Anda di halaman 1dari 8

Pada tahun 1999, Dewan Akreditasi untuk Sarjana Pendidikan Kedokteran (ACGME)

memperkenalkan enam domain kompetensi klinis untuk profesi, 1 dan pada tahun 2009, ia
mulai proses multiyear restrukturisasi sistem akreditasi harus didasarkan pada hasil
pendidikan dalam kompetensi ini. Hasil dari upaya ini adalah Akreditasi Sistem Next (NAS),
dijadwalkan untuk implementasi bertahap awal bulan Juli 2013 Tujuan dari NAS adalah tiga:
untuk meningkatkan kemampuan sistem peer-review untuk mempersiapkan dokter untuk
praktek di abad ke-21 , untuk mempercepat gerakan ACGME terhadap akreditasi berdasarkan
hasil pendidikan, dan untuk mengurangi beban yang terkait dengan struktur saat ini dan
pendekatan proses berbasis.
Self-regulasi adalah tanggung jawab profesional fundamental, dan sistem untuk mendidik
dokter jawaban kepada publik untuk lulusan itu produces.2 Sebagai accreditor untuk
pendidikan kedokteran pascasarjana (GME), ACGME melayani kepercayaan publik ini
dengan menetapkan dan menegakkan standar yang mengatur pendidikan khusus dari generasi
berikutnya dokter. Pada artikel ini, kita membahas NAS, termasuk elemen dan atribut yang
menarik bagi para pemangku kepentingan (direktur program, pimpinan lembaga
mensponsori, organisasi ACGME partner, warga, dan masyarakat). Pemangku kepentingan
publik ACGME ini telah meningkatkan ekspektasi dari dokter. Tidak lagi menerima mereka
aktor independen, mereka mengharapkan dokter berfungsi sebagai pemimpin dan peserta
dalam perawatan tim-oriented. Pasien, pembayar, dan melek permintaan masyarakat
informasi teknologi, kepekaan terhadap efektivitas biaya, kemampuan untuk melibatkan
pasien dalam perawatan mereka sendiri, dan penggunaan teknologi informasi kesehatan
untuk meningkatkan perawatan bagi individu dan populasi; mereka juga berharap bahwa
GME akan membantu untuk mengembangkan praktisi yang memiliki keterampilan ini
bersama dengan attributes.3-7 klinis dan profesional yang diperlukan
Keterbatasan Sistem Saat
Ketika ACGME didirikan pada tahun 1981, lingkungan GME menghadapi dua tekanan
besar: variabilitas dalam kualitas education8 penduduk dan formalisasi muncul pendidikan
subspesialisasi. Sebagai tanggapan, pendekatan menekankan struktur program ACGME itu,
meningkatkan jumlah dan kualitas pengajaran formal, memupuk keseimbangan antara
pelayanan dan pendidikan, mempromosikan evaluasi penduduk dan umpan balik, dan
diperlukan dukungan keuangan dan manfaat bagi peserta. Dimensi ini dimasukkan ke dalam
persyaratan program yang menjadi semakin lebih spesifik selama 30 tahun ke depan.
Hasilnya telah banyak bermanfaat. Kinerja pada pemeriksaan sertifikasi telah meningkat,
warga siap untuk berurusan dengan secara dramatis meningkatkan volume dan kompleksitas
informasi di spesialisasi mereka, dan lulusan dan institusi akademik telah memberikan
kontribusi untuk kemajuan klinis dan inovasi bahwa masyarakat menikmati today.9,10 Selain
itu, peran direktur program telah ditetapkan sebagai jalur karir pendidikan, dan pengajaran
formal dan penilaian warga dan rekan-rekan telah meningkat secara substansial.
Namun keberhasilan telah datang pada biaya. Persyaratan program telah menjadi
preskriptif, dan peluang untuk inovasi telah semakin menghilang. Sebagai beban administrasi
telah tumbuh, direktur program telah dipaksa untuk mengelola program daripada mentor
penduduk, dengan penelitian terbaru melaporkan tugas-tugas administratif terkait dengan
kepatuhan sebagai faktor dalam burnout antara direktur anestesiologi programs.11 Akhirnya,
standar pendidikan sering tertinggal di belakang pengiriman- perubahan sistem. Pengenalan
inovasi melalui akreditasi terbatas dan sering dipandang sebagai mandat didanai.
Sistem Akreditasi Berikutnya

