Jika ada berikan ceklist Ya, kemungkinan terdapat kontra indikasi pemberian fibrinoitik Kontra Indikasi Absolut NO. KETERANGAN 1 Riwayat Stroke Hemoragik kapanpun terjadinya 2 Adanya lesi struktur vascular celebral, mis : Malformasi Arteriovenous 3 Neoplasma Intra Kranial Ganas ( Primer, Metastasis ) 4 Stroke Iskemi dalam 3 bulan pertama kecuali Stroke Iskemi Akut dengan onset < 3 jam 5 Suspek Disksi Aorta 6 Perdarahan Internal Aktif / Perdarahan terus menerus 7 Trauma kepala / wajah yang bermakna dalam 3 bulan
YA
TIDAK
Kontra Indikasi Relatif
NO. KETERANGAN YA TIDAK 1 Riwayat Hipertensi Kronik Berat dan tidak terkontrol 2 TD Sistolik Tinggi > 180 mmHg dan TD Diatolik > 110 mmHg 3 Riwayat Stroke Iskemia setelah 3 bulan, demensia atau riwayat kelainan intra kranial 4 Trauama yang berlangsung (CPR > dari 15 menit) atau bedah mayor < 3 minggu 5 Perdarahan Intestinal dalam 2-4 minggu sebelumnya 6 Pungsi Vaskular yang tidak dapat dikompresi 7 Pemberian Streptokinase sebelumnya (5 hari 2 tahun) atau riwayat reaksi alergi 8 Kehamilan 9 Ulkus Peptikum yang aktif 10 Penggunaan antikoagulan dengan nilai INR yang tinggi dan risiko perdarahan yang tinggi Langkah 3 : Apakah pasien dengan gagal jantung/cardiogenik syok dimana PCI merupakan pilihan utama Oedem Paru (bunyi rales > dari lapang paru) Hypoperfusion system (dingin, lembab) Mengetahui Dokter
Perawat
Jakarta, ____________________ Yang Menyatakan
FORMULIR MONITORING PEMBERIAN FIBRINOLITIK
NAMA
: ___________________
TANGGAL
: ___________________
NO.
JAM
TD
NADI (HR)
EKG MONITORI NG
KELUHAN/KETERANGAN
PROTAP PEMBERIAN TERAPI FIBRINOLITIK 1. TUJUAN Untuk melarutkan thrombul/fibrin yang menyumbat arteri koroner pada serangan Infark Miokard Akut Untuk memperbaiki kembali aliran darah pada pembuluh darah arteri koroner, sehingga terjadi reperfusi dan dapat mencegah kerusakan miokard lebih lanjut 2. RUANG LINGKUP Dokter Konsultan Jantung dan Pembuluh Darah Dokter Jaga Perawat CVCU 3. DEFINISI Terapi Fibrinolitik adalah suatu pengobatan untuk melarutkan thrombus/fibrin yang menyumbat arteri koroner pada Infark Miokard Akut 4. DETAIL PROSES 4.1 Alur Proses
MULAI
Persiapkan dan Isi inform
consent dan ceklist kontraindikasi
Siapkan monitor EKG,
Defibrilator dan obat-obatan resusitasi kardiopulmoner
Penjelasan kepada pasien dan
keluarga mengenai tindakan yang akan dilakukan dan komplikasi yang mungkin terjadi
lengan kanan untuk mengambil darah atau memberikan obat lain
2 Berikan 1.500.000 iu streptokinase dalam 100cc NaCL 0.9% atau Dextrose secara intra vena dengan infus pump selama 1 jam (100cc/jam) Berikan 3 cc terlebih dahulu lalu observasi selama 10 menit Terjadi reaksi atau tidak ? Ya
Tidak Lanjutkan sampai selesai Observasi keluhan pasien, tekanan darah setiap 3 menit dan perubahan EKG selama pemberian fibrinolitik Stretokinase dihentikan terjadi apabila perdarahan aktif atau hipotensi yang tidak dapat dikoreksi/dikontrol dan terdapat reaksi alergi Buat EKG lengkap setelah 1 jam pemberian fibrinolitik selesai SELESAI
4.2 Uraian Proses 1. Pasang kateter intra vena no. 22 pada lengan kiri untuk pengobatan fibrinolitik 2. Pasang kateter vena no. 20 pada lengan kanan untuk mengambil darah atau memberikan obat lain 3. Cara pemberian STREPTOKINASE a. Berikan 1.500.000 iu Streptokinase dalam 100 cc Nacl 0.9% atau Dextrose 5% diberikan secara intra vena dengan menggunakan infus pump selama 1 jam (100 cc/jam) b. Berikan 3 cc terlebih cahulu lalu observasi selama 10 menit terhadap adanya tanda-tanda reaksi alergi c. Bila tidak ada reaksi alergi maka lanjutkan sampai selesai
d. Observasi keluhan pasien, tekanan darah/BP setiap 3 menit dan perubahan
EKG selama pemberian fibrinolitik Apabila terjadi perdarahan Pemberian streptokinase dihentikan sementara Evaluasi tanda-tanda perdarahan, bila masih banyak maka stretokinase tidak dilanjutkan Apabila perdarahan tidak ada streptokinase dilanjutkan kembali dengan kecepatan 50 cc/jam selama 10 menit kemudian kecepatan kembali menjadi 100 cc/jam Apabila terjadi Hipotensi Pemberian streptokinase dihentikan sementara Loading cairan 50 100 cc ( Nacl 0.9% ) kecepatan 40 50 tpm evaluasi 5 10 menit Bila pasien tidak sesak, kaki diangkat kepala direndahkan, bila sesak posisi kepala tetap 30 - 45 Bila TD 100 mmHg Streptokinase dilanjutkan dengan kecepatan 25 cc/jam selama 10 menit kemudian dilanjutkan dengan kecepatan naik 50 cc/jam selama 10 menit, lalu kembali dengan kecepatan 100 cc/jam Apabila pasien dengan nyeri dada yang berlanjut Berikan cedocard 5 mg/SL Pemberian Morpine 2.5 mg dapat diulang selama 5 menit Nitrocine 5 g/menit bila TD 120 mmHg e. Streptokinase dihentikan apabila : f. buat EKG lengkap setelah 1 jam pemberian fibrinolitik selesai. Observasi tanda keberhasil referfusi atau keberhasilan terapi fibrinolitik seperti : (1) Keluhan sakit dada berkurang atau hilang (2) Penurunan elevasi segmen ST pada EKG (3) Tida tebentuknya gelombang Q patologi pada EKG (4) Terdapat arimia reperfusi (VES sering atau VT) selama atau setelah pemberian fibrinolitik. Apabila terjadi VT lapor konsulen (5) Evaluasi pemeriksaan enzim CKMB dan atau Troponin T pada jam 8 pertama
