MALPRAKTEK & ASPEK

HUKUM KEDOKTERAN
Dr.H.Hamzah,MM

Risiko Dokter Diadili/diperiksa pasca UU

Pradok
Komite Etik/Medik
MKEK
(2 tkt)
RS setempat

sisa langgar etis MKDKI

MAKERSI

PN Pidana

PS 68

PPNS

TRANSISI

MKDKI

Dokter

Merasa dirugikan
PS 55

Ps 66 (3)

PN Perdata

MDTK

INFOTAINMENT

YPKKI

YLKI

Peradilan Pers
Adverse event =
malpractice

BPSK-Kesehatan

RELEVANSI

Persamaan & Perbedaan antara :

Etika & Hukum
ETIKA

HUKUM

Berlaku

Profesi

Umum

Disusun

Anggota

Penguasa

Aturan

Tidak Semua Tertulis

Tertulis Semua Secara Rinci

Sanksi

Tuntunan

Tuntutan

Pelanggaran

Majelis Kehormatan Profesi

Pengadilan

Ketaatan

Hati Nurani

Desakan Penguasa

Pelanggaran

Tidak Selalu Bukti Fisik

Perlu Bukti Fisik

Pelanggaran etika tidak selalu pelanggaran hukum

Pelanggaran hukum tidak selalu pelanggaran etika

HUKUM
-Pidana
-Perdata

TINGKAT KEPASTIAN
PERDATA :
PREPONDERANCE OF EVIDENCE
TIMBANGAN 51 - 49 SUDAH CUKUP

PIDANA :
BEYOND REASONABLE DOUBT
MENDEKATI KEPASTIAN ( > 90 % )
TAK ADA LAGI KERAGUAN YANG
BERALASAN

Malpraktik

MALPRAKTIK
BUKAN HANYA UNTUK PROFESI
KEDOKTERAN, MELAINKAN JUGA
UNTUK PROFESI LAIN:
PENEGAK HUKUM
: MAFIA PERADILAN
PERBANKAN
: KASUS BLBI
AKUNTANSI
: KASUS2 KORUPSI
PENDIDIKAN
: GELAR PALSU

BLACKS LAW DICTIONARY

MALPRACTICE
PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE
LACK OF SKILL.
FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL
SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL
AND LEARNING COMMONLY
UNDER ALL
ARTINYAAPPLIED
:
THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE
AVERAGELALAI
PRUDENT
REPUTABLE MEMBER OF THE
MENGAKIBATKAN
PROFESSION
WITH THE KERUGIAN
RESULT OF INJURY, LOSS
CEDERA/
OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE
SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON
THEM.

LACK OF SKILL
KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR
KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING MENJADI PENYEBAB ERROR
ATAU KELALAIAN
SERING DIKAITKAN DENGAN
KOMPETENSI INSTITUSI
KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA
SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU
(LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)

PROFESSIONAL MISCONDUCT
PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI
PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA
(DELIBERATE VIOLATION)
PELANGGARAN PERILAKU PROFESI

PIDANA UMUM:

PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI)

KETERANGAN PALSU
PENAHANAN PASIEN
BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK
ABORSI ILEGAL
EUTHANASIA
PENYERANGAN SEKSUAL

MEDICAL MALPRACTICE
Medical malpractice involves the physicians failure to
conform to the standard of care for treatment of the patients
condition, or lack of skill, or negligence in providing care to
the patient, which is the direct cause of an injury to the
patient. ( Malpraktek medis melibatkan kegagalan dokter
agar sesuai dengan standar perawatan untuk pengobatan
kondisi pasien, atau kurangnya keterampilan, atau kelalaian
dalam memberikan pelayanan kepada pasien, yang
merupakan penyebab langsung dari cedera pada pasien).

World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIK
menurut sistem per-UU-an RI
KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM
PERATURAN PER-UU-AN DI
INDONESIA
Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992
tentang Kesehatan : setiap orang berhak
atas ganti rugi akibat kesalahan atau
kelalaian yang dilakukan tenaga
kesehatan.

 Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran : dokter dan dokter
gigi berhak memperoleh perlindungan
hukum sepanjang melaksanakan tugas
sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional.

MALPRAKTIK, DINILAI BUKAN DARI HASIL

PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI PROSES
PERBUATANNYA.
JADI,
MALPRAKTIK BILA KESALAHAN, KELALAIAN,
TAK SESUAI STANDAR PROFESI, TAK SESUAI
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ????
UMUMNYA DOKTER CENDERUNG TIDAK SUKA
DENGAN KATA MALPRAKTIK, TETAPI DAPAT
MENERIMA KATA KELALAIAN

Dugaaan Malpraktik
Dugaan adanya malpraktik kedokteran
harus ditelusuri dan dianalisis terlebih
dahulu untuk dapat dipastikan ada atau
tidaknya malpraktik, kecuali apabila
faktanya sudah membuktikan bahwa telah
terdapat kelalaian yaitu pada res ipsa
loquitur (the thing speaks for itself)

KELALAIAN MEDIK
JENIS MALPRAKTIK TERSERING
BUKAN KESENGAJAAN
TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA
DILAKUKAN, MELAKUKAN YG
SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH
ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA
SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK

KELALAIAN MEDIK
Kerugian tersebut sudah dapat

diduga, dan dapat dihindarinya, tetapi

tetap memilih dilakukan (foreseeable)
Masalah:
Di kedokteran, banyak cedera yang

foreseeable tetapi tindakan tsb boleh

dilakukan (acceptable risks), yaitu bila
sesuai negligence calculus

SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care)
KEWAJIBAN PROFESI
KEWAJIBAN KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTY

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGES
CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIP
HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA
PROXIMATE CAUSE

MEDICAL ERROR: USA vs RI

DI A.S.:
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DI 2 RUMKIT DI
AS: 56% DAN 34% (BATES, 1995)
KESALAHAN BEDAH : 1:50 PASIEN RAWAT
(GAWANDE, 1999)

DI INDONESIA:
Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja:
MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI 96%
(TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS,
POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)
MEDICATION ERROR DI PUSKESMAS: 80-AN %
APAKAH SEMUA MEDICAL ERRORS = MALPRAKTIK ?

Pembuktian Malpraktek

JENIS KEBENARAN
PADA PERDATA :
CUKUP KEBENARAN FORMIL, YAITU
BERDASAR BUKTI YANG SECARA
FORMIL TAMPAK,
TAK DIPERSOALKAN BAGAIMANA
BUKTI FORMIL TSB DIPEROLEH

PADA PIDANA :
HARUS KEBENARAN MATERIEL,
APA, BAGAIMANA, DAN MENGAPA
PERISTIWA TERJADI

KEBENARAN MATERIEL
A BERBUAT DAN B MATI
KEMUNGKINAN :
TAK ADA HUB. KAUSAL (co-incidental)
AKSIDENTAL (risk, unforeseeable)
KELALAIAN (culpa)
SENGAJA (dolus) :
NIATNYA ?
BELA DIRI ?

BUKTI = EVIDENCE
JENIS :
DIRECT : secara langsung
membuktikan adanya tindak pidana
atau identitas pelaku
INDIRECT : tidak secara langsung,
namun beberapa bukti yang terpisahpisah berhubungan satu sama lain,
sehingga membuktikan (circumstantial)

BEBAN PEMBUKTIAN
BERADA DI PENUNTUT (Pidana) /
PENGGUGAT (Perdata)
Asas Praduga Tak Bersalah

TERSANGKA / TERDAKWA TIDAK

DIBEBANI PEMBUKTIAN
TIDAK BOLEH ADA PEMAKSAAN /
PELANGGARAN HAK ASASI
BOLEH DIAM SAJA (Miranda Rule :
You have the right to remain silent )

ALAT BUKTI (HK PERDATA)

Pasal 1866 : ALAT BUKTI TERDIRI ATAS:
BUKTI TULISAN
AKTA OTENTIK DAN DI BAWAH TANGAN

BUKTI DENGAN SAKSI-SAKSI

PERSANGKAAN-PERSANGKAAN
BERDASARKAN U.U.

PENGAKUAN
SUMPAH

SISTEM PEMBUKTIAN
PIDANA
DI INDONESIA
PS 183 KUHAP :
MINIMAL 2 ALAT BUKTI SAH
+ KEYAKINAN HAKIM

NEGATIEF WETTELIJKE BEWIJS

THEORIE

ALAT BUKTI SAH HUKUM

PIDANA
PS 184 KUHAP
KETERANGAN SAKSI
KETERANGAN AHLI
SURAT
PETUNJUK
KETERANGAN TERDAKWA

ALAT BUKTI KETERANGAN SAKSI

(PASAL 185 KUHAP)
YG SAKSI NYATAKAN DI SIDANG
TENTANG YG DIALAMI, DILIHAT,
DIDENGAR SENDIRI
UNUS TESTIS NULLUM TESTIS
SATU SAKSI + ABS LAIN = ABS
PENDAPAT / REKAAN : TAK DIBENARKAN
SAKSI HARUS KOMPETEN
SAKSI TAK DISUMPAH : BUKAN ABS

