PUSKESMAS

KAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS

SUKALUYU

No Dokumen :
No Revisi
:
TanggalTerbit :
Halaman
:

SP

Yudiansyah Sutawijaya,SKM
NIP. 19710216 200003 1 004

O
Pengertian

Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas Sukaluyu

Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasian

informasi yang didapat dari pasien

Tujuan
Kebijakan
Referensi
Alat dan Bahan

untuk pengidentifikasian informasi pasien yang harus dicatat dalam Rekam

Medis ( RM )
S.K Kapus no.../...../tentang
1.
2.
1.
2.

Undang-Undang Nomor.36 tahun 2009 tentang Kesehatan

Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam medis Rumah Sakit revisi II
Form Rekam medis
ATK

3. 1. Petugas mengecek Biodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan

L
2. Petugas menanyakan keluhan utama pasien
6. Langkah / prosedur

3. Petugas melakukan anamnesis

4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan suhu,

menghitung nadi, respirasi rate
5. Petugas menyarankan peameriksaan laboratorium jika perlu
6. Petugas menyimpulkan diagnosis
7. Petugas menulis terapi
8. Petugas menganalisis tujuan terapi

9. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yang

disimpulkan
10. Petugas membubuhi parap petugas pada rekam medis
7. Unit terkait

Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD

PUSKESMAS

KAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS

SUKALUYU

SP
O
8. Dokumen terkait

No Dokumen :
No Revisi
:
TanggalTerbit :
Halaman
:

Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas Sukaluyu

Yudiansyah Sutawijaya,SKM
NIP. 19710216 200003 1 004