Anda di halaman 1dari 16

BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)


STANDAR:
9.1.

Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan


keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di
pelayanan klinis.

KRITERIA:
9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu
layanan klinis dan upaya keselamatan pasien.
DOKUMEN :
1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien.
2. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di
puskesmas menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang tersedia, dan standar pencapaian.
3. Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala
indikator mutu klinis.
4. Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut.
5. Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC,
6.
7.
8.
9.

KPC, KNC.
SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
SPO penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.
SK tentang penerapan manajemen risiko klinis,

Panduan

Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak


lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu
kasus).
10. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko.
11. Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti
Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.

DOKUMEN TELUSUR
1. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di
puskesmas menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan
sumber daya yang tersedia, dan standar pencapaian
2. Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala
indikator mutu klinis
3. Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
4. Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC,
KPC, KNC.
5. Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.
6. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
SK :
1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien.
2. SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
3. SK tentang penerapan manajemen

risiko

klinis,

Panduan

Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak


lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu
kasus).
SOP:
1. SPO penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
KAK:
1. Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti
Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.
BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.1.

Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan


keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di
pelayanan klinis.

KRITERIA:
9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam
pemberian pelayanan
DOKUMEN
1. Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan
klinis. Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut.
2. SK tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya.
3. SPO tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya.
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan
klinis
2. Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
SK :
1. SK tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya.

SOP :
1. SPO tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya.
DOKUMEN EKSTERNAL
1. Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekam (self evaluation
peer review)mutu klinis.

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
STANDAR:
9.1.

Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan


keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di
pelayanan klinis.

KRITERIA:
9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien disediakan, dan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut dilaksanakan

DOKUMEN :
1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan
kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya.
2. Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan
tindak lanjut.
3. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Bukti
pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut
DOKUMEN TELUSUR :
1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan
kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya.
2. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Bukti
pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut
KAK :
1. Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien.
BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.2. Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan didefinisikan
dengan baik oleh semua pihak yang berkepentingan.
KRITERIA:
9.2.1. Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan
diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan
menjamin keselamatan.
DOKUMEN TELUSUR:

1. Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan


criteria pemilihan yang jelas.
2. Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan
sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang
dilaksanakan secara periodik.
3. Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam
menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki
4. Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas,

bukti

keterlibatan dalam penyusunan rencana.


5. Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring
dalam pelaksanaan.
6. Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan.

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan dipahami dan didefinisikan
dengan baik oleh semua pihak yang berkepentingan.
KRITERIA:
9.2.2. Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan
acuan yang jelas.
DOKUMEN :
1.
2.
3.
4.
5.

SK tentang standar layanan klinis


SPO layanan klinis,
Bukti monitoring pelaksanaan standar
SPO hasil monitoring dan tindak lanjut
SK tentang penyusunan standar

6. SPO klinis mengacu pada acuan yang jelas


7. SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan
dalam penyusunan standar pelayanan klinis
8. SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis
9. SPO layanan klinis di puskesmas
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti monitoring pelaksanaan standar
SK :
1. SK tentang standar layanan klinis
2. SK tentang penyusunan standar
3. SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan
dalam penyusunan standar pelayanan klinis
SOP :
1. SPO layanan klinis,
2. SPO hasil monitoring dan tindak lanjut
3. SPO klinis mengacu pada acuan yang jelas
4. SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis
5. SPO layanan klinis di puskesmas
DOKUMEN EKSTERNAL:
1. Acuan yang digunakan untuk menyusun standart dan SOP layanan
klinis

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
STANDAR:
9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,
dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat.

KRITERIA:
9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk
mengukur mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

DOKUMEN :
1. SK tentang indikator mutu layanan klinis
2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
3. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek
penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan
obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
4. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring
dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek
penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan
obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

2. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring


dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
SK :
1. SK tentang indikator mutu layanan klinis
2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
DOKUMEN EKSTERNAL:
1. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic
2. Pedoman pemeriksaan penunjang medic
3. Pedoman pengobatan dasar
4. Pedoman pengobatan rasional
5. Pedoman PI/UP

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
STANDAR:
9.3.

Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,


dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat.

KRITERIA:
9.3.2. Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
ditetapkan dengan tepat
DOKUMEN :
1. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis
dan keselamatan pasien
2. Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas
berdasarkan berbagai pertimbangan
3. Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam
menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang
prioritas akan diperbaiki
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam
menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang
prioritas akan diperbaiki

BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)


STANDAR:
9.3.

Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,


dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat.

KRITERIA:
9.3.3. Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
dikumpulkan dan dikelola secara efektif
DOKUMENTELUSUR :
1. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien secara periodic
2. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3. Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.4.

Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien


diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.

KRITERIA:
9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik

DOKUMEN :
1. SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas
berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim
2. SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim
3. Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
4. Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring,
dan evaluasi
SK :
1. SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas
berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim
2. SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
STANDAR:
9.4.

Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien


diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.

KRITERIA:
9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi
DOKUMEN :
1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang disusun secara periodic
2. Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
3. Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
4. Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk
pelaksanaan kegiatan yang direncanakan
5. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan yang direncanakan
6. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
7. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut
terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien

DOKUMEN TELUSUR:
1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang disusun secara periodic
2. Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak
lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
SK :

1. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan


pelaksanaan kegiatan yang direncanakan
2. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan.

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.4.

Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan,


dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.

KRITERIA :
9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

dievaluasi dan didokumentasikan

DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
2. Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
3. Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk
perbaikan layanan klinis
4. Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien

BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

STANDAR:
9.4.

Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan,


dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.

KRITERIA:
9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan

pasien dikomunikasikan

DOKUMEN :
1. SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
2. SPO penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
3. Dokumen/laporan kegiatan

peningkatan

mutu

klinis

dan

keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan,


dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
4. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
5. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
DOKUMEN TELUSUR:
1. Dokumen/laporan

kegiatan

peningkatan

mutu

klinis

dan

keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan,


dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
2. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
3. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
SK :
1. SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
SOP :
1. SPO penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien