Anda di halaman 1dari 15

3

BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
Skizofrenia merupakan gangguan mental atau kelompok gangguan
mental heterogen (skizofrenia atau gangguan skizofrenik) yang terdiri dari
sebagian besar gangguan psikotik mayor dan ditandai dengan terganggunya
bentuk dan isi pikiran (melonggarnya asosiasi, waham, dan halusinasi), mood
(afek tumpul, datar atau tidak sesuai), sensasi-diri sendiri dan hubungan
dengan dunia luar (hilangnya batas-batas ego, pemikiran dereistik, dan
penarikan diri autistic), dan perilaku (aneh, tampak tak adatujuan, dan
aktivitas atau inaktivitas strereotipik). Definisi dan penerapan klinis konsep
skizofrenia sangat bervariasi.4
Catatonic s. (DSM-IV)

jenis skizofrenia yang ditandai dengan

gangguan psikomotor bermakna, termasuk beberapa kombinasi imobilitas


motorik (stupor, katalepsi), aktivitas motorik berlebihan, negativisme ekstrim,
mutisme, ekolalia, ekopraksia dan keanehan gerakan-gerakan involunter
seperti posturing, manerismus, menyeringai, atau prilaku stereotipik. 4
B. Epidemiologi
Di Amerika Serikat, prevalensi seumur hidup skizofrenia sekitar 1
persen, yang berarti bahwa kurang lebih 1 dari 100 orang akan mengalami
skizofrenia selama masa hidupnya. Studi Epidemiologic Catchment Area
(ECA) yang disponsori National Institute of Mental Health (NIMH)
melaporkan prevalensi seumur hidup sebesar 0,6 sampai 1,9 persen. Menurut
DSM-IV-TR, insidensi tahunan skizofrenia berkisar antara 0,5 5,0 per 10.000
dengan beberapa variasi geografik (cth., indensi lebih tinggi pada orang yang
lahir di daerah perkotaan di negara maju). Skizofrenia ditemukan pada semua
masyarakat dan area geografis dan angka insidens serta prevalensinya secara
kasar merata diseluruh dunia. Di AS, kurang lebih 0,05 persen populasi total
menjalani pengobatan untuk skizofrenia setiap tahun dan hanya sekitar
setengah dari semua pasien skizofrenia mendapatkan pengobatan, meskipun
penyakit ini termasuk berat.
2

19

Statistik Amerika Serikat menyebutkan bahwa


Frekuensi katatonia di Amerika Serikat tidak diketahui. Beberapa penelitian
mencatat penurunan frekuensi katatonia di bagian Amerika Serikat selama abad
terakhir. Berbagai bias dapat mempengaruhi hasil studi epidemiologi beberapa
katatonia. Pada tahun 1994, kejadian katatonia antara pasien rawat inap
psikiatri di sebuah rumah sakit universitas di New York adalah 7% . Namun,
rumah sakit adalah rumah sakit tersier rujukan perawatan dikenal untuk
pengobatan katatonia.; ini, populasi mungkin tidak mewakili populasi umum. 5
Frekuensi katatonia pada populasi internasional tidak diketahui.
Beberapa studi epidemiologi diterbitkan melaporkan angka yang sangat
berbeda, menunjukkan bahwa frekuensi katatonia dapat bervariasi dari satu
lokasi ke lokasi lain. Di sisi lain, banyak kasus katatonia mungkin tetap tidak
terdiagnosis. Hasil dapat dikacaukan oleh bias pemastian. Dengan kata lain,
katatonia dapat didiagnosis lebih jarang di negara-negara berkembang daripada
di negara-negara industri, karena dokter gagal untuk mengidentifikasi kondisi
pasien mereka.5
Katatonia jarang pada anak-anak pra-remaja. Sedangkan frekuensi
katatonia di berbagai ras tidak diketahui. Ungvari et al mencatat kebutuhan
untuk menyelidiki peran pengaruh etnis, budaya, dan sosial dalam
pengembangan katatonia.5
Berdasarkan laporan RISKEDAS Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia tahun 2013 bahwa prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia
adalah sebesar 1,7 0/00, dengan prevalensi tertinggi terdapat didaerah DIY dan
Aceh 2,7 0/00, diikuti Sulawesi tengah 2,6 0/00, Bali dan Jawa Tengah
2,3,0/00, Sumatera Barat 2,9 0/00 Kepulauan Riau 1,3 0/00, dan Sumatera
Utara 0,9 0/00. Sedangkan yang terendah di Kalimantan Barat (0,7 0/00). 6

