A.

HALAMAN JUDUL

B. PRESENTASI KASUS
C. Tonsilektomi Kronis dengan General Anestesi
(ETT)
D. Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
E. Anestesiologi RSUD Saras Husada Purworejo

F.
G.
H. Diajukan Kepada:
I. dr. Muh. Ghozali Tahrim, Sp. An
J.
K.
L. Disusun Oleh:
M. Annisa Fitriani
N. 20110310083
O.
P.

Q. SMF ANESTESIOLOGI
R. RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
S. FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
T. UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

A. 1
B.

U. 2015
V.

A. 2
B.

W. HALAMAN PENGESAHAN
X.
Y. PRESENTASI KASUS
Z. Tonsilektomi Kronis dengan General Anestesi (ETT)
AA.
AB.
AC.
AD.

Disusun Oleh:

AE.

Annisa Fitriani

AF.20110310083
AG.
AH.

Telah dipresentasikan pada tanggal 10 November 2015

AI. Dan telah disetujui oleh:
AJ. Dokter Pembimbing
AK.
AL.
AM.
AN.

dr. M. Ghozali Tahrim, Sp. An

AO.

A. 3
B.

AP.DAFTAR ISI
AQ.

AR.
AS....................................................................................................................HALAMAN JUDUL
...................................................................................................................................................1
AT.HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................................2
AU................................................................................................................................DAFTAR ISI
...................................................................................................................................................3
AV.DAFTAR TABEL......................................................................................................................4
AW...................................................................................................................DAFTAR GAMBAR
...................................................................................................................................................5
AX..........................................................................................................BAB I PENDAHULUAN
...................................................................................................................................................6
AY.BAB II LAPORAN KASUS....................................................................................................8
AZ. A..........................................................................................................IDENTITAS PASIEN
8
BA. B......................................................................................................................ANAMNESIS
8
BB. C......................................................................................................PEMERIKSAAN FISIK
9
BC. D........................................................................................PEMERIKSAAN PENUNJANG
11
BD. E.............................................................................................................KESAN ANESTESI
11
BE. F.......................................................................................................PENATALAKSANAAN
11
BF. G....................................................................................................................KESIMPULAN
12
BG......................................................................................................H. LAPORAN ANESTESI
....................................................................................................................................................12
BH................................................................................................BAB III TINJAUAN PUSTAKA
.................................................................................................................................................16
BI. A.............................................................Anatomi Dan Fisiologi Saluran Nafas Bagian Atas
16
A. 4
B.

BJ. B...................................................................................................................Tonsilitis Kronik

18
BK. C....................................................................................................................Anestesi Umum
20
BL..........................................................................................................BAB IV PEMBAHASAN
.................................................................................................................................................34
BM.........................................................................A. PERMASALAHAN DARI SEGI MEDIK
....................................................................................................................................................34
BN.........................................................................B. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH
....................................................................................................................................................34
BO....................................................................C. PERMASALAHAN DARI SEGI ANESTESI
....................................................................................................................................................34
BP.BAB V....................................................................................................................................37
BQ............................................................................................................................KESIMPULAN
.................................................................................................................................................37
BR...................................................................................................................DAFTAR PUSTAKA
.................................................................................................................................................38
BS.

BT.

DAFTAR TABEL
BU.

BV. Tabel 1. Aldrete Scoring System................................................................................... 31

BW....................................................................................... Tabel 2. Steward Scoring System
............................................................................................................................ 32
BX.................................................................................... Tabel 3. Robertson Scoring System
............................................................................................................................ 32
BY. Tabel 4. Scoring System untuk pasien anak......................................................................33
BZ...................................................................................... Tabel 5. Bromage Scoring System
............................................................................................................................ 33
CA.
CB.
CC.

A. 5
B.

CD.

DAFTAR GAMBAR
CE.

CF. Gambar 1. Anatomi Saluran Nafas Bagian Atas................................................................16

CG............................................................................................. Gambar 2. Sistem Respirasi
............................................................................................................................ 17
CH.

A. 6
B.

CI. BAB I
CJ.PENDAHULUAN
CK.
CL.

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita yang mengalami pembedahan,

pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasI dan
penanggulangan nyeri menahun. Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu
operasi terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan yaitu pra anestesi yang terdiri dari
persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan anestesi, menentukan prognosis dan persiapan
pada pada hari operasi. Sedangkan tahap penatalaksanaan anestesi terdiri dari premedikasi, masa
anestesi dan pemeliharaan, tahap pemulihan serta perawatan pasca anestesi1,2,3.
CM.

Tonsilitis kronis merupakan peradangan kronik pada tonsil yang biasanya

merupakan kelanjutan dari infeksi akut berulang atau infeksi subklinis dari tonsil. Pada tonsillitis
kronis, ukuran tonsil dapat membesar sedemikian sehingga disebut tonsillitis kronis hipertrofi.
Mengingat dampak yang ditimbulkan maka tonsilitis kronis hipertrofi yang telah menyebabkan
sumbatan jalan napas harus segera ditindak lanjuti dengan pendekatan operatif tonsilektomi4,5.
CN.

Tonsilektomi yang didefinisikan sebagai metode pengangkatan tonsil berasal dari

bahasa latin tonsilia yang mempunyai arti tiang tempat menggantungkan sepatu serta dari bahasa
yunani ectomy yang berarti eksisi. Beragam teknik tonsilektomi terus berkembang mulai dari
abad 21 diantaranya diseksi tumpul, eksisi guillotine, diatermi monopolar dan bipolar, skapel
harmonik, diseksi dengan laser dan terakhir diperkenalkan tonsilektomi dengan coblation.
Adapun teknik yang sering dilakukan adalah diseksi thermal menggunakan elektrocauter.
Pemilihan jenis anestesi untuk tonsilektomi ditentukan berdasarkan usia pasien, kondisi
kesehatan dan keadaan umum, sarana prasarana serta keterampilan dokter bedah, dokter anestesi
dan perawat anestesi. Di Indonesia, tonsilektomi masih dilakukan di bawah anestesi umum,
teknik anestesi lokal tidak digunakan lagi kecuali di rumah sakit pendidikan dengan tujuan untuk
pendidikan. Mengingat tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi
umum maupun lokal, komplikasi yang ditimbulkannya merupakan gabungan komplikasi
tindakan bedah dan anestesi. Komplikasi terkait anestesi terjadi pada 1:10.000 pasien yang
menjalani tonsilektomi. Komplikasi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien. Adapun
komplikasi yang dapat ditemukan berupa laringospasme, gelisah pasca operasi, mual, muntah,

A. 7
B.

kematian pada saat induksi pada pasien dengan hipovolemia, hipersensitif terhadap obat anestesi
serta hipotensi dan henti jantung terkait induksi intravena dengan pentotal5.
CO.
CP.

A. 8
B.

CQ.
CR.

BAB II

LAPORAN KASUS
CS.

A. IDENTITAS PASIEN
CT.
CU.
CV.
CW.
CX.
CY.
CZ.
DA.
DB.
DC.
DD.
DE.

Nama
: An AS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia
: 12 tahun
Pekerjaan
:Berat Badan : 30 kg
Agama
: Islam
Pendidikan
: Tidak Sekolah
Alamat
: Maron RT 2/4 Loano Purworejo
Tanggal masuk RS: 5 November 2015
No. RM
: 330601200041468
Diagnosis
: Tonsilitis Kronik

B. ANAMNESIS
DF.Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ibu kandung
pasien pada tanggal 10 November 2015, pukul 07.30 WIB di bangsal Tulip RSUD Saras
Husada Purworejo.
a. Keluhan utama
: Nyeri Tenggorokan
b. Riwayat penyakit sekarang
:
DG. Pada anamnesis didapatkan pasien mengeluh nyeri tenggorok berulang
sejak 1 tahun belakangan. Nyeri telan juga dirasakan saat makan, minum ataupun
menelan ludah. Menurut orangtuanya, keluhan nyeri telan dirasakan setelah beberapa
hari, sebelumnya sempat mengalami demam dan pilek. Nyeri telan disertai dengan
ngorok namun tidak disertai dengan nafas tersengal-sengal saat tidur. Pasien sering
mengalami demam, batuk, pilek yang kumat-kumatan hampir tiap bulan. Saat ini
pasien tidak mengeluhkan pilek, hidung tersumbat, nyeri di kedua telinga, kurang
pendengaran, gemerebek maupun sakit kepala.
DH. Dua tahun sebelum masuk rumah sakit (SMRS) pasien periksa ke dokter
umum dengan keluhan yang sama dan dikatakan mengalami radang amandel, dalam
keadaan ini pasien sudah disarankan untuk menjalani tonsilektomi namun pasien
menolak dengan alasan belum siap. Dalam 1 tahun terakhir pasien sering merasa
keluhannya kambuh setiap bulannya dan bila kambuh pasien merasakan nyeri
tenggorokan, susah menelan, disertai demam dan batuk pilek sehingga mengganggu
A. 9
B.

aktivitasnya sehari-hari. Keluhan terasa setelah mengkonsumsi minuman dingin,

jajan sembarangan dan berminyak. Saat ini pasien tidak mengalami pilek maupun
demam.
c. Riwayat penyakit dahulu
:
1) Riwayat asma disangkal
2) Riwayat PKTB (+)
3) Riwayat alergi makanan dan obat disangkal
d. Riwayat penyakit keluarga:
DI. Riwayat asma, alergi dan riwayat penyakit yang sama dengan pasien
disangkal.
DJ.
C. PEMERIKSAAN FISIK
DK.

