Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KASUS

Pembimbing:
dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT
Oleh:
Yedi Murdanu (112011101015)
SMF Ilmu Penyakit THT RSUD dr. Soebandi Jember
2014

I. Identitas pasien
Nama

: An. A
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 16 Tahun
Status marital : Belum menikah
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Mayang, Jember
No Rekam Medik : 02.48.11

II. Anamnesa
Keluhan Utama

Merasa ada yang bergerak-gerak di telinga kanan


Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan seperti ada sesuatu yang bergerak-gerak di


dalam telinga kanannya sejak 2 jam yang lalu. pasien tidak
mengetahui apakah ada serangga yang masuk atau tidak karena
pasien tertidur sejak 5 jam yang lalu dan terbangun ketika
merasakan sesuatu yang bergerak dalam telinga pasien. Pasien
lalu dibawa ke IGD RS Soebandi, Pasien tidak merasa ada
gangguan pendengaran dan nyeri pada telinga.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak
sebelumnya

pernah

mengalami

Riwayat Penyakit Keluarga

(-)
Riwayat Penyakit Obat

Pasien belum pernah berobat ke dokter


Riwayat Alergi

(-)

keluhan

ini

III. Pemeriksaan Fisik


A. Status Generalis
Kesadaran
Keadaan umum
Tanda tanda vital

Kepala/Leher
Thorax
Abdomen
Ekstremitas

: Compos Mentis
: Baik
: T = 120/70 mmHg
RR = 20 x/menit
N = 82 x/menit
t = 36,7 0C
: a/i/c/d = -/-/-/pembesaran KGB leher (-)
: C : S1S2 tunggal
P : Ves +/+ , Rho -/- , Wh -/: flat, bising Usus +N, tympani, soepel
: Akral hangat
Oedem
+ +

+ +
-

B. Status Lokalis

1. Regio Colli

Inspeksi : Pembesaran KGB leher (-)


Palpasi : Pembesaran KGB leher (-)

2. Telinga

AS

AD

Corpal

Sebelum suction CAE AD

CAE:
Hiperemi
Sekret
Corpus alienum
Edema
Serumen
Furunkel
Membran timpani:
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

AD

AS

+
-

?
?
?
?
?

Putih mutiara
+
-

2. Telinga

Setelah dibersihkan CAE AD

CAE:
Hiperemi
Sekret
Corpus Alienum
Edema
Serumen
Furunkel
Membran timpani:
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

AS

AD

AD

AS

Putih mutiara
+
-

Putih mutiara
+
-

Palpasi
Tragus pain
Nyeri tarik auricula
Nyeri retroaurikula

AD

AS

+
-

3. Hidung

Inspeksi :
Deformitas : (-)
Deviasi Septum : (-)
Mukosa:
Cavum nasi : edema (-), hiperemi (-)
Septum : edema (-), hiperemi (-)
Konka
: edema (-), hiperemi (-)
Konka
: merah muda, edema (-), hiperemi (-)
Meatus
: sekret (-), massa (-)
Palpasi :
Krepitasi
: (-)
Nyeri tekan daerah sinus : (-)

10

4. Tenggorokan

Inspeksi :
Mukosa faring : hiperemi (-), edema (-), granulasi (-)
Uvula
: deviasi (-), hiperemi (-)
Arcus Faring
: hiperemi (-), edema (-)
Tonsil
: ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte tidak
melebar, detritus -/-, permukaan tidak rata.

11

IV. RESUME:

12

Pasien 16 th dengan keluhan rasa tidak nyaman pada telinga


kanan sejak 2 yll, pendengaran dbn, otorhoeae (-), tinitus (-),
demam (-).
Status Lokalis:
R. Colli : dalam batas normal
Telinga:
AD: nyeri tarik auricula (-), tragus pain (-), CAE: hiperemi
(-), furunkel (-), sekret (-), serumen (+), edema (-),
corpus alienum (+)
Membran Tympani: dalam batas normal
AS: CAE & MT: dalam batas normal
Hidung & tenggorok: dalam batas normal

V. DIAGNOSIS BANDING
-

VI. DIAGNOSIS:

13

Corpus Alienum Serangga

VI. PENATALAKSANAAN:

Membunuh corpal serangga dengan


memasukkan gliserin ke dalam
telinga kanan dipertahankan selama
~15 menit hingga serangga mati
Ekstraksi
corpal
serangga
menggunakan hak corpal

VII. EDUKASI:
Menjaga hygiene telinga
14

VIII. Prognosis:
Ad vitam

: ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam

Terima Kasih

16