Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN
CIBALIUNG
Jalan Raya Labuan No.Telep. (0253) 803706 Sukajadi Cibaliung

S U R A TT U G A S
Nomor :

/ Pkm-Cbl / V / 2016

Kepala Upt Puskesmas Cibaliung Kecamatan Cibaliung Kabupaten Pandeglang, dengan ini
menugaskan kepada :
Nama
Nip/NRPTT
Jabatan
Melaksanakan Tugas

: MAMAN SUPRIADI
:: Perawat
: Dari
: Puskesmas Cibaliung
Ke
: RSