Anda di halaman 1dari 26

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PON

Jl. Ir. H. Juanda No 27 PonorogoTelp.(0352) 461330 Fax


Kotak Pos 121 PONOROGO 63418

INSTRUMEN PENILAIAN
LOMBA MADRASAH SEHAT TINGKAT RA/BA/TA

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOR

Tahun Pelajaran 2013/2014


KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
1

Ruang Kepala Madrasah


a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c Ventilasi udara cukup baik
d Penataan ruangan rapi
Kerapian Penataan Administrasi Madrasah
a Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
b Pelaksanaan program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
c Evaluasi Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
d Ada slogan sehabis digunakan kembalikan pada tempatnya

Ruang Guru
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang TU
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang Kelas
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang UKS
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada peralatan UKS
e Ada Kegiatan UKS
f Ada MOU dg Puskesmas dan poster poster
Kamar Mandi dan Jamban
a Kebutuhan air mencukupi
b Lantai tidak tergenang air
c Ada cahaya masuk
d Jumlahnya ideal
e Tidak berbau dan bersih
f Ada alat pembersih
g Ada slogan tentang kebersihan
Pembuangan sampah dan air limbah

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Halaman:1dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
a Tersedia tempat sampah disetiap ruangan
b Ada tempat pembuangan sampah
c Ada saluran air hujan dan air limbah
d Ada bak penampungan air bersih
9

Halaman dan Lingkungan Madrasah


a Tidak ada genangan air dan berdebu
b Ada lapangan olah raga
c Ada pagar keliling dan permanen
d Pagar tidak membahayakan
e Pintu pagar berfungsi dengan baik

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Halaman:2dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO

Kebun dan tanaman di Madrasah


a Ada tanaman perindang dan penghijauan
b Jenis tanaman yang produktif
c Tidak ada tanaman yang berbahaya
d Ada TOGA dan digunakan sebagai alat peraga pembelajaran
e Ada tanaman hias
11 Tenaga Pendidik dan Kependidikan serta Murid
a Murid ada piket tentang kebersihan lingkungan kelas dan lingkungan Madrasah
b Guru dan murid serta karyawan ada kegiatan kerja bakti untuk kebersihan lingkungan Madrasah

10

c Guru, murid serta karyawan peduli terhadap sampah yang berserakan


d Guru, karyawan dan murid berpenampilan menarik, bersih dan suci
12

Kantin Madrasah
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c Penataan ruangan rapi
d Makanan yang dijual sehat
e Sanitasi dan sirkulasi udara baik

SKOR
JUMLAH SKOR

Asesor 1

NIP.

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Asesor 2

.
NIP. .

Halaman:3dari26

TERIAN AGAMA

AN AGAMA KABUPATEN PONOROGO

PonorogoTelp.(0352) 461330 Fax. 481053

os 121 PONOROGO 63418

PENILAIAN

AT TINGKAT RA/BA/TA

AN AGAMA KABUPATEN PONOROGO

n 2013/2014
NILAI
1

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Halaman:4dari26

KET

NILAI
1

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Halaman:5dari26

KET

NILAI
1

KET

ngan Madrasah

0
NILAI AKHIR
0

Ponorogo, 2014
Asesor 3

NIP.

InstrumenPenilaianRA/BA/TA

Halaman:6dari26

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PO

Jl. Ir. H. Juanda No 27 PonorogoTelp.(0352) 461330 Fa


Kotak Pos 121 PONOROGO 63418

INSTRUMEN PENILAIAN
LOMBA MADRASAH SEHAT TINGKAT MI

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOR

Tahun Pelajaran 2013/2014


KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
1

Ruang Kepala Madrasah


a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c Ventilasi udara cukup baik

Penataan ruangan rapi


Kerapian Penataan Administrasi Madrasah
a Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
b Pelaksanaan program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
c Evaluasi Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
d

d Ada slogan sehabis digunakan kembalikan pada tempatnya


3

Ruang Guru
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang TU
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang Kelas
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang UKS
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c Penataan ruangan rapi
d Ada peralatan UKS
e Ada Kegiatan UKS
f Ada MOU dg Puskesmas dan poster poster
Musholla/Masjid
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c Penataanya rapi dan terjaga kesucianya
d Ada peralatan ibadah bersih dan suci
e Ada program kegiatan peribadatan
Kamar Mandi dan Jamban