Dilakukan pada 5 November 2015

DL.

GCS

: E4V5M6 = 15

DM.

Vital Sign

: Tekanan darah

DN.

Nadi

DO.

Suhu :

DP.

Pernafasan

DQ.

: 120/80 mmHg

82 x/menit
36,8C

: 18 x/menit

Status Generalis
a) Kulit

Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit

cukup,capilary refill kurang dari 2 detik dan teraba hangat.

b) Kepala :

Tampak tidak ada jejas, tidak ada bekas trauma, distribusi merata

dan tidak mudah dicabut.

c) Mata

Tidak terdapat konjungtiva anemis dan sklera ikterik

d) Pemeriksaan Leher
1) Inspeksi

: Tidak terdapat jejas

2) Palpasi

: Trakea teraba di tengah, tidak

terdapat pembesaran kelenjar tiroid. Teraba pembesaran limfonodi

submandibula.
e) Pemeriksaan Thorax
1) Jantung

A. 10
B.

a)Inspeksi
b)
c)

Palpasi
Perkusi:

sinistra
: Ictus cordis teraba kuat
i.
ii.
iii.
iv.

d)

: Tampak ictus cordis 2cm dibawah papila mamae

Batas atas kiri

Batas atas kanan
Batas bawah kiri
Batas bawah kanan

:
:

ICS II garis parasternal sinsitra

:
ICS II garis parasternal dextra
:
ICS V garis midclavikula sinistra
ICS IV garis parasterna dextra

Auskultasi: S1 > S2 reguler, tidak ditemukan gallop dan murmur.

2)

Paru
a) Inspeksi

Dinding dada simetris pada saat statis

dandinamis serta tidak ditemukan retraksi danketertinggalan

gerak.
b) Palpasi

Simetris, vokal fremitus kanan sama dengan

kiridan tidak terdapat ketertinggalan gerak.

c) Perkusi :
Sonor kedua lapang paru
d) Auskultasi:
Tidak terdengar suara rhonkhi pada kedua
pulmo. Tidak terdengar suara wheezing
DR.

f) Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi

Perut datar, simetris, tidak terdapat

jejas dan massa

b) Auskultasi
:
Terdengar suara bising usus
c) Perkusi
:
Timpani
d) Palpasi :
Supel, tidak terdapat nyeri tekan. Hepar dan
lien tidak teraba.
DS. g) Pemeriksaan Ekstremitas :
Tidak terdapat jejas, bekas trauma, massa, dan sianosis
Turgor kulit cukup, akral hangat
DT.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (diperiksa tanggal 5 November 2015)
DU.

DV.

DW.

DX.

Pemeriksaan
DY.
DZ.

Hasil
Hematologi
EA.

EB.

EC.

Hemoglobin
ED.

11.4 (L)
EE.

g/dL
EF.

12.6 16.8
EG.

Satuan

Nilai Normal

A. 11
B.

Leukosit
EH.

8.34
EI.

10^3/ul
EJ.

4.5 13.9
EK.

Hematocrit
EL.

35 (L)
EM.

EN.

40 52
EO.

Eritrosit
EP.

5.9
EQ.

10^6/ul
ER.

3.80 5.20
ES.

Trombosit
ET.

547
EU.

10^3/ul
EV.

150 400
EW.

MCV
EX.

60 (L)
EY.

fL
EZ.

80 100
FA.

MCH
FB.

19 (L)
FC.

Pg
FD.

26 34
FE.

MCHC
FF.
FG.

32

g/dL

32 36

Hitung Jenis
FH.

FI.

FJ.

Netrofil
FK.

31.40 (L)
FL.

FM.

50 70
FN.

Limfosit
FO.

54.00 (H)
FP.

FQ.

25 40
FR.

Monosit
FS.

6.90
FT.

FU.

28
FV.

Eosinophil
FW.

7.10 (H)
FX.

FY.

2.00 4.00
FZ.

Basofil
0.60
GA.Golongan Darah
O Rh (D) Positif
GB.
Sero Imunologi
GC.
GD.
GE.

01

HBsAg
GG.

Negative

Negative

GF.

E. KESAN ANESTESI
GH.Laki-laki 12 tahun menderita Tonsilitis Kronik dengan ASA I
GI.
F. PENATALAKSANAAN
GJ. Penatalaksanaan yaitu :
a. Intravena fluid drip (IVFD) RL 20 tpm
b. Pro Tonsilectomy
c. Informed Consent Operasi
d. Konsul ke Bagian Anestesi
A. 12
B.

e. Informed Consent Pembiusan

GK.

Dilakukan operasi dengan general anestesi dengan status ASA I

GL.

G. KESIMPULAN
GM.
GN.
GO.
GP.
GQ.
GR.
GS.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka :

Diagnosis pre operatif : Tonsilitis Kronis
Status Operatif : ASA 1, Mallampati II
Jenis Operasi
: Tonsilektomi
Jenis Anastesi : General Anastesi
H. LAPORAN ANESTESI

GT. 1. Diagnosis Pra Bedah

GU.
Tonsilitis Kronik
GV. 2. Diagnosis Pasca Bedah
GW.
Tonsilitis Kronik
GX.
3.
Penatalaksanaan Preoperasi
a Infus RL 500 cc
GY. 4. Penatalaksanaan Anestesi
GZ.
a.
Jenis Pembedahan
: Tonsilectomy
HA.
b.
Jenis Anestesi
: General Anestesi
HB.
c.
Teknik Anestesi
: General Anastesi dengan
HC.

teknik semi closed circuit system dengan ETT non kinking no 7

d.
Mulai Anestesi
: 6 November 2015, pukul 09.05

WIB
HD.
e.
WIB
HE.
f.
HF.
HG.
HH. g.
HI.
HJ.
HK.
HL. h.
HM.i.
HN.
j.
HO.
k.
HP.

l.
HQ.
HR.

Mulai Operasi

: 6 November 2013, pukul 09.10

Premedikasi

: Fentanyl 30 mg iv
Sulfas Atropin 0,25 mg iv
Anesfar 2,5 mg iv
Induksi
: Tracrium 15mg iv
Propofol 70 mg iv
Intubasi
: Laringoskop blade no 2
Nasal Endotracheal Tube no 7 cuff (+)
Medikasi tambahan
: Ketorolac 30 mg iv
Maintanance
: O22 lt, N2O 2 lt , isoflurane 1.5 lt
Respirasi
: pernapasan kendali
Posisi
: Supine

Cairan Durante Operasi : RL 750 ml

m.
n.

Pemantauan Tekanan Darah dan HR Terlampir

Selesai operasi : 10.10 WIB

A. 13
B.

HS.
HT.
HU.
HV.
HW.
HX.
HY.
HZ.
IA.

A. 14
B.

IB.

RANGKUMAN KASUS

IC.
ID.

Pasien, An. AS, 12 tahun datang ke ruang operasi untuk menjalani operasi

tonsilektomi pada tanggal 6 November 2015 dengan diagnosis pre operatif tonsilitis kronis.
Persiapan operasi dilakukan pada tanggal 5 November 2015. Dari anamnesis terdapat keluhan
nyeri tenggorokan yang kambuh-kambuhan dirasakan sejak 1 tahun terakhir dan bertambah berat
sejak 3 hari yang lalu. Karena sering kambuh, dokter menganjurkan untuk dilakukan operasi
tonsilektomi. Pemeriksaan fisik dari tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg; nadi
82x/menit; respirasi 18x/menit; suhu 36,8OC. Dari pemeriksaan laboratorium hematologi yang
dilakukan tanggal 5 November 2015 dengan hasil: Hb 11,6 g/dl; golongan darah O; AL 6.90 L;
ureum 16,9 mg/dl; kreatinin 0,63 mg/dl; SGOT 17 U/L; SGPT 8 U/L; GDS 79 mg/dL dan
HBsAg(-).Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang disimpulkan
bahwa pasien masuk dalam ASA I.
IE.

Pemberian maintenance cairan sesuai dengan berat badan pasien yaitu

2cc/kgBB/jam, sehingga kebutuhan perjam dari penderita adalah 60 cc/jam. Sebelum dilakukan
operasi pasien dipuasakan selama 6-8jam.Tujuan puasa untuk mencegah terjadinya aspirasi isi
lambung karena regurgitasi atau muntah pada saat dilakukannya tindakan anestesi akibat efek
samping dari obat- obat anastesi yang diberikan sehingga refleks laring mengalami penurunan
selama anestesia. Penggantian puasa juga harus dihitung dalam terapi cairan ini yaitu
6xmaintenance. Sehingga kebutuhan cairan yang harus dipenuhi selama 6jam ini adalah 360
cc/6jam.
IF.

Operasi Tonsilektomi dilakukan pada tanggal 6 November 2015. Pasien dikirim

dari bangsal Tulip. Pasien masuk keruang OK 4 pada pukul 09.00 dilakukan pemasangan NIBP
dan O2 dengan hasil TD 122/76 mmHg; Nadi 79x/menit, dan SpO2 99%. Dilakukan injeksi
Fentanyl 30 mg iv, Sulfas Atropin 0,25 mg iv, dan Anesfar 2,5 mg iv.
IG.

Pemberian fentanyl yang merupakan obat opioid yang bersifat analgesic dan bisa

bersifat induksi. Penggunaan premedikasi pada pasien ini betujuan untuk menimbulkan rasa
nyaman pada pasien dengan pemberian analgesia dan mempermudah induksi dengan
menghilangkan rasa khawatir. Karena dilakukan operasi tonsilektomi, maka dokter anestesi
memilih untuk dilakukan intubasi nasal agar tidak mengganggu operator sepanjang operasi
dilakukan dan supaya pasien tetap dianestesi dan dapat bernafas dengan adekuat.
A. 15
B.

IH.

Pasien disungkupkan dengan sungkup muka yang telah terpasang pada mesin

anestesi yang menghantarkan gas (isoflurane) dengan ukuran 2vol% dengan oksigen dari mesin
ke jalan napas pasien sambil melakukan bagging selama kurang lebih 2 menit untuk menekan
pengembangan paru dan juga menunggu kerja dari pelemas otot sehingga mempermudah
dilakukannya pemasangan endotrakheal tube. Penggunaan isofluran disini dipilih karena
isofluran mempunyai efek induksi dan pulih dari anestesi lebih cepat dibanding dengan gas lain,
dan baunya pun lebih harum dan tidak merangsang jalan napas sehingga digemari untuk induksi
anestesi dibanding gas lain (halotan). Efek terhadap kardiovaskular pun relatif stabil dan jarang
menyebabkan aritmia.
II.
Setelah pasien di intubasi dengan mengunakan endotrakheal tube, maka dialirkan
isofluran 2 vol%, oksigen sekitar 50 ml/menit sebagai anestesi rumatan. Ventilasi dilakukan
dengan bagging dengan laju napas 20 x/ menit. Sesaat setelah operasi selesai gas anestesi
diturunkan untuk menghilangkan efek anestesi perlahan-lahan dan untuk membangunkan pasien.
Juga diharapkan agar pasien dapat melakukan nafas spontan menjelang operasi hampir selesai.
IJ.
Operasi selesai tepat jam 10:10 WIB. Lalu mesin anestesi diubah ke manual
supaya pasien dapat melakukan nafas spontan. Gas iso dihentikan karena pasien sudah nafas
spontan dan adekuat. Kemudian dilakukan ekstubasi endotracheal secara cepat untuk
menghindari penurunan saturasi lebih lanjut.
IK.

Total cairan yang diberikan pada pasien ini sejumlah 500 cc Ringer Laktat.

Perdarahan pada operasi ini kurang lebih 25 cc. Pada pukul 09.45 WIB, sebelum selesai
pembedahan dilakukan pemberian analgetik injeksi ketorolac 30mg yang diindikasikan untuk
penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah prosedur
pembedahan.
IL.

Pada pukul 10.10 WIB pembedahan selesai dilakukan, dengan pemantauan akhir TD
110/80mmHg, Nadi 102x/menit, dan SpO2 98%. Pembedahan dilakukan selama 65 menit
dengan perdarahan 25 cc. Pasien kemudian dibawa ke ruang pemulihan (Recovery Room).
Selama di ruang pemulihan, jalan nafas dalam keadaan baik, pernafasan spontan dan adekuat
serta kesadaran composmentis. Tekanan darah selama 15 menit pertama pasca operasi stabil
yaitu 118/70 mmHg.

IM.

A. 16
B.

IN. BAB III

IO.TINJAUAN PUSTAKA
IP.
IQ.Anatomi Dan Fisiologi Saluran Nafas Bagian Atas
IR.

Dalam melakukan tindakan intubasi endotrakheal terlebih dahulu kita harus

memahami anatomi dan fisiologi jalan napas bagian atas dimana intubasi itu dipasang.

IS.
IT. Gambar 1. Anatomi Saluran Nafas Bagian Atas
IU. ( dikutip : www.pearsoned.co.uk )
IV.
1. Respirasi Internal dan Eksternal
IW. Respirasi dibagi dalam dua fase. Fase pertama ekspirasi eksternal dalam
pengertian yang sama dengan bernafas. Ini merupakan kombinasi dari pergerakan otot dan
skelet, dimana udara untuk pertama kali didorong ke dalam paru dan selanjutnya
dikeluarkan.Peristiwa ini termasuk inspirasi dan ekspirasi. Fase yang lain adalah respirasi
internal yang meliputi perpindahan / pergerakan molekul-molekul dari gas-gas pernafasan
(oksigen dan karbondioksida) melalui membrana, perpindahan cairan, dan sel-sel dari
dalam tubuh sesuai keperluan9.
2. Organ-organ pernafasan
IX.
Traktus respiratorius ini meliputi: (a) rongga hidung (b) laring (c) trakea (d)
bronkhus (e) paru-paru dan (f) pleura. Faring mempunyai dua fungsi yaitu untuk sistem
pernafasan dan sistem pencernaan. Beberapa otot berperan dalam proses pernafasan.
Diafragma merupakan otot pernafasan yang paling penting disamping muskulus
intercostalis interna dan eksterna beberapa otot yang lainnya9.
A. 17
B.

IY.
IZ. Gambar 2. Sistem Respirasi
JA.( dikutip : www.pearsoned.co.uk )
Faring
JB.

Udara masuk ke dalam rongga mulut atau hidung melalui faring dan masuk ke

dalam

laring.Nasofaring

terletak

di

bagian

posterior

rongga

hidung

yang

menghubungkannya melalui nares posterior.Udara masuk ke bagian faring ini turun

melewati dasar dari faring dan selanjutnya memasuki laring.
JC.

Kontrol

membukanya

faring,

dengan

pengecualian

dari

esofagus

dan

membukanya tuba auditiva, semua pasase pembuka masuk ke dalam faring dapat ditutup
secara volunter. Kontrol ini sangat penting dalam pernafasan dan waktu makan, selama
membukanya saluran nafas maka jalannya pencernaan harus ditutup sewaktu makan dan
menelan atau makanan akan masuk ke dalam laring dan rongga hidung posterior9.
Laring
JD.

Organ ini (kadang-kadang disebut sebagai Adams Apple) terletak di antara akar

lidah dan trakhea.Laring terdiri dari 9 kartilago melingkari bersama dengan ligamentum
dan sejumlah otot yang mengontrol pergerakannya.Kartilago yang kaku pada dinding
laring membentuk suatu lubang berongga yang dapat menjaga agar tidak mengalami
kolaps. Pita suara terletak di dalam laring, oleh karena itu ia sebagai organ pengeluaran
suara yang merupakan jalannya udara antara faring dan laring.Bagian laring sebelah atas

A. 18
B.

luas, sementara bagian bawah sempit dan berbentuk silinder 9.Fungsilaring,yaitu mengatur
tingkat ketegangan dari pita suara yang selanjutnya mengatur suara.Laring juga menerima
udara dari faring diteruskan ke dalam trakhea dan mencegah makanan dan air masuk ke
dalam trakhea.Ketika terjadi pengaliran udara pada trakhea, glotis hampir terbuka setiap
saat dengan demikian udara masuk dan keluar melalui laring namun akan menutup pada
saat menelan. Epiglotis yang berada di atas glottis selain berfungsi sebagai penutup
laringjuga sangat berperan pada waktu memasang intubasi, karena dapat dijadikan patokan
untuk melihat pita suara yang berwarna putih yang mengelilingi lubang9.
JE.Tonsilitis Kronik
JF. Tonsilitis kronis adalah peradangan kronis tonsila palatina lebih dari 3 bulan
setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis. Mikroabses pada
tonsilitis kronik menyebabkan tonsil dapat menjadi fokal infeksi bagi organ-organ lain
seperti sendi, ginjal, jantung dan lain-lain. Fokal infeksi adalah sumber bakteri/kuman di
dalam tubuh dimana kuman atau produk-produknya dapat menyebar jauh ke tempat lain
dalam tubuh itu dan dapat menimbulkan penyakit4,10.
JG.
Kelainan ini hanya menimbulkan gejala ringan atau bahkan tidak ada
gejala sama sekali, tetapi akan menyebabkan reaksi atau gangguan fungsi pada organ lain
yang jauh dari sumber infeksi. Tonsilitis terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan
yang mengenai pilar anterior dan apabila tonsil ditekan keluar detritus4.
1. Etiologi
JH.
Tonsilitis kronik yang terjadi pada anak mungkin disebabkan oleh karena
sering menderita infeksi saluran napas atas (ISPA) atau tonsilitis akut yang tidak diobati
dengan tepat atau dibiarkan saja. Tonsilitis kronik disebabkan oleh bakteri yang sama
terdapat pada tonsilitis akut, dan yang paling sering adalah bakteri gram positif.
Staphylococcus alfa merupakan penyebab tersering diikuti Staphylococcus aureus,
Streptococcus beta hemolyticus group A11.
2. Faktor predisposisi
JI.

Beberapa faktor timbulnya tonsilitis kronis, yaitu :

-

Rangsangan kronis (rokok, makanan)

Hygiene mulut yang buruk

Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

Alergi (iritasi kronis dari alergen)

A. 19

B.

Keadaan umum ( kurang gizi, kelelahan fisik)

Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat

JJ.

3. Patofisiologi
JK.

Fungsi tonsil adalah sebagai pertahanan terhadap masuknya kuman ke

tubuh kita baik melalui hidung atau mulut. Kuman yang masuk disitu akan dihancurkan
oleh makrofag yang merupakan sel-sel polimorfonuklear. Jika tonsil berulang kali terkena
infeksi akibat dari penjagaan hygiene mulut yang tidak memadai serta adanya faktor-faktor
lain,maka pada suatu waktu tonsil tidak bisa membunuh semua kuman kumannya,
akibatnya kuman yang yang bersarang di tonsil akan menimbulkan peradangan tonsil yang
kronik.pada keadaan inilah fungsi pertahanan tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang
infeksi atau fokal infeksi5,11.
JL.Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripte tonsil. Karena proses
radang berulang, maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses
penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan
mengerut sehingga kripta akan melebar.
JM.

Secara klinis kripte ini akan diisi oleh detritus (akumulasi sel yang mati,

sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripte berupa eksudat bewarna putih
kekuningan). Proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan
dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris. Sewaktu-waktu kuman bisa menyebar ke seluruh
tubuh misalnya pada keadaan imun yang menurun12.
4. Manifestasi klinis
JN.

Gejala tonsilits kronis dibagi menjadi 1) gejala lokal, yang bervariasi dari

rasa tidak enak di tenggorok, sakit tenggorok, sulit sampai sakit menelan; 2) gejala
sistemis, berupa rasa tidak enak badan atau malaise, nyeri kepala, demam subfebris, nyeri
otot dan persendian; 3) gejala klinis tonsil dengan debris di kriptenya (tonsilitis folikularis
kronis), udem atau hipertrofi tonsil (tonsilitis parenkimatosa kronis), tonsil fibrotik dan
kecil (tonsilitis fibrotik kronis), plika tonsilaris anterior hiperemis dan pembengkakan
kelenjar limfe regional5,11.
5. Terapi
a. Medikanmentosa
A. 20
B.

JO.

Terapi tonsilitis kronis dapat diatasi dengan menjaga higiene mulut yang

baik, obat kumur, dan obat.

JP.

Pengobatan tonsilitis kronis dengan menggunakan antibiotik oral perlu

diberikan selama sekurangnya 10 hari.Antibiotik yang dapat diberikan adalah

golongan penisilin atau sulfonamida, namun bila terdapat alergi penisilin dapat
diberikan eritromisis atau klindamisin4.
b. Operatif
JQ.

Tonsilektomi merupakan prosedur yang paling sering dilakukan dalam

sejarah operasi.Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun

terdapat perbedaan prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat
ini.Dulu, tonsilektomi diindikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat
ini, indikasi utama adalah obstruksi saluran nafas dan hipertrofi tonsil5,11,12.
JR.
JS. Anestesi Umum
JT.

Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri/sakit secara sentral

disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali (reversibel).Komponen trias anestesi
yang ideal terdiri dari analgesia, hipnotik, dan relaksasi otot2.
JU.
Obat anestesi yang masuk ke pembuluh darah atau sirkulasi kemudian menyebar
ke jaringan. Yang pertama terpengaruh oleh obat anestesi ialah jaringan kaya akan
pembuluh darah seperti otak, sehingga kesadaran menurun atau hilang, hilangnya rasa
sakit, dan sebagainya. Seseorang yang memberikan anestesi perlu mengetahui stadium
anestesi untuk menentukan stadium terbaik pembedahan itu dan mencegah terjadinya
kelebihan dosis1,2.
JV.Agar anestesi umum dapat berjalan dengan sebaik mungkin, pertimbangan
utamanya adalah memilih anestetika ideal.Pemilihan ini didasarkan pada beberapa
pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anestetika, jenis operasi yang dilakukan, dan
peralatan serta obat yang tersedia. Sifat anestetika yang ideal antara lain mudah didapat,
murah, tidak menimbulkan efek samping terhadap organ vital seperti saluran pernapasan
atau jantung, tidak mudah terbakar, stabil, cepat dieliminasi, menghasilkan relaksasi otot
yang cukup baik, kesadaran cepat kembali, tanpa efek yang tidak diinginkan5,6.
JW.
Obat anestesi umum yang ideal mempunyai sifat-sifat antara lain pada dosis yang
aman mempunyai daya analgesik relaksasi otot yang cukup, cara pemberian mudah, mulai
A. 21
B.

kerja obat yang cepat dan tidak mempunyai efek samping yang merugikan. Selain itu obat
tersebut harus tidak toksik, mudah dinetralkan, mempunyai batas keamanan yang luas.5
1. Macam-macam Teknik Anestesi6,7
Open drop method: Cara ini dapat digunakan untuk anestesik yang menguap,
peralatan sangat sederhana dan tidak mahal. Zat anestetik diteteskan pada kapas
yang diletakkan di depan hidung penderita sehingga kadar yang dihisap tidak
diketahui, dan pemakaiannya boros karena zat anestetik menguap ke udara terbuka.
Semi open drop method: Hampir sama dengan open drop, hanya untuk
mengurangi terbuangnya zat anestetik digunakan masker. Karbondioksida yang
dikeluarkan sering terhisap kembali sehingga dapat terjadi hipoksia.

Untuk

menghindarinya dialirkan volume fresh gas flow yang tinggi minimal 3x dari
minimal volume udara semenit.
Semi closed method: Udara yang dihisap diberikan bersama oksigen murni yang
dapat ditentukan kadarnya kemudian dilewatkan pada vaporizer sehingga kadar zat
anestetik dapat ditentukan. Udara napas yang dikeluarkan akan dibuang ke udara
luar. Keuntungannya dalamnya anestesi dapat diatur dengan memberikan kadar
tertentu dari zat anestetik, dan hipoksia dapat dihindari dengan memberikan volume
fresh gas flow kurang dari 100% kebutuhan.
Closed method: Cara ini hampir sama seperti semi closed hanya udara ekspirasi
dialirkan melalui soda lime yang dapat mengikat CO2, sehingga udara yang
mengandung anestetik dapat digunakan lagi.
JX.

Dalam memberikan obat-obatan pada penderita yang akan menjalani

operasi maka perlu diperhatikan tujuannya yaitu sebagai premedikasi, induksi,

maintenance, dan lain-lain.
2. Persiapan Pra Anestesi
JY.

