Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH

Jl. Jenderal Sudirman No. 169 Salatiga


Telp. (0298) 323209

Jl. Jenderal Sudirman No. 169 Salatiga


Telp. (0298) 323209

Telp. (0298) 323209


Salatiga, ...................................

Salatiga, ...................................
Salatiga, ...................................
Kepada
Yth. TS Dokter ..............................................................
Rumah Sakit Umum Puri Asih Salatiga
Dengan Hormat,
Kami hadapkan penderita,
Nama
: .............................................................
No RM
: .............................................................
Tanggal Lahir : .............................................................
Diagnosa
: .............................................................
Telah diberikan : .............................................................
............................................................
Hasil
: .............................................................
............................................................
............................................................
Mohon evaluasi Teman Sejawat bila berkenan
memberikan protokol untuk dapat melanjutkan
program Rehabilitasi Medik berikutnya, dan
terimakasih atas kerjasamanya.

Kepada
Yth. TS Dokter ..............................................................
Rumah Sakit Umum Puri Asih Salatiga
Dengan Hormat,
Kami hadapkan penderita,
Nama
: .............................................................
No RM
: .............................................................
Tanggal Lahir : .............................................................
Diagnosa
: .............................................................
Telah diberikan : .............................................................
............................................................
Hasil
: .............................................................
............................................................
............................................................
Mohon evaluasi Teman Sejawat bila berkenan
memberikan protokol untuk dapat melanjutkan
program Rehabilitasi Medik berikutnya, dan
terimakasih atas kerjasamanya.

Kepada
Yth. TS Dokter ..............................................................
Rumah Sakit Umum Puri Asih Salatiga
Dengan Hormat,
Kami hadapkan penderita,
Nama
: .............................................................
No RM
: .............................................................
Tanggal Lahir : .............................................................
Diagnosa
: .............................................................
Telah diberikan : .............................................................
............................................................
Hasil
: .............................................................
............................................................
............................................................
Mohon evaluasi Teman Sejawat bila berkenan
memberikan protokol untuk dapat melanjutkan
program Rehabilitasi Medik berikutnya, dan
terimakasih atas kerjasamanya.
Salam Sejawat,

Salam Sejawat,
Salam Sejawat,
(dr. Hartini Sri Rejeki, Sp.KFR)
(dr. Hartini Sri Rejeki, Sp.KFR)
RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH

(dr. Hartini Sri Rejeki, Sp.KFR)


RUMAH SAKIT UMUM PURI ASIH
Jl. Jenderal Sudirman No. 169 Salatiga