KETERANGAN AHLI
DIAJUKAN KE SIDANG DALAM BENTUK
ALAT BUKTI SAH
K.A. DAPAT DALAM 2 BENTUK:
ALAT BUKTI SAH KETERANGAN AHLI
BILA SECARA LISAN DI PENGADILAN (186)
BILA SECARA LISAN DI PEMERIKSAAN OLEH
PENYIDIK/ P.U. (PENJELASAN 186)

ALAT BUKTI SAH SURAT

BILA DIBUAT TERTULIS OLEH AHLI

ALAT BUKTI KETERANGAN

AHLI
PASAL 186

PASAL 186

Keterangan ahli adalah aoa yang seorang ahli

nyatakan di sidang pengadilan

Penjelasan
KA ini dapat juga sudah diberikan pada waktu
pemeriksaan oleh penyidik atau PU yang
dituangkan dalam bentuk laporan dan dibuat
dengan mengingat sumpah diwaktu ia
menerima jabatan atau pekerjaan

ALAT BUKTI SAH SURAT

PASAL 187 KUHAP
Surat sebagaimana tesebut pada pasal
184 ayat (1) huruf c , dibuat atas sumpah
jabatan atau dikuatkan dengan sumpah,
adalah :
(c) surat keterangan dari seorang ahli yang
memuat pendapat berdasarkan keahliannya
mengenai sesuatu hal atau sesuatu keadaan
yang diminta secara resmi dari padanya;
KETERANGAN AHLI YANG DIBERIKAN SECARA TERTULIS

ALAT BUKTI PETUNJUK

(PASAL 188 KUHAP)

PERBUATAN ATAU KEJADIAN ATAU

KEADAAN YG KARENA
PERSESUAIANNYA, BAIK ANTARA
SATU DENGAN LAIN, ATAU DENGAN
PERKARANYA, MEMBUKTIKAN
BERASAL DARI :
KETERANGAN SAKSI
SURAT
KETERANGAN TERDAKWA

PEMBUKTIAN ILMIAH
BIASANYA BUKTI SIRKUMSTANSIAL
MEMBUKTIKAN :
TELAH TERJADI TINDAK PIDANA :
mis. sebab mati, bukti disetubuhi, bukti
kekerasan, dll
SIAPA PELAKU TINDAK PIDANA :
mis. sidik jari, sidik DNA, proyektil

 BAHWA BENAR TELAH TERJADI

TINDAK PIDANA
ACTUS REUS, MENS REA
KAUSALITAS

BAHWA BENAR TERDAKWA ADALAH

PELAKUNYA
IDENTIFIKASI KORBAN
IDENTIFIKASI PELAKU
DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN

KETERANGAN TERDAKWA
(PASAL 189 KUHAP)

YG TERDAKWA NYATAKAN DI SIDANG

TENTANG PERBUATAN YG IA
LAKUKAN, KETAHUI ATAU ALAMI
DAPAT MEMBENARKAN ATAUPUN
MENGINGKARI DAKWAAN
TAK BOLEH SAKSI MAHKOTA
HANYA KET. TERDAKWA TAK DAPAT
MEMBUAT PUTUSAN

Miranda Rights
You have to remain silent. Anything you say can and
will be used against you in a court of law. Anda
harus tetap diam. Apa pun yang Anda katakan bisa dan
akan digunakan melawan Anda di pengadilan.
You have the right to speak to an attorney and to
have an attorney present during any questioning.
Anda memiliki hak untuk berbicara dengan seorang
pengacara dan memiliki seorang pengacara hadir
selama interogasi apapun
If you cannot afford a lawyer, one will be provided
for you at government expense. Jika Anda tidak
mampu membayar pengacara, salah satu akan
disediakan untuk Anda atas biaya pemerintah.

PENERAPAN
Korban ditemukan mati dengan luka tusuk di
dada kiri yang merobek jantung
Kalau tidak ditusuk apakah ia akan mati?

Korban ditemukan mati pada saat dilakukan

tindakan medik.
Apakah sebab kematiannya?
Adakah indikasi tindakan medik tsb? Kontra
indikasi? Disclosure? Informed Consent?
Apakah terjadi pelanggaran prosedur?
Apakah kesalahan sbg penyebab kematian?