Pada bulan Juli 2013, NAS akan dilaksanakan oleh 7 dari 26 spesialisasi inti ACGMEterakreditasi (pengobatan darurat, penyakit dalam, bedah neurologis, bedah ortopedi, pediatri,
radiologi diagnostik, dan urologi). Dalam spesialisasi yang tersisa dan tahun transisi (tahun
pendidikan persiapan untuk spesialisasi seperti oftalmologi dan radiologi yang menerima
warga di tahun pascasarjana kedua), NAS akan dilaksanakan pada bulan Juli 2014 tonggak
Pendidikan (berdasarkan perkembangan, prestasi-khusus tertentu bahwa warga diharapkan
untuk menunjukkan pada interval ditetapkan sebagai mereka kemajuan melalui pelatihan)
telah selesai atau hampir selesai selama tujuh spesialisasi dalam tahap pertama pelaksanaan.
Tinjauan residensi komite dalam spesialisasi ini akan berada di posisi yang sangat baik untuk
mulai mengumpulkan data tonggak selama tahun akademik 2012-2013 untuk membuat data
dasar yang ditetapkan untuk NAS.
NAS bergerak ACGME dari episodik "biopsi" model (di mana kepatuhan dinilai setiap 4
sampai 5 tahun untuk sebagian besar program) untuk pengumpulan data tahunan. Setiap
komite peninjau akan melakukan evaluasi tahunan tren dalam pengukuran kinerja utama dan
akan memperpanjang masa antara kunjungan akreditasi dijadwalkan 10 tahun. Selain
tonggak, elemen data lain untuk pengawasan tahunan termasuk ACGME penduduk dan
fakultas survei dan operasi dan kasus-log data. NAS akan menghilangkan bentuk informasi
program, yang saat ini dipersiapkan sebelum kunjungan lapangan untuk menggambarkan
memenuhi persyaratan. Program akan melakukan-belajar mandiri sebelum 10 tahun
kunjungan situs, mirip dengan apa yang dilakukan oleh accreditors pendidikan lainnya.
Diharapkan bahwa ini-studi mandiri akan melampaui deskripsi statis dari sebuah program
dengan menawarkan kesempatan untuk diskusi bermakna apa yang penting bagi stakeholders
dan menampilkan prestasi dalam elemen program kunci dan hasil belajar.
Pengumpulan data dan analisis trend yang sedang berlangsung akan mendasarkan
akreditasi sebagian pada hasil pendidikan program sekaligus meningkatkan pengawasan
berkelanjutan untuk memastikan bahwa program memenuhi standar pendidikan berkualitas
tinggi dan lingkungan belajar yang aman dan efektif. Program yang menunjukkan hasil
berkualitas tinggi akan dibebaskan untuk berinovasi dengan santai standar proses rinci yang
menentukan unsur-unsur pengalaman belajar formal warga (misalnya, jam kuliah dan
mengajar di samping tempat tidur), meninggalkan mereka bebas untuk berinovasi di daerahdaerah sambil terus menawarkan bimbingan untuk program-program baru dan mereka yang
tidak mencapai hasil pendidikan yang baik.
The Milestones Pendidikan
Unsur kunci dari NAS adalah pengukuran dan pelaporan hasil melalui tonggak pendidikan,
yang merupakan perkembangan alami dari pekerjaan pada enam kompetensi. Mulai lebih dari
10 tahun yang lalu, ACGME, dalam konser dengan American Board of Medical Specialties
(ABM), mendirikan kerangka konseptual dan bahasa dari enam domain kompetensi klinis
dan memperkenalkan mereka ke leksikon profesi, mencerminkan bergerak ke arah hasil dan
pendekatan berpusat pada peserta didik di domain lainnya dari education.12
Dalam masing-masing khusus, tonggak hasil dari kerjasama erat antara ABM sertifikasi
papan, komite review, organisasi medis-khusus, asosiasi program direktur, dan warga. Upaya
awal yang terlibat penyakit dalam, pediatri, dan pembedahan, 13-15 dan pada akhir 2011,
tonggak sedang dikembangkan di semua spesialisasi. Tujuannya adalah untuk menciptakan
sebuah lintasan logis dari pengembangan profesional dalam elemen penting dari kompetensi
dan memenuhi kriteria penilaian yang efektif, termasuk kelayakan, demonstrasi efek

