Anda di halaman 1dari 78

KETERANGAN TEKNIS PENGISIAN FORM PTK

1. Penulisan tanggal adalah DD/MM/YYYY


30 Desember 2015 maka ditulis 30/12/2015

1
0

2. Tahun Lulus pada jenjang Pendidikan adalah YYYY


Contoh benar : 2015
3. Pilihan Jabatan:

4. Pilihan Pada Pendidikan Terakhir :

Pendidik
Guru Mata Pelajaran
Guru BK
Kepala Sekolah

Tenaga Kendididikan
Kepala Tata Usaha
Bendaraha
Staf
Caraka
Keamanan
Pustakawan
Laboran
Teknisi
Operator(Non Guru)
Lain-Lain

SD
SMP
SMA
SMK
STM
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Paket A
Paket B
Paket C
Tidak Sekolah
Non formal
Informal
Lain-Lain

* Jika tidak sesuai dengan format pilihan pendidikan terakhir maka dianggap
tidak bersekolah.
5. Cara penulisan Pendidikan terakhir:
S1 ditulis S1, bukan S-1, S.1. Contoh benar: S1

6. Jika ptk tersebut S3, maka data S1 dan S2 wajib diisi.


7. Pilihan Pada Golongan :

I/a
I/b
I/c
I/d
II/a
II/b
II/c
II/d
III/a
III/b
III/c
III/d
IV/a
IV/b
IV/c
IV/d
IV/e

8. Pada "Gol." ikuti referensi nomor 7.

9. Pengiriman file wajib unggah ke http://galaksi.me menggunakan login id masing-masing


sekolah, jika mengirimkan via email/flashdisk/cd di anggap tidak mengirimkan data.
10. Status Verifikasi akan muncul langsung setelah selesai unggah
11. Jika PTK tidak mempunyai data yang diminta, maka isikan 0
12. Bagi yang belum mempunyai login id sekolah bisa melakukan pengajuan melalui
http://galaksi.me
13. Rumus perhitungan Pelajaran Bimbingan dan Konseling adalah 150 siswa = 24 jam.
Misalkan menangani 224 siswa. Maka 224/150 = 1.49 x 24 jam = 36 jam
Rumus Siswa Yang di Tangani dibagi 150 dikali 24 = hasilnya adalah jumlah jam

Tenaga Pendidik PNS


0.7
1

Tempat dan Tanggal Lahir


No.
Urut

N a m a

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Tempat Lahir
3

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62

empat dan Tanggal Lahir


NIP
Tanggal Lahir
4 (DD/MM/YYYY)

SK KEPEGAWAIAN

NO. SK CPNS

NO. SK PNS 100%

AN
KARPEG

NUPTK

10

NO. SK KEPANGKATAN TERAKHIR


8

Pangkat
NIK

11

NRG

12

Gol.

TMT.

13

14 (DD/MM/YYYY)

Jabatan

Diklat Fungsional

Tugas

TMT.

Nama

Tahun

15

16 (DD/MM/YYYY)

17

18 (YYYY)

Pendidikan Diploma
Pendidikan Terakhir

19

Pendidikan S1

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

20

21

22

23

Pendidikan S1

Pendidikan S2

Pendidikan

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

24

25

26

27

28

29

Pendidikan S3

Mata Pelajaran Yang Diampu Utam


NPWP

Lulus Thn.

Jurusan

30

31

NPSN Sekolah
32

33

Mata Pelajaran Yang Diampu Utama

Mata Pelajaran Yang Diampu Tambahan

Mata Pelajaran

Jumlah Jam

NPSN Sekolah

Mata Pelajaran

34

35

36

37

ahan

Mata Pelajaran Yang Diampu Tambahan 2


Mutasi Ke Sekolah Ini
Jumlah Jam

NPSN Sekolah

Mata Pelajaran

Jumlah Jam

38

39

40

41

42 (DD/MM/YYYY)

Rekening Gaji

Rekening Tunjangan Profesi Guru

Nama Bank

No. Rekening

Nama Bank

No. Rekening

43

44

45

46

Sertifikasi

Angka Kredit Sesuai SK Terakhir

No. Sertifikat

No. SK Menteri

Tanggal

Angka Kredit

47

48

17/02/1900

50

Angka Kredit Sesuai SK Terakhir

Gaji

No. SK PAK

Tahun SK PAK

Gaji Pokok

Gaji Bersih

51

52

53

54

Tunjangan Daerah
55

Tenaga Kependidikan PNS


0.7
2

Tempat dan Tanggal Lahir


No.
Urut

N a m a

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Tempat Lahir
3

Tempat dan Tanggal Lahir

SK KEPEGAWAIAN
NIP

Tanggal Lahir
4 (DD/MM/YYYY)

NO. SK CPNS
5

SK KEPEGAWAIAN
KARPEG
NO. SK PNS 100%

NO. SK KEPANGKATAN TERAKHIR

Pangkat
NUPTK

10

NIK

11

Gol.