Sebab mati = relevan dan sufficient

KASUS 1
Pasien dg batu ureter datang ke urolog
(SpU). Radiologi: batu di ureter kanan
setinggi 1/3 prox. Dia direncanakan untuk
di buang batunya dengan teknik
endoskopik.
Pasien
bertanya kepada dokter, dan dokter pun
menjawab:
Selesai operasi ternyata tetap nyeri dan
Waktu
ureteroskop
dimasukkan
kemengulang
dalam lewat
seminggu
kemudian
pasien
urethra-VU-ureter, terhenti di 1/3 distal karena terdpt
BNO:Maka
ternyata
tetapbahwa
ada. dia
striktur.
dokterbatunya
mengatakan
melakukan penembakan batu dengan tidak melihat
langsung

KASUS 2
Di daerah, seorang pasien patah tulang
femur dioperasi (plate & screw) oleh SpOT
satu2nya disitu. Empat bulan kemudian
plate tsb harus diangkat. SpOT yg dulu
sudah pindah, shg datang ke SpB.
SpB membuka plate tsb, ternyata 1 screw
tak mampu dibukanya, shg terpaksa
dipasang lagi. Pasien dirujuk ke SpOT di
kota lain.
Pasien menuntut ganti rugi

KASUS 3
Pasien dg cholecystitis akut akan di
cholecystectomy. Dokter menggunakan
teknik laparoskopi.
Pasca operasi terjadi komplikasi,
dilakukan laparotomi.
Kepustakaan menyatakan bahwa kolesistektomi
dengan laparoskopi memiliki kemungkinan
terjadinya kegagalan yang memerlukan operasi
laparotomi sebesar 7-10%.

Aspek Hukum

KELALAIAN PIDANA (?)

Diuraikan dalam KUHP sebagai:
Karena salahnya, kealpaan, harus dapat
menduga, ada alasan kuat untuk menduga

Terdapat 2 tingkatan:
Culpa Lata (gross negligence)
Culpa Levis

Hanya Culpa Lata yg dapat dimasukkan ke

dalam kejahatan, dan dapat
dipertanggungjawabkan secara pidana
(Arrest HR 14-11-1887, 25-4-1916)

MALPRAKTIK = PIDANA ?
Tidak ada satu undang-undang /
ketentuan pidana yg menyebut kata
malpraktik
Malpraktik adalah genus dari
banyak species tindak pidana
Species tersebutlah yg diatur dalam
uu pidana

CONTOH SPECIES TINDAK

PIDANA MALPRAKTIS
KELALAIAN
KETERANGAN PALSU
KUHP
ABORSI ILEGAL
PENIPUAN
PERPAJAKAN
EUTHANASIA
PENYERANGAN SEKS

: 359-361 KUHP
: 267-268
: 347-349 KUHP
: 382 BIS KUHP
: 209, 372 KUHP
: 344 KUHP
: 284-294 KUHP

PASAL 359 KUHP

Barangsiapa karena kealpaannya /
kelalaiannya menyebabkan orang lain
mati, diancam dengan pidana penjara
paling lama lima tahun atau pidana
kurungan paling lama satu tahun
Benarkah kelalaian yg dilakukan seorang profesional
merupakan tindak pidana? Bagaimana bila anggota polisi
dalam suatu operasi melakukan kelalaian dan
mengakibatkan peluru nyasar mengenai temannya?

DASAR TUNTUTAN PERDATA

PS 1365 KUH PERDATA :
Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa
kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
karena salahnya menerbitkan kerugian itu,
menggantinya

PS 1366 KUH PERDATA

Juga yang disebabkan kelalaian

PS 1367 KUH PERDATA

Juga akibat respondeat superior

PS 1338 KUH PERDATA: WANPRESTASI

DASAR HUKUM LAIN

Ps 55 UU KESEHATAN :
Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan
atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

PS 1370 KUH PERDATA :

Dalam hal kematian akibat kesengajaan atau
kelalaian, ahli waris berhak menuntut ganti rugi, yg
dinilai menurut kedudukan & kekayaan kedua pihak

PS 1371 KUH PERDATA :

Dalam hal luka / cacat, ganti rugi : biaya
penyembuhan dan kerugian akibat luka / cacat
tersebut

PEMBUKTIAN
MALPRAKTIK MEDIS
HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG
SAH

CEDERA DAN MATI

Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap
memperoleh cedera/mati akibat KTD
Dari seluruh pasien cedera akibat KTD,
sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi:
kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di
USA)
Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi
13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut
Hanya 20% kasus tuntutan kelalaian dapat
dibuktikan oleh penuntut

PEMBUKTIAN PERILAKU
SALAH (Misconduct)
MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG
MELANGGAR HUKUM
PIDANA ATAUPUN PERDATA
MIS. MEMBOHONG, MENGGELAPKAN,
KETERANGAN PALSU, PELECEHAN,
DOUBLE BILLING, PENCEMARAN NAMA
BAIK, DLL
TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA
APABILA DI BIDANG KLINIS

Pembuktian Perbuatan
Melanggar Hukum
CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H.,
TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL)
MELAKUKAN TINDAKAN TANPA INFORMED
CONSENT
SALAH ORANG / SALAH KANAN-KIRI /
SALAH ORGAN
PRODUCT LIABILITY