Pasien yang akan menjalani anestesi dan pembedahan (elektif/darurat)

harus dipersiapkan dengan baik. Kunjungan pra anestesi pada bedah elektif dilakukan 1-2
hari sebelumnya, dan pada bedah darurat sesingkat mungkin. Kunjungan pra anestesi pada
pasien yang akan menjalani operasi dan pembedahan baik elektif dan darurat mutlak harus
dilakukan untuk keberhasilan tindakan tersebut. Adapun tujuan kunjungan pra anestesi
adalah:1,7

Mempersiapkan mental dan fisik secara optimal.

A. 22
B.

Merencanakan dan memilih teknik serta obat-obat anestesi yang sesuai

dengan fisik dan kehendak pasien.

Menentukan status fisik dengan klasifikasi ASA (American Society

Anesthesiology):
JZ.

ASA I :

Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa

kelainan faali, biokimiawi, dan psikiatris. Angka mortalitas 2%.

KA.

ASA II :

Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan

sedang sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis. Angka

mortalitas 16%.
KB.

ASA III

: Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktivitas

harian terbatas. Angka mortalitas 38%.

KC.

ASA IV

Pasien dengan gangguan sistemik berat yang

mengancam jiwa, tidak selalu sembuh dengan operasi. Misal :

insufisiensi fungsi organ, angina menetap. Angka mortalitas 68%.
KD.

ASA V:

Pasien dengan kemungkinan hidup kecil. Tindakan operasi

hampir tak ada harapan. Tidak diharapkan hidup dalam 24 jam tanpa
operasi / dengan operasi. Angka mortalitas 98%.
KE.

ASA VI

Pasien mati otak yang organ tubuhnya akan diambil

(didonorkan)6
KF.

Untuk operasi cito, ASA ditambah huruf E (Emergency) terdiri dari

kegawatan otak, jantung, paru, ibu dan anak.

a.

Pemeriksaan praoperasi anestesi7,8

I.

Anamnesis
1.

Identifikasi pasien yang terdiri dari nama, umur, alamat, dll.

2.

Keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi.

3.

Riwayat penyakit yang sedang/pernah diderita yang dapat menjadi

penyulit anestesi seperti alergi, diabetes melitus, penyakit paru kronis (asma
bronkhial, pneumonia, bronkhitis), penyakit jantung, hipertensi, dan penyakit
ginjal.

4.

Riwayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat, dan obat
yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan interaksi dengan obat anestetik
A. 23

B.

seperti kortikosteroid, obat antihipertensi, antidiabetik, antibiotik, golongan

aminoglikosid, dan lain lain.
5.

Riwayat anestesi dan operasi sebelumnya yang terdiri dari tanggal, jenis
pembedahan dan anestesi, komplikasi dan perawatan intensif pasca bedah.

6.

Riwayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi tindakan

anestesi seperti merokok, minum alkohol, obat penenang, narkotik

7.

Riwayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertensi maligna.

8.

Riwayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum,

pernafasan, kardiovaskular, ginjal, gastrointestinal, hematologi, neurologi,
endokrin, psikiatrik, ortopedi dan dermatologi.
KG.

II.

Pemeriksaan Fisik
1.

2.

Keadaan psikis : gelisah,takut, kesakitan

Keadaan gizi : malnutrisi atau obesitas

3.

Tinggi dan berat badan. Untuk memperkirakan dosis obat, terapi cairan
yang diperlukan, serta jumlah urin selama dan sesudah pembedahan.

4.

Frekuensi nadi, tekanan darah, pola dan frekuensi pernafasan, serta suhu
tubuh.

5.

Jalan nafas (airway). Jalan nafas diperiksa untuk mengetahui adanya

trismus, keadaan gigi geligi, adanya gigi palsu, gangguan fleksi ekstensi leher,
deviasi ortopedi dan dermatologi. Ada pula pemeriksaan mallampati, yang dinilai
dari visualisasi pembukaan mulut maksimal dan posisi protusi lidah. Pemeriksaan
mallampati sangat penting untuk menentukan kesulitan atau tidaknya dalam
melakukan intubasi. Penilaiannya yaitu:
i.

Mallampati I :

palatum

molle,

uvula,

dinding

posterior

oropharynk,
KH.
ii.

tonsilla palatina dan tonsilla pharingeal

Mallampati II : palatum molle, sebagian uvula, dinding posterior

uvula

iii.

Mallampati III : palatum molle, dasar uvula

iv.

Mallampati IV: palatum durum saja

A. 24

B.

6.

Jantung, untuk mengevaluasi kondisi jantung

7.

Paru-paru, untuk melihat adanya dispneu, ronki dan mengi

8.

Abdomen, untuk melihat adanya distensi, massa, asites, hernia, atau tanda
regurgitasi.

9.

Ekstremitas, terutama untuk melihat adanya perfusi distal, sianosis,

adanya jari tabuh, infeksi kulit, untuk melihat di tempat-tempat pungsi vena atau
daerah blok saraf regional

III.
a)

b)

Pemeriksaan laboratorium dan penunjang lain

Lab rutin :
1.

Pemeriksaan lab. Darah

2.

Urine : protein, sedimen, reduksi

3.

Foto rongten ( thoraks )

4.

EKG

Pemeriksaan khusus, dilakukan bila ada indikasi :

1.

EKG pada anak

2.

Spirometri pada tumor paru

3.

Tes fungsi hati pada ikterus

4.

Fungsi ginjalpada hipertensi

5.

AGD, elektrolit.
b. Premedikasi Anestesi
KI. Premedikasi anestesi adalah pemberian obat sebelum anestesi.Adapun tujuan dari
premedikasi antara lain :1,2
a. memberikan rasa nyaman bagi pasien, misal : diazepam.
b. menghilangkan rasa khawatir, misal : diazepam
c. membuat amnesia, misal : diazepam, midazolam
d. memberikan analgesia, misal : fentanyl, pethidin
e. mencegah muntah, misal : droperidol, ondansentron
f. memperlancar induksi, misal : pethidin
g. mengurangi jumlah obat-obat anesthesia, misal pethidin
h. menekan reflek-reflek yang tidak diinginkan, misal : tracurium, sulfas atropin.
i. mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas, misal : sulfas atropin dan hiosin.
A. 25

B.

KJ.

Premedikasi diberikan berdasar atas keadaan psikis dan fisiologis pasien

yang ditetapkan setelah dilakukan kunjungan prabedah. Dengan demikian maka

pemilihan

obat

premedikasi

yang

akan

digunakan

harus

selalu

dengan

mempertimbangkan umur pasien, berat badan, status fisik, derajat kecemasan, riwayat
pemakaian obat anestesi sebelumnya, riwayat hospitalisasi sebelumnya, riwayat
penggunaan obat tertentu yang berpengaruh terhadap jalannya anestesi, perkiraan
lamanya operasi, macam operasi, dan rencana anestesi yang akan digunakan2.
c. Obat-obatan Premedikasi
KK. Pada kasus ini digunakan obat premedikasi1,2,3 :
a) Fentanil
KL.

Fentanil merupakan salah satu preparat golongan analgesik opioid dan

termasuk dalam opioid potensi tinggi dengan dosis 100-150 mcg/kgBB, termasuk
sufentanil (0,25-0,5 mcg/kgBB).Bahkan sekarang ini telah ditemukan remifentanil, suatu
opioid yang poten dan sangat cepat onsetnya, telah digunakan untuk meminimalkan
depresi pernapasan residual.Opioid dosis tinggi yang deberikan selama operasi dapat
menyebabkan kekakuan dinding dada dan larynx, dengan demikian dapat mengganggu
ventilasi secara akut, sebagaimana meningkatnya kebutuhan opioid potoperasi
berhubungan dengan perkembangan toleransi akut.Maka dari itu, dosis fentanyl dan
sufentanil yang lebih rendah telah digunakan sebagai premedikasi dan sebagai suatu
tambahan baik dalam anestesi inhalasi maupun intravena untuk memberikan efek
analgesi perioperatif3.
KM.