C. Etiologi
1. Model Diatesis-Stress
Menurut model diathesis-stres terhadap integrasi faktor biologis,
psikososial, dan lingkungan, seseorang mungkin memiliki kerentanan

19

spesifik (diathesis) yang, bila diaktifkan oleh pengaruh yang penuh


tekanan, memungkinkan timbulnya gejala skizofrenia.
2. Neurobiologi
Kausa skizofrenia belum diketahui. Meski demikian, dalam satu dekade
belakangan,

terdapat

peningkatan

jumlah

penelitian

yang

mengindikasikan adanya peran patofisiologis area otak tertentu, termasuk


system limbik, korteks frontal, serebelum dan ganglia basalis. Keempat
area ini saling terhubung sehingga disfungsi satu are dapat melibatkan
proses patologi primer ditempat lain.
3. Hipotesis Dopamin
Rumusan paling sederhana hipotesis dopamine tentang skizofrenia
menyatakan bahwa skizofrenia timbul akibat aktivitas dopaminergik
yang berlebihan. Teori ini, berkembang berdasarkan dua pengamatan,
yaitu:
a) Kemanjuran serta potensi sebagian besar obat antipsikotik (yaitu,
antagonis reseptor dopamin) berkorelasi dengan kemampuannya
bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D2.
b) Obat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik yang terkenal adalah
amfetamin, bersifat psikotomimetik.
Teori dasar ini tidak menguraikan

apakah

hiperaktivitas

dopaminergik disebabkan pelepasan dopamine yang berlebihan, reseptor


dopamine yang terlalu banyak, hipersensitifitas reseptor dopamine
terhadap dopamine, atau kombinasi mekanisme tersebut.
4. Neurotransmitter lain
Meski neurotaransmitter dopamintelah menjadi pusat perhatian
sebagian besar penelitian skizofrenia, terdapat peningkatan perhatian
yang ditujukan kepada neurotransmitter lain, setidaknya atas dua alas
-an. Pertama, karena skizofrenia cenderung merupakan gangguan yang
heterogen,

terdapat

kemungkinan

bahwa

abnormalitas

pada

neurotransmitter yang berbeda dapat menimbulkan sindrom perilaku


yang sama. Sebagai contoh,zat halusinogenik yang memengaruhi
serotonin, seperti asam lisergat dietilamid dan zat yang memengaruhi
dopamine dalam dosis tinggi, seperti amfetamin, dapat menyebabkan
gejala psikotik yang sulit dibedakan dari skizofrenia.

19

D. Gejala dan Gambaran Klinis Skizofrenia


Tanda dan Gejala Pramorbid
Dalam rumusan teoritis mengenai perjalanan skizofrenia, tanda dan
gejala pra morbid muncul sebelum fase prodomal penyakit. Perbedaannya
menyiratkan bahwa tanda dan gejala pramorbid telah ada sebelum proses
penyakit muncul dan bahwa tanda dan gejala prodromal merupakan bagian
gangguan yang sedang berkembang. Pada riwayat pramorbid skizofrenia yang
tipikal namun bukan tanpa pengecualian, pasien telah memiliki kepribadian
schizoid atau skizotipal yang ditandai dengan sifat pendiam, pasif dan
introvert, sebagai anak yang hanya memiliki beberapa teman. Remaja
praskizofrenik mungkin tidak memiliki teman dekat dan pacar serta
menghindari olahraga kelompok. Mereka mungkin menikmati menonton film
dan televisi atau mendengar.
Pada tahun 1980, T.J. Crow mengajukan klasifikasi pasien skizofrenia
kedalam tipe I dan II, berdasarkan ada atau tidaknya gejala postif (atau
produktif) dan negatif (atau defisit).
Gejala positif adalah tanda yang biasanya pada orang kebanyakan
tidak ada, namun pada pasien Skizofrenia justru muncul. Gejala positif
mencakup waham dan halusinasi.
Gejala negatif adalah menurunnya atau tidak adanya perilaku tertentu,
seperti afek yang mendatar dan menumpul, miskin bicara (alogia) atau isi
bicara, bloking, kurang merawat diri, kurang motivasi, anhedonia, dan
penarikan diri secara sosial. Pada pasein tipe I cenderung memiliki sebagian
besar gejala positif, struktur otak normal pada CT scan, dan respon relatif
baik pada pengobatan.Pasien tipe II cenderung mengalami sebagian besar
gejala negatif , abnormalitas struktur otak pada CT scandan respon buruk
terhadap terapi.
E. Pedoman Diagnostik untuk Skizofrenia

