SARS

PENDAHULUAN

SARS adalah penyakit pernapasan yang

disebabkan oleh virus dari famili viruscorona
Pertama kali dilaporkan terjadi di Asia pada
februari 2003 dengan cepat menyebar ke
lebih 24 negara bulan berikutnya
Total outbreak di dunia 8098 kasus dan 744
kematian
Terakhir outbreak 2003 terjadi di China dan
Taiwan pada 15 juni 2003
Ancaman re-emergence tetap ada

di Indonesia sendiri sampai

dengan 16 Juni 2003 telah
ditemukan sebanyak 7 kasus
suspect dan 2 kasus probable
SARS dari jumlah 112 pasien
yang berobat

Mengenal
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) dan Penanganannya - Bidanku.
com http://bidanku.com/mengenal-severe-acute-respiratory-syndrome-sar
s-dan-penanganannya#ixzz3pueqIpgg

evolusi manusia yang mungkin terinfreksi, menurut negara utama

(Rata-rata 7 hari) dan tingkat kematian pada 2 minggu
terakhir.Orang yang mungkin terinfeksi = Kasus kumulatif Angka
kematian Angka orang yang sembuh.Tingkat kematian = Mati /

REAKSI EKONOMI & POLITIK

Piala Dunia Wanita FIFA, dipindahkan

dari Tiongkok ke Amerika Serikat.
30
Maret,
Federasi
Es
Hoki
Internasional membatalkan turnamen
Kejuaraan Dunia Wanita di Beijing
1 April, sebuah maskapai penerbangan
Eropa memecat sebagian pekerjanya
karena turunnya jumlah penumpang
Beberapa pengunjung tidak mau
memilih
makanan
Tiongkok
di

REAKSI EKONOMI & POLITIK

Majelis Legislatif Hong Kong

merekomendasikan revisi anggaran untuk
menaikkan pengeluaran layanan medis
Pedagang Hong Kong menarik diri dari
pameran internasional perhiasan dan arloji di
Zurich
Pejabat Swiss memerintahkan cek tubuh
menyeluruh pada 1000 partisipan Hong Kong
yang baru akan selesai 2 hari sebelum
pameran berakhir

REAKSI EKONOMI & POLITIK

Dubes Swiss untuk Hong Kong menjelaskan

pemeriksaan tubuh menyeluruh itu akan mengurangi
risiko penularan SARS melalui kontak jarak dekat.
Pemimpin perwakilan pedagang menyatakan
tindakan itu merupakan diskriminasi rasisme
terhadap pedagang Tiongkok karena komite pameran
memperbolehkan pedagang berpartisipasi dalam
pameran namun tidak untuk mempromosikan
barang-barang mereka. Kira-kira kontrak sebesar
ratusan juta dolar Hong Kong raib akibat ulah itu.
Tetapi, pedagang Hong Kong tidak dilarang menjual
produk mereka di kamar hotel.

REAKSI EKONOMI & POLITIK

Beberapa konferensi di Toronto dibatalkan

serta
produksi
sedikitnya
satu
film
dipindahkan dari kota itu.
Pada 22 April, stasiun TV CBC melaporkan
tingkat hunian hotel di Toronto hanya
setengah dari tingkat normal, dan operator
tur melaporkan penurunan omzet yang
drastis.
Diberitakan terhitung 22 April seluruh kasus
SARS di Canada diyakini langsung atau tidak
langsung dapat ditelusuri ke penderita
pertama. Namun beberapa orang yang

KARAKTERISTIK
SARS-CoV

Secara fisik khas virus korona

Bentuk : material genetik dikelilingi
protein, khas virus korona
Protein tersebut ditutupi tonjolan
keluar permukaan protein yang
membentuk halo atau korona
(dengan mikrografi elektron)

Stabiliti dan Kekebalan

o
o

Virus hidup di feses dan urin

Stabil di kotoran dan urin 1-2 hari
Bisa 4 hari pada feses diare
(ph>normal)
Disinfektan
Kehilangan inefektifiti setelah
terpajan disinfectan/fiksatif

