Makassar, 17 Januari 2014

Kepada Yth.
Direktur Utama RS Unhas
Cq. Kepala Bidang Administrasi Umum dan
SDM
Di
Makassar
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Nurul Fuadah Majid, S.Kep., Ns
Unit Kerja
: Bidang Pelayanan Keperawatan
Satuan Organisasi
: Rumah Sakit Universitas Hasanuddin
Dengan ini mengajukan permintaan cuti selama 5 hari kerja untuk urusan/keperluan Reuni
Peneliti HPEQ (Health Profesional Education Quality) DIKTI, terhitung sejak tanggal 10 s/d
14 Februari 2014. Selama waktu tersebut, saya mengalihkan sementara tugas saya kepada
saudara/(i) Rezki Wahyuni, S.Kep., Ns.
Demikian permintaan cuti ini saya buat dan atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima
kasih.

Yang menerima tugas sementara,

(Rezki Wahyuni, S.Kep., Ns)
CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG

Hormat Saya,
(Nurul Fuadah Majid, S.Kep., Ns)
KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG
Kepala Bidang Administrasi Umum
dan SDM

()
NIP.
Hal

Dr. dr. Saidah Syamsuddin, Sp.KJ

Nip. 197001142000122001

: Permintaan Cuti
Lampiran
: XII Surat Edaran Kepala
Badan Administrasi Kepegawaian Negara
Nomor
: 01/SE/1977
Tanggal
: 25 Pebruari 1977

Yth. Kepala Bagian Kepegawaian

Universitas Hasanuddin
Di
Makassar
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIP.
:
Pangkat/golongan :
Jabatan
:
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Unhas
Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin selama (tiga) bulan, terhitung mulai tanggal
s/d
2014.
Selama
menjalankan cuti, alamat saya di . Selama waktu tersebut, saya mengalihkan tugas saya sementara
kepada Sdr/Sdr(i)
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Yang menerima tugas sementara

Hormat saya,

(.)

Catatan pejabat kepegawaian

Catatan Pertimbangan Atasan
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Ka.Bid. Adm.Umum & SDM
bersangkutan:
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
Dr. dr. Saidah Syamsuddin, Sp.KJ
3. Cuti Sakit
NIP. 197001142001122001
4. Cuti Bersalin
Direktur Adm.Umum, SDM & Keuangan
5. Cuti alasan penting
6. Dan lain-lain
Dr. Syahrir. A. Pasinringi, MS
NIP. 196502101991031006
Hal : Permintaan Cuti
Lampiran
: XII Surat Edaran Kepala
Badan Administrasi Kepegawaian Negara
Nomor
: 01/SE/1977
Tanggal
: 25 Pebruari 1977

Yth. Kepala Bagian Kepegawaian

Universitas Hasanuddin
Di
Makassar
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIP.
:
Pangkat/golongan :
Jabatan
:
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Unhas
Dengan ini mengajukan permintaan cuti
terhitung mulai tanggal
s/d
alamat saya di

) selama (
) hari kerja,
2013. Selama menjalankan cuti
. Selama waktu tersebut,

saya mengalihkan tugas saya sementara kepada Saudara (i)

Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Yang menerima tugas sementara

Hormat saya,

(
)
(
)
Catatan pejabat kepegawaian
Catatan Pertimbangan Atasan
Cuti yang telah diambil dalam tahun yang Ka.Bid. Adm.Umum & SDM
bersangkutan:
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
Dr. dr. Saidah Syamsuddin, Sp.KJ
3. Cuti Sakit
NIP. 197001142001122001
4. Cuti Bersalin
Direktur Adm.Umum, SDM & Keuangan
5. Cuti alasan penting
6. Dan lain-lain
Dr. Syahrir. A. Pasinringi, MS
NIP. 196502101991031006

Makassar,

201

Kepada Yth.
1. Kepala Bagian Kepegawaian Unhas
2. Direktur Utama RS Unhas

Cq. Kepala Bidang Administrasi Umum dan

SDM
Di
Makassar
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: dr. Nirmalasari
Unit Kerja
: Staf Pelayanan Medik
NIP
:198502142012 12 2 004
Satuan Organisasi
: Rumah Sakit Universitas Hasanuddin
Dengan ini mengajukan permintaan izin/cuti selama 5 (lima) hari kerja untuk
urusan/keperluan banchmarking , terhitung sejak tanggal 9 s/d 14 September
2013 . Selama waktu tersebut, saya mengalihkan sementara tugas saya kepada saudara/(i)
Demikian permintaan izin/cuti ini saya buat dan atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima
kasih.

Yang menerima tugas sementara,

Hormat Saya,

(dr. Nirmalasari )

CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN LANGSUNG

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG
Kepala Bidang Administrasi Umum
dan SDM

()
NIP.

Dr. dr. Saidah Syamsuddin, Sp.KJ

Nip. 197001142000122001