19

Menurut PPDGJ III, yang merupakan pedoman diagnostik untuk


skizofrenia yaitu :

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya
dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :
a. - Though echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau
- Though insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar
masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil
keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
- Though broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang
lain atau umum mengetahuinya;
b. - Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
Delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar; atau


- Delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar;
(tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota
gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus);
- Delusional perception = pengalaman inderawi yang tak wajar, yang
bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau
mukjizat;
c. Halusinasi audiotorik
- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
-

perilaku pasien, atau


Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara

berbagai suara yang berbicara), atau


Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat


dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan

19

di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau


berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara
jelas:
e. Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai
baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk
tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai ole hide-ide
berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi
setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus
menerus;
f. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang
tidak relevan atau neologisme;
g. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (ex-citement), posisi
tubuh tertentu (posturing), atau felxibilitas cerea, negativism, mutisme,
dan stupor;
h. Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, biacar yang jarang,
dan respons emosinal yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya
kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak

disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;


Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodomal);
Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi
(personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minta, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (selfabsorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial.

F20.2 Skizofrenia Katatonik


Menurut Pedoman Diagnostik PPDGJ III kriteria skizofrenia katatonik yaitu:

19

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia


Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran
klinisnya :
a. Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan
dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara);
b. Gaduh-gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan,
c.

yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)


Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan

mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh)


d. Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap
semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakan
kearah yang berlawanan.
e. Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan
upaya menggerakkan dirinya)
f. Fleksibilitas cerea/ waxy flexibility (mempertahankan anggota gerak
dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar); dan
g. Gejala-gejala lain seperti command automatism (kepatuhan secara
otomatis terhadap perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-

kalimat.
Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari
gangguan katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai

diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain.


Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk
diagnostik untuk skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh
penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta
dapat juga terjadi pada gangguan afektif.(1)

Penegakkan Diagnosis Katatonik Berdasarkan DSM 5 6


Katatonia bisa timbul didalam konteks beberapa gangguan, termasuk
perkembangan saraf, psikotik, bipolar, gangguan depresi dan gangguan kondisi
medis lainnya (Contoh: defisiensi folat serebral, autoimun yang langka dan
gangguan paraneoplastik). Mengenali gejala katatonia:

19

a). Katatonia bergabung dengan gangguan mental lainnya (i.e. perkembangan


saraf, gangguan psikotik, gangguan bipolar, gangguan depresi dan gangguan
mental lainnya).
b). Gangguan katatonia karena kondisi medis lainnya
c). Katatonia tidak terklarifikasikan
Katatonia bergabung dengan Gangguan Mental (Katatonia Specifier)
A. Gambaran klinik didominasi 3/lebih yang diikuti dengan gejala :
1. Stupor Katalepsi
2. Fleksibilitas lilin
3. Mutisme Negativisme Posturing
4. Mannerisme Agitasi, tidak berhubungan dengan stimuli eksternal.
5. Grimacing
6. Echolalia
7. Echopraxia
Gambaran Diagnostik
Katatonia yang terasosiasi dengan gangguan mental lain, bisa
memenuhi

kriteria

jika

bertemu

dengan

beberapa

gangguan

sepertiperkembangan saraf, psikotik, bipolar, deppresif atau gangguan mental


lainnya. Katatonia yang tergabung dengan gangguan mental lain dikatakan
sesuai jika gambaran klinis tertandai dengan gangguan psikomotor paling
kurang 3 dari 12 gambaran diagnostikseperti yang tercantumkan.
Katatonia bisa

juga akibat efek samping dari medis. Karena

komplikasi yang serius, setiap peringatan atu tanda, ada kemungkinan bahwa
katatonia disebabkan oleh sindrom neuroleptic maligna.
Ganggguan Katatonia karena Kondisi Medis Lainnya.
Kriteria Diagnostik
A. Gambaran klinik terdiri dari 3 atau lebih yang diikuti dengan gejala:
1. Stupor
2. Katalepsi
3. Fleksibilitas Lilin
4. Mutisme
5. Negativisme
6. Posturing
7. Mannerisme

19

8. Stereotypy
9. Agitasi
10. Grimacing
11. Ekolalia
12. Ekopraksia
B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau ditemukan hasil
laboratorium bahwa gangguan adalah konsekuensi patofisiologi
langsung kondisi medis.
C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain
(episode manik)
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif
E. Gangguan yang disebabkan dengan klinisnya distress atau kerusakan
di lingkungan sosial, lingkungan kerja atau area lain dengan fungsi
penting.
F. Diagnosis Banding
1. Gangguan Psikotik Sekunder
Serangkaian besar kondisi medis nonpsikiatrik serta berbagai zat
dapat menginduksi gejala psikosis dan katatonia. Diagnosis yang paling
tepat untuk psikosis atau katatonia semacam itu adalah gangguan psikotik
akibat kondisi medis umum, gangguan katatonik akibat kondisi medis
umum, gangguan katatonik akibat kondisi medis umum atau gangguan
psikotik terinduksi zat. Saat mengevaluasi pasien dengan gejala psikotik,
klinisi seyogianya mengikuti pedoman umum untuk mengkaji kondisi
nonpsikiatrik seperti secara agresif mencari suatu kondisi medis
nonpsikitarik yang belum terdiagnosis ketika pasien menunjukkan adanya
gejala yang tak lazim atau jarang maupun setiap variasi tingkat kesadaran,
mencoba

memeproleh

riwayat

keluarga

yang

lenkap,

dan

mempertimbangkan kemungkinan kondisi medis nonpsikiatrik, bahkan


pada pasien yang sebelumnya didiagnosis skizofrenia.
2. Berpura-pura (Malingering) dan gangguan Buatan.
Pada pasien yang meniru gejala skizofrenia namun sebenarnya
tidak mengidap gangguan tersbeut, berpura-pura atau gangguan buatan
mungkin merupaka diagnosis yang sesuai.

19

3. Gangguan Psikotik lain


Gejala psikotik pada skizofrenia dapat identik dengan gangguan
skizofreniform, gangguan psikotik singkat, gangguan skizoafektif, dan
gangguan waham. Gangguan skizoniform berbeda dari skizofrenia berupa
gejala yang berdurasi setidaknya 1 bulan tapi kurang dari 6 bulan.
Gangguan psikotik singkat merupakan diagnosis yang sesuai bila gejla
berlangsung setidaknya 1 hari tapi kurang dari 1 bulan dan bila pasien
tidak kembali ke keadaan fungsi pramorbidnya dalam waktu tersebut.
4. Gangguan Mood
Diagnosis banding antara skizofrenia dan gangguan mood mungkin
sulit dilakukan namun harus dibuat karena tersediannya pengobatan
spesifik dan efektif untuk mania dan depresi.Dibandingkan durasi gejala
primer, gejala afektif atau mood paa skizofrenia semestinya singkat.
5. Gangguan Kepribadian
Tak seperti seperti skizofrenia, gangguan kepribadian memiliki
gejala ringan dan riwayat terjadi seumur hidup pasien; gangguan ini juga
tidak memiliki tanggal awitan yang dapat diidentifikasi.
6. Skizofrenia residual
Skizofrenia residual merupakan salah satu diagnosis banding dari
skizofrenia katatonik. PPDGJ III memberikan pedoman diagnostik untuk
skizofrenia residual yakni harus memenuhi semua criteria dibawah ini
yaitu:
a. Gejala negatif

dari skizofrenia yang menonjol, misalnya

perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang menumpul,


misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas menurun, afek yang
menumpul, sikap pasif dan ketiadaan yang buruk seperti dalam
ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh,
perwatan diri dan kinerja sosial yang buruk.
b. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas dimasa
lampau yang memnuhi criteria untuk diagnosis skizofrenia
c. Sedikitnya sudah melampui kurun waktu satu tahun dimana
intensitas dan frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan
halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul
sindrom negative dari skizofrenia.

