BAGIAN ILMU KESEHATAN

MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA

LAPSUS
AGUSTUS 2015

OD TRAUMA ADNEXA

Pembimbing: dr. Charmila L tamtelahitu, Sp.M

DISUSUN OLEH:
MARLON SOSELISA (2010-83-034)
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
2015

IDENTITAS

Nama
: Tn. JH
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Umur
: 52 Tahun
Alamat
: Kopertis
Pekerjaan
: Penarik becak
No. RM
: 07.91.60
Agama
: Kristen Protestan
Suku/Bangsa
: Indonesia
Tanggal Pemeriksaan : 15 Agustus 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Kelopak mata robek dan

Ada Darah pada mata kanan
Riwayat Penyakit sekarang :Pasien datang
dengan keluhan utama Kelopak mata robek,
dan adanya darah pada mata kanan.
Keluhan ini dialami beberapa jam yang lalu.
Informasi dari keluarga, Mata kanan pasien
tertumbuk bagian tepi tempat tidur. Saat ini
pasien sulit membuka mata, akibat robekan
kelopak mata dan kondisi pasien yang
belum sadar, karena pasien juga masukm
dalam keadaan tidak sadarkan diri.

Keluhan lain

Riwayat penyakit dahulu

Kejang

Riwayat pemakaian kaca mata

Tidak Ada

Tidak ada

Riwayat penyakit sistemik

Riwayat hipertensi ada.

Riwayat penyakit diabetes mellitus tidak
ada??.

RIWAYAT DALAM KELUARGA

Tidak ada

RIWAYAT PENGOBATAN

Obat saraf, kapsul biji merah

Captopril

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesadaran : GCS: E2V1M5 (9)

TD: 150/110mmHg
Nadi: 90x/menit
Pernafasan 11x/menit

STATUS OFTAMOLOGI

VISUS NATURAL

VOD
: >2/60 posisi berbaring
VOS
: 6/6
Add S : -

PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR ODS

LAPISAN SEGMEN
ANTERIOR
PALPEBRA

OD

OS

Oedema (+), hematom (+),

Oedema (-), hematom (-), ptosis (-),

perdarahan (+), V. Laserasium (+)

lagoftalmos (-), trikiasis (-)

ptosis (-), lagoftalmos (-), trikiasis (-)

KONJUNGTIVA

KORNEA

BMD

Hiperemi(-) , Hipertrofi (-), Sub

Hiperemi(-) , Hipertrofi (-), Sub

conjungtival Bleeding(+, pterigium(-)

conjungtival Bleeding(-), pterigium(-)

Keruh (-), oedem (-), keratitis

Keruh (-), oedem (-), keratitis

presipitat (-), uji fluoresin (-)

presipitat (-), uji fluoresin (-)

Dalam

Hipopion (-), hifema (-), flare (-)

Hipopion (-), hifema (-), flare (-)

IRIS

radier, sinekia (-)

radier, sinekia (-)

PUPIL

Meat?

Bulat, isokor, RCL normal, RAPD (-)

LENSA

Kesan Jernih

Jernih

TIOD
: Tidak dilakukan
TIOS
: Tidak dilakukan
Palpasi
: Teraba normal
Funduskopi : Tidak dilakukan

PERGERAKAN BOLA MATA

DIAGNOSIS

ODS PTERIGIUM

DD

Pseudopterigium
Pinguekulum
Pannus
Kista dermoid

RENCANA TERAPI

Pterigium tidak memerlukan pengobatan

emergensi.
Insisi dengan autografiting konjungtiva atau
kombinasi dengan mitomisin C
Radiasi perioperasi atau strontium juga telah
digunakan untuk mengurangi rekurensi.
tetes air mata buatan/ artificial tears. Jika
telah terjadi infeksi sekunder dapat diberikan
tetes mata atau salep mata antibiotik.

Rencana Monitoring

Kontrol dalam 2 minggu dan bila terdapat perbaikan

pengobatan dihentikan

Rencana Edukasi

Lindungi mata dari sinar matahari, debu, dan udara

kering dengan kaca mata pelindung.
Disarankan pasien untuk kembali memeriksakan
matanya tiap 1 atau 2 minggu setelah kunjungan ini.
Disarankan pasien untuk kembali memeriksakan
matanya jika keluhan memburuk atau terjadi sakit
kepala atau penurunan penglihatan yang mendadak.

PROGNOSIS
OD

Prognosis

OS

Bonam

Quo ad vitam

bonam

dubia ad bonam

Quo ad visam

dubia ad bonam

dubia ad bonam

Quo ad sanationam

dubia ad bonam

PEMBAHASAN

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

GBU