menguntungkan pada pembelajaran, dan penerimaan di community.16 yang


Program di NAS akan mengirimkan data tonggak komposit pada warga mereka setiap 6
bulan, disinkronkan dengan evaluasi setengah tahunan warga. Meskipun pengumpulan data
internal tonggak mungkin lebih komprehensif, data yang diajukan ke ACGME akan terdiri
dari 30 sampai 36 dimensi yang mewakili konsensus komite penilaian terhadap prestasi
pendidikan warga, diinformasikan oleh evaluasi program telah dilakukan. Tabel 1Table 1Four
Dipilih Milestones Umum dalam Sistem Akreditasi berikutnya. menunjukkan contoh tonggak
generik untuk profesionalisme, keterampilan interpersonal dan komunikasi, berbasis praktik
pembelajaran dan perbaikan, dan praktek sistem berbasis. Tonggak didasarkan pada literatur
yang diterbitkan pada competencies17-22 ini dan dikembangkan oleh sebuah panel ahli
dengan perwakilan dari spesialisasi pada fase awal untuk digunakan dalam pengembangan
tonggak.
Pada akhir pelatihan, tonggak akhir akan memberikan data yang berarti pada kinerja yang
lulusan harus mencapai sebelum memasuki praktek tanpa pengawasan. Proses ini bergerak
kompetensi "dari ranah abstrak dan alasan mereka dengan cara yang membuat mereka berarti
bagi kedua pelajar dan fakultas." 13 Tonggak akhir juga membuat titik masuk ke dalam
pemeliharaan sertifikasi dan lisensi fase belajar sepanjang hayat . Tonggak awal untuk
memasuki penduduk akan menambah kosakata berbasis kinerja percakapan dengan sekolah
kedokteran tentang kesiapan lulusan untuk praktik.23 diawasi Seiring waktu, tonggak akan
mencapai ke pendidikan kedokteran sarjana untuk mengikuti adopsi dari kompetensi oleh
banyak sekolah kedokteran. Hal ini akan memberikan kontribusi untuk transisi yang lebih
mulus di kontinum-pendidikan kedokteran.
Unsur lain kunci dari NAS adalah penekanan pada tanggung jawab lembaga sponsor untuk
kualitas dan keselamatan lingkungan untuk belajar dan perawatan pasien, dimensi kunci dari
2.011 umum Program requirements.24 ini akan dicapai melalui kunjungan lapangan secara
berkala untuk menilai lingkungan belajar. Lembaga akan melihat hasil mereka, dan
kunjungan pertama akan membentuk dasar untuk diri perbandingan dari waktu ke waktu.
Proses ini akan menghasilkan data nasional tentang atribut Program dan kelembagaan yang
memiliki efek bermanfaat pada kualitas dan keselamatan dalam pengaturan di mana warga
belajar dan pada kualitas perawatan yang diberikan setelah graduation.25
Manfaat dan Keterbatasan
Kunjungan ke lembaga mensponsori akan memastikan bahwa penduduk yang terkena
lingkungan belajar yang sesuai, dan tonggak akan memastikan bahwa mereka menunjukkan
kesiapan untuk praktek independen dan memiliki atribut yang dianggap masyarakat menjadi
penting dalam dokter. Sebagai kompetensi masa depan muncul, tonggak akan meningkatkan
kemampuan ACGME untuk memastikan suksesnya penggabungan mereka ke dalam
armamentarium dokter. NAS akan meningkatkan pendidikan difokuskan pada kompetensi
dokter yang dianggap relevan dengan kesehatan individu dan populasi. Melalui ini, NAS
akan menguntungkan pengusaha lulusan baru dan masyarakat dengan meningkatkan
kompetensi dokter masa depan di daerah yang relevan dengan berkinerja baik, efisien, dan
sistem perawatan kesehatan hemat biaya dan yang telah direkomendasikan oleh para ahli dan
pemangku kepentingan groups.3-7
Dalam konteks aspirasi kami untuk NAS, penting untuk dicatat batas akreditasi. Banyak
yang telah ditulis tentang lingkungan dibatasi untuk GME, termasuk pengurangan
mengancam untuk mendukung pelatihan dokter dan tekanan produktivitas meningkat pada

lembaga-lembaga akademik dan fakultas mereka. Perkembangan NAS sensitif terhadap


faktor-faktor ini, karena mereka adalah karakteristik lingkungan di mana program GME,
lembaga mensponsori, dan ACGME beroperasi. Pada saat yang sama, akreditasi bukanlah
obat mujarab, dan ada model akreditasi dengan sendirinya dapat secara efektif
mengkompensasi berlebihan sumber daya, inefisiensi, dan kesenjangan yang menjadi ciri
aspek sistem perawatan kesehatan bangsa. Rasanya sungguh terlalu berlebihan untuk
mengharapkan akreditasi untuk secara efektif mengatasi masalah ini. Sebaliknya, perannya
adalah untuk mempersenjatai generasi berikutnya dokter dengan pengetahuan, keterampilan,
dan atribut yang akan meningkatkan perawatan di masa depan dan untuk memperluas peran
tradisional penduduk dalam perawatan populasi terlayani dengan pemahaman yang
disempurnakan masalah kesenjangan kesehatan dan bagaimana membasmi them.26
Akhirnya, meskipun akreditasi harus peka terhadap beban itu menciptakan programprogram, lembaga, dan individu, akan berbahaya untuk mengharapkan akreditasi untuk
mengurangi harapan untuk mengakomodasi sejumlah tekanan lain pada sistem pelatihan
dokter. Apa saja pindah ke membuat model reduksionis akreditasi untuk menghindari
membebani sistem lebih lanjut dapat mengikis dukungan publik untuk pendidikan dokter dan
kepercayaan masyarakat terhadap dokter sistem menghasilkan. Keuangan terbatas dan
ancaman di masa depan pengurangan membuatnya bahkan lebih penting untuk akreditasi
untuk memastikan bahwa peserta didik tidak terlalu dibebani dengan kewajiban pelayanan
yang tidak bermakna berkontribusi education27 mereka dan bahwa pendidikan dan perawatan
pasien melanjutkan di lingkungan yang sesuai dengan persyaratan untuk jam kerja ,
pengawasan, dan unsur-unsur lain yang penting untuk keselamatan pasien dan residents.28 ini
membuat kunjungan ke lembaga mensponsori komponen penting dari NAS dalam acara
diinginkan pemotongan serius dalam mendukung GME.
Kesimpulan
Manfaat utama dari NAS termasuk penciptaan kerangka kerja nasional untuk penilaian
yang meliputi data perbandingan, pengurangan beban yang terkait dengan arus sistem
akreditasi-proses berbasis, kesempatan bagi warga belajar dalam program-program inovatif,
dan pendidikan penduduk ditingkatkan dalam kualitas, keselamatan pasien, dan kompetensi
baru. Seiring waktu, kita membayangkan bahwa NAS akan memungkinkan ACGME untuk
menciptakan sebuah sistem akreditasi yang berfokus kurang pada identifikasi masalah dan
lebih pada keberhasilan program dan lembaga dalam menangani mereka.
Meskipun ACGME belum diujicobakan NAS secara keseluruhan, unsur-unsur penting dari
sistem telah diuji dengan sukses di Inovasi Proyek Pendidikan penyakit dalam dan di pilot
multiyear dalam pengobatan darurat. Selain pengujian pengumpulan data tahunan, Inovasi
Proyek Pendidikan memberikan ACGME dengan wawasan standar yang bisa santai untuk
program berkinerja tinggi (yaitu, pengurangan 40% dalam persyaratan untuk program
penyakit, yang mulai berlaku pada bulan Juli 200.929). Pengetahuan tentang akuisisi elemen
data sekitar tonggak sedang diperoleh dari upaya akreditasi internasional ACGME di
Singapura dan akan menguntungkan pelaksanaan NAS. Akhirnya, belajar yang diperoleh dari
tahap pertama dari NAS akan menguntungkan spesialisasi yang akan melaksanakan NAS di
tahap kedua.
Masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Langkah berikutnya dalam bergerak
menuju NAS akan melibatkan menginformasikan masyarakat GME tentang NAS, dengan
fokus khusus pada tonggak. Karya ini akan terus bekerja sama erat dengan organisasi
program direktur, papan ABM, perguruan tinggi khusus, dan organisasi akademis terkait.