PEMBUKTIAN PELANGGARAN
JANJI
BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH
TERJADI PERJANJIAN YANG DILANGGAR
ATAU TIDAK TERPENUHI
DAPAT BERUPA JANJI UPAYA TERTENTU
ATAUPUN JANJI HASIL
PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN
APABILA TERTULIS
IKLAN BUKAN TERMASUK PERJANJIAN,
TETAPI BILA TELAH MENGAKIBATKAN
KEPUTUSAN YG SALAH DAPAT
DITUNTUTKAN

PEMBUKTIAN KELALAIAN
BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI
KELALAIAN (Duty, Dereliction of duty,
Damages, Direct causation)
Bahwa betul telah terjadi pelanggaran
kewajiban yang mengakibatkan cedera

BUKTIKAN ADANYA RES IPSA

LOQUITUR : FAKTA SUDAH
MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN
Misalnya : tertinggalnya gunting atau kasa
di dalam luka operasi

CARA PEMBUKTIAN
MEMBANDINGKAN ANTARA APA YG
DIKERJAKAN (DAS SEIN) DENGAN
APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN
(DAS SOLLEN).
MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM
MEDIS, DOKUMEN/CATATAN,
KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG
BUKTI) DENGAN STANDAR /
KESAKSIAN AHLI / PEDOMAN

ADANYA KEWAJIBAN
ADANYA KEWAJIBAN PROFESI
KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS
DAN ATURAN SARYANKES LAIN

ADANYA KEWAJIBAN HUKUM

ADMINISTRATIF, PIDANA DAN PERDATA

ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT

PERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIK
ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?
Pada umumnya dokter sulit membela diri dengan
cara memungkiri adanya kewajiban

ADANYA PELANGGARAN
KEWAJIBAN
MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN ATAS
KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSB
ISU:
SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU KEWAJIBAN
YG DAPAT BERTENTANGAN
SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU STANDAR /
PEDOMAN, ATAU COMMON PRACTICE
SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN
PELANGGARAN YG TERPAKSA
DAPAT DIBENARKAN
DAPAT DIMAAFKAN

ADANYA CEDERA /
KERUGIAN
SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN
ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT
ANTARA PELANGGARAN
KEWAJIBAN DENGAN KERUGIAN /
CEDERA / MATI.
TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU
PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITU
KAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIAL
ADA PEMBELAAN: REMOTENESS OF
DAMAGES

KERUGIAN

Kerugian immateriel (general damages, non pecuniary

losses)
Sakit dan penderitaan
Kehilangan kesenangan/kenikmatan (amenities)
Kecederaan fisik dan / atau psikiatris
Kerugian materiel (special damages, pecuniary losses) :
Kerugian akibat kehilangan kesempatan
Kerugian nyata :
Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat
penggugatan
Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat
penggugatan

ADANYA HUBUNGAN
KAUSAL
TIDAK BISA MENGGUNAKAN STRICT LIABILITY
KARENA BUKAN PRODUK
BUT FOR TEST
BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK
MENEMUKAN KAUSA YG PROXIMATE (tidak perlu
sebab pasti)
DIRECTNESS VS REMOTENESS
FORESEEABLE VS UNFORESEEABLE
It is an accepted principle that in most medical negligence cases,
proof of causation requires the testimony of an expert witness
because the nature of the inquiry is such that jurors are not
competent to draw their own conclusions from the evidence without
the aid of such expert testimony

FORESEEABILITY
Menguji apakah kejadian tersebut sebagai
akibat dari risiko yang foreseeable (dapat
dibayangkan sebelumnya) atau tidak.
BERDASARKAN CARA KEJADIANNYA
Varian dari risiko yg foreseeable dianggap
foreseeable

BERDASARKAN JENIS CEDERA

Remote apabila bukan dari jenis yg sama dengan
yg foreseeable

BERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN

CEDERA
Eggshell skull rule

WMA:
An injury occurring in the course of medical treatment
which could not be foreseen and was not the result of
the lack of skill or knowledge on the part of the treating
physician is untoward result, for which the physician
should not bear any liability. (Cedera yang terjadi
dalam proses perawatan medis yang tidak dapat
diramalkan dan bukan akibat dari kurangnya
keterampilan atau pengetahuan di pihak dokter yang
merawat adalah hasil yang tak diinginkan, yang dokter
tidak harus menanggung kewajiban apapun )

KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?

