Anda di halaman 1dari 11

The zygomatic bone is small and quadrangular, and is situated at the upper and lateral part of

the face: it forms the prominence of the cheek, part of the lateral wall and floor of the orbit,
and parts of the temporal and infratemporal foss. It presents a malar and a temporal surface;
four processes, the frontosphenoidal, orbital, maxillary, and temporal; and four borders.
Tulang zygomatic kecil dan segi empat , dan terletak di bagian atas dan
lateral wajah : membentuk keunggulan pipi , bagian dari dinding lateral dan
lantai orbit , dan bagian dari Fossae temporal dan infratemporal . Ini
menyajikan malar dan permukaan sementara ; empat proses , yang
frontosphenoidal,orbital,rahang , dan temporal ; dan empat perbatasan .

Left zygomatic bone in situ.

Surfaces.The malar surface is convex and perforated near its center by a small aperture,
the zygomaticofacial foramen, for the passage of the zygomaticofacial nerve and vessels;
below this foramen is a slight elevation, which gives origin to the Zygomaticus.
Permukaan malar cembung dan berlubang dekat pusatnya dengan aperture
kecil ,foramen zygomaticofacial , untuk bagian saraf dan pembuluh
zygomaticofacial ; bawah foramen ini adalah elevasi sedikit , yang
memberikan asal ke zygomaticus .

Left zygomatic bone. Malar surface.

The temporal surface, directed backward and medialward, is concave, presenting medially a
rough, triangular area, for articulation with the maxilla, and laterally a smooth, concave
surface, the upper part of which forms the anterior boundary of the temporal fossa, the lower
a part of the infratemporal fossa. Near the center of this surface is the zygomaticotemporal
foramen for the transmission of the zygomaticotemporal nerve.
Permukaan temporal, diarahkan ke belakang dan medial , cekung , menyajikan
medial kasar , daerah segitiga , untuk artikulasi dengan rahang atas , dan
lateral halus , permukaan cekung , bagian atas yang membentuk batas
anterior fossa temporal, lebih rendah bagian dari fossa infratemporal .
Dekat pusat permukaan ini adalah foramen zygomaticotemporal untuk transmisi
saraf zygomaticotemporal .

Left zygomatic bone. Temporal surface.


Processes. Proses frontosphenoidal tebal dan bergerigi, dan berartikulasi

dengan proses zygomatic tulang frontal. Di permukaan orbitnya, hanya dalam


margin orbital dan sekitar 11 mm. di bawah jahitan zygomaticofrontal
adalah tuberkulum dari berbagai ukuran dan bentuk, tapi hadir di 95
persen. tengkorak. Proses orbital adalah tebal, piring yang kuat,
memproyeksikan belakang dan medial dari margin orbital. Bentuk permukaan
antero-medial nya, dengan persimpangan dengan permukaan orbital dari
rahang atas dan dengan sayap besar dari sphenoid, bagian dari lantai dan
dinding lateral orbita. Di atasnya terlihat lubang-lubang dari dua kanal,
foramen zygomaticoorbital; salah satu kanal ini membuka ke fossa temporal,
yang lain pada permukaan malar dari tulang; mantan mengirimkan
zygomaticotemporal, yang terakhir saraf zygomaticofacial. Postero-lateral
permukaan, halus dan cembung, membentuk bagian dari Fossae temporal dan
infratemporal. Margin anterior nya, halus dan bulat, merupakan bagian dari
lingkar orbit. Margin superior, kasar, dan diarahkan secara horizontal,
berartikulasi dengan tulang frontal balik proses zygomatic. Margin
posterior Its bergerigi untuk artikulasi, dengan sayap besar dari sphenoid
dan permukaan orbital dari rahang atas. Pada sudut persimpangan sphenoidal
dan rahang bagian, pendek, cekung, bagian non-artikular umumnya dipandang;
ini membentuk batas anterior dari fisura orbital rendah: kadang, bagian
non-artikular ini tidak ada, fisura kemudian diselesaikan oleh
persimpangan rahang atas dan sphenoid, atau dengan penempatan dari tulang
sutural kecil di interval sudut antara mereka . Proses maksilaris
menyajikan kasar, permukaan segitiga yang berartikulasi dengan rahang
atas. Proses temporal, panjang, sempit, dan bergerigi, berartikulasi
dengan proses zygomatic dari temporal.