ACGME akan melanjutkan perannya dalam mendidik direktur program, fakultas, dan lainlain dengan membangun konferensi tahunan, dengan fokus pada pengembangan fakultas
yang sensitif terhadap waktu dan kendala keuangan bagi banyak anggota fakultas.
NAS akan mendukung pendidikan dokter untuk memberikan perawatan bagi orang
Amerika ke tengah abad ini. Hal ini membutuhkan sebuah sistem abadi yang mengambil
yang terbaik dari sistem saat ini dan meningkatkan itu dengan fokus lebih eksplisit tentang
atribut lingkungan belajar yang terbawa ke seumur hidup praktek dalam spesialisasi klinis.
Dengan mendorong program berkinerja tinggi untuk berinovasi, sistem akan membuka
langit-langit kualitas dan menghasilkan pembelajaran baru. Bersamaan dengan itu,
pendekatan proses berbasis berkelanjutan untuk program dengan kurang optimal kinerja akan
terus meningkatkan lantai untuk semua program.

2013
latar Belakang
Bronkiolitis akut pada bayi sering menyebabkan rawat inap, tetapi tidak ada
didirikan konsensus tentang terapi inhalasi - baik jenis obat atau frekuensi
administrasi - yang mungkin nilai. Kami bertujuan untuk menilai efektivitas
dihirup adrenalin rasemat dibandingkan dengan garam inhalasi dan strategi
untuk frekuensi inhalasi (on demand vs jadwal tetap) pada bayi dirawat di rumah
sakit dengan bronkiolitis akut.
Teks Penuh Latar Belakang ...
metode
Dalam delapan pusat, acak trial, double-blind dengan desain faktorial 2-by-2,
kami membandingkan menghirup adrenalin rasemat dengan garam terhirup dan
on-demand inhalasi dengan tetap jadwal inhalasi (sampai setiap 2 jam) pada
bayi (<12 bulan) dengan bronkiolitis akut sedang sampai berat. Skor
keseluruhan klinis 4 atau lebih tinggi (pada skala 0-10, dengan skor yang lebih
tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah) diperlukan untuk studi inklusi.
Setiap penggunaan terapi oksigen, makan nasogastrik-tabung, atau bantuan
ventilasi tercatat. Hasil utama adalah panjang tinggal di rumah sakit, dengan
analisis yang dilakukan sesuai dengan prinsip niat-to-treat.
Full Text Metode ...
hasil
Usia rata-rata 404 bayi dilibatkan dalam penelitian ini adalah 4,2 bulan, dan
59,4% adalah laki-laki. Lama tinggal, penggunaan suplementasi oksigen, makan
nasogastrik-tabung, dukungan ventilasi, dan peningkatan relatif dalam skor klinis
dari baseline (preinhalation) adalah serupa pada bayi yang diobati dengan
adrenalin rasemat inhalasi dan mereka yang dirawat dengan saline inhalasi (P>
0,1 untuk semua perbandingan). On-demand inhalasi, dibandingkan dengan
fixed-jadwal inhalasi, dikaitkan dengan perkiraan panjang rata-rata secara
signifikan lebih pendek tinggal - 47,6 jam (95% confidence interval [CI], 30,664,6) dibandingkan 61,3 jam (95% CI, 45,4 untuk 77.2, P = 0.01) - serta
penggunaan kurang dari suplementasi oksigen (dalam 38.3% dari bayi vs 48,7%,
P = 0,04), menggunakan kurang dari dukungan ventilasi (di 4,0% vs 10,8%, P =
0,01), dan perawatan inhalasi lebih sedikit (12.0 vs 17.0, P <0,001).
Full Text Hasil ...
kesimpulan
Dalam pengobatan bronkiolitis akut pada bayi, inhalasi adrenalin rasemat tidak
lebih efektif daripada garam terhirup. Namun, strategi inhalasi pada permintaan
tampaknya lebih tinggi dari inhalasi pada jadwal yang tetap. (Didanai oleh Obat

untuk Anak-anak, nomor ClinicalTrials.gov, NCT00817466,. Nomor EudraCT,


2009-012667-34)

2014
latar Belakang
Apakah infus insulin harus digunakan untuk kontrol ketat dari hiperglikemia pada
anak-anak yang sakit kritis masih belum jelas.
Teks Penuh Latar Belakang ...
metode
Kami secara acak anak-anak (16 tahun) yang dirawat di unit perawatan intensif
pediatrik (ICU) dan diperkirakan membutuhkan ventilasi mekanis dan obat
vasoaktif untuk setidaknya 12 jam baik kontrol glikemik yang ketat, dengan
kisaran glukosa darah sasaran dari 72-126 mg per desiliter (4,0-7,0 mmol per
liter), atau kontrol glikemik konvensional, dengan level target di bawah 216 mg
per desiliter (12,0 mmol per liter). Hasil utama adalah jumlah hari hidup dan
bebas dari ventilasi mekanik pada 30 hari setelah pengacakan. Analisis
subkelompok prespecified anak utama dibandingkan yang telah menjalani
operasi jantung dengan mereka yang tidak. Kami juga menilai biaya pelayanan
rumah sakit dan kesehatan masyarakat.
Full Text Metode ...
hasil
Sebanyak 1.369 pasien di 13 pusat di Inggris mengalami pengacakan: 694 untuk
kontrol glikemik yang ketat dan 675 untuk kontrol glikemik konvensional; 60%
telah menjalani operasi jantung. Mean antara kelompok perbedaan jumlah hari
hidup dan bebas dari ventilasi mekanik di 30 hari adalah 0,36 hari (95%
confidence interval [CI], -0,42 menjadi 1,14); efek tidak berbeda menurut
subkelompok. (Glukosa darah, <36 mg per desiliter [2.0 mmol per liter])
hipoglikemia berat terjadi dalam proporsi yang lebih tinggi dari anak-anak dalam
kelompok yang ketat glisemik-kontrol dibandingkan kelompok konvensional
glisemik-control (7,3% vs 1,5%, P <0,001). Secara keseluruhan, biaya 12 bulan
rata-rata lebih rendah pada kelompok yang ketat glisemik-kontrol dibandingkan
kelompok konvensional glisemik-kontrol. Biaya 12 bulan rata-rata adalah serupa
pada kedua kelompok dalam subkelompok jantung-operasi, tetapi dalam
subkelompok yang tidak menjalani operasi jantung, biaya rata-rata secara
signifikan lebih rendah pada kelompok yang ketat glisemik-kontrol dibandingkan
konvensional glisemik -Control kelompok: - $ 13.120 (95% CI, - $ 24.682 untuk $ 1559).

Full Text Hasil ...


kesimpulan
Multicenter ini, uji coba secara acak menunjukkan bahwa kontrol glikemik yang
ketat pada anak-anak yang sakit kritis tidak berpengaruh signifikan pada hasil
klinis utama, meskipun kejadian hipoglikemia lebih tinggi dengan kontrol glukosa
ketat dibandingkan dengan kontrol glukosa konvensional. (Didanai oleh Institut
Nasional untuk Penelitian Kesehatan, Program Penilaian Teknologi Kesehatan, UK
National Health Service, CHIP Current Controlled Trials nomor, ISRCTN61735247.)