Sebagai analgesik, potensinya diperkirakan 80 kali morfin. Lamanya efek

depresi nafas fentanil lebih pendek dibanding meperidin. Efek euphoria dan analgetik
fentanil diantagonis oleh antagonis opioid, tetapi secara tidak bermakna diperpanjang
masanya atau diperkuat oleh droperidol, yaitu suatu neuroleptik yang biasanya digunakan
bersama sebagai anestesi IV. Dosis tinggi fentanil menimbulkan kekakuan yang jelas
pada otot lurik, yang mungkin disebabkan oleh efek opioid pada tranmisi dopaminergik
di striatum.Efek ini di antagonis oleh nalokson.Fentanyl biasanya digunakan hanya untuk
anestesi, meski juga dapat digunakan sebagai anelgesi pasca operasi.Obat ini tersedia
dalam bentuk larutan untuk suntik dan tersedia pula dalam bentuk kombinasi tetap
dengan droperidol1. Fentanyl dan droperidol (suatu butypherone yang berkaitan dengan
A. 26
B.

haloperidol) diberikan bersama-sama untuk menimbulkan analgesia dan amnesia dan

dikombinasikan dengan nitrogen oksida memberikan suatu efek yang disedut sebagai
neurolepanestesia1,2.
d. Induksi
KN.

Induksi merupakan saat dimasukkannya zat anestesi sampai tercapainya

stadium pembedahan yang selanjutnya diteruskan dengan tahap pemeliharaan anestesi

untuk mempertahankan atau memperdalam stadium anestesi setelah induksi.
KO.

Pada kasus ini digunakan obat induksi :

a) Propofol
KP.

Propofol (2,6-diisoprophylphenol) adalah campuran 1% obat dalam air

dan emulsi yang berisi 10% soya bean oil, 1,2% phosphatide telur dan 2,25% glyserol.
Dosis yang dianjurkan 2,5mg/kgBB untuk induksi tanpa premedikasi3.
KQ.

Propofol memiliki kecepatan onset yang sama dengan barbiturat intravena

lainnya, namun pemulihannya lebih cepat dan pasien dapat diambulasi lebih cepat setelah
anestesi umum. Selain itu, secara subjektif, pasien merasa lebih baik setelah postoperasi
karena propofol mengurangi mual dan muntah postoperasi. Propofol digunakan baik
sebagai induksi maupun mempertahankan anestesi dan merupakan agen pilihan untuk
operasi bagi pasien rawat jalan. Obat ini juga efektif dalam menghasilkan sedasi
berkepanjangan pada pasien dalam keadaan kritis. Penggunaan propofol sebagai sedasi
pada anak kecil yang sakit berat (kritis) dapat memicu timbulnya asidosis berat dalam
keadaan terdapat infeksi pernapasan dan kemungkinan adanya skuele neurologik2,3.
KR.

Pemberian propofol (2mg/kg) intravena menginduksi anestesi secara

cepat. Rasa nyeri kadang-kadang terjadi di tempat suntikan, tetapi jarang disertai plebitis
atau

trombosis.

Anestesi

dapat

dipertahankan

dengan

infus

propofol

yang

berkesinambungan dengan opiat, N2O dan/atau anestetik inhalasi lain1,3.

KS.
selama

Propofol dapat menyebabkan turunnya tekanan darah yang cukup berarti

induksi

anestesi

karena

menurunnya

resitensi

arteri

perifer

dan

venodilatasi.Propofol menurunkan tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi efek ini
disebabkan karena vasodilatasi perifer daripada penurunan curah jantung. Tekanan
sistemik kembali normal dengan intubasi trakea.

A. 27
B.

KT.

Setelah pemberian propofol secara intravena, waktu paruh distribusinya

adalah 2-8 menit, dan waktu paruh redistribusinya kira-kira 30-60 menit. Propofol cepat
dimetabolisme di hati 10 kali lebih cepat daripada thiopenthal pada tikus. Propofol
diekskresikan ke dalam urin sebagai glukoronid dan sulfat konjugat, dengan kurang dari
1% diekskresi dalam bentuk aslinya. Klirens tubuh total anestesinya lebih besar daripada
aliran darah hepatik, sehingga eliminasinya melibatkan mekanisme ekstrahepatik selain
metabolismenya oleh enzim-enzim hati. Propofol dapat bermanfaat bagi pasien dengan
gangguan kemampuan dalam memetabolisme obat-obat anestesi sedati yang lainnya.
Propofol tidak merusak fungsi hati dan ginjal. Aliran darah ke otak, metabolisme otak
dan tekanan intrakranial akan menurun. Keuntungan propofol karena bekerja lebih cepat
dari tiopental dan konvulsi pasca operasi yang minimal.
KU.

Propofol merupakan obat induksi anestesi cepat. Obat ini didistribusikan

cepat dan dieliminasi secara cepat. Hipotensi terjadi sebagai akibat depresi langsung
pada otot jantung dan menurunnya tahanan vaskuler sistemik. Propofol tidak mempunyai
efek analgesik. Dibandingkan dengan tiopental waktu pulih sadar lebih cepat dan jarang
terdapat mual dan muntah. Pada dosis yang rendah propofol memiliki efek antiemetik1.
KV.

Efek samping propofol pada sistem pernafasan adanya depresi pernafasan,

apnea, bronkospasme, dan laringospasme. Pada sistem kardiovaskuler berupa hipotensi,

aritmia, takikardi, bradikardi, hipertensi. Pada susunan syaraf pusat adanya sakit kepala,
pusing, euforia, kebingungan, dll. Pada daerah penyuntikan dapat terjadi nyeri sehingga
saat pemberian dapat dicampurkan lidokain (20-50 mg)1,3.
e. Pemeliharaan
a) Nitrous Oksida (N2O)
KW.

Merupakan gas yang tidak berwarna, berbau manis dan tidak iritatif, tidak

berasa, lebih berat dari udara, tidak mudah terbakar/meledak, dan tidak bereaksi
dengan soda lime absorber (pengikat CO2). Mempunyai sifat anestesi yang kurang
kuat, tetapi dapat melalui stadium induksi dengan cepat, karena gas ini tidak larut
dalam darah. Gas ini tidak mempunyai sifat merelaksasi otot, oleh karena itu pada
operasi abdomen dan ortopedi perlu tambahan dengan zat relaksasi otot. Terhadap
SSP menimbulkan analgesi yang berarti. Depresi nafas terjadi pada masa pemulihan,
hal ini terjadi karena Nitrous Oksida mendesak oksigen dalam ruangan-ruangan
A. 28
B.

tubuh. Hipoksia difusi dapat dicegah dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggi
beberapa

menit

sebelum

anestesi

selesai.

Penggunaan

biasanya

dipakai

perbandingan atau kombinasi dengan oksigen. Penggunaan dalam anestesi

umumnya dipakai dalam kombinasi N2O : O2 adalah sebagai berikut 60% : 40% ;
70% : 30% atau 50% : 50%2.3.
f. Obat Pelumpuh Otot
KX.

Obat golongan ini menghambat transmisi neuromuscular sehingga

menimbulkan kelumpuhan pada otot rangka. Menurut mekanisme kerjanya, obat ini
dibagi menjadi 2 golongan yaitu obat penghambat secara depolarisasi resisten, misalnya
suksinil kolin, dan obat penghambat kompetitif atau nondepolarisasi, misal kurarin.
KY.

Dalam anestesi umum, obat ini memudahkan dan mengurangi cedera

tindakan laringoskopi dan intubasi trakea, serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan
dalam pembedahan dan ventilasi kendali1,2.
KZ.

Obat pelumpuh otot yang digunakan dalam kasus ini adalah :

a) Atracurium besilat (tracrium)

LA.
mempunyai

Merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang relatif baru yang
struktur

benzilisoquinolin

yang

berasal

dari

tanaman

Leontice

leontopetaltum. Beberapa keunggulan atrakurium dibandingkan dengan obat terdahulu

antara lain adalah :

Metabolisme terjadi dalam darah (plasma) terutama melalui suatu reaksi kimia unik
yang disebut reaksi kimia hoffman. Reaksi ini tidak bergantung pada fungsi hati dan
ginjal.

Tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian berulang.

Tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskuler yang bermakna.

LB.

Mula dan lama kerja atracurium bergantung pada dosis yang dipakai.

Pada umumnya mulai kerja atracurium pada dosis intubasi adalah 2-3 menit, sedang lama
kerja atracurium dengan dosis relaksasi 15-35 menit3.
LC.

Pemulihan fungsi saraf otot dapat terjadi secara spontan (sesudah lama

kerja obat berakhir) atau dibantu dengan pemberian antikolinesterase. Nampaknya

atracurium dapat menjadi obat terpilih untuk pasien geriatrik atau pasien dengan penyakit
jantung dan ginjal yang berat1,2.
A. 29
B.

LD.

Kemasan dibuat dalam 1 ampul berisi 5 ml yang mengandung 50 mg

atracurium besilat. Stabilitas larutan sangat bergantung pada penyimpanan pada suhu
dingin dan perlindungan terhadap penyinaran.
LE.