The frontosphenoidal process is thick and serrated, and articulates with the zygomatic
process of the frontal bone. On its orbital surface, just within the orbital margin and about 11
mm. below the zygomaticofrontal suture is a tubercle of varying size and form, but present
in 95 per cent. of skulls. The orbital process is a thick, strong plate, projecting backward

and medialward from the orbital margin. Its antero-medial surface forms, by its junction
with the orbital surface of the maxilla and with the great wing of the sphenoid, part of the
floor and lateral wall of the orbit. On it are seen the orifices of two canals, the
zygomaticoorbital foramina; one of these canals opens into the temporal fossa, the other on
the malar surface of the bone; the former transmits the zygomaticotemporal, the latter the
zygomaticofacial nerve. Its postero-lateral surface, smooth and convex, forms parts of the
temporal and infratemporal foss. Its anterior margin, smooth and rounded, is part of the
circumference of the orbit. Its superior margin, rough, and directed horizontally, articulates
with the frontal bone behind the zygomatic process. Its posterior margin is serrated for
articulation, with the great wing of the sphenoid and the orbital surface of the maxilla. At the
angle of junction of the sphenoidal and maxillary portions, a short, concave, non-articular
part is generally seen; this forms the anterior boundary of the inferior orbital fissure:
occasionally, this non-articular part is absent, the fissure then being completed by the
junction of the maxilla and sphenoid, or by the interposition of a small sutural bone in the
angular interval between them. The maxillary process presents a rough, triangular surface
which articulates with the maxilla. The temporal process, long, narrow, and serrated,
articulates with the zygomatic process of the temporal.
Borders. Perbatasan antero- superior atau orbital halus , cekung , dan

merupakan bagian yang cukup besar dari lingkar orbit . The antero- inferior
atau rahang atas perbatasan kasar , dan miring dengan mengorbankan meja
dalamnya , untuk mengartikulasikan dengan rahang atas ; dekat margin
orbital memberikan asal ke Quadratus superioris labii . Postero - superior
atau perbatasan temporal, melengkung seperti huruf f miring , kontinu di
atas dengan dimulainya garis temporal, dan di bawah dengan batas atas dari
lengkungan zygomatic ; fasia temporal melekat padanya . Perbatasan postero
- inferior atau zygomatic memberi lampiran oleh tepi kasar kepada
Masseter .

The antero-superior or orbital border is smooth, concave, and forms a considerable part of
the circumference of the orbit. The antero-inferior or maxillary border is rough, and
bevelled at the expense of its inner table, to articulate with the maxilla; near the orbital
margin it gives origin to the Quadratus labii superioris. The postero-superior or temporal
border, curved like an italic letter f, is continuous above with the commencement of the
temporal line, and below with the upper border of the zygomatic arch; the temporal fascia is
attached to it. The postero-inferior or zygomatic border affords attachment by its rough
edge to the Masseter.
Ossification.
-

Tulang zygomatic umumnya digambarkan sebagai perkerasan dari tiga


pusat - satu untuk malar dan dua untuk bagian orbital ; ini muncul
sekitar minggu kedelapan dan bersatu sekitar bulan kelima kehidupan
janin . Mall menggambarkannya sebagai yang mengeras dari satu pusat
yang muncul tepat di bawah dan sisi lateral orbit . Setelah lahir ,
tulang kadang-kadang dibagi oleh jahitan horisontal menjadi atas
lebih besar , dan divisi yang lebih rendah lebih kecil . Dalam
beberapa quadrumana tulang zygomatic terdiri dari dua bagian ,
orbital dan malar a.

The zygomatic bone is generally described as ossifying from three centersone for the

malar and two for the orbital portion; these appear about the eighth week and fuse about
the fifth month of fetal life. Mall describes it as being ossified from one center which
appears just beneath and to the lateral side of the orbit. After birth, the bone is
sometimes divided by a horizontal suture into an upper larger, and a lower smaller
division. In some quadrumana the zygomatic bone consists of two parts, an orbital and a
malar.
Articulations. os zigomatic memiliki artikulasi dengan 4 tulang yaitu : os frontal, os
sphenoidal, os temporal, dan os maxilla.

Articulation of left palatine bone with maxilla.

Henry Gray (18211865). Anatomy of the Human Body. 1918.

PROCESSUS ZYGOMATICUS berbentuk segitiga, terletak pada pertemuan facies anterior,


infratemporalis dan orbitalis. Membentuk persendian dengan os zygomaticum dan turut
membentuk permukaan anterior wajah dan fossa infratemporalis.
SKYDRUGZ: Anatomi Umum http://skydrugz.blogspot.com/2010/10/anatomi-umum-istilahanatomi-berasal.html#ixzz3dltUk7DJ

Fraktur adalah hilang atau putusnya kontinuitas jaringan keras tubuh. Fraktur maksilofasial
adalah fraktur yang terjadi pada tulang-tulang wajah yaitu tulang frontal, temporal,
orbitozigomatikus, nasal, maksila dan mandibula. Fraktur maksilofasial lebih sering terjadi
sebagai akibat dari faktor yang datangnya dari luar seperti kecelakaan lalu lintas, kecelakaan
kerja, kecelakaan akibat olah raga dan juga sebagai akibat dari tindakan kekerasan.1
Fraktur midfasial terdiri dari fraktur zigomatikomaksilar (zygomaticomaxillary complex /ZMC)
termasuk fraktur Le fort, dan fraktur nasoorbitoethmoid (nasoorbitalethmoid /NOE). Fraktur
midfasial cenderung terjadi pada sisi benturan terjadi dan bagian yang lemah seperti sutura,
foramen, dan apertura.2 Fraktur zigoma merupakan salah satu fraktur midfasial yang paling
sering terjadi,3 umumnya sering terjadi pada trauma yang melibatkan 1/3 bagian tengah wajah,
hal ini dikarenakan posisi zigoma agak lebih menonjol pada daerah sekitarnya. 4 Fraktur ZMC
biasanya melibatkan dinding bawah orbita tepat diatas nervus alveolaris inferior, sutura
zigomatikofrontal,

sepanjang

arkus

pada

sutura

zigomatikotemporal,

dinding

lateral

zigomatikomaksila, dan sutura zigomatikosplenoid yang terletak di dinding lateral orbita,


