Anda di halaman 1dari 18

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
LAPORAN KASUS
UNIVERSITAS PATTIMURA
Agustus 2015

OD PSEUDOFAKIA dan OS KATARAK SENILIS MATUR

Disusun oleh:
Fahrianis Laitupa
(2009-83-027)

Pembimbing:
dr. Carmila L. Tamtelahitu, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUD DR. M HAULUSSY
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA AMBON
2015

IDENTITAS

Nama
: Tn. J N
Umur
: 79 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Alamat
: Mangga dua
Agama
: Islam
Nomor Register
: 00-46-51
Waktu Pemeriksaan : 3 Agustusi 2015
Ruang Pemeriksaan : Ruang Poliklinik Mata
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon

ANAMNESIS
Keluhan utama :
Pandangan kabur pada mata kiri
Anamnesis terpimpin :
Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur pada
mata kiri dirasakan awalnya sejak 1 tahun yang lalu
dan semakin memberat, keluhan disertai rasa nyeri
pada mata hingga kepala jika melihat objek tertentu
dalam waktu yang lama. Silau jika cahaya terlalu
terang, mata gatal (-), mata merah (-), mual (-) dan
muntah (-).

ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu : pasien pernah mengalami
keluhan yang sama pada mata kanan, Hipertensi (-),
Diabetes Melitus (-), trauma (-).
Riwayat keluarga : Tidak ada.
Riwayat pengobatan : pernah operasi katarak mata
kanan 3 tahun lalu.
Riwayat sosial : Tidak bekerja
Riwayat pemakaian kacamata : Pemakaian kacamata
baca sejak 8 bulan yang lalu.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kesadaran
: Compos Mentis (GCS : E4V5M6)

Tekanan Darah : 130/90 mmHg


Nadi
: 82 x/menit
Respirasi
: 22 x/menit
Suhu
: Afebris

PEMERIKSAAN FISIK
Status Oftalmologi
Visus
OD : 6/15 Visus Ph 6/9F
OS : 1/2/60
Segmen anterior ODS : dengan pen light
OD

Segmen Anterior
Bola Mata

OS

Edema (-), blefarospasme (-), eritema (-),


ektropion (-), entropion (-), sekret (-),
hematom (-)

Palpebra

Edema (-), blefarospasme (-), eritema


(-), ektropion (-), entropion (-), sekret (-),
hematom (-)

Kemosis (-), subconjunctival bleeding (-),


hiperemis (-), anemis(-), pterigium (-),
injeksi konjungtiva (-)

Jernih, infiltrat (-), arcus sinilis (-), edema


(-), ulkus (-)
Dalam, hipopion (-), hifema(-)
Warna coklat tua, radier, sinekia (-)
Bulat, 3 mm
Keruh (-), Iris shadow (+), IOL (+)

Konjungtiva

Kornea
Bilik Mata Depan
Iris
Pupil
Lensa

Kemosis (-), Subconjunctival bleeding


(-), hiperemis(-), anemis(-), pterigium
(-), injeksi konjungtiva (-)

Jernih, Infiltrat (-), arcus sinilis (-),


edema (-), ulkus (-)
Dalam, hipopion (-), hifema(-)
Warna coklat tua, radier, sinekia(-)
Bulat, 3 mm
Keruh, Iris shadow (-)

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan Intra Okuli:


OD: Teraba normal OS : Teraba Normal

Pergerakan Bola Mata : Pergerakan ODS normal (bisa


ke segala arah).

Funduskopi ODS : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan

FOTO PASIEN

OS

DIAGNOSIS KERJA

OS

Pseudofakia
OD Katarak Matur

PERENCANAAN
Diagnosa : Tidak ada rencana pemeriksaan untuk
menunjang diagnosis
Terapi (tata laksana) : Pro OS Ekstraksi Katarak
Monitoring :
- Keluhan
- Visus

Edukasi
Penjelasan mengenai kondisi mata pasien saat ini
Menganjurkan pasien untuk melakukan terapi operatif
Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi faktor
risiko, diet dan olahraga yang teratur.
Prognosis

PROGNOSIS
OD

Prognosis

OS

Bonam

Quo ad Vitam

Bonam

Dubia ad Bonam

Quo ad Visam

Dubia ad Bonam

Dubia ad Bonam

Quo ad Sanasionam

Dubia ad Bonam

DISKUSI

Laki-laki
Usia 79
tahun

Keluhan : penglihatan
kabur pada mata kiri
Riwayat post OP OD
katarak (IOL+)

Pemeriksa
an Mata

Lensa mata kiri yang keruh


berwarna putih

OD PSEUDOFAKIA
OS KATARAK SENILIS
MATUR

OS KATARAK SENILIS
MATUR
Ekstrak
si Lensa

ECCE
Fakoemulsifikas
Small Incision Cataract
Surgery
ICCE

PERBEDAAN STADIUM KATARAK SENILIS

Kekeruhan
Cairan
Lensa

Iris
Bilik mata
depan
Sudut bilik
mata
Shadow
Test
Penyulit

Insipien

Imatur

Matur

Hipermatur

Ringan
Normal

Sebagian
Bertambah
(air masuk)

Seluruh
Normal

Normal
Normal

Terdorong
Dangkal

Normal
Normal

Masif
Berkurang
(air+masa
lensa keluar)
Tremulans
Dalam

Normal

Sempit

Normal

Terbuka

Negatif
-

Positif
Glaukoma

Negatif
-

Pseudopositif
Uveitis+
Glaukoma

TERIMA KASIH