InstrumenPenilaianMI

Halaman:7dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
a Kebutuhan air mencukupi
b Lantai tidak tergenang air
c Ada cahaya masuk
d Jumlahnya ideal
e Tidak berbau dan bersih
f Ada alat pembersih
g Ada slogan tentang kebersihan
9

Pembuangan sampah dan air limbah


a Tersedia tempat sampah disetiap ruangan
b Ada tempat pembuangan sampah
c Ada saluran air hujan dan air limbah
d Ada bak penampungan air bersih

InstrumenPenilaianMI

Halaman:8dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
10 Halaman dan Lingkungan Madrasah
a Tidak ada genangan air dan berdebu
b Ada lapangan olah raga
c Ada pagar keliling dan permanen
d Pagar tidak membahayakan
e Pintu pagar berfungsi dengan baik
11 Kebun dan tanaman di Madrasah
a Ada tanaman perindang dan penghijauan
b Jenis tanaman yang produktif
c Tidak ada tanaman yang berbahaya

d Ada TOGA dan digunakan sebagai alat peraga pembelajaran


e Ada tanaman hias
12 Tenaga Pendidik dan Kependidikan serta Murid
a Murid ada piket tentang kebersihan lingkungan kelas dan lingkungan Madrasah
b Guru dan murid serta karyawan ada kegiatan kerja bakti untuk kebersihan lingkungan Madrasah
c

Guru,murid serta karyawan peduli terhadap sampah yang berserakan

d Guru,karyawan dan murid berpenampilan menarik, bersih dan suci


13 Kantin Madrasah
a Bersih tidak ada kotoran
b Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c Penataan ruangan rapi
d Makanan yang dijual sehat
e Sanitasi dan sirkulasi udara baik

SKOR
JUMLAH SKOR

Asesor 1

NIP.

InstrumenPenilaianMI

Asesor 2

.
NIP. .

Halaman:9dari26

N AGAMA

A KABUPATEN PONOROGO

p.(0352) 461330 Fax. 481053

ROGO 63418

AT MI

BUPATEN PONOROGO

NILAI
1

InstrumenPenilaianMI

KET

Halaman:10dari26

NILAI
1

InstrumenPenilaianMI

KET

Halaman:11dari26

NILAI
1

0
0

KET

ah

NILAI AKHIR
0

Ponorogo, 2014
Asesor 3

NIP.

InstrumenPenilaianMI

Halaman:12dari26

KEMENTERIAN AGAM

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN

Jl. Ir. H. Juanda No 27 PonorogoTelp.(0352) 461330


Kotak Pos 121 PONOROGO 63418

INSTRUMEN PENILAIAN
LOMBA MADRASAH SEHAT TINGKAT MTs/MA

DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONO

Tahun Pelajaran 2013/2014


KOMPONEN YANG DI NILAI

NO
1

Ruang Kepala Madrasah


a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c
d

Ventilasi udara cukup baik

Penataan ruangan rapi


Kerapian Penataan Administrasi Madrasah
a
Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
b
Pelaksanaan program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
c
Evaluasi Program Kerapian Administrasi Kepala Madrasah
d

Ada slogan sehabis digunakan kembalikan pada tempatnya

Ruang Guru
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c
Penataan ruangan rapi
d
Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang TU
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c
Penataan ruangan rapi
d
Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang Kelas
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan-kiri
c
Penataan ruangan rapi
d
Ada slogan tentang kebersihan dan kesehatan
Ruang UKS
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan & kiri
c
Penataan ruangan rapi
d
Ada peralatan UKS
e
Ada Kegiatan UKS
f
Ada MOU dg Puskesmas dan poster poster
Musholla/Masjid
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c
Penataanya rapi dan terjaga kesucianya
d
Ada peralatan ibadah bersih dan suci
e
Ada program kegiatan peribadatan
Kamar Mandi dan Jamban
a
Kebutuhan air mencukupi
b
Lantai tidak tergenang air

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:13dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO

Ada cahaya masuk


Jumlahnya ideal
Tidak berbau dan bersih
Ada alat pembersih
Ada slogan tentang kebersihan
9 Pembuangan sampah dan air limbah
a
Tersedia tempat sampah disetiap ruangan
b
Ada tempat pembuangan sampah
c
Ada saluran air hujan dan air limbah
d
Ada bak penampungan air bersih
10 Halaman dan Lingkungan Madrasah
a
Tidak ada genangan air dan berdebu
b
Ada lapangan olah raga
c
Ada pagar keliling dan permanen
d
Pagar tidak membahayakan
e
Pintu pagar berfungsi dengan baik
c
d
e
f
g

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:14dari26

KOMPONEN YANG DI NILAI

NO

Kebun dan tanaman di Madrasah


a
Ada tanaman perindang dan penghijauan
b
Jenis tanaman yang produktif
c
Tidak ada tanaman yang berbahaya
d
Ada TOGA dan digunakan sebagai alat peraga
pembelajaran
e
Ada tanaman hias
12 Tenaga Pendidik dan Kependidikan serta Murid
a
Murid ada piket tentang kebersihan lingkungan kelas dan lingkungan Madrasah
b
Guru dan murid serta karyawan ada kegiatan kerja bakti untuk kebersihan lingkungan Madrasah
11

c
d

Guru,murid serta karyawan peduli terhadap sampah yang berserakan

Guru,karyawan dan murid berpenampilan menarik, bersih dan suci


13 Kantin Madrasah
a
Bersih tidak ada kotoran
b
Cahaya/penerangan datang dari arah kanan kiri
c
Penataan ruangan rapi
d
Makanan yang dijual sehat
e
Sanitasi dan sirkulasi udara baik

SKOR
JUMLAH SKOR

Asesor 1

Asesor 2

NIP.

.
NIP. .

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:15dari26

ERIAN AGAMA

AGAMA KABUPATEN PONOROGO

orogoTelp.(0352) 461330 Fax. 481053

21 PONOROGO 63418

LAIAN

NGKAT MTs/MA

AMA KABUPATEN PONOROGO

/2014
NILAI
1

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:16dari26

KET

NILAI
1

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:17dari26

KET

NILAI
1

0
0
0
NILAI AKHIR
0

an Madrasah

Asesor 3

NIP.

InstrumenPenilaianMTsMA

Halaman:18dari26

KET

RUBRIK PEDOMAN PENSKORAN

PENILAIAN MADRASAH SEHAT TINGKAT RA/BA/TA


Komponen Yang Dinilai
Ruang Kepala Madrasah

Kerapian penataan Administrasi Kepala Madrasah

Ruang Guru

Ruang TU

Ruang Kelas

Ruang UKS

Kamar Mandi dan Jamban

Pembuangan Sampah dan Air Limbah

Halaman dan Lingkungan Madrasah

Kebun dan Tanaman di Madrasah

Tenaga Pendidik dan Kependidikan serta Murid

Kantin Madrasah

Halaman:19dari26

Range Nilai
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2

3
4
5

Halaman:20dari26

RUBRIK PEDOMAN PENSKORAN


PENILAIAN MADRASAH SEHAT TINGKAT MI/MTs dan MA
Komponen Yang Dinilai
Ruang Kepala Madrasah

Kerapian penataan Administrasi Kepala Madrasah

Ruang Guru

Ruang TU

Ruang Kelas

Ruang UKS

Musholla/Masjid

Kamar Mandi dan Jamban

Pembuangan Sampah dan Air Limbah

Halaman dan Lingkungan Madrasah

Kebun dan Tanaman di Madrasah

Tenaga Pendidik dan Kependidikan serta Murid

Halaman:21dari26

Range Nilai
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2

3
4
5
1
2
3
4
5

Kantin Madrasah

Halaman:22dari26

SKORAN

GKAT RA/BA/TA
Range Nilai
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Terpenuhi lima - enam unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Terpenuhi lima unsur
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Halaman:23dari26

Terpenuhi tiga unsur


Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi

Halaman:24dari26

SKORAN

AT MI/MTs dan MA
Range Nilai
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Terpenuhi lima - enam unsur
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Terpenuhi lima - enam unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Terpenuhi lima unsur
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Terpenuhi dua aspek
Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi
Empat aspek tidak terpenuhi
Terpenuhi satu aspek
Halaman:25dari26

Terpenuhi dua aspek


Terpenuhi tiga aspek
Semua aspek terpenuhi
Terpenuhi satu unsur
Terpenuhi dua unsur
Terpenuhi tiga unsur
Terpenuhi empat unsur
Semua aspek terpenuhi

Halaman:26dari26