitas pada saat pengujian tidak
mengecualikan asma. Untuk tes diagnostik
lainnya, lihat Kotak 2, dan Bab 1 dari GINA 2016
laporan, atau merujuk pasien untuk menyatakan
pendapat spesialis.
asma pekerjaan dan asma kerja diperparah
Setiap pasien dengan onset dewasa asma harus
ditanya tentang kecelakaan kerja, dan apakah
asma mereka lebih baik ketika mereka berada jauh
dari pekerjaan. Hal ini penting untuk memastikan
diagnosa obyektif (yang sering membutuhkan
rujukan spesialis) dan untuk menghilangkan
paparan sesegera mungkin.
Wanita hamil
Meminta semua wanita hamil dan mereka yang
merencanakan kehamilan tentang asma, dan
menyarankan mereka tentang pentingnya pengobatan
asma untuk kesehatan ibu dan bayi.
Orang tua
Asma mungkin berada di bawah-didiagnosis pada
orang tua, karena persepsi yang buruk, asumsi
bahwa dyspnea normal di usia tua, kurangnya

kebugaran, atau mengurangi aktivitas. Asma juga


mungkin over-didiagnosis pada orang tua melalui
kebingungan dengan sesak napas karena kegagalan
ventrikel kiri atau penyakit jantung iskemik.
Jika ada riwayat merokok atau terpapar bahan
bakar biomassa, COPD atau tumpang tindih sindrom
asma-PPOK (ACOS) harus dipertimbangkan (lihat
Bab 5 dari laporan GINA 2016).
Perokok dan mantan perokok
Asma dan PPOK dapat berdampingan atau tumpang
tindih (asma-COPD tumpang tindih sindrom, ACOS),
terutama pada perokok dan orang tua. Sejarah dan
pola gejala dan catatan masa lalu dapat membantu
untuk membedakan asma dengan keterbatasan aliran
udara tetap dari COPD. Ketidakpastian dalam
diagnosis harus meminta rujukan awal, sebagai
ACOS memiliki hasil lebih buruk dari asma atau
PPOK saja.
Mengkonfirmasikan diagnosis asma pada pasien
yang memakai controller:
Bagi banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis
asma pada perawatan primer, diagnosis tidak
dapat dikonfirmasi. Jika dasar diagnosis belum
sudah didokumentasikan, konfirmasi dengan
pengujian obyektif harus dicari.
CARA MENILAI ASMA KONTROL
kontrol asma berarti sejauh mana efek asma dapat dilihat pada pasien, atau
telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan. kontrol asma memiliki
dua domain: kontrol gejala (sebelumnya disebut 'control klinis saat') dan
faktor risiko untuk hasil yang buruk di masa depan.
kontrol gejala miskin adalah beban bagi pasien dan faktor risiko untuk
flare-up. Faktor risiko adalah faktor-faktor yang meningkatkan risiko masa
depan pasien memiliki eksaserbasi (flare-up), hilangnya fungsi paru-paru,
atau efek samping pengobatan.
Kotak 4. Penilaian kontrol gejala dan risiko masa depan
A. Tingkat kontrol gejala asma
Dalam 4 minggu terakhir, memiliki pasien memiliki:
Nah dikontrol
sebagian dikontrol
tak terkendalikan
NoGejala siang hari lebih dari dua kali / minggu? Yes
Tak ada satupun
1-2 dari ini
3-4 dari ini
NoSetiap malam bangun karena asma? Yes
NoPereda diperlukan * lebih dari dua kali / minggu? Yes
NoBatasan aktivitas karena asma? Yes
Faktor risiko B. untuk hasil asma miskin
Menilai faktor risiko di diagnosis dan secara berkala, terutama untuk
pasien yang mengalami eksaserbasi.
Mengukur FEV1 pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan pengobatan controller
untuk merekam fungsi paru-paru terbaik pribadi, maka secara berkala untuk
penilaian risiko yang sedang berlangsung.
faktor risiko independen berpotensi dimodifikasi untuk eksaserbasi
meliputi:
gejala asma yang tidak terkontrol (seperti di atas)
ICS tidak ditentukan; ICS miskin kepatuhan; teknik inhaler yang salah
Tinggi SABA menggunakan (dengan peningkatan mortalitas jika> tabung 1x200
dosis / bulan)

Rendah FEV1, terutama jika <60% prediksi


masalah psikologis atau sosial ekonomi Major
Eksposur: merokok; paparan alergen jika peka
komorbiditas: obesitas; rinosinusitis; dikonfirmasi alergi makanan
Dahak atau eosinofilia darah
Kehamilan
Faktor risiko lain utama independen untuk flare-up (eksaserbasi) meliputi:
Pernah sedang diintubasi atau dalam perawatan intensif untuk asma
Memiliki 1 atau lebih parah eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir.
faktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap meliputi
kurangnya perawatan ICS; paparan asap tembakau, bahan kimia berbahaya atau
eksposur pekerjaan; FEV1 rendah; hipersekresi mucus kronis; dan sputum atau
darah eosinofilia
Faktor risiko untuk efek samping pengobatan meliputi:
sistemik: sering OCS; Jangka panjang, dosis tinggi dan / atau ICS kuat;
juga mengambil P450 inhibitor
Lokal: dosis tinggi atau ICS kuat; teknik inhaler miskin
Apa peran fungsi paru-paru dalam memantau asma ?
Setelah asma telah didiagnosa , fungsi paru-paru yang paling berguna
sebagai indikator risiko di masa depan . Perlu dicatat di diagnosis , 3-6
bulan setelah memulai pengobatan , dan berkala sesudahnya . Pasien yang
memiliki baik sedikit atau banyak gejala relatif terhadap fungsi paru-paru
mereka membutuhkan lebih banyak penyelidikan .
Bagaimana keparahan asma dinilai ?
Asma keparahan dapat dinilai secara retrospektif dari tingkat pengobatan
( p14 ) diperlukan untuk mengontrol gejala dan eksaserbasi . asma ringan
adalah asma yang dapat dikendalikan dengan Langkah 1 atau 2 pengobatan .
asma berat adalah asma yang memerlukan Langkah 4 atau 5 perawatan , untuk
mempertahankan kontrol gejala . Ini mungkin tampak mirip dengan asma yang
tidak terkontrol karena kurangnya perawatan .
CARA MENGUSUT ASMA TIDAK DIKENDALIKAN
Kebanyakan pasien dapat mencapai kontrol asma yang baik dengan pengobatan
kontroler biasa , tetapi beberapa pasien tidak, dan investigasi lebih
lanjut diperlukan .
PENGELOLAAN ASMA
PRINSIP-PRINSIP UMUM
Tujuan jangka panjang dari manajemen asma kontrol gejala dan pengurangan
risiko. Tujuannya adalah untuk mengurangi beban kepada pasien dan risiko
eksaserbasi, kerusakan saluran napas, dan efek samping pengobatan. tujuan
pasien sendiri mengenai asma dan pengobatannya juga harus diidentifikasi.
rekomendasi tingkat populasi tentang perawatan asma 'disukai' mewakili
pengobatan terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi.
keputusan pengobatan pasien-tingkat harus memperhitungkan karakteristik
individu atau fenotipe yang memprediksi kemungkinan respon pasien terhadap
pengobatan, bersama-sama dengan preferensi pasien dan isu-isu praktis
seperti teknik inhaler, kepatuhan, dan biaya.
Sebuah kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka adalah
penting untuk manajemen asma yang efektif. penyedia layanan kesehatan
pelatihan dalam keterampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan
kepuasan pasien, hasil kesehatan yang lebih baik, dan mengurangi penggunaan
sumber daya kesehatan.
Kesehatan keaksaraan - yaitu, kemampuan pasien untuk mendapatkan, mengolah
dan memahami informasi kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan
yang tepat - harus diperhitungkan dalam manajemen asma dan pendidikan.
MERAWAT UNTUK MENGENDALIKAN GEJALA DAN MEMINIMALKAN RISIKO
Pengobatan asma untuk kontrol gejala dan pengurangan risiko meliputi:

Obat. Setiap pasien dengan asma harus memiliki obat pereda, dan
kebanyakan orang dewasa dan remaja dengan asma harus memiliki obat
pengontrol
Mengobati faktor risiko yang dapat dimodifikasi
terapi dan strategi Non-farmakologis
Yang penting, setiap pasien juga harus dilatih keterampilan penting dan
dipandu asma manajemen diri, termasuk:
informasi Asma
keterampilan Inhaler (p18)
Kepatuhan (p18)
rencana tindakan asma tertulis (p22)
Self-monitoring
tinjauan medis Reguler (p8)
AWAL CONTROLLER PENGOBATAN
Untuk hasil terbaik, biasa pengobatan pengontrol setiap hari harus dimulai
sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat, karena:
Pengobatan dini dengan ICS dosis rendah menyebabkan fungsi paru-paru
lebih baik daripada jika gejala telah hadir selama lebih dari 2-4 tahun
Pasien tidak mengambil ICS yang mengalami eksaserbasi parah memiliki
fungsi paru-paru jangka panjang lebih rendah daripada mereka yang sudah
mulai ICS
Pada asma kerja, penghapusan awal dari paparan dan pengobatan dini
meningkatkan kemungkinan pemulihan
ICS dosis biasa rendah direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu dari
berikut:
Gejala asma lebih dari dua kali sebulan
Bangun karena asma lebih dari sekali dalam sebulan
Setiap gejala asma ditambah faktor risiko (s) untuk eksaserbasi (mis
membutuhkan OCS untuk asma dalam 12 bulan terakhir; FEV1 rendah, pernah di
unit perawatan intensif untuk asma)
Pertimbangkan memulai pada langkah yang lebih tinggi (misalnya media / ICS
dosis tinggi, atau ICS / LABA) jika pasien memiliki gejala asma bermasalah
di hampir setiap hari; atau bangun dari asma sekali atau lebih dalam
seminggu, terutama jika ada faktor risiko eksaserbasi.
Jika presentasi asma awal adalah dengan asma parah yang tidak terkontrol,
atau dengan eksaserbasi akut, memberikan kursus singkat OCS dan memulai
pengobatan kontroler biasa (ICS dosis mis tinggi, atau media dosis ICS /
LABA).
kategori dosis rendah, menengah dan tinggi untuk obat ICS yang berbeda
ditunjukkan pada Kotak 8 (p14).
Sebelum memulai pengobatan kontroler awal
bukti Record untuk diagnosis asma, jika memungkinkan
Dokumen kontrol gejala dan faktor risiko
Kaji fungsi paru-paru, bila mungkin
Melatih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar, dan periksa teknik
mereka
Jadwalkan kunjungan tindak lanjut
Setelah memulai pengobatan kontroler awal
respon Ulasan setelah 2-3 bulan, atau sesuai dengan urgensi klinis
Lihat Kotak 7 untuk pengobatan yang sedang berlangsung dan isu-isu
manajemen kunci lainnya
Pertimbangkan mundur ketika asma memiliki