Identitas

Nama

: An. N.F

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur

: 9 tahun

Alamat

: Kr. Pule

Pekerjaan

: Pelajar

Tanggal MRS : 13 Januari 2016 Pukul 20.00 WITA

Anamnesa
Keluhan Utama: Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang melalui IGD RSUD Kota Mataram dengan keluhan sesak. Sesak mulai dirasakan
sejak pukul 09.00 WITA. Sesak pada pasien disertai dengan batuk dan dahak. Pada pasien juga
terdengar suara ngik pada saat bernafas. Awalnya, pasien datang keluhan sesak tersebut dan
dilakukan nebulizer, kemudian membaik dan diperbolehkan pulang. Kemudan sore harinya
sekitar pukul 17.00 WITA pasien sesak kembali dan datang ke IGD RSUD Kota Mataram.
Riwayat demam disangkal oleh keluarga pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat dengan keluhan sesak seperti ini di akui oleh keluarga pasien terutama saat cuaca
dingin. Riwayat batuk lama disangkal oleh keluarga pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Kakek pasien juga mempunyai riwayat Asma.

OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, tampak sesak
Kesadaran : Compos Mentis
Berat Badan :23 kg

Tinggi badan : 126 cm

Status`gizi(CDC) : BB/TB x 100% = 23/24 x 100% = 95% (baik)
Vital sign
Nadi

: 116 kali/menit

Pernafasan

: 30 kali/menit

Suhu

: 36.7oC

Status generalis:
Kepala

: normocepali

Mata

: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, kedudukan bola mata simetris,
pupil bulat isokor, reflek cahaya positif, edema palpebra tidak ada

Telinga

: Bentuk normal, tidak ada sekret

Hidung

: Bentuk normal, tidak terdapat deviasi septum. sekret hidung (-), nafas cuping
hidung (-)

Mulut

: tidak tampak sianosis

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis

Leher

: Simetris, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, kelenjar getah bening tidak
teraba membesar.

Thorak

: Bentuk normal, simetris, retraksi (+)

Paru
-

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:
:
:
:

Dinding dada simetris, tampak retraksi ringan interkosta

Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
Sonor pada kedua lapang paru
Suara nafas dasar vesikuler pada kedua lapang paru, tidak
tampak rhonki, terdapat wheezing.

Jantung
Abdomen

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:
:
:
:

Iktus Cordis tidak tampak

Iktus Cordis teraba
Tidak ada pembesaran jantung
Bunyi jantung I > II,reguler, murmur (-), gallop (-)

Inspeksi

: Datar, tidak tampak benjolan, tidak ada acites, tidak ada gerakan

Auskultasi
Palpasi

otot abdomen untuk bernafas

: Bising usus 4x/menit
: Lunak, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba pembesaran dan lien

Perkusi

tidak teraba pembesaran, turgor kembali cepat

: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Tidak ada tanda acites

Ekstremitas

: Akral hangat, sianosis (-), edema (-), capillary refill <2 detik