Pasal 359-360 KUHP
HANYA YG CULPA LATA:
KELALAIAN:
Harus ada KEWAJIBAN YG DILANGGAR
Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian) yang
DISEBABKAN oleh pelanggaran tsb

DAMAGE tersebut FORESEEABLE

AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG NYATA
(Tidak terdapat faktor pemaaf atau faktor
pembenar)
VAN HAMEL
Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu

Standard of care
menguji
standard ofthe
care
pada kasus
TUntuk
he test
for determining
standard
of care

dugaan
in
caseskelalaian
in whichmedik:
a medical practitioner is
alleged
to dokter
have been
in providing
Seorang
tidak negligent
dianggap melakukan
treatment
to a patient
should yang
be: dilakukannya
kelalaian apabila
tata-laksana

A medical
practitioner
not negligent
the
adalah
sesuai
dengan is
pada
umumnyaif pendapat
treatment provided was in accordance with an
yang diberikan oleh sejumlah dokter dengan
opinion widely held by a significant number of
tingkat
dan practitioners
bidang keahlian
respected
in theyang
field,sama,
unlesskecuali
the
pengadilan
menimbang
tersebut
court considers
that the bahwa
opinionpendapat
was irrational.
tidak rasional

Standard of Care
The
Standard
standard
of careofutamanya
care is primarily
ditentukan
determined
oleh praktek
by
yanggeneral
umum dilakukan
oleh
Seseorang
the
practice of
theprofesi.
profession.
The
Profesional tidak
mencapai
standard
yang
practitioner
doesharus
not need
to live
up to the
tertinggi,standards
melainkan but
cukup
yangthe
rata-rata,
yg dapat
highest
rather
reasonable,
diterima oleh
profesi. set for the profession.
accepted
standards
Patients
also
have the
expect a
Pasien juga
memiliki
hakright
untuktomengharapkan
reasonable
of care
from
healthcare
asuhan medisstandard
yang sesuai
dengan
standar
asuhan
students
whodokter
treat muda
them.(mahasiswa
Therefore,kedokteran).
students
rata-rata dari
should
be under
supervision
at alldibawah
times.
Oleh karena
itu mereka
harus selalu
supervisi

 Apabila suatu risiko telah diputuskan sebagai

foreseeable, maka diberlakukanlah negligence
calculus, yang terdiri dari:
(a)
the probability
that the
wouldbila
occur if
a. Probabilitas
bhw bahaya
tsbharm
akan terjadi
care
wastak
notdilakukan
taken;
tindakan
(b)
the likely seriousness
of thattsbharm;
b. Kemungkinan
keparahan bahaya
(c) the burden of taking precautions to avoid the
c. Beban melakukan pencegahan bahaya
harm; and
d. Manfaat
perbuatan
tsb
(d)
the social
utility yg
of berrisiko
the risk-creating
activity.
risiko harus secara
dapat
dibayangkan
Suatu
The statement
that alayak
risk is
reasonably
sebelumnya
(reasonably
dalam arti
foreseeable
is often foreseeable)
used to convey
the bahwa
idea
risiko
tsb tidak
tidak mungkin
that the
risk sedemikian
is not so improbable
thatsehingga
the
rata-rata
orang person
tidak akan
mengabaikannya
reasonable
would
ignore it

Calculus
Apakah risiko yang sangat kecil
probabilitasnya harus tetap diperhitungkan?
Apakah risiko yang ringan juga harus tetap
diperhitungkan?
Apakah tindakan pencegahan yang
berlebihan harus tetap diperhitungkan?
Apakah tindakan yang jauh bermanfaat
daripada mudharatnya harus dihalangi?

Damages
Kerugian immateriel (general damages):
Banyak negara memberikan limitasi jumlahnya
(cap)

Kerugian materiel, baik yg sudah terjadi

ataupun yang diperhitungkan akan terjadi

Causality
Dalam perkara hukum kelalaian medik,
harus dibuktikan adanya cedera atau
kerugian atau kematian yang disebabkan
oleh pelanggaran kewajiban profesi
tersebut;
Pengujian yang paling umum dilakukan
adalah dengan uji : cedera tidak terjadi
jika tidak terjadi kelalaian tersebut (but for
test)

Legal causation or
Remoteness of the damage
A person cannot be liable for damages for failure
to take care to prevent personal injury or death
unless negligent conduct on his or her part
(whether act or omission) caused the harm, and
unless that harm was not too remote from the
negligent conduct.
Seseorang tidak bertanggungjawab atas kerugian /
cedera akibat tidak melakukan pencegahan, kecuali
kelalaian tersebutlah penyebab cedera tsb dan kecuali
apabila cedera tsb tidak terlalu jauh dari kelalaian tsb

Evidentiary Gap
Bila suatu cedera / kerugian terjadi
mengikuti dua atau lebih perbuatan
yang masing-masing memiliki
peluang sebagai penyebab yang
tak dapat ditentukan salah satunya,
maka keduanya dianggap bersamasama menjadi penyebabnya.

