Atencion Primaria de Salud y La Instrumentacion Del Alcance de Los Objetivos de Desarrollo Del Milenio

.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

y la instrumentacin del alcance de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
Dra. Mariela Licha Salomn
Coordinadora Oficina de Apoyo a los Pases.
Santo Domingo, Repblica Dominicana, 4 de junio de 2003.
Pan American Health Organization 2004
APS & Salud Para Todos y los ODM

Historia
Enfoques, experiencias y logros
Los desafios presentes y futuros
El espritu de SPT y los nuevos
compromisos globales
Por la renovacin de compromisos a la accin
Implicaciones
Historia
Atencin Primaria de Salud y Salud Para Todos
1978 Sept. :
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria

de Salud en Alma Ata, URSS. (OMS/UNICEF)
APS: principal estrategia para alcanzar la meta de

Salud Para Todos en el Ao 2000
En las Amricas:
Experiencias pioneras en atencin primaria, previas a 1978
Plan Regional de Accin APS

la ms importante plataforma de poltica sanitaria
en el hemisferio
2003: Reflexin sobre vigencia de APS como estrategia para enfrentar

los desafos sobre el futuro de la salud en las Amricas.
Documento CE132/13: Atencin Primaria de Salud
APS. Definicin de Alma Ata

la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participacin y a un coste que la comunidad
y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de
su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad
y autodeterminacin
Componentes prioritarios en Atencin Primaria de Salud
Extensin de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del

ambiente.
Organizacin y participacin de la comunidad.
Articulacin intersectorial.
Investigacin y de tecnologas apropiadas.
Disponibilidad y produccin de insumos y equipos crticos.
Formacin y utilizacin de recursos humanos apropiados
Financiamiento sectorial.
Cooperacin internacional.
Fuente: Salud para todos en el ao 2000: Estrategias. Documento Oficial N173 OPS/OMS, 1980 .
Principios Bsicos de la Atencin Primaria de Salud
Accesibilidad y cobertura universales en funcin de las necesidades de salud.
Compromiso, participacin y auto sostenimiento individual y comunitario.
Accin intersectorial por la salud.
Costo-efectividad y tecnologa apropiada en funcin de los recursos

disponibles..
Source: Primary Health Care concepts and challenges in a changing world: Alma-Ata revisited.
WHO/SHS/CC/94.2
El ncleo conceptual y operacional de la atencin primaria es el de obtener el

impacto deseado en la salud de las poblaciones con el mximo de eficiencia
social y de productividad de los recursos asignados al sector.
Fuente: Salud para todos en el ao 2000: Estrategias. Documento Oficial N173 OPS/OMS, 1980.
La meta de Salud para todos era pues un estandarte

para un proceso eminentemente poltico y social, ms
que un instrumento tcnico o burocrtico de
programacin. Ya que la salud es una realidad social
cuyo mbito no puede ser separado con nitidez de otros
mbitos sociales y econmicos y que, por tanto, no
debe circunscribirse a un sector administrativo
burocrtico del Estado.
Alma-Ata: 25 aos despus
David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.
en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
Enfoques, experiencias
y logros.
La APS y la salud panamericana
Extensin de cobertura a reas rurales y urbano-marginadas con

desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atencin
Participacin comunitaria
Recursos Humanos: cambios de prcticas y contenidos de Salud

Pblica
Aunque no es posible establecer una relacin de causa-efecto, durante los

aos de experiencia de la aplicacin de la APS en la Regin:
Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer.
El 50% de esta ganancia es atribuible a la reduccin de la mortalidad por

causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.
Cerca de 2 aos de esperanza de vida fueron ganados nicamente por la

reduccin del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y
condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco aos de vida.
10
Ganancias en Salud atribuibles al control de

enfermedades prioritarias en las Amricas
aos de expectativa de vida ganados 1980-2000
0.40
Mejora en la esperanza de vida

en las Amricas;
19801980-2000
enfermedades diarreicas agudas
0.35
0.30
0.25
infecciones respiratorias agudas

0.20
0.15
enfermedades inmunoprevenibles
0.10
deficiencias nutricionales
0.05
0.00
-0.05
<1
1-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34
35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
70-74 75-79 80-84
85+
edad (aos)
Fuente: Salud en las Amricas, Edicin 2002; OPS, 2002
11
Reduccin de la mortalidad infantil en las Amricas;