TMT.

12

13 (DD/MM/YYYY)

Jabatan

Diklat Struktural

Tugas

TMT.

Nama

Tahun

14

15 (DD/MM/YYYY)

16

17

Pendidikan Diploma

Pendidikan S1

Pendidikan Terakhir

18

Perguruaan Tinggi

Lulus Tahun

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

19

20

21

22

Pendidikan S1

Pendidikan S2

Lulus Tahun

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Tahun

Jurusan

23

24

25

26

27

Pendidikan S3
NPWP

Perguruaan
Tinggi

Lulus Tahun

Jurusan

28

29

30

31

Rekening Gaji

Gaji

Mutasi Ke Sekolah Ini

32 (DD/MM/YYYY)

Nama Bank

No. Rekening

Gaji Pokok

33

34

35

Gaji

Gaji Bersih

Tunjangan Daerah

36

37

Tenaga Pendidik Non-PNS


0.7
3

Tempat dan Tanggal Lahir


No.
Urut

N a m a

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Tempat Lahir
3

Tempat dan Tanggal Lahir

SK KEPEGA
SK. BUPATI/WALIKOTA

Tanggal Lahir
4 (DD/MM/YYYY)

NO. SK

TANGGAL

6 (DD/MM/YYYY)

SK KEPEGAWAIAN
SK. KEPALA DINAS

SK. KEPALA SEKOLAH (MINIMAL)

NO. SK

TANGGAL

NO. SK

8 (DD/MM/YYYY)

A SEKOLAH (MINIMAL)

NUPTK

NIK

11

12

TANGGAL
10 (DD/MM/YYYY)

Diklat Fungsional

Pendidikan Diploma
Pendiidikan Terakhir

Nama

Thn

13

14

15

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

16

17

Pendidikan Diploma

Pendidikan S1

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

18

19

20

21

Pendidikan S2

Pendidikan S3

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

22

23

24

25

26

27

Mata Pelajaran Yang Diampu Utama

Mata Pelajaran Yang Diampu Tambahan

NPWP

28

Mata Pelajaran

Jumlah Jam

Mata Pelajaran

29

30

31

lajaran Yang Diampu Tambahan

Rekening Tujangan Profesi Guru

Sertifikasi Pendidik

Jumlah Jam

Nama Bank

No. Rekening

No. Sertifikat

32

33

34

35

Sertifikasi Pendidik

Gaji

No. SK Menteri

Tanggal

Gaji Pokok

Gaji + Tambahan

36

37 (DD/MM/YYYY)

38

39

Tunjangan Daerah
40

Tenaga Kependidikan Non-PNS


0.7
4

Tempat dan Tanggal Lahir


No.
Urut

N a m a

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Tempat Lahir
3

Tempat dan Tanggal Lahir


SK. BUP/WALKOT
Tanggal Lahir
4 (DD/MM/YYYY)

NO. SK

TANGGAL

6 (DD/MM/YYYY)

SK KEPEGAWAIAN
SK. KEPALA DINAS

SK. KEPALA SEKOLAH (MINIMAL)

NO.SK

TANGGAL

NO. SK

8 (DD/MM/YYYY)

PALA SEKOLAH (MINIMAL)

NUPTK

NIK

11

12

TANGGAL
10 (DD/MM/YYYY)

Jabatan

Diklat Struktural

Tugas

TMT.

Nama

Thn

13

14 (DD/MM/YYYY)

15

16

Pendidikan Diploma
Pendidikan Terakhir

17

Pendidikan S1

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

18

19

20

21

22

Pendidikan S1

Pendidikan S2

Pendidikan S3

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

Jurusan

Perguruaan
Tinggi

Lulus Thn.

23

24

25

26

27

28

Pendidikan S3
NPWP

Mutasi Ke Sekolah Ini

30

31 (DD/MM/YYYY)

Jurusan
29

Rekening

Gaji

Nama Bank

No. Rekening

Gaji Pokok

32

33

34

Gaji

Gaji + Tambahan

Tunjangan Daerah

35

36