Proportionate Liability
Apabila suatu cedera atau kerugian
diakibatkan oleh perbuatan kelalaian
yang dilakukan oleh lebih dari satu
orang, maka tanggungjawab masingmasing dibagi secara proporsional
sesuai dengan kontribusi
tanggungjawabnya
Terdapat pendapat lain: tanggung
renteng lebih tepat

The Bolam principle

Can be formulated:
Bahwa
That tenaga
a health
professional
not
kesehatan
dianggapisTIDAK
praktice
ppnegligent
if he
or she
acts
LALAI
apabila
dia bertindak
sesuai
dengan
praktik
yang diterima,
pada
saat yang sesuai,
in accordance
with
a practice
berdasarkan
dari sebuah
badanby a
acceptedpendapat
at the time
as proper
kedokteran
yangbody
bertanggungjawab
responsible
of medical (untuk
opinion,
itu),
meskipun
terdapat
praktisi
lain
even though some other practitioners
melakukan praktik yang berbeda.
adopt a different practice.

ALAT BUKTI SAH

Pasal 184 KUHAP :
(a) Keterangan saksi,
(b) Keterangan ahli,
(c) Surat,
(d) Petunjuk,
(e) Keterangan
Terdakwa

Pasal 1866 KUHPer

(a) Alat bukti tertulis
(b) Pembuktian dg saksi
(c) Persangkaan
(d) Pengakuan
(e) Sumpah

KUALIFIKASI AHLI
Ditentukan oleh hakim
Tidak diatur dalam UU
Diperlukan kompetensi :
Hasil pendidikan / pelatihan / pengalaman
Kedokteran: sesuai bidang keahlian:
standar profesi, standar kompetensi
Lamanya pendidikan bisa berbeda

Kewenangan ditentukan oleh

ditunjuknya oleh hakim

SAKSI AHLI
ME-REPRESENTASIKAN PEER-GROUP
HARUS MEMILIKI KEAHLIAN YG SESUAI DAN
MENCUKUPI (relevant and sufficient):
Dokter umum, Spesialis, Spesialis Konsultan

MELAKUKAN PRAKTIK DAN TAHU TENTANG

PROSEDUR YG BENAR
Minimal beberapa tahun

HARUS NETRAL DAN DIAKUI NETRAL

(Impartial and look impartial) DAN TIDAK ADA
KONFLIK KEPENTINGAN
DIHADAPKAN kepada Si-kon yg sama

EXPERT WITNESS
QUALIFICATIONS (ASA)
1. Dokter (saksi ahli) harus memiliki SIP yang
1. The physician (expert witness) should have a
masih berlaku
danunrestricted
tidak terbatas
current,
valid and
state license to
practice medicine.
2. Dokter harus telah lulus ujian kompetensi oleh
2. The physician should be board certified in
Board di bidangor
Anestesiologi
atau memiliki
anesthesiology
hold an equivalent
specialist
kualifikasi yang setara
qualification.
3. Dokter
The physician
should be
familiar
with the
clinical
3.
harus
terbiasa
dengan
praktik
klinis
practice of anesthesiology at the time of the di
bidang anestesiologi
pada
waktu
occurrence
and should
have
beenkejadian
actively dan
involved
in bekerja
clinical practice
the time
of the
harus aktif
di dalamatpraktik
klinis
pada
event.
saat kejadian
American Society of Anesthesiologists

CARA MENUNJUK SAKSI AHLI

Dengan persyaratan tersebut, maka dapat
diperoleh melalui:
ORGANISASI PROFESI ybs
INSTITUSI PENDIDIKAN PROFESI ybs

Dapat lebih dari satu

Bila terdapat perbedaan, hadirkan ahli
ketiga, atau di cross-exam
Bila berkata bohong (liar for hire) dapat
dihadapkan ke Majelis Disiplin dengan risiko
dicabut Registrasinya, atau pidana

APA YG DINYATAKAN
DALAM KETERANGAN AHLI
Harus di bidang keahliannya.
Tidak boleh berbicara tentang
hal-hal yang sudah umum
diketahui umum

KETERANGAN AHLI DALAM

KASUS MALPRAKTIK

TUJUAN
Secara
umum,the
tujuan
saksi of
ahli
memberikan
Generally,
purpose
expert
witnesskesaksian
adalah
menguraikan
standar
pelayanan
of
testimony
in medical
malpractice
is (standard
to describe
care) yang relevan dengan kasus, menemukan
standards of care relevant to a given case,
penyimpangan terhadap standar, dan bila ada,
identify any breaches in those standards, and if
memberikan pendapatnya apakah penyimpangan
so noted, render an opinion as to whether those
standar tersebut merupakan penyebab yang paling
breaches
are thecedera/kerugian.
most likely cause of injury.
mungkin
terjadinya

In addition, an expert may be needed to testify

Selain itu, ahli dapat diperlukan memberikan kesaksian
about the current clinical state of a patient to
tentang keadaan klinis pasien saat tersebut guna
assist the
process ofberapa
determining
damages.
membantu
menentukan
besarnya
kerugian

Medical Malpractice
Causes of action are typically based on
negligence, intentional misconduct,
breach of a contract (ie, guaranteeing a
specific therapeutic result), defamation,
divulgence of confidential information,
insufficient informed consent, or failure
to prevent foreseeable injuries to third
parties.
Negligence is the predominant theory of
liability in medical malpractice actions.