19781978-2000
80
tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nv)
70
meta SPT 2000
60
50
40
30
20
10
0
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
A rea A ndina
Co no Sur
B rasil
A mrica Central
M xico
Caribe Latino
Caribe Ingls
A mrica del No rte
Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las

Amricas: Informe Cuadrienal del Director. 2002
2000
12
La APS y la salud
panamericana
Salud para Todos es una visin de salud poderosa, que se convirti en

la meta para lograr niveles de salud que permitieran a la gente tener
vidas social y econmicamente productivas. La atencin primaria en
salud (APS) fue el vehculo para lograr la meta y cada pas lo tradujo
de acuerdo a sus propias condiciones polticas, socioeconmicas y
de salud.
13
Informe Tcnico OPS/DAP/98.3.39
Atencin Primaria de Salud: lecciones aprendidas
Cambio de paradigma en la prctica de la salud pblica.
Plante por primera vez la necesidad del cambio de los modelos de

atencin hacia la integralidad.
Demostr que la participacin social y comunitaria y la coordinacin

intersectorial son componentes estratgicos del cambio en salud.
Contribuy a desmedicalizar la salud pblica y reivindicar el carcter

anticipatorio de la accin sanitaria al priorizar la promocin de la
salud.
Ense en la prctica la importancia de la decisin poltica en la salud

y el rol de la salud como elemento de integracin social.
14
Atencin Primaria de Salud: lecciones aprendidas

Las interpretaciones erradas, las mltiples distorsiones y los
consecuentes fracasos en relacin con los verdaderos conceptos del
tema, no fueron consecuencia de la Conferencia. La causa fue la falta
de una adecuada difusin, asesora y seguimiento por parte de los
gobiernos y de los propios organismos internacionales que
convocaron la conferencia.
15
Atencin Primaria de Salud: asignaturas pendientes
La APS y los principios de promocin de la salud no han sido

suficientes para reorientar modelos asistenciales ni para conseguir
participacin comunitaria ms efectiva.
Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atencin.
Subestim el impacto de los cambios en los perfiles demogrficos y

epidemiolgicos de las poblaciones
La estrategia de APS no prioriz el desarrollo de intervenciones

explcitamente dirigidas a la reduccin de las desigualdades en
salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.
16
La salud es, por sobre todo, una realidad

compleja, un proceso social aun ms
complejo, y un proceso poltico dentro del
cual hay que tomar decisiones polticas no
slo sectoriales sino de Estado, capaces de
comprometer obligatoriamente y sin
expeciones a todos los sectores.
17
Los desafos presentes y

futuros.
18
La Agenda Inconclusa:
La Mortalidad Infantil en las
Amricas
0.6-6.6
6.7-8.8
8.9-12.9
13.0-16.1
16.2-19.2
19.3-22.7
22.8-26.4
26.5-31.8
31.9-48.4
48.5-133.0
No data
Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)
19
Contexto que enfrenta el Sector Salud

en los inicios del Siglo XXI
Estancamiento
crecimiento
econmico
Alta inestabilidad
econmica y social
Resquebrajamiento
de la gobernabilidad
Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
Aumento desempleo y
crecimiento de economa
informal
Profundizacin
disparidades en
distribucin de la riqueza
social
Incremento poblacional
urbanizacin y
envejecimiento de la
poblacin
20
Desigualdad del ingreso econmico en

las Amricas 1999
line of perfect income equality
Lorenz curve of income inequality
1.0
1999 income (cummulative proportion)
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1999 population ranked by income (cumulative proportion)
Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)
21
Sobre la exclusin social en

salud...
Magnitud del problema:
Algunos datos importantes:
17% de nacimientos en ALC no

son atendidos por personal
capacitado
82 millones de nios no
completan esquema de
vacunacin
152 millones de personas sin

acceso a agua potable o
saneamiento bsico
Sin acceso por razones

econmicas, aprox. 120 millones
Sin acceso por razones

geogrficas: 107 millones
Poblacin total de Amrica Latina y

el Caribe: 500 millones
27% de la poblacin carece de

acceso permanente a servicios
bsicos de salud (125 millones)
46% de la poblacin no cuenta con

seguro de salud (230 millones)
22
Nuevos Desafios para la Salud

Una regin que crece, se envejece y
urbaniza
Globalizacin
Perfil epidemiolgico mixto y complejo
Procesos de Reforma que no responden a
las necesidades de los paises
23
DESAFIOS PARA EL FUTURO
Avanzar
en la Agenda
Incompleta
Mantener
los logros
Desarrollar
la nueva
Agenda
24
El Espritu de SPT y los

nuevos compromisos
globales
25
Salud para todos en el ao 2000 fue una meta

valiente y ambiciosa. Pero incluso aquellos que
la concibieron en 1978 no comprendieron por
completo su significado. No debe extraar,
entonces, que 25 aos despus, todava
estemos trabajando por ese sueo.
26
Es indudable que las condiciones de salud han

experimentado alguna evolucin favorable, pero
debe tomarse en consideracin que sta se
observa comparando los valores actuales del
indicador contra lo que arrojaban en el perodo
inicial de la referencia, pero no contra lo que
hubiera podido alcanzarse.
27
Las condiciones que dieron origen a la meta

social y poltica de Salud para Todos y a la
estrategia, tambin social y poltica, de la
atencin primaria de salud, no slo subsisten
sino que se han profundizado. Las grandes
diferencias, las inequidades y la injusticia social
dejan cada vez ms vastos sectores sin un
cuidado integral de su salud.
28
Prueba de ello es la proliferacin de cumbres y conferencias internacionales en

reas econmicas, sociales y afines, que han formulado un nutrido conjunto de
declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de
un ncleo temtico comn: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo,
con eliminacin de la pobreza.
Estas cumbres tambin han hecho alusin a muchas metas relacionadas con la
salud.
La Cumbre Mundial de la Infancia (New York, New York, U.S.A. 30 de septiembre de
1970)
La Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda
21, Rio de Janeiro, Brasil, 1992).
La Conferencia Internacional sobre Nutricin (Roma, Italia 1992)
La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (Cairo, Egipto, 1994).
Las Cumbres de las Amricas (Miami, Florida, EEUU, 1994).
La Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (Copenhague, Dinamarca, 1995).
La Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (Beijing, China, 1995).
Etc.
29
El Pacto de Desarrollo del Milenio
Intencionalidad colectiva
para reducir la pobreza con
base en responsabilidades
mutuas:
Los Objetivos de Desarrollo del
Milenio constituyen la primera
visin mundial de desarrollo que
combina la aprobacin poltica
mundial con un claro enfoque y
voluntad de compromiso directo
con los habitantes del mundo.
30
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio comprenden
metas y objetivos cuantificables y de duracin
determinada que se planea alcanzar entre
1990 y 2015. A continuacin se enumeran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
reducir a la mitad la pobreza y el hambre

lograr la enseanza primaria universal
promover la igualdad entre los sexos
reducir en dos terceras partes la mortalidad
de los nios menores de 5 aos
reducir la mortalidad materna en tres cuartas
partes
reducir la propagacin del VIH/SIDA, el
paludismo y la tuberculosis
garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente
fomentar una asociacin mundial para el
desarrollo, cuyas metas incluyan asistencia,
comercio y alivio de la carga de la deuda.
31
Los ODM y la salud

Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor
voluntad y capacidad de dar respuesta a estos problemas.
La adopcin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
demostr que la comunidad mundial tena realmente la
intencin de reducir la pobreza y preservar la salud. El defecto
ms grave de los actuales sistemas de salud es la falta de
equidad, tanto en el interior de los pases como entre ellos. Si
perdura esta situacin, se desvanecern las esperanzas de paz
y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud
adecuados no slo es esencial para el logro de los tres
Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados
especficamente con la salud, sino que tambin es muy
importante para la realizacin de los otros cinco objetivos.
32
Por la renovacin de
compromisos a la accin
33
La APS y la salud
Hasta el presente (y en el futuro previsible) la orientacin
global de Alma-Ata sigue vigente y aparece como el contexto
ms adecuado para bregar por la equidad en salud, que es una
(muy importante) faceta de la equidad a secas. La tarea actual
es, precisamente, revitalizar esa orientacin y construir
estructuras capaces de alcanzar, en cada mbito nacional y en
el marco de sus posibilidades reales, las metas de salud
acordadas. En este sentido, es preciso tambin reconocer que
la estrategia de APS, que debera constituir el ncleo de esa
orientacin, ha sido en la mayor parte de los casos
distorsionada y malinterpretada.
Fuente: Informe Tcnico OPS/DAP/96.4.21
34
Los ODM y la salud

Los ODM han colocado el tema de la inversin en salud de la
poblacin en el centro mismo del programa de desarrollo
mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y
las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para
el programa de salud.
Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es
demasiado lento, particularmente en los pases de bajos
ingresos.
35
Urgencia
2004 significa la mitad de camino para lograr los ODM.
nicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a nivel
nacional e internacional los pases lograran los ODM.
los ODM no son una adicin sino ms bien estn en el ncleo
de la credibilidad del sistema internacional.
Hay todava suficientes pruebas de inequidad e injusticia social
en esta regin para merecer el esfuerzo.
La apata solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede
ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que toma la
imaginacin con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a
cabo ese ideal en la prctica.
Toynbee.
36
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en nios

Tasa de mortalidad infantil, 1990 y ltimo ao disponible (circa 2000), pases de
Centroamrica y Repblica Dominicana
Mortalidad en menores de cinco aos, Centroamrica y Repblica Dominicana,

1990, 2002 y meta para el 2015
80
90
1990
2002
1990
ltimo ao disponible (circa 2000)
Meta
por 1.000 nacidos vivos
Por 1.000 nacidos vivos
60
60
30
40
20
Promedio Amricas 18,5
Promedio Amricas 27.6
0
Costa Rica
0
Panam
Belice
Honduras
Rep.
Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Belice
El Salvador
Honduras
Nicaragua
Repblica
Dominicana
Guatemala
Proporcin de menores de 1 ao inmunizados contra el sarampin,

Centroamrica y Repblica Dominicana, 2003
100
75
Costa Rica
Fuentes: UNICEF y Sistema de Datos Bsicos de la OPS (2003)
Panam
Fuentes: UNICEF (1990) y Sistema de Datos Bsicos de la OPS (ltimo ao disponible)
50
25
0
Rep.
Dominicana
Belize
Fuente: OPS. Sistema de Datos Bsicos.
Panam
Guatemala
El Salvador Costa Rica
Nicaragua
Honduras
37
Objetivo 5: Mejorar la salud materna

Tasa de mortalidad materna, 1990, ltimo ao disponible (circa 2002) y meta
para el 2015
1990
c. 2002
Meta
por 100.000 nacidos vivos
300
200
100
0
Costa Rica
Panam
Repblica
Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Honduras
El Salvador
Proporcin de partos atendidos por personal capacitado, pases de

Centroamrica y Repblica Dominicana, ltimo ao disponible [1995-2002]
Fuentes: WHO, UNICEF, UNFPA (1990) y Sistema de Datos Bsicos
100
80
60
40
20
PanEl Salvador
American
Health
Organization
2004
Belice
Honduras
Nicaragua
Panam
Costa Rica Repblica
Guatemala
Dominicana
Fuente: Sistema de Datos Bsicos, OPS.
38
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras

enfermedades
Tasa reportada de Tuberculosis, Centroamrica y Repblica Dominicana, 2001
Tasa de incidencia anual de SIDA, 2001, Centroamrica y Repblica Dominicana
80
250
200
por 100.000 pop.
Por 1.000.000 hab.
60
150
Media regional: 96.3
100
40
Promedio regional 27,2
20
50
0
Nicaragua
Costa Rica
Guatemala
Rep.
Dominicana
Belice
Honduras
El Salvador
Costa Rica
Panam
Guatemala
El Salvador
Nicaragua
Belize
Rep.
Dominicana
Panama
Honduras
Fuente: Sistema de Datos Bsicos de la OPS, 2003
Incidencia reportada de malaria, 2002, Centroamrica y Repblica Dominicana

(escala logartmica)
100000
Casos
10000
1000
100
10
1
El Salvador
PanCosta
American
Health
Organization
2004
Rica
Rep.
Panama
Nicaragua
Honduras
Guatemala
Belice
Dominicana
39
La renovacin de APS y los ODM
La transformacin de una toma de conciencia en acciones y

polticas concretas depende en gran medida de los gobiernos,
pero tambin del apoyo de los organismos internacionales,
para encontrar las vas de interaccin entre el nuevo contexto
y las aspiraciones de equidad, que se expresan cada vez con
ms fuerza.
40
Informe Tcnico OPS/DAP/96.4.21
La Salud para Todos no slo es un fin en s mismo, es tambin

un medio para desencadenar el potencial humano.
La APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las