Stabiliti dan Kekebalan

Hidup pada supernatan kultur sel

Konsentrasi berkurang setelah 21
hari pada 40 C dan -800C
Pada temperatur kamar 2 hari lebih
stabil daripada human CoV
560C membunuh SARS CoV :10000
unit per 15 menit (cepat)

Stabiliti dan Kekebalan

Fiksasi
Fiksasi pada gelas objek dengan
aseton suhu -200C

Ciri Penyakit

Inkubasi : 2-7 hari bisa 10 hari

Gejala:
Panas tinggi (>380C)
Disertai menggigil, kaku, sakit
kepala, malaise dan mialgia
Setelah 3-7 hari , timbul gejala
pernapaan bawah, batuk kering,
nonproduktif, sesak, +/-hipoksemia

Ciri Penyakit

Sebagian timbul pneumonia

Diare khas tidak ada, tapi bisa
terjadi
Ringan-berat-meninggal

Kriteria Klinik dan Lab (WHO)

Deskripsi Kasus

Atipik
Evolusi Klinis
Radiologis dan Laboratoris
Waspada gejala dan tanda klinis
Ketahui transmisi

Diagnosis Banding

Klinis tak spesifik

Penyakit karena virus influenza
Virus para influenza
Respiratory syncitial virus (RSV)
Haemophilus influenza
Mycoplasma pneumoniae
Spesies Chlamydia
Spesies Legionella

Diagnosis Laboratoris

Nucleic acid tests

Seroconversion by ELISA or IFA
Virus isolation

Diagnosis Laboratoris
Interpretasi

Tergantung pada : pengumpulan

spesimen, waktu dan metode
pengumpulan, tipe spesimen klinis
Lab resmi verifikasi WHO
WHO SARS International Reference
and Verification Laboratory
Network
Bisa terjadi : missed positive

Definisi Kasus Laboratoris

Positif salah satu tes di atas

dengan metode sudah divalidasi
dan mekanisme QA yang benar,
termasuk kontrol positif dan
negatif

Periode Inter Epidemik-Waspada

Tujuan:
Memberi kewaspadaan dini atas
potensial kejadian berulang
Peningkatan kewaspadaan global

Surveilen Global selama Outbreak

Hanya individu yang memenuhi

definisi kasus yang dilaporkan ke
WHO

TRANSMISI

Jalur utama penularan kontak erat

dengan droplet (person to person)
Pasien harus ada gejala
Bisa juga via feses, makanan, air
dan udara

TRANSMISI

Penyebaran ke orang sehat via:

Deposisi droplet ke mukosa mulut,
hidung, mata
Kontak langsung via mulut hidung
mata
Kontak dekat meliputi orang
serumah, petugas kesehatan via
cairan atau sekret respirasi

TRANSMISI

o
o
o
o
o

Contoh kontak dekat:

Ciuman
Merangkul
Pakai bersama alat makan minum
Sentuhan langsung
Bicara jarak < 3 kaki

MONITORING LINGKUNGAN

Yang utama: pengenalan kasus

SARS
Intensiti surveilen tergantung risiko
area tsb
WHO menyarankan pada daerah
post outbreaks: alert, verification
and public health management

MONITORING LINGKUNGAN

o
o

Zona potensial re-emerging

Tentukan sumber outbreak
sebelum Nov 2012
SARS alert dan
Peningkatan surveilen

MONITORING LINGKUNGAN

o
o

Zona Nodal
Transmisi lokal berkesinambungan
atau masuknya sejumlah besar
pasien dari zana potensial reemerging
SARS alert dan
Peningkatan surveilen

MONITORING LINGKUNGAN

Zona risiko rendah

Tidak pernah ada laporan kasus,
beberapa kasus import
Surveilen klaster kasus alertdi
antara petugas kesehatan , staf
RS, pasien dan visitorunit
pelayanan kesehatan yang sama

MONITORING LINGKUNGAN

Definisi SARS Alert:

> 2petugas kesehatan pada unit pelayanan
kesehatan yang sama memenuhi definisi
kasus klinik SARS dan onset periode 10 hari
yang sama atau
> 3 orang sakit didapat di RS (petugas RS,
staf RS, pengunjung, pasien) pada
pelayanan kesehatan yang sama memenuhi
definisi kasus klinik periode 10 hari yang
sama

LEVEL RISIKO TRANSMISI

0: Tidak ada laporan SARS di dunia.

