Anda di halaman 1dari 27

Journal Reading

Pneumothorax Imaging
Author: Fahad M Al-Hameed, MD, AmBIM, FCCP, FRCPC;
ChiefEditor: Eugene C Lin, MD

OCTOBER 01, 2015


MEDSCAPE REFERENCE DRUGS, DISEASES AND PROCEDURES
a

Definisi
Pneumothorax:
Adanya udara
di
dalam
cavum
pleura

Klasifikasi
OSpontaneus

pneumothorax
karena trauma)
OTraumatic
pneumothorax
OIatrogenic
pneumothorax

(bukan

Spontaneus
pneumothorax
Sering disebabkan karena pecahnya
kista atau kantong kecil (bula/bleb) pada
permukaan paru.
O Primary:

terjadi pada seseorang


tanpa adanya kelainan paru secara
klinis atau radiologis.
O Secondary: terjadi pada seseorang
dengan kelainan paru yag mendasari.

O Pneumothorax

yg lebar pada
sisi
kanan,
terjadi krn ruptur
pada subpleural
bleb
O pecahnya
kista
atau
kantong
kecil (bula/bleb)
menggambarkan
pneumothorax
sisi kanan

Traumatic Pneumothorax
O Disebabkan oleh trauma tajam atau

tumpul pada dada sehingga udara


langsung masuk
dalam kavum
pleura
O Melalui
penetrasi
pada
pleura
viseralis
O Ruptur alveolar oleh karena kompresi
tiba-tiba pada dinding dada.

Iatrogenic Pneumothorax
O Disebabkan karena komplikasi dari

intervensi diagnosis atau terapi.


O Dengan meningkatnya penggunaaan
prosedur diagnosis yang bersifat
invasif insiden kejadian iatrogenic
pneumothorax dapat meningkat.

Komplikasi Pneumothorax

O Tingkat

rekurensi
spontaneous
pneumothorax pada sisi yang sama 30%,
sedangkan pada sisi kontralteral 10%
O Perluasan edema pulmonar
O Fistula bronkopleural (3-5% pasien)
O Pneumomediastinum
dan
pneumoperikardium

Tension pneumothorax dapat terjadi


setelah
spontaneous
pneumothorax,
walaupun umumnya lebih sering terjadi
setelah traumatic pneumothorax.

Pemeriksaan yang
dianjurkan
O Chest

radiografi:
pemeriksaan
pertama
untuk
menilai
pneumothorax,
namun
kurang
sensitif bila dibandingkan dengan
chest CT scan dalam mendeteksi
adanya
bula
atau
small
pneumothorax.

RADIOGRAFI
O Diagnosis pneumothorax ditegakkan melalui

pemeriksaan

foto

toraks

dengan

menunjukkan batas luar pleura viseral (dan


paru) yang disebut juga dengan garis
pleura /pleural line yang terpisah dari
pleura parietal oleh adanya lusensi udara
tanpa adanya pembuluh darah pulmoner

Pleural line dapat sulit ditemukan


pada small pneumothorax kecuali
dengan foto dada PA dan lateral
kualitas tinggi dan dilihat pada
cahaya yang terang.
Lipatan kulit dapat terlihat sebagai
pleural line

O Garis true pneumothorax. Perhatikan bahwa

garis pleura visceral dapat diamati secara jelas


dengan tidak adanya gambaran vaskular pada
garis pleura

Perhatikan bahwa walaupun skin fold dapat


menyerupai pneumothorax tetapi lung markings
masih dapat terlihat pada gambar di atas.

Pada keadaan berdiri (erect patients), pleural gas


berkumpul pada apex, dan ruang antara paru
dan dinding dada lebih terlihat.

Pada posisi supinasi (supine posititon) juxtacardia


area, lateral dinding dada, dan subpulmonic region
merupakan area terbaik untuk menunjukkan
pneumothorax. Adanya costophrenic angle yang
dalam pada film supinasi dapat juga menjadi satu
satunya tanda pneumpthorax. Tanda tersebut
dinamakan deep sulcus sign.

O Pemeriksaan

radiografi yang paling umum dari


tension pneumothorax adalah adanya pergeseran
mediastinum, depresi diafragma, dan ekspansi
tulang rusuk

O Setiap terlihat adanya pergeseran mediastinum dari

posisi tengah saat inspirasi maksimal diserai dengan


adanya depresi diafragma harus dipertimbangkan
sebagai bukti adanya tension walaupun diagnosis
pasti tension pneumothorax sulit untuk ditentukan
berdasarkan temuan radiografik.

Pasien ICU post


operasi dengan
pneumothorax sisi
kanan yang
disebabkan karena
posisi small bowel
feeding tube yang
kurang tepat.
depression
hemidiafragma
kanan &
mediastinal shift
ke sisi kiri,
suggestive of tension
pneumothorax

Right main stem


intubationtensio
n pneumothorax
kiri, pergeseran
mediatinum ke
kanan, deep
sulcus sign
.Terjadi
pneumothorax
subpulmonic

False
Positve/Negatif
Differential pleural line pada pneumothorax
Skin fold (Lipatan kulit)
Clothing (Pakaian)
Tube
Adanya artefak pada dinding dada

Inspeksi yang benar membedakan arftefak pada thorax


atau lung marking yang tampak di luar pleural line.
Pleural line pada pneumothorax biasanya pararel dengan
dinding dada bila tidak terdapat kelainan paru yg
mendasari.

Pneumothorax line yang


benar dan jelas. Terlihat
tidak adanya lung
marking di luar pleural

Skin Fold

CT - SCAN
O Dapat

digunakan pada pasien yang


kritis, tidak dapat berdiri, biasanya pada
pasien di ICU

O Warner et al, mengatakan bahwa CT-

scan
dapat
membantu
dalam
memprediksi tingkat rekurensi pada
pasien simple pneumothorax. Pasien
dgn jumlah blebs yang banyak dan
besar akan mengalami rekurensi.

TERIMA KASIH