19

7. Gangguan Katatonik organik


Untuk menegakkan diagnosis gangguan katatonik organic (F06.1)
ini, harus mengetahui sebelumnya pedoman diagnostic untuk Gangguan
mental lainnnya akibat kerusakan dan disfungsi otak dan penyakit fisik
(F06) yaitu:
Adanya penyakit, kerusakan atau disfungsi otak, atau penyakit fisik
sistemik yang diketahui berhubungan dengan salah satu sindrom

mental yang tercantum


Adanya hubungan waktu (dalam beberapa minggu atau bulan) antara
perkembangan penyakit yang mendasari dengan timbulnya sindrom

mental
Kesembuhan dari gangguan mental setelah perbaikan atau

dihilangkannya penyebab yang mendasarinya.


Tidak adanya bukti yang mengarah pada penyebab alternatif dari
sindrom mental ini (seperti pengaruh yangt kuat dari riwayat
kelaurga atau pengaruh stress sebagai pencetus).
Sedangkan pedoman diagnostik untuk gangguan katatonik organic

menurut PPDGJ-III sebagai berikut :


Krteria umum tersebut diatas (F06)
Disertai salah satu dibawah ini:
a. Stupor (berkurang atau hilang sama sekaligerakan spontan
dengan mutisme parsial atau total, negativism, dan posisi
tubuh yang kaku)
b. Gaduh gelisah (hipermotilitas yang kasar dengan atau tanpa
kecendrungan untuk menyerang)
c. Kedua-duanya (silih-berganti secara cepat san tak terduga dari
hipo- ke hiper aktivitas).
G. Penatalaksanaan
Tiga pengamatan tentang skizofrenia perlu diperhatikan saat klinisi
mempertimbangkan penanganan gangguan ini.
1. Tanpa memandang kausanya, skizofrenia terjadi pada seseorang dengan
profil psikologis individu, keluarga dan sosial yang unik.

19

2. Faktor bagaimana pasien dipengaruhi gangguan itu dan bagaimana pasien


akan terbantu dengan penanganannya- Harus menentukan pendekatan
penanganan.
3. Kompleksitas skizofrenia biasanya membuat pendekatan terapeutik
tunggal manapun tidak memadai untuk mengatasi gangguan multiaspek
ini.
Meski obat antipsikotik tetap merupakan penanganan utama
skizofrenia, penelitian telah menemukan bahwa intervensi psikososial,
termasuk psikoterapi, dapat mempercepat perbaikan klinis. Modalitas
psikososial sebaiknya diintegrasikan secara seksama ke dalam regimen terapi
obat dan sebiaknya mendukung terapi. Sebagian besar pasien skizofrenia
akan lebih diuntungkan dari penggunaan kombinasi kombinasi obat
antipsikotik

dan

penanganan

psikososial

disbanding

masing-masing

penanganan tersebut secara tersendiri.


1. Rawat Inap
Rawat inap diindikasikan terutama untuk tujuan diagnostik, untuk
stabilisasi pengobatan, untuk keamanan pasien karena adanya ide bunuh
diri atau pembunuhan, serta untuk perilaku yang sangat kacau atau tidak
pada tempatnya, termasuk ketidakmampuan mengurus kebutuhan dasar
seperti pangan, sandang, dan papan.
Tujuan dari rawat inap adalah untuk membangun hubungan yang
efektif antara pasien dan sistem pendukung komunitas. Rawat inap
mengurangi stress pasien dan membantunya menyusun aktivitas harian.
Keparahan penyakit pasien serta ketersediaan fasilitas rawat jalan
menentukan lamanya rawat inap. Penelitian menunjukkan bahwa
perawatan jangka pendek 4-6 minggu sama efektifnya dengan rawat inap
jangka panjang dan bahwa situasi di rumah sakit dengan pendekatan
perilaku aktif memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan institusi
pemeliharaan.
2. Terapi Biologis.
1) Farmakoterapi7
Anti psikosis

19

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia disebut


antipsikotik. Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi dan
perubahan pola pikir yang terjadi pada skizofrenia
Sindrom Psikosis dapat terjadi pada :
- Sindrom Psikosis Fungsional
=

Skizofrenia,

Paranoid,
-

Psikosis

Psikosis
Afektif,

Psikosis Singkat dll


Sindrom Psikosis Organik =
Sindrom delirium, dementia,
Intoksikasi Alkohol dll.