Dosis intubasi : 0,5 0,6 mg/kgBB/iv

LF.

Dosis relaksasi otot : 0,5 0,6 mg/kgBB/iv

LG.

Dosis pemeliharaan : 0,1 0,2 mg/kgBB/ iv

g. Intubasi Nasal
LH.

Suatu tindakan memasukkan pipa khusus ke dalam trakea, sehingga jalan

nafas bebas hambatan dan nafas mudah dikendalikan. Intubasi trakea bertujuan untuk :1
a) Mempermudah pemberian anestesi.
b) Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas.
c) Mencegah kemungkinan aspirasi lambung.
d) Mempermudah penghisapan sekret trakheobronkial.
e) Pemakaian ventilasi yang lama.
f) Mengatasi obstruksi laring akut.
h. Terapi Cairan
LI.

Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan harus mendekati

jumlah dan komposisi cairan yang hilang.Terapi cairan perioperatif bertujuan untuk1.

Memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan darah yang hilang selama operasi.

Mengatasi syok dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi yang diberikan.

LJ.

Pemberian cairan operasi dibagi :

a) Pra operasi
LK.

Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa, muntah,

penghisapan isi lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga seperti pada ileus
obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lain-lain. Kebutuhan cairan untuk dewasa
dalam 24 jam adalah 2 ml / kg BB / jam. Setiap kenaikan suhu 10 Celcius kebutuhan
cairan bertambah 10-15 %.
b) Selama operasi
LL.

Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi. Kebutuhan

cairan pada dewasa untuk operasi :

Ringan = 4 ml/kgBB/jam.
A. 30
B.

 Sedang= 6 ml/kgBB/jam
Berat

= 8 ml/kgBB/jam.

LM.
dari

Bila terjadi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan kurang

10 % EBV maka cukup digantikan dengan cairan kristaloid. Apabila

perdarahan lebih dari 10 % maka dapat dipertimbangkan pemberian plasma /

koloid / dekstran.
c) Setelah operasi
LN.

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan defisit cairan

selama operasi ditambah kebutuhan sehari-hari pasien1.

i. Pemulihan
LO.

Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan pasca operasi dan

anestesi yang biasanya dilakukan di ruang pulih sadar atau recovery room yaitu ruangan
untuk observasi pasien pasca atau anestesi.Ruang pulih sadar merupakan batu loncatan
sebelum pasien dipindahkan ke bangsal atau masih memerlukan perawatan intensif di
ICU.Dengan demikian pasien pasca operasi atau anestesi dapat terhindar dari komplikasi
yang disebabkan karena operasi atau pengaruh anestesinya2.
LP.

Untuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke ruang perawatan

perlu dilakukan skoring tentang kondisi pasien setelah anestesi dan pembedahan.
Beberapa cara skoring yang biasa dipakai untuk anestesi umum yaitu cara Aldrete dan
Steward, dimana cara Steward mula-mula diterapkan untuk pasien anak-anak, tetapi
sekarang sangat luas pemakaiannya, termasuk untuk orang dewasa. Sedangkan untuk
regional anestesi digunakan skor Bromage1,6.
LQ.
LR.
LS.

A. 31
B.

LT.Tabel 1. . Aldrete Scoring System

LU.

LV.Kriteria

No

Skor

LX. LY.Aktivita
1

s
motorik

Mampu menggerakkan ke-4 ekstremitas

LZ.2

atas perintah atau secara sadar.

MA.

Mampu menggerakkan 2 ekstremitas atas

MB.

perintah atau secara sadar.

ME. MF.
2

LW.

Resp

irasi

Tidak mampu menggerakkan ekstremitas

MC.

atas perintah atau secara sadar.

MD.

Nafas adekuat dan dapat batuk

0
MG.

Nafas kurang adekuat/distress/hipoventilasi

Apneu/tidak bernafas

2
MH.
1

MJ. MK.
3

Sirk

ulasi

Tekanan darah berbeda 20% dari semula

Tekanan darah berbeda 20-50% dari

semula

Tekanan darah berbeda >50% dari semula

MI.0
ML.
2
MM.
1
MN.

MO. MP.
4

Kesa

daran

Sadar penuh

Bangun jika dipanggil

Tidak ada respon atau belum sadar

0
MQ.
2
MR.
1
MS.

MT. MU.
5

War

Kemerahan atau seperti semula

na kulit

Pucat

Sianosis

0
MV.
2
MW.
1

A. 32
B.

MX.
0
MY.
MZ.

Aldrete score 8, tanpa nilai 0, maka dapat dipindah ke ruang perawatan.

NA.

A. 33
B.

NB.

Tabel 2. Steward Scoring System

NC.

ND.

No.
NF.1 NG.

Kes

adaran

NK. NL.
2

Kriteria

NE.
Skor
NH.

Bangun

Respon terhadap stimuli

Tak ada respon

NI. 1

Batuk atas perintah atau menangis

NJ. 0
NM.

Jala

n napas

Mempertahankan jalan nafas dengan baik

Perlu bantuan untuk mempertahankan jalan

2
NN.
1

nafas

NO.
NP.3 NQ.

Ger

akan

Menggerakkan anggota badan dengan tujuan

Gerakan tanpa maksud

Tidak bergerak

0
NR.
2
NS.
1
NT.
0

NU.

Steward score 5 boleh dipindah ruangan.

NV.

NW.

Tabel 3. Robertson Scoring System

NX.

NY.

No.
OA. OB.
1

Kes

adaran

Kriteria

Sadar penuh, membuka mata, berbicara

Tidur ringan

Membuka mata atas perintah

Tidak ada respon

NZ.
Skor
OC.
4
OD.
3
OE.
2
OF.1

A. 34
B.

OG. OH.
2

Jala

n napas

Batuk atas perintah

OI. 3

Jalan nafas bebas tanpa bantuan

OJ. 2

Jalan nafas bebas tanpa bantuan ekstensi

OK.
1

kepala

OM. ON.
3

Akti

fitas

Tanpa bantuan obstruksi

OL.

Mengangkat tangan atas perintah

0
OO.

Gerakan tanpa maksud

Tidak bergerak

2
OP.1
OQ.
0

OR.
OS.
OT.
OU.

Tabel 4. Scoring System untuk pasien anak

OV.
OX.
OZ.

Tanda
Tanda vital
Reflek laryng dan

OW. Kriteria
OY. Respirasi, T/N, suhu seperti semula
PA.Mampu menela, batuk, dan muntah

pharyng
PB.Gerakan

PC.Mampu bergerak sesuai umur dan tingkat

PD. Muntah
PF. Pernafasan

perkembangan
PE.Muntah, mual pusing minimal
PG. Tidak ada sesak nafas, stridor, dan

PH.

mendengkur
PI. Alert, orientasi tempat, waktu, dan orang

Kesadaran

PJ.
PK.

Tabel 5. Bromage Scoring System

PL. Kriteria
PN. Gerakan penuh dari tungkai
PP. Tak mampu ekstensi tungkai
PR.Tak mampu fleksi lutut
PT. Tak mampu fleksi pergelangan

PV.

PM.
PO.
PQ.
PS. 2
PU.

Skor
0
1
3

kaki
Bromage score < 2 boleh pindah ke ruang perawatan.

PW.
A. 35
B.

PX.

A. 36
B.

PY.BAB IV
PZ.

PEMBAHASAN
QA.

QB.

Dari hasil kunjungan pra anestesi baik dari anamnesis, pemeriksaan fisik akan

dibahas masalah yang timbul, baik dari segi medis, bedah maupun anestesi.
QC.

A. PERMASALAHAN DARI SEGI MEDIK

QD.

Meningkatnya laju metabolisme tubuh karena radang, dimana kebutuhan cairan

dapat meningkat, sehingga pasien dapat mengalami dehidrasi. Tanda-tanda radang dapat dilihat
dari suhu maupun angka leukosit. Pada pasien ini suhu tubuh tidak mengalami peningkatan dan
angka leukosit masih dalam batas normal. Hal ini mungkin disebabkan karena pasien
sebelumnya sudah menerima terapi antibiotik oleh teman sejawat lain sebelum memutuskan
untuk periksa ke RSUD Saras Husada Purworejo.
QE.
QF.

B. PERMASALAHAN DARI SEGI BEDAH

1. Kemungkinan perdarahan durante dan post operasi.

2. Iatrogenik (resiko kerusakan organ akibat pembedahan)
QG.

Dalam mengantisipasi hal tersebut, maka perlu dipersiapkan jenis dan teknik

anestesi yang aman untuk operasi yang lama, juga perlu dipersiapkan darah untuk
mengatasi perdarahan.
QH.

Pada pasien ini teknik tonsilektomi yang digunakan adalah diseksi thermal

menggunakan electocauter dimana perdahan durante operasi dan post operasi lebih sedikit
karena pemotongan jaringan maupun hemostasis dilakukan dalam satu prosedur.
QI.
QJ.

C. PERMASALAHAN DARI SEGI ANESTESI

QK. 1.

Pemeriksaan pra anestesi

QL.

Pada penderita ini telah dilakukan persiapan yang cukup, antara lain :

a. Puasa lebih dari 6 jam (pasien sudah puasa selama 6 jam)

b. Pemeriksaan laboratorium darah
Permasalahan yang ada adalah :

Bagaimana memperbaiki keadaan umum penderita sebelum dilakukan anestesi

dan operasi.
A. 37

B.

Macam dan dosis obat anestesi yang bagaimana yang sesuai dengan keadaan
umum penderita.

Dalam mempersiapkan operasi pada penderita perlu dilakukan :

Pemasangan infus untuk terapi cairan sejak pasien masuk RS. Pada pasien ini
diberikan cairan Ringer Laktat 20 tetes per menit, terhitung sejak pasien mulai
puasa hingga masuk ke ruang operasi. Puasa paling tidak 6 jam untuk
mengosongkan lambung, sehingga

bahaya muntah dan aspirasi dapat

dihindarkan.Terdapat tiga jenis cairan berdasarkan tujuan terapi, yaitu:

1. Cairan rumatan (maintenance)
QM.

Bersifat hipotonis: konsentrasi partikel terlarut < konsentrasi cairan

intraseluler (CIS); menyebabkan air berdifusi ke dalam sel. Tonisitas <270

mOsm/kg. Misal: Dekstrosa 5 %, Dekstrosa 5 % dalam Salin 0,25 %
2. Cairan pengganti (resusitasi, substitusi)
QN.

Bersifat isotonis: konsentrasi partikel terlarut = CIS; no net water

movement melalui membran sel semipermeabelTonisitas 275 295 mOsm/kg.

Misal : NaCl 0,9 %, LactateRingers, koloid
3. Cairan khusus
QO.

Bersifat

hipertonis:

konsentrasi

partikel

terlarut

>

CIS;

menyebabkan air keluar dari sel, menuju daerah dengan konsentrasi lebih
tinggi Tonisitas > 295 mOsm/kg. Misal: NaCl 3 %, Mannitol, Sodiumbikarbonat, Natrium laktat hipertonik
QP.

Berdasarkan kepustakaan disebutkan bahwa dehidrasi isotonik

merupakan jenis dehidrasi yang paling sering terjadi (80%). Pada pasien ini
diberikan resusitasi cairan berupa Ringer Laktat dengan tujuan untuk
memperbaiki volume sirkulasi dan pemilihan cairan ini berdasarkan
pertimbangan kompartemen yang mengalami defisit.

Persiapan kantung darah sebagai persiapan bila terjadi perdarahan durante atau
post operasi

Jenis anestesi yang dipilih adalah general anestesi karena pada kasus ini
diperlukan hilangnya kesadaran, rasa sakit, amnesia dan mencegah resiko aspirasi

A. 38
B.

dengan menggunakan premedikasi sulfas atropin dan fentanyl. Teknik anestesinya

semi closed inhalasi dengan pemasangan endotrakheal tube.
Selama operasi dipasang ET teknik cepat.

QQ.
2. Premedikasi

Untuk mengurangi rasa sakit pra bedah dan pasca bedah maka diberikan fentanyl 30 mg
I.V.
3. Induksi
a.

Digunakan Propofol 70 mg I.V.(dosis induksi 2-2,5mg/kgBB) karena memiliki efek

induksi yang cepat, dengan distribusi dan eliminasi yang cepat. Selain itu juga propofol dapat
menghambat transmisi neuron yang hancur oleh GABA. Obat anestesi ini mempunyai efek
kerjanya yang cepat dan dapat dicapai dalam waktu 30 detik.
b.

Pemberian Tracrium 15 mg I.V. sebagai pelemas otot untuk mempermudah pemasangan

Nasotracheal Tube.
4. Maintenance
QR.

Dipakai N2O dan O2 dengan perbandingan 2L/2L, serta isofluran 1 vol %.

5. Terapi Cairan
QS.

Perhitungan kebutuhan cairan pada kasus ini adalah ( Berat Badan 30 kg )

a. Defisit cairan karena puasa 6 jam

QT.

(2 cc/jam x 30 kg x 6 jam) = 360 cc

QU.

Cairan ini sudah terpenuhi karena walaupun pasien puasa tapi tetap mendapat

infus.
b. Perdarahan yang terjadi 25 cc
QV.

EBV = 70 cc x 30 kg = 2800 cc.

QW.

Jadi perkiraan kehilangan darah = 25/2800 x 100 % = 0,89 %

c. Cairan yang sudah diberikan :

QX.

1). Pra anestesi = 500 cc

QY.

2). Saat operasi = 250 cc

QZ.

Total cairan yang masuk = 750 cc

RA.
RB.
RC.
A. 39
B.

RD.
RE.

BAB V

KESIMPULAN

RF.
RG.

Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi yang

melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang teliti memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan
memperkirakan masalah yang mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya.
RH.

Pada makalah ini disajikan kasus penatalaksanaan anestesi umum pada operasi

tonsilektomi pada penderita laki-laki, usia 12 tahun, status fisik ASA I, dengan diagnosis
tonsilitis kronik yang dilakukan teknik anestesi semi closed dengan SCCS NTT no 7 cuff (+)
respirasi kendali.
RI.

Untuk mencapai hasil maksimal dari anestesi seharusnya permasalahan yang ada

diantisipasi terlebih dahulu sehingga kemungkinan timbulnya komplikasi anestesi dapat ditekan
seminimal mungkin.
RJ.

Dalam kasus ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan yang berarti baik

dari segi anestesi maupun dari tindakan operasinya. Selama di ruang pemulihan juga tidak terjadi
hal yang memerlukan penanganan serius.
RK.

Secara umum pelaksanaan operasi dan penanganan anestesi berlangsung dengan baik.
RL.
RM.
RN.
RO.

RP.

A. 40
B.

RQ.

DAFTAR PUSTAKA

RR.
RS.
1. Baugh RF et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Otolaryngology
Head and Neck Surgery 2011; 144 (15):1-30.
2. Muhardi, M, dkk. (1989). Anestesiologi, Bagian Anastesiologi dan Terapi Intensif, FKUI.
Jakarta: CV Infomedia.

3. Drake A. Tonsillectomy. http://www.emedicine.com/ent/topic315.htm/emedtonsilektomi,

diakses tanggal 8 November 2015.
4. Wirdjoatmodjo, K., 2000. Anestesiologi dan Reanimasi Modul Dasar untuk Pendidikan
S1 Kedokteran. Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional.
5. Lab/SMFAnestesiologi & reanimasi.2010. Panduan Kepaniteraan Klinik Anestesiologi.
6. Handoko, Tony. 1995. Anestetik Umum. Dalam :Farmakologi dan Terapi FKUI, edisi ke4. Jakarta:Gaya baru.
7. Latief, S, dkk. 2002. Petunjuk Praktis Anestesiologi, edisi kedua. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI.
8. Mansjoer A, Suprohaita, dkk. 2002. Ilmu Anestesi. dalam: Kapita Selekta Kedokteran
FKUI. Jilid 2. edisi ketiga. Jakarta:Media Aesculapius.
9. Sadina, 2009. Sistem Pernapasan Pada Manusia.
RT.

http://www.blogunila.ac.id/sadina/2009/10/01/sistem-pernapasan-pada-manusia/

diakses tanggal 8 November 2015.

10. Better Health Channel.2011. Tonsillitis Explaioverment of vixtoria, Australia.
RU.

http :/ / betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles. Diakses tanggal 8 November

2015.
11. NHS.2010. Tonsillitis. http://www.nhs.uk/conditions/tonsillitis,

diakses

tanggal

November 2015.
12. Lauro, Joseph.2011. Tonsillitis. Lautheran Emergency Medicine Medical Centre.
RV.

http:/ /www.emedicinehealth.com/tonsillitis/article_em.htm, diakses tanggal 8

November 2015.
RW.
RX.
A. 41
B.

RY.

A. 42
B.