Pendahuluan

Menurut WHO Anemia didefinisikan sebagai kadar hemoglobin yang kurang dari 13
g/dL pada pria dan kurang dari 12 g/dL pada wanita. Anemia dialami oleh seperempat
dari populasi dunia, sekitar 50% dari rumah sakit pasien , dan sampai 75 % dari
pasien rawat inap usia lanjut . Persentase yang tinggi dari pasien menjadi anemia
selama tinggal di unit perawatan intensif ( ICU ) , dari 60% menjadi 66% saat
masuk , hingga 90% dari hari ke hari dan 97% pada hari ke 8 .Data yang dikumpulkan
selama tahun 2000 lebih dari 81.000 anggota rencana kesehatan menunjukkan bahwa
tingkat tertinggi anemia pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (34,5%), kanker
(21%), gagal jantung kronis (18%), penyakit radang usus (13%), rheumatoid arthritis
(10%), dan infeksi dengan human immunodeficiency virus ( 10 % ) .
Etiologi Anemia
Anemia mungkin disebabkan karena suatu faktor tunggal seperti kekurangan gizi
atau mungkin multifaktorial. Penyebab anemia adalah salah satu atau lebih dari
peristiwa yaitu hilangnya sel darah merah (eritrosit), pengurangan di produksi sel
darah merah, peningkatan penghancuran sel darah merah, dan masa hidup lebih
pendek dari sel darah merah. Beberapa faktor dapat menjadi penyebab untuk
perkembangan anemia yang lebih kompleks pada pasien rawat inap, termasuk kurng
gizi, penekanan produksi RBC oleh obat-obatan, sitokin inflamasi (peradangan
anemia atau anemia penyakit kronis), proses mengeluarkan darah, dan perdarahan
kronis atau akut (Tabel 1).

Tabel 1. Tabel penyebab anemia pada pasien ICU

Gizi pada Anemia Defisiensi

Meskipun kekurangan zat besi dapat mempengaruhi hingga 40% prevalensi ICU
pasien yang menderita kekurangan zat besi gizi saja tidak tinggi. Dalam 1 studi, dari
pasien sakit kritis, peneliti melaporkan bahwa 9% dari pasien ICU yang kekurangan
zat besi, 2% adalah kekurangan vitamin B12, dan 2% adalah kekurangan asam folat
yang menyebabkan anemia. Namun, dalam sebuah penelitian pada orang dewasa, para
peneliti melaporkan bahwa sepertiga orang yang berusia 65 tahun dan kekurangan
gizi memiliki anemia, sehingga terjadinya jenis anemia dirawat di rumah sakit pasien
dewasa yang menderita sakit mungkin lebih tinggi dari yang diduga sebelumnya. Pada
orang sehat, secara signifikan terdapat hubungan yang berbanding terbalik antara
konsentrasi hemoglobin dan tingkat erythropoietin. Hormon yang diproduksi oleh
ginjal dalam menanggapi penurunan tekanan oksigen akan merangsang eritroid yang
dihasilkan oleh sel-sel di sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah. Ketika
tekanan oksigen dalam jaringan rendah karena konsentrasi hemoglobin rendah, maka
tingkat erythropoietin meningkat untuk merangsang peningkatan produksi RBC
(Eritropoiesis). Namun, jika zat besi dalam tubuh tidak ada karena kekurangan gizi,
sintesis hemoglobin akan terganggu, sehingga dalam produksi sel darah merah
menjadi lebih kecil dan lebih sedikit hal itu akan mengurangi nilai hemoglobin.
Pasien yang mutlak kekurangan zat besi (serum ferritin <30 mg / L atau saturasi
transferin <20%) sehingga proses eritropoiesis juga akan terbatas dapat di perbaiki
dengan besi yang dapat diberikan secara oral atau secara intravena apabila tidak
toleran dengan oral. Persentase yang tinggi dari pasien menjadi anemia selama tinggal
di unit perawatan intensif (ICU), dari 60% menjadi 66% saat masuk, hingga 90% dari
hari ke hari dan 97% pada hari ke 8. Data yang dikumpulkan selama tahun 2000 lebih
dari 81 000 anggota rencana kesehatan menunjukkan bahwa tingkat tertinggi anemia
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (34,5%), kanker (21%), penyakit jantung
kronis (18%), penyakit radang usus (13%), rheumatoid arthritis (10%), dan infeksi
dengan human immunodeficiency virus (10%). Lebih dari 59% pasien dengan terapi
Zat besi secara oral menimbulkan efek gastrointestinal, sehingga pilihan terapi besi
secara intravena saat ini lebih dipilih.

Anemia Penyakit Kronis

Sekitar 35% dari pasien yang mengalami anemia pada perawatan ICU mengalami
anemia karena defisiensi besi. Defisiensi besi ditandai oleh ketidakmampuan untuk
melepaskan dan menggunakan zat besi yang menyebabkan penurunan eritropoiesis.
Hal ini terjadi bersamaan dengan anemia inflamasi atau anemia penyakit kronis.
Umpan balik yang melibatkan tekanan oksigen, proses eritropoiesis dan tingkat
eritropoietin akan terganggu pada pasien inflamasi anemia. Sama halnya dengan
pasien yang memiliki penyakit kronis, pasien dengan anemia kronis memiliki
produksi eritropoietin yang rendah dan penurunan pengaturan reseptor eritropoietin di
sumsum tulang, walaupun banyak orang yang masih responsif untuk eritopoietin.
Selain itu, pelepasan sitokin inflamasi menyebabkan berkurangnya produksi
erythropoietin ginjal (sehingga menurun produksi RBC) dan aktivasi kerusakan RBC
oleh makrofag (apoptosis), yang tidak hanya mengurangi jumlah sel darah merah
secara absolut, tetapi juga mengurangi umur RBC, dan penurunan respon dari
sumsum tulang untuk erythropoietin (dan demikian penurunan produksi RBC).
Hepcidin merupakan peptida yang terdiri dari 25 asam amino yang dihasilkan oleh
hati, yang berfungsi sebagai master pengatur metabolisme besi meningkat selama
inflamasi, seperti yang terjadi dengan penyakit rheumatologi, penyakit radang usus,
infeksi, dan penyakit kritis. Hepcidin berperan untuk mengurangi penyerapan zat besi
oleh usus dan meningkatkan penyerapan zat besi oleh makrofag, menyebabkan
anemia defisiensi besi. Untuk alasan ini, hepcidin agonis berperan mencegah
kelebihan zat besi dan meningkatkan eritropoiesis sedangkan antagonis berperan
untuk menurunkan besi hepcidin yang dimediasi oleh besi dan melepaskan lebih
banyak zat besi untuk eritropoiesis.
Defisiensi besi bisa terjadi akibat inflamasi dan kadar hepcidin pada pasien dengan
kondisi ini akan

menurun dengan variasi yang berbeda. Terapi intravena atau

kombinasi dengan ESA-s( Erytrhopoietin Stimulating Agents) mungkin akan

membantu.