t\

r@

ffi6m

BORANG PENYERTAAN (PRA PENDAFTARAN)

I

Kembalikankepada:

re
Perbadanan Perptsbkaan Amm Kdah.
Penganh,

I oisanranrundatangan

AlorSetu;
Aman
Tel:(w7333592
tet:v,vtritroyt
uama & Alamat
Atamff Jabatan
(cop jabatan)
Jalatan (coo
iah
|I Nama
'
Faks:0$7323660
hca BercamaUntuk
ttntuk
t0 II trlr^** W
W: UrusSetia Jom hcaBersama
Fort} ttinutrs l
Jalan Kolam Air,051(N
Darul

Kdah

!,li!:lefsftead_Iosetfier

Noribyahinh-017ffi1630

Shahian-|llsgtiliu
Mumi Masrwna -

n[fl,fro3X,#DAsArr
sJreI4p4NGEXiANsEM
0s000 KULIM, xeoaH.

01 236321 15

Tuan/Puan
Pengesahan penyertaan adalah seperti berikut:

tM"

&, NnrtRmnrtt

67ol t-t-o) -sAclr

n.

EAI K,YOCFSuJRQAnI

7lat, s-o:l-<=1-z

3.

Pd' r.YAMurv floEUr

Ruolt,-c,t

IL,

Pr{.14,5ti-nH

Eloafl-or- stAt

s.

PN L.SNRRSU'ATHY

I oot ts-n: -<na,?

6.

Prl"v"

1.

crR'K.VtnlorHEM

B.

Er'," lYl-nN Rnni aru

q.

lo.

EN.

7T)t 1<- a't-.<QlA

E Rlr,lE
\_i

88o6o:-a.s- su ttt

rH

n r\,

HRMRERA.T

hrl.T Tr.nvn Pnsr

M. tlnR

l\.

Cnr\

HnPAN (TaL,rn I )

P.KURERAnI

-<1L\

T0hunt)

tilnL

Fv

d"')

11' U{u*'

ea
ANT

f,'ltrdz - y1-S

680>v- )e

t\1

-9ott

dqo!30-oJ-rr?rr
o9o so6-

or- er:o I

q{q

W
&-'v\F.