KARTU INVENTARIS BARANG

PUSKESMAS CIJAGANG KECAMATAN CIKALONGKULON TAHUN 2015

A. TANAH
NO. KODE LOKASI : PUSKESMAS CIJAGANG
No.

Jenis Barang/Nama Barang

1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

2
Puskesmas
Pustu
Pustu
Perumahan Paramedis
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Poskesdes
Poskesdes
Poskesdes
UGD
Perumahan Medis
Puskesmas

MENGETAHUI

Kode Barang Register

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12

Luas
(m2)
5
200
270
385
200
250
250
250
250
100
100
100
462
168
5000

Tahun
Letak/Alamat
Pengadaan
6
2007
2008
2006

2008
2006
2009

2014

7
Cijagang
Mekarjaya
Padajaya
Sukamulya
Mjalaya
Padajaya
Sukamulya
Mekarjaya
Padajaya
Majalaya
Mekarjaya
Mekarsari
Mekarsari
Cipurut

Status Tanah
Sertifikat
Hak
Tanggal Nomor
8
9
10

Penggunaan
11
Puskesmas
Pustu
Pustu
Perumahan Paramedis
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Poskesdes
Poskesdes
Poskesdes
UGD
Perumahan Medis
Puskesmas

Cijagang, 31 Dese
PENGURUS BA

KEPALA PUSKESMAS

JAVED S. PATAPUTUNG, SAP.M.Kes

NIP. 19720913 199403 1 002

D. KUSNA
NIP. 19650507 198

Asal usul
12
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Pemda

Harga (Rp)
13
1,000,000

550,000,000

Cijagang, 31 Desember 2015

PENGURUS BARANG

Keterangan
14

D. KUSNADI
NIP. 19650507 198803 1 010

K
PUSKESMAS CIJAGA
NO. KODE LOKASI : PUSKESMAS CIJAGANG

No.
Urut

Kode Barang

1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

2
01
01
01
01
01
01
05
05
05
01
01
01
01

02
02
02
02
02
02
09
09
09
02
02
02
02

03
03
03
03
03
03
01
01
01
03
03
03
03

04
05
05
05
05
05
01
01
01
05
05
05
05

01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
02
03
04

Nama barang/ Jenis

Barang
3
Ambulance
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda
Kendaraan Roda

Nomor
Register
4

Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua
Dua

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS CIJAGANG

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes

NIP. 19720913 199403 1 002

Merk

Type

5
Toyota
Kijang
Yamaha
Yamaha
Yamaha
Honda
Honda
Honda
Honda
Honda
Honda
Honda
Honda
Honda

6
KJ GL
YT Sport
YT Sport
RX King
Revo
Supra X
Supra X
Supra X
Supra X
Supra X
Supra X
Supra X
Titan

KARTU INVENTARIS BARANG

USKESMAS CIJAGANG KECAMATAN CIKALONGKULON TAHUN 2015
B. KENDARAAN BERMOTOR

Nomor

Ukuran
Tahun
Bahan
(CC)
Pembelian
7
1781
115
115
135
100
125
125
125
125
125
125
125
113

8
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi
Besi

9
2002
1994
1196
2006
2008
2008
2009
2009
2009
2010
2010
2011
2012

Rangka
10
MHF31KF6020018910
HM3WL003RK110751
HM3WL003RK103582
HM33RA0156K808833
MHIHB61158K451510
MH1IJB91140KS983301
MHIJB91119F164961
MHIJB911X9K664974
MH1JB91169K91821
MHIJB8114AK628017
MHIJB8116AK615116
MHIJB9129BK8811
MH8BE404ACJ297581

Mesin
11
7KO539709
3HB09470
3HB130507
3KA782933
HB61E14516
JB91E1562806
JB91E1661663
JB9IE1661606
JB91E1915221
JB8IE1623421
JB8IE1610538
JB9IE2872640
E47010325696

Polisi
12
F 9160 WA
F 2772 W
F 4448 W
F 5074 W
F 5357 W
F 5403 W
F 5382 W
F 5573 W
F 5820 W
F 5821 W
F 2024 Y
F 2061 Y

2015

Asal usul
BPKB
13
C 3633242 H
A 2063991 H
D 7882426 H
F 0670980 H
F 5342203 H
F 7226063 1
F 7226042 H
G 17170600 H
HO726112
HO7206113
105487327
I11463410

14
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

Harga(Rp)
15
140,000,000
2,000,000
2,500,000
13,760,000
14,559,000
14,250,000
14,250,000
14,250,000
14,176,000
14,176,000
14,800,000
11,650,000

Keterangan
16
Puskesmas
Dedi Kusnadi
Rusak Berat
Rusak Berat
DPKAD
Teti Rachmawati
Yeti Nurhayati
Cucum
Dewi Rahayu
Nabilah Farid
Siti Nurjanah
Yoyo Waluyo
Ade Jamiludin