Blacks Law Dictionary

Suatu
Medical
kelalaian
negligence
membutuhkan
requires that
pembuktian
the plaintiff
tentang:
establish the following elements:
1. Adanya kewajiban dokter untuk melakukan atau
1)tidak
the existence
of sesuatu
the physicians
to the
melakukan
kepadaduty
pasien,
plaintiff, usually
based on
the existence of the
berdasarkan
hubungan
dokter-pasien
physician-patient relationship;
2.
Adanya
standard
of
care
dan
pelanggarannya
2) the applicable standard of care and its violation;
3.
cedera
atau kerugian
3)Adanya
damages
(a compensable
injury); and
4)Hubungan
a causal connection
between
the violation
of the
4.
kausal antara
pelanggaran
dengan
standard of care and the harm complained of.
cedera

HOW ARE STANDARDS OF CARE

DETERMINED?
In the law of negligence, the standard of
care is generally thought of as that
degree of care which a reasonably
prudent person should exercise in same
or similar circumstances.
Dalam hukum kelalaian, standard of care
umumnya dipikirkan sebagai: suatu tingkat
pelayanan / kepedulian yang seharusnya
dilakukan seorang yang berhati-hati (prudent)
pada situasi yang sama / serupa

Atau dalam bahasa lain:

that reasonable and ordinary care, skill,
and diligence as physicians and surgeons
in good standing in the same
neighborhood, in the same general line of
practice, ordinarily have and exercise in
like cases.
Layanan/kepedulian, ketrampilan, dan kerajinan yang
wajar dan layak seperti pada dokter dan ahli bedah
dalam predikat baik di dalam lingkungannya, dalam
bidang praktik yang sama, umumnya memiliki dan
melakukan dalam kasus yg sama

WAS THE STANDARD OF CARE

BREACHED?
The expert may also be asked to evaluate
whether the factual testimony provided by other
witnesses indicates any deviation from
acceptable standards.
When care has been deemed substandard, the
expert witness may be asked to opine whether
that deviation from the standard of care could
have been the proximate cause of the patients
alleged injury
memberikan kesaksian adalah menguraikan standar pelayanan (satnadrd of
care) yang relevan dengan kasus, menemukan penyimpangan terhadap standar,
dan bila ada, memberikan pendapatnya apakah penyimpangan standar tersebut
merupakan penyebab yang paing mungkin terjadinya cedera/kerugian

Ethical Standard
Ideally, expert witnesses should be
unbiased conveyers of information. The pivotal
factor in the medical tort process is the integrity of
the expert witness testimony. It should be reliable,
objective, and accurate and provide a truthful
analysis of the standard of care. (Idealnya, saksi ahli
harus conveyers berisi informasi. Faktor penting dalam
proses gugatan medis integritas keterangan saksi ahli.
Ini harus dapat diandalkan, obyektif, dan akurat dan
memberikan analisis jujur dari standar perawatan).

 Dalam menentukan apakah keterangan saksi

ahli harus dapat diterima di pengadilan, hakim
pengadilan dapat mempertimbangkan hal-hal
berikut:
1) apakah pendapat ahli telah peer review;
2) apakah teori dapat dan telah diuji;
3) tingkat kesalahan yang diketahui atau
potensi teori, dan
4) penerimaan umum dari teori dalam hakim
Pengadilan komunitas ilmiah yang relevan
untuk fokus pada penalaran atau validitas
ilmiah metodologi, bukan kesimpulan ahli.

KESIMPULAN
Dugaan Malpraktik Medis memang mudah
muncul akibat ketidaktahuan masyarakat
tentang ilmu kedokteran
Penuntutan oleh masyarakat adalah hak
mereka, sedangkan hak dokter adalah
pembelaan dan proses hukum
Pembuktian malpraktik medis memang
sulit

Pahami dokter bermasalah

Dokter bermasalah
1. Kurang pengalaman dan tekanan kerja
2. Konflik pribadi
3. Kecacatan infirmitas/inkapasitas
4. Kurang pengetahuan - inkompetensi
5. Berbuat kriminal