sedangkan dinding medial orbita tetap utuh.2

Fraktur midfasial merupakan tantangan di bidang bedah karena struktur anatomi yang kompleks
dan padat.2 Penanganan yang tepat dapat menghindari efek samping baik anatomis, fungsi, dan
kosmetik. Tujuan utama perawatan fraktur fasial adalah rehabilitasi penderita secara maksimal
yaitu penyembuhan tulang yang cepat, pengembalian fungsi okuler, fungsi pengunyah, fungsi
hidung, perbaikan fungsi bicara, mencapai susunan wajah dan gigi-geligi yang memenuhi estetis
serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya mobilitas segmen tulang.1
Tinjauan pustaka
Fraktur zigoma merupakan merupakan fraktur fasial yang paling sering terjadi. Tingginya
insiden dari fraktur zigoma berhubungan dengan lokasi zigoma yang lebih menonjol. Predileksi
terutama pada laki-laki, dengan perbandingan 4:1 dengan perempuan. Penyebab dari fraktur
zigoma yang paling sering adalah dikarenakan kecelakaan kendaraan bermotor. Bilateral fraktur
zigoma jarang terjadi, hanya sekitar 4 % dari 2067 kasus yang diteliti oleh Ellis et al. Zigoma
mempunyai peran yang penting dalam membentuk struktur wajah, dan disrupsi dari posisi
zigoma dapat mengganggu fungsi okular dan mandibular; oleh karena itu trauma pada zigoma
harus didiagnosa secara tepat dan ditangani secara adekuat.5
Diagnosa dari fraktur zigoma didasarkan pada pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang. 5
Riwayat trauma pada wajah dapat dijadikan informasi kemungkinan adanya fraktur pada
kompleks zigomatikus selain tanda-tanda klinis.4 Tetapi pemeriksaan klinis seringkali sulit
dilakukan karena adanya penurunan kesadaran, oedem dan kontusio jaringan lunak dari pasien
yang dapat mengaburkan pemeriksaan klinis, dan pula tidak ada indikator yang sensitif terhadap
adanya fraktur zigoma.5
Dari anamnesis dapat ditanyakan kronologis kejadian trauma, arah dan kekuatan dari trauma
terhadap pasien maupun saksi mata. Trauma dari arah lateral sering mengakibatkan fraktur arkus
zigoma terisolasi atau fraktur zigoma komplek yang terdislokasi inferomedial. Trauma dari arah
frontal sering mengakibatkan fraktur yang terdislokasi posterior maupun inferior.6
Pemeriksaan zigoma termasuk inspeksi dan palpasi. Inspeksi dilakukan dari arah frontal, lateral,
superior, dan inferior. Diperhatikan simetri dan ketinggian pupil yang merupakan petunjuk
adanya pergeseran pada dasar orbita dan aspek lateral orbita, adanya ekimosis periorbita,

ekimosis subkonjungtiva, abnormal sensitivitas nervus, diplopia dan enoptalmus; yang


merupakan gejala yang khas efek pergeseran tulang zigoma terhadap jaringan lunak sekitarnya.
Tanda yang khas dan jelas pada trauma zigoma adalah hilangnya tonjolan prominen pada daerah
zigomatikus. Selain itu hilangnya kurvatur cembung yang normal pada daerah temporal
berkaitan dengan fraktur arkus zigomatikus. Deformitas pada tepi orbita sering terjadi jika
terdapat pergeseran, terutama pada tepi orbital lateral dan infraorbita. Ahli bedah juga
meletakkan jari telunjuk dibawah margin infraorbita, sepanjang zigoma, menekan ke dalam
jaringan yang oedem untuk palpasi secara simultan dan mengurangi efek visual dari oedem saat
melakukan pemeriksaan ini.4,5
Penggunaan CT Scan dan foto roentgen sangat membantu menegakkan diagnosa, mengetahui
luasnya kerusakan akibat trauma, dan perawatan.4 CT scan pada potongan axial maupun coronal
merupakan gold standard pada pasien dengan kecurigaan fraktur zigoma, untuk mendapatkan
pola fraktur, derajat pergeseran, dan evaluasi jaringan lunak orbital. Secara spesifik CT scan
dapat memperlihatkan keadaan pilar dari midfasial: pilar nasomaxillary, zygomaticomaxillary,
infraorbital, zygomaticofrontal, zygomaticosphenoid, dan zygomaticotemporal.6 Penilaian
radiologis fraktur zigoma dari foto polos dapat menggunakan foto waters, caldwel,
submentovertek dan lateral. Dari foto waters dapat dilihat pergeseran pada tepi orbita inferior,
maksila, dan bodi zigoma. Foto caldwel dapat menunjukkan region frontozigomatikus dan arkus
zigomatikus. Foto submentovertek menunjukkan arkus zigomatikus.4
Klasifikasi fraktur komplek zigomatikus adalah: fraktur stable after elevation: (a) hanya arkus
(pergeseran ke medial), (b) rotasi pada sumbu vertikal, bisa ke medial atau ke lateral. Fraktur
unstable after elevation: (a) hanya arkus (pergeseran ke medial); (b) rotasi pada sumbu vertikal,
medial atau lateral; (c) dislokasi en loc, inferior, medial, posterior, atau lateral; (d) comminuted
fracture.4
Fraktur midfasial merupakan tantangan di bidang bedah karena struktur anatomi yang kompleks
dan padat.2 Penanganan yang tepat dapat menghindari efek samping baik anatomis, fungsi, dan
kosmetik. Tujuan utama perawatan fraktur fasial adalah rehabilitasi penderita secara maksimal
yaitu penyembuhan tulang yang cepat, pengembalian fungsi okuler, fungsi pengunyah, fungsi

hidung, perbaikan fungsi bicara, mencapai susunan wajah dan gigi-geligi yang memenuhi estetis
serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya mobilitas segmen tulang.1
Optimalnya fraktur ditangani sebelum oedem pada jaringan muncul, tetapi pada praktek di
lapangan hal ini sangat sulit. Keputusan untuk penanganan tidak perlu dilakukan terburu-buru
karena fraktur zigoma bukan merupakan keadaan yang darurat. Penundaan dapat dilakukan
beberapa hari sampai beberapa minggu sampai oedem mereda dan penanganan fraktur dapat
lebih mudah.5
Penatalaksanaan fraktur zigoma tergantung pada derajat pergeseran tulang, segi estetika dan
defisit fungsional. Perawatan fraktur zigoma bervariasi dari tidak ada intervensi dan observasi
meredanya oedem, disfungsi otot ekstraokular dan parestesi hingga reduksi terbuka dan fiksasi
interna. Intervensi tidak selalu diperlukan karena banyak fraktur yang tidak mengalami
pergeseran atau mengalami pergeseran minimal. Penelitian menunjukkan bahwa antara 9-50%
dari fraktur zigoma tidak membutuhkan perawatan operatif. Jika intervensi diperlukan,
perawatan yang tepat harus diberikan seperti fraktur lain yang mengalami pergeseran yang
membutuhkan reduksi dan alat fiksasi.4,6
Laporan kasus
Pada tanggal 18 april 2008 seorang penderita laki-laki berusia 50 tahun dibawa ke rumah sakit
karena mengalami kecelakaan kendaraan bermotor. Dari anamnesis terhadap penolong diketahui
bahwa pasien ditemukan pingsan di jalan akibat kecelakaan, pasien mengendarai kendaraan
seorang diri dan helm standar masih terpasang. Anamnesis kronologis kejadian kecelakaan
terhadap pasien tidak dapat dilakukan karena pasien lupa dengan kejadian yang berlangsung saat
kecelakaan terjadi. Pemeriksaan fisik terhadap pasien didapatkan kesadaran pasien compos
mentis, tanda vital tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 92 kali/menit, pernafasan 16 kali/menit.
Pada pemeriksaan ekstraoral didapatkan hematom periorbita sinistra, perdarahan konjungtiva
sinistra, vulnus laseratum di daerah frontal, pipi dan bibir. Wajah asimetri dengan oedem pada
pipi kiri dan nyeri pada palpasi. Penglihatan baik, pergerakan bola mata baik, tidak terdapat
diplopia, pupil besarnya 3 mm/3 mm dan reaktif terhadap cahaya, terdapat trismus <10 cm dan