Cijagang, 31 Desember 2015

Pengurus barang

D. KUSNADI
NIP. 19650705 198803 1 010

KART
PUSKESMAS CIJAGANG
B.
NO. KODE LOKASI : PUSKESMAS CIJAGANG

No.
Urut
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Kode Barang

02
02
02
02
02
06
02
02
02
02
02
12
02
02

06
06
01
06
06
02
06
06
06
06
06
03
06
06

2
01
02
02
02
01
01
02
02
02
03
02
05
03
03

01
01
01
01
02
01
04
06
06
04
03
01
04
04

01
10
11
27
38
06
06
03
02
08
01
00
08
08

Nama barang/ Jenis Barang

3
LEMARI KACA
MEJA RAPAT
MEJA KERJA
KURSI RAPAT
KURSI KERJA
KURSI TUNGGU
AC
TV LED
DVD
PRINTER
PC ASUS
SOFTWERE
PRINTER J100
PRINTER J200
DUK
NAMA RUANGAN
PAPAN P[ENDAFTARAN
KAIN GORDENG

Nomor
Register
4

Merk
5
BROTHER
EXPOSE
EXPOSE
CHEETOSE
ERGOTIC
ELBA
PANASONIC
SAMSUNG
POLYTRON
BROTHER
ASUS
ASUS
BROTHER
BROTHER

Jumlah
MENGETAHUI

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes

NIP. 19720913 199403 1 002

KARTU INVENTARIS BARANG

MAS CIJAGANG KECAMATAN CIKALONGKULON TAHUN 2015
B. PERALATAN DAN MESIN

Type

Ukuran(C
C)

Bahan
8
PLAT
KAYU
TIP BOX
STEINLESS
PLASTIK
STEINLESS

J100
J200
FIBER
FIBER
KAIN
Jumlah

Nomor

Tahun
Pembelian
9
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015
2015

Rangka
10

Mesin
11

Polisi
12

or

Asal usul
BPKB
13

14

Harga(Rp)
15
7,500,000
12,000,000
7,500,000
8,400,000
6,000,000
3,600,000
22,500,000
8,984,000
3,000,000
7,800,000
32,700,000
7,250,000
1,000,000
2,600,000
400,000
650,000
250,000
4,047,000
136,181,000

Keterangan
16
3 UNIT
8 BUAH
5 BUAH
24 BUAH
5 UNIT
2 UNIT
5 UNIT
2 UNIT
1 UNIT
3 UNIT
5 UNIT
5 UNIT
1 UNIT
1 UNIT
2 BUAH
13 BUAH
1 BUAH
1 SET

Cijagang, 31 Desember 2015

Pengurus barang

D. KUSNADI
NIP. 19650705 198803 1 010

KARTU INVENTARIS BARANG

PUSKESMAS CIJAGANG KECAMATAN CIKOLANGKULON TAHUN 2015
C. GEDUNG DAN BANGUNAN
KODE LOKASI PUSKESMAS CIJAGANG
N JENIS BARANG NAMA
O
BARANG
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

NOMOR
KODE BARANG REGISTER

2
Puskesmas
Pustu
Pustu
Perumahan Paramedis
Pondokan Bidan
Pondokan Bidan
Poskesdes
Poskesdes
Poskesdes
UGD
Perumahan Medis
Puskesmas

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS

3
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12

KONDISI
BANGUNAN

KONSTRUKSI BANGUNAN

BERTINGKAT/
TIDAK
5
6
Baik
Tidak
Rusak Berat
Tidak
Baik
Tidak
Rusak Sedang
Tidak
Rusak Sedang
Tidak
Rusak Sedang
Tidak
Baik
Tidak
Baik
Tidak
Baik
Tidak
Rusak Berat
Tidak
Rusak Berat
Tidak
Baik
Ya

BETON/ TIDAK

LUAS
LANTAI
(M2)

LETAK/
LOKASI
ALAMAT

7
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya

8
170
36
36
24
24
24
36
36
36
350
86
400

9
Cijagang
Mekarjaya
Padajaya
Sukamulya
Sukamulya
Mekarjaya
Padajaya
Majalaya
Mekarjaya
Mekarsari
Mekarsari
Cipurut

DOKUMEN
GEDUNG
TANGGAL

NO

10

11

LUAS
(M2)
12
200
270
385
200
250
250
100
100
100
462
168
5000

JAVED S. PATAPUTUNG, SAP.M.Kes

NIP. 19720913 199403 1 002

015

STATUS
TANAH
13
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Desa
Pemda

NOMOR
KODE
TANAH
14

ASAL
USUL
15
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes
Dinkes

HARGA
16
115,000,000
5,000,000
50,000,000
75,000,000
50,000,000
50,000,000
50,000,000
50,000,000
50,000,000
150,000,000
2,188,388,587

Cijagang, 31 Desember 2015

PENGURUS BARANG

KET
17

D. KUSNADI
NIP. 19650507 198803 1 010