Monitor pneumonia pada pekerja
kesehatan, pelancong dan
familinya
1 : Dilaporkan minimal 1 RS.
Monitor dan evaluasi pasien dan
petugas kesehatan yang panas dan
gejala pernapasan
2 : Dilaporkan > 1 RS , tak ada

LEVEL RISIKO TRANSMISI

3. Dilaporkan sebagian besar RS dan

transmisi berhubungan dengan
petugas kesehatan . Evaluasi semua
pasien, pengunjung terhadap onset
baru panas atau gejala respirasi
4 : Dilaporkan pada semua RS di
kominiti dan kasus yang perlu isolasi
melebihi kapasiti. Teruskan aktiviti
level 1,2,3

SRATEGI
PENCEGAHAN/KONTR
OL PAJANAN

Dimulai saat pasien lewat pintu UGD/klinik

Semua petugas potensial ketularan
Semua petugas memahami proteksi diri
Barier fisik dapat mengurangi pajanan
Sediakan tissue dan cuci tangan di
banyak tempat dan buat poster
Protokol skrining untuk pengunjung
,16 tahun dilarang masuk

Mana yang Efektif

Ke dua masker
sama efektif
untuk
SARS?

Surgical Mask

N95 Mask

46

Perhatikan Bagian Masker

Bagian yang berwarna di depan, dan

tali metal dikalungkan ke atas

Cuci tangan dengan sabun sebelum

memasang masker

47

DAMPAK BAHAYA SARS

Tanda gagal napas

Periode inklubasi
2-7 hari bisa 10 hari
Gejala :
Panas tinggi > 380C
Disertai kaku, menggigil, sakit kepala,
lemah dan mialgia
Omset : gejala ringan

DAMPAK BAHAYA SARS

Setelah 3-7 hari , onset saluran

napas bawah (batuk kering, sesak,
hipoksemia progresif)
Diare tidak khas tapi bisa terjadi
Bisa ringan sampai meninggal

ABSORPSI, DISTRIBUSI,
METABOLISME

Single strand RNA

Invasi ke sel pejamu replikasi sendiri di
sitoplasma (DNA replikasi di inti sel)
Mutasi 1 setiap 10000 basa(setiap
repilkasi 3 berubah)
Ribavirin toksik untuk darah
Glycyrrhizin efektif menghambat
replikasi, efek samping hipertensi dan
hipokalemi

LOKASI TOKSIK

Membunuh sel pejamu

Pertahanan imun nonspesifik (panas,
inflamasi), membatasi penyebaran virus
T cell membunuh sel sendiri yang
terinfeksi
Timbul gejala SARS karena invasi ke sel
dan respon imun pejamu
Infeksi bisa berkembang jadi pneumonia,
hipoksia dan gagal napas.

LOKASI TOKSIK

Angiotensin-converting enzym2 (ACE2)

reseptor fungsional SARS CoV
Reseptor terdapat di paru, ginjal,
jantung dan pencernaan (berhubungan
dengan patologi)
Infeksi bisa berkembang jadi
pneumonia, hipoksia dan gagal napas.

BIOMARKER
Antibody biomarker yang penting
Tes laboratorium :
1. Serum Antibody Tests
o EIA (Enzyme immunoassay)
o IFA (Indirect fluorescent-antibody)
2. Reverse transcription-polymerase chain reaction (RTPCR)
o Deteks SARS-CoV RNA dari spesimen klinik (serum,
feses, sekresi nasal)
o Isolasi virus SARS-CoV
o Sulit dan butuh waktu lama

BIOMARKER
Vaksin?
Mutasi menyulitkan pembuatan
vaksin yang efektif

PENILAIAN DAN MANAGEMEN

RISIKO

Penularanvia udara dan

permukaan/bahan terkontaminasi
Semua bahan tersentuh pasien potensi
penularan
Kebersihan kunci utama
Setiap kasus suspek di bawah pelayanan
kesehatan
Rekomendasi supaya berhati hati kepada
famili dan petugas kesehatan

Pencegahan Severe
Acute Respiratory
Syndrome (SARS)

57

Pencegahan

Pertahankan higiene personal

yang baik
Pakai masker yang benar
Pertahankan lingkungan yang
higienis
Ventilasi yang baik
Laksanakan cara hidup sehat

58

Pertahankan Higiene
Personal yang Baik

Tutup mulut dan hidung bila

batuk atau bersin.
Ludah di tissu buang tempat
sampah yang tertutup
Cuci tangan dengan sabun cair
Makan pakai sendok atau
chopsticks
Basuh rambut setiap hariWash

59

Pertahankan Higiene
Personal yang Baik

Hindari menyentuh mata, hidung

dan mulut
Jangan memakai handuk bersama.
Jangan meludah sembarang tempat
Pakai kantong muntah pada
angkutan umum
Bila panas dan gejala pernapasan
segera dokter
60

Kesehatan ada di
Tangan
Cuci tangan :

Sebelummenyentuh mata, mulut, hidung

Sebelum memasang atau melepas masker
Sebelum menyiapkan makanan atau
makan
Setelah kontak dengan pasien terinfeksi
Setelah bersin atau batuk

Tip: Cuci tangan yang

benar
61

Kesehatan ada di Tangan

Cuci tangan :

Setelah ke toilet
Setelah menyentuh feses atau sekret
yang lain
Setelah menyentuh instalasi umum,
mis, lift, pintu dll
Sesampai di rumah atau kantor.

Tip: Cuci tangan

yang benar
62

Cuci Tangan yang Benar

Cuci di air
mengalir

Pakai sabun
cair

63

Cuci Tangan yang Benar

Pakai lather
dengan tangan

Butuh 10 detik
membasuh
tangan
Termasuk
semua sisi kuku

64

Cuci Tangan yang Benar

Gosok depan dan

belakang tangan,
jangan menyiram
selama menggosok
to rub

Selesai menggosok
siram dengan air
mengalir
65

Cuci Tangan yang Benar

Keringkan
dengan
handuk sendiri atau
tisu sekali buang
Tutup kran dengan
handuk sekali buang
atau
Aliri air pada krang
sebelum dimatikan
66

Cuci Tangan yang Benar

Ingat :

Handuk dan tisu jangan

dipakai bersama Jangan
Buang handuk di tempat
yang benar
Gantung handuk yang
benar . Ganti dan cuci
setiap hari
67

Perlu Memakai
Masker:
Seseorang dengan gejala

pernapasan
Merawat pasien dengan
gejala pernapasan
Petugas kesehatan klinik
Beerhubungan dengan
pasien suspek atau pasti
SARS
Orang yang berkunjung ke
RS

68

Masker yang
Efectif
Masker bedah dan masker N95
bisa dipakai

Surgical Mask

N95 Mask

69

Identifikasi Bagian yang

Berbeda

Ikuti instruksi
Bagian
berwarna
menghadap ke
depan, tali
metal ke atas
Cuci tangan
sebelum
memakai
70

Mana yang Efektif

untuk
SARS?
Ke dua masker
sama efektif

Surgical Mask

N95 Mask

71

Perhatikan Bagian Masker

Bagian yang
berwarna di
depan, dan tali
metal
dikalungkan ke
atas

Cuci tangan
dengan sabun
sebelum
memasang

72

Prosedur yang Benar

73

Prosedur memakai yang

Benar

74

Catatan Penting

Jangan menyentuh kecuali sebelum dan setelah mencuci tangan

Cuci tangan sebelum melepas, buang yang benar

Masukkan ke plastik atau kantiong kertas

Buang di tempat sampah tertutup

Ganti segera bila sobek

75

Lingkungan Bersih dan

Prosedur
Pembersihan dan Desinfeksi
Higienis

Siapkan alat yang yang mau dipakai bersih

Sebelum mencuci pakai sarung tangan dan
masker
Bersihkan dan desinfeksi dengan
desinfektan yang tepat
Cuci tangan dengan sabun
Tips:
Bersihkan rumah setiap hari
Ganti pakaian setiap hari
Buang ke tempat sampah yang tertutup

76

Desinfektan yang Tepat

1:49 larutan pembersih
(mixing 1 part of bleach with
Cocok untuk :
Kontak langsung penderita
dengan barang barang di
rumah

77

Penghuni satu rumah dengan

penderita
Permukaan yang
terkontaminasi dengan
sekret /muntahan

Desinfektan yang Tepat

1:99 larutan pencuci
(Cocok untuk :
pembersih umum
70% alkohol
Cocock untuk
Membasuh permukaan
metal
78

Cleaning and
For Disinfection
washable items:
Examples: Bedding, curtains, dust
filters of air-conditioners, floor mats
and dustbins.
Procedures: Soak in diluted household
bleach for 30 minutes, then rinse with
water.
For non-washable items:
Examples: Telephone handsets,
speakerphones of intercom system,
door handles, light switches and
79
furniture.

Cleaning and Disinfection

The floor
Procedures:
- Sweep the floor clean before mopping.
- Soak a mop in diluted household
bleach solution and mop the floor.
- Finally, clean with water and wipe dry.

Walls
Procedures: Wipe with a towel soaked in diluted
household bleach solution. Then, wipe with a wet
towel and wipe dry.
80

Keep the Toilet Clean and Hygienic

Pay attention to proper

functioning of toilets and
drains.

Clean toilet facilities at

least once a day with
diluted household bleach
solution.
81

Keep the Toilet Clean and

Hygienic

Flush the toilet properly:

Before flushing, lower the toilet lid to prevent
contaminated water from splashing out.
When flushing has stopped, raise the lid.
Wipe the lid, seat and rim with diluted
bleach solution. Rinse with water and wipe
dry.
Pour a teaspoon of diluted bleach solution
into the toilet bowl.
Finally, wash hands thoroughly with liquid
soap.
82

Disinfect Floor Drain

Outlets
To
prevent insects and air from

entering toilet through the drain

outlets.
Clean floor drain outlets at least
once a week.
To ensure the air trap is not dry,
pour about half a litre of water
down the drain outlet.
Then, pour a teaspoonful of diluted
household bleach solution down the
drain.

83

Prevention of Pest Infestation

84

Ensure Good Ventilation

Keep all windows open at all

times.

Ensure frequent air exchange

for mechanically ventilated
facilities.

Wash dust filters of airconditioning

systems
frequently.
85

Adopt a Healthy
Lifestyle

A balanced diet
Regular exercise
Adequate rest
Reduce stress
Avoid smoking
or alcohol
consumption

86

If Feeling Unwell

Consult the doctor promptly if you

develop symptoms of respiratory tract
infections or if you have a fever.

Parents should not send sick children to

school or nursery.

Patients who have respiratory illness

should wear a mask to prevent spread of
infection.

SARS patients should be hospitalized for

medical treatment. The chance of recovery
is better if it is detected and treated early.
87

What should be done if a family

member is Infected or Suspected
to be Infected?

88

The Department of Health will issue

guidelines to close contacts of SARS
patients or suspected SARS patients.
They will be required to undergo
home confinement for monitoring for
10 days, during which they should:
Wear a mask for 10 days;
Avoid close contact with family
members or other people; and
Maintain good personal hygiene.

What should be done if a family

member is Infected or Suspected
to be Infected?

89

Keep the home clean and hygienic. Disinfect

the home with a solution of 1:49 diluted
household bleach daily.
Maintain proper functioning and cleanliness
of toilets and drains.
Watch out for symptoms. Consult the doctor
immediately if feeling unwell.
Stop going to work or school.
During the home confinement period, health
teams from the Department of Health will

To Know More

The Department of Healths hotline:

187 2222

24-hour health education hotline

of the Department of Healths
Central Health Education Unit:
2833 0111

90

The Department of Healths website:

www.dh.gov.hk