condiciones de vida, reducir la carga de enfermedad y
favorecer el acceso equitativo de la poblacin a la atencin de
salud con servicios y recursos de calidad, eficiencia y eficacia;
puede y debe constituirse como estrategia bsica para el logro
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
41
La renovacin del compromiso con la APS como estrategia

para el alcance de los ODM y la equidad en salud, han de
sustentarse en consultas y debates amplios y participativos .
Ya que es preciso examinar aquellos factores que han

desacelerado nuestro progreso y quizs impedido que
apliquemos plena o ampliamente la estrategia probada de
Atencin Primaria de Salud.
42
La renovacin del compromiso con la APS
La renovacin del compromiso con la APS requiere modificaciones y ajustes

en sus dos grandes acepciones:
como enfoque de poltica la APS como promotora y sustentadora del

desarrollo de polticas pblicas y de mayor equidad en salud;
como nivel de atencin la APS como eje central del desarrollo de los
servicios de salud.
Acciones prioritarias para la renovacin del compromiso con la APS en la

Regin:
Firme voluntad y compromiso nacional para establecer un marco

poltico e institucional basado en la prioridad de la equidad en salud;
La reformulacin de los modelos de atencin y de gestin y la mejora

en la asignacin de los recursos e incentivos necesarios;
El fortalecimiento de las capacidades institucionales y el desarrollo

integral de los recursos humanos.
43
Vigencia de APS y SPT: las dimensiones del desafo
Dimensin tica:
Salud: Derecho Humano
Equidad en salud;
Solidaridad.
Salud Para Todos; Ciudadana en Salud
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Rectora
Dimensin poltica:
Dimensin social (desarrollo):
Intersectorialidad;
Participacin ciudadana y protagonismo social;
Dimensin sistmica:
Reorientacin de servicios con criterio de promocin de

salud;
Modelos de atencin integral
Calidad de la atencin;
Sostenibilidad de sistemas e intervenciones en salud.

44
La Atencin Primaria de Salud y sus desafos al futuro
Intensificacin de los esfuerzos dirigidos a garantizar la universalidad y la

equidad en el acceso, al tiempo que una atencin prioritaria a la salud de los
grupos menos privilegiados y la reduccin de las desigualdades en el estado
de salud y en la atencin de salud.
Redoblar esfuerzos para la mejora general de la salud de la poblacin:

reducciones significativas en los riesgos de muerte infantil y materna,
aumento de la esperanza de vida y mejora de la calidad de vida.
Asegurar atencin de salud por una red de servicios de alta calidad y

eficacia, que satisfaga a individuos, familias y comunidades y en la cual
participen todos.
Fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales

para el desempeo adecuado de la rectora en salud y las funciones
esenciales de salud pblica.
45
Implicaciones
46
Los ODM y la cooperacin
Los ODM debieran representar la unificacin de metas,

objetivos e indicadores para el desarrollo para todas las
agencias de cooperacin.
47
OMS y los ODM

Debemos renovar el compromiso fundamental de lograr la
equidad expresado en la frmula de Salud para Todos. La
OMS debe trabajar para convertir este ideal en resultados
medibles estableciendo un nuevo tipo de relacin con los
Estados Miembros.
La clave de la labor de la OMS en los prximos aos ser un
nuevo compromiso para conseguir resultados en los pases;
centrados en el logro de objetivos alcanzables en esferas en
las que la OMS puede proporcionar conocimientos tcnicos y
recursos.
48
OMS y los ODM

La primera consecuencia es la bsqueda activa del logro de
objetivos sanitarios medibles, incluidos los Objetivos de
Desarrollo del Milenio adoptados en septiembre de 2000 en la
Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas. En ellos se
establecen metas claras para los pases en materia de
nutricin, acceso al agua salubre, salud materno infantil, lucha
contra las enfermedades infecciosas, y acceso a los
medicamentos esenciales. Estos objetivos son elementos
estratgicos clave de un amplio programa sanitario basado en
el legado de Alma-Ata.
49
Debemos hacer las cosas correctas. Tenemos

que hacerlas en los lugares precisos. Y
debemos hacerlas de la manera adecuada.
Estamos poniendo a los pases en donde
debieran estar; en el corazn del quehacer
de la OMS."
Dr. LEE Jong-wook

50
OPS y los ODM

Existe una conjuncin cercana entre los ODM y las nuevas
prioridades estratgicas y direccin de la OPS:
Abordar determinantes
Proteger la salud como un bien pblico y un derecho
humano
Crear una sinergia de actores
Asegurar equidad en la distribucin
51
Prioridades de la OPS y los ODM

El programa de salud
inconcluso
SPT
Mantener los logros

en materia de salud
Las nuevas dificultades en

materia de salud
- Reducir las desigualdades

- Garantizar el acceso
- Obtener resultados
52
Marco de Polticas para la Cooperacin Tcnica

de OPS/OMS
Salud como Derecho Humano
Atencin Primaria en Salud
SPT y ODM
Informacin y gestin del conocimiento

53
OPS y los ODM
los ODM son una incursin para abordar las grandes inequidades en la regin:
La perspectiva de equidad debe estar presente en todo anlisis y
monitoreo de las acciones necesarias para lograr los ODM.
Plantear este desafo a los gobiernos y donantes

Buscar nuevas alianzas/localmente
Entregar nuevos tipos de datos
Desarrollar una sensacin de urgencia
Demostrar que se puede lograr
Entregar entregar entregar
54
OPS y los ODM

En el proceso de ODM la OPS debe:
Alinear los ODM: asegurar la integracin del proceso de ODM en el trabajo y

direccin estratgica general de la OPS
Proporcionarles asistencia experta a los pases
Identificar obstculos clave y compartir soluciones
Monitorear el progreso al nivel global y regional y contar con datos

desagregados de alta calidad
Involucrar a actores en todos lo niveles en el proceso de ODM
55
Los ODM y los procesos de

integracin
Estamos comprometidos con la estimulacin y la promocin de
la solidaridad internacional que es esencial para el alcance de
los ODM. Por este motivo seguimos enfatizando el enfoque del
Panamericanismo para muchos de los problemas de salud de la
regin. Hacemos esto porque creemos que muchos de los
riesgos para la salud a los que nos enfrentamos son
transnacionales y hay beneficios reales que se derivan de tener
enfoques conjuntos para atacarlos.
56
Metas estratgicas para apoyar a los

pases
Aumentar los conocimientos acerca de las prioridades de salud fijadas por los
ODM y la inversin en ellas.
Intensificar las actividades de desarrollo sanitario nacional para apoyar el
avance de los ODM.
Integrar el trabajo en materia de los ODM a las iniciativas relacionadas con los
objetivos y las metas de salud, y las polticas sanitarias orientadas a los
resultados en las Amricas.
Aumentar los conocimientos sobre salud y el poder de decisin de las
comunidades.
57
Metas estratgicas para apoyar a los

pases
Mejorar la medicin del progreso mediante datos de salud desglosados

y de buena calidad a los niveles regional, subregional y de pas.
Emprender investigaciones para fortalecer la base de pruebas
cientficas y generar nuevos conocimientos.
Integrar las dimensiones estratgicas del trabajo en los ODM con otras
iniciativas estratgicas, como la APS.
Iniciar y aumentar la cooperacin con otros socios, particularmente en
los pases, para obtener resultados.
58
ODM: un esfuerzo poltico

Compromiso de los lderes nacionales y locales
Compromiso global
de los pases ricos
Meta 8
Apropiacin de la sociedad
civil a nivel mundial y local
59
La apropiacin del programa por el

pas: un principio fundamental
El trabajo en materia de ODM relacionados con la salud no puede

reducirse a un ejercicio del monitoreo de los indicadores llevado a
cabo por los Organismos de las Naciones Unidas o alguna entidad
estatal.
Un elemento crucial para el xito sera cmo los pases en desarrollo

aseguran, considerando estas iniciativas globales, el necesario
liderazgo dentro del pas, la armonizacin y alineacin con las
prioridades y polticas nacionales.
60

Aunque los documentos de los ODM requieren alcanzar mltiples

metas simultneamente para el ao 2015, cada pas debe considerar
cules de estos puntos de referencia posibilitarn el uso ms
efectivo de los recursos escasos para ayudar a los pobres,
segn los criterios establecidos por el propio pas. Tambin se necesita
examinar las compensaciones y sinergias entre las metas, as como las
sinergias entre las diversas actividades internacionales, como el
PRSPs.
El alcance de los ODM y la adecuada utilizacin de la estrategia de

APS para ello, requiere de un fuerte compromiso poltico, la asignacin
prioritaria de recursos, y de participacin comunitaria y estrategias
intersectoriales que realmente se implementen.
61

El desarrollo de los sistemas de salud tiene que estar guiado por los
principios de la atencin primaria de salud y las polticas conexas para
poder acercarse a la meta de mejorar la salud de la poblacin. As
pues, la capacidad del sistema de salud para proporcionar asistencia
accesible a todos cobra ms importancia que la atencin primaria de
salud como nivel concreto. Esto significa que, para ser eficaz, la APS
debe funcionar cerca de la comunidad a la que sirve, pero no tiene
que ser vista como un nivel asistencial separado y distinto. Por
consiguiente, para que exista una atencin coordinada y centrada en
el paciente en el continuo de la prevencin y la asistencia es preciso
desarrollar sistemas de salud integrados que se guen por la atencin
primaria de salud, pero que obvien las distinciones convencionales
entre los niveles de asistencia.
62
Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud

La relevancia de los ODM relacionados con la salud depende
del nivel del desarrollo sanitario nacional en el pas: si la lnea
basal para el indicador es baja, una reduccin de 2/3 en 2015
es prcticamente imposible o sumamente costosa.
El fortalecimiento de la investigacin local y evaluacin del

desempeo en APS tiene un gran potencial para el desarrollo
del trabajo. Tambin facilita el alcance de los ODM en el lmite
de tiempo previsto.
63

En la Declaracin de Alma-Ata se afirma que las caractersticas
sociales, econmicas y polticas de un pas deberan determinar
cmo se aplican en la prctica los principios de la atencin
primaria de salud. Esto permite que haya diversidad en la
organizacin de los sistemas de salud. No obstante, una
funcin fundamental de los gobiernos consiste en asegurar que
los sistemas de salud reporten beneficios de salud a la
poblacin, estn basados en las necesidades, sean capaces de
actuar sobre los determinantes de la salud y puedan
proporcionar asistencia sanitaria de buena calidad.
64

Cumplir con los ODM requiere de un abordaje integrado de
servicios de salud. No slo en cuanto a la asignacin de
recursos a las prioridades establecidas; sino que la planificacin
y la provisin de los servicios deben ser fortalecidas, si se
quiere alcanzar esas prioridades.
Por consiguiente, mediante la puesta en prctica de la atencin

primaria de salud, los gobiernos desempean un papel clave en
la realizacin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La
consecucin de esos objetivos complementa la puesta en
prctica de la estrategia de salud para todos y requiere un
sistema pblico de salud basado en la atencin primaria.
65

El monitoreo de los ODM debe fortalecer las capacidades
nacionales de generacin de informacin, de anlisis de
situacin y de formulacin y evaluacin de las polticas sociales
y sanitarias y no solo ser un ejercicio endogmico de informes
elaborados.
66
Es necesario abocarse a otros temas adems del monitoreo de los

ODM relacionados con la salud, como:
la naturaleza y costo de las intervenciones que los pases
necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con
la salud
el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a
cabo las intervenciones mas criticas
la identificacin de las economas de la escala en el fortalecimiento
de los sistemas de salud y la articulacin de esta definicin con
planes, polticas y programas nacionales
El desarrollo de planes de inversin que tomen en cuenta los flujos
de inversin interna y externa que se requieren y que definan el
proceso para movilizarlos
67
Necesitamos nuevas
estrategias?
68
Lo que falta en el medio

Fortalecimiento de la infraestructura de Salud
Pblica
Extensin de la Proteccin Social en Salud
Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de
los servicios de salud
69
El cuidado integral de la salud para todos

y por todos la mejor forma de expresar
la genuina APS de Alma-Ata- es una
necesidad no slo en el mbito de la salud
sino para el futuro de los pases que
aspiran seguir siendo naciones-estados
soberanos en un mundo cada da ms
injusto.
70
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Investigacin y de tecnologas apropiadas.

Disponibilidad y produccin de insumos y equipos crticos.

Formacin y utilizacin de recursos humanos apropiados

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Principios Bsicos de la Atencin Primaria de Salud

Accesibilidad y cobertura universales en funcin de las necesidades de salud.

Compromiso, participacin y auto sostenimiento individual y comunitario.

Accin intersectorial por la salud.

Costo-efectividad y tecnologa apropiada en funcin de los recursos

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Mejora en la esperanza de vida

enfermedades diarreicas agudas

infecciones respiratorias agudas

10-14 15-19 20-24 25-29 30-34

35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

70-74 75-79 80-84

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Reduccin de la mortalidad infantil en las Amricas;

meta SPT 2000

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