pendengaran baik. Pada pemeriksaan intraoral tidak didapatkan maloklusi gigi, dislokasi maupun
fraktur mandibula; dan gigi 12 missing.
Pemeriksaan penunjang radiologi untuk membantu penegakan diagnosa yaitu foto kepala PA dan
lateral, dan CT scan.
Penanganan pasien konservatif dan medikamentosa diberikan cefotaxime 31 gram dan antrain
31 ampul.
Pada tanggal 21 april 2008 pasien di follow up, oedem pada wajah sudah mulai berkurang, masih
terdapat perdarahan subkonjungtiva, ketajaman penglihatan baik, tidak terdapat diplopia dan
kemampuan untuk mengunyah baik. Penanganan pasien dengan medikamentosa diteruskan dan
pasien dipulangkan untuk dirawat jalan.
Pembahasan
Pada pasien tidak dapat diketahui bagaimana kronologis kejadian, arah maupun kekuatan dari
trauma dikarenakan pasien sendirian saat kejadian, tidak ingat bagaimana kecelakaan terjadi dan
tidak adanya saksi mata kejadian. Sehingga dari anamnesis tidak dapat diperkirakan mengenai
fraktur yang terjadi.
Pada pasien ini tonjolan prominen pada daerah zigomatikus dan kurvatur cembung pada daerah
temporal sulit untuk diperiksa oleh karena adanya oedem pada wajah sinistra. Tidak terdapat
perbedaan ketinggian pupil, abnormalitas sensitivitas nervus, diplopia maupun enoptalmus.
Namun dapat ditemukan ekimosis periorbita dan ekimosis subkonjungtiva yang merupakan
gejala yang khas efek pergeseran tulang zigoma terhadap jaringan lunak sekitarnya.
Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan penunjang berupa CT Scan axial, foto polos lateral dan
PA. Foto polos digunakan untuk mendeteksi apakah terdapat fraktur pada kranium, dan CT scan
digunakan untuk mendeteksi apakah kecelakaan yang terjadi telah mengakibatkan perdarahan
intrakranial. Meskipun demikian pada foto polos dan CT scan dapat menunjukkan adanya fraktur
zigoma sinistra dengan pergeseran minimal.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang; dapat disimpulkan


bahwa pasien menderita fraktur zigoma dengan pergeseran minimal. Fraktur zigoma bukan
merupakan keadaan yang darurat sehingga pada pasien ini dapat dilakukan tindakan konservatif
beberapa hari sambil menunggu oedem mereda dan dapat dilakukan penilaian yang lebih baik
mengenai struktur wajah untuk penanganan selanjutnya. Follow up 3 hari setelah masuk rumah
sakit, pada pasien terlihat meredanya oedem dan pada struktur wajah tidak terdapat pergeseran
yang nyata, serta normalnya fungsi penciuman, okuler dan mastikasi. Sehingga dapat diputuskan
pasien selanjutnya dipulangkan untuk rawat jalan dikarenakan tidak membutuhkan penanganan
secara operatif.
Daftar pustaka
1. Sofii I, Dachlan I. Correlation between midfacial fractures and intracranial lesion in
mild and moderate head injury patients. (online), (http://bedahugm.com/Correlationbetween-midfacial-fractures-and-intracranial-lesion-in-mild-and-moderate-head-injurypatients.php , diakses 18 april 2008).
2. Dwidarto D. Affandi M. Pengelolaan deformitas dentofasial pasca fraktur panfascial
(Management of the Dentofacial Defomity Post Panfacial Fracture : Case Report).
(online), (http://www.pdgionline.com/web/index. php ?option=co ntent
&task=category&sectionid=4&id=10&Itemid=26, diakses 18 april 2008).
3. Tucker MR, Ochs MW. Management of facial fractures. Dalam : Peterson lj et al.
contemporary oral and maxillofacial surgery. St louis: mosby co. 2003
4. Prasetiyono A. Penanganan fraktur arkus dan kompleks zigomatikus. Indonesian journal
of oral and maxillofacial surgeons. Feb 2005 no 1 tahun IX hal 41-50.
5. Ellis E. fractures of the zygomatic complex and arch. Dalam : fonseca rj et al. oral and
maxillofacial trauma. St. louis : Elsevier. 2005
6. Bailey JS, Goldwasser MS. Management of Zygomatic Complex Fractures. Dalam :
Miloro M et al. Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery 2nd. Hamilton,
London : BC Decker Inc. 2004