Obat-obatan antipsikosis terbagi menjadi 2 kelompok utama yaitu


Antipsikosis tipikal dan Atipikal. Mekanisme kerja obat Antipsikosis
tipikal adalah memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik
neuron di otak, khususnya di system limbik dan sistem ekstrapiramidal
(dopamine D2 receptor antagonist), sehingga efektif untuk gejala
positif. Sedangkan obat antipsikosis atipikal disamping berafinitas
terhadap Dopamine D2 Receptor, juga terhadap Serotonin 5 HT2
Receptors (Serotonin-dopamine antagonist) sehingga efektif juga untuk
gejala negatif.
Obat antipsikosis tipikal golongan fenotiazin yaitu Klorpromazin
(CPZ), flufenazin, perfenazin, tiridazin, trifluperazin. Antipsikosis
tipikal golongan lain: klorprotiksen, droperidol, haloperidol, loksapin,
molindon, tioktisen. Sedankan antipsikosis atipikal terdiri dari
Klozapin, Olanzapin, Risperidon, quetiapin, sulprid, ziprasidon,
aripriprazol, zotepin, amilsulpirid.

19

Pemilihan obat antipsikosis didasarkan atas beberapa pertimbangan yaitu :


-

Pada dasarnya semua obat antipsikosis mempunyai efek primer yang sama
pada dosis ekivalen. Perbedaan terutama pada efek sekunder (efek

samping : sedasi, otonomik dan ekstrapiramidal)


Pemilihan jenis obat mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan

dan efek samping obat. Pergantian obat disesuaikan dengan dosis ekivalen.
Apabila dalam riwayat penggunaan obat antipsikosis sebelumnya,jenis
obat tertentu sudah terbukti efektif dan dapat ditolerir dengan baik, efek

sampingya, dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang.


Apabila gejala negatif lebih menonjol dari pada gejala postif, pilihan
antipsikosis atipikal perlu dipertimbangkan.
Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan :
Onset efek primer (efek klinis)
: sekitar 2 - 4 minggu
Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2 - 6 jam
Waktu paruh: 12 - 24 jam (pemberian obat 1-2 x perhari)
Dosis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi dampak dari efek
samping (dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar) sehingga tidak begitu
menganggu kualitas hidup pasien.
b. Psikoterapi suportif
- Psikoventilasi : pasien dibimbing

untuk menceritakan segala

permasalahannya, apa yang menjadi kekhawatiran pasien kepada therapist,


sehingga therapist dapat memberikan problem solving yang baik dan
mengetahui antispasi pasien dari dari faktor pencetus.
- Persuasi
: Membujuk pasien agar memastikan diri untuk selalu
control dan minum obat dengan rutin.
- Sugesti
; Membangkitkan kepercayaan diri pasien bahwa dia dapat
sembuh (penyakit terkontrol)
- Desensitisasi : pasien dilatih bekerja dan terbiasa berada didalam
lingkungan kerja untuk meningkatkan kepercayaan diri.
c. Sosio terapi

19

Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang-orang


sekitarnya sehingga tercipta dukungan sosial dengan lingkungan yang
kondusif untuk membantu proses penyembuhan pasien serta melakukan
kunjungan berkala.
H. Prognosis
Prognosis tidak berhubungan dengan tipe apa yang dialami
seseorang. Perbedaan prognosis paling baik dilakukan dengan melihat pada
prediktor prognosis spesifik di tabel berikut :
Prognosis Baik
Prognosis Buruk
Omset lambat
Omset muda
Faktor pencetus yang jelas
Tidak ada faktor pencetus
Omset Akut
Omset tidak jelas
Riwaat seksual, sosial dan pekerjaan Riwayat
seksual, sosial dan
pramorbid yang baik
perkejaan pramorbid yang buruk
Gejala gangguan mood (terutama Perilaku menarik diri, autistic
gangguan depresi)
Gejala Positif
Riwayat keluarga gangguan mood
Sistem pendukung yang baik

Gejala negatif
Riwayat keluarga skizofrenia
Sistem pendukung yang buruk
Tanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma prenatal
Tidak ada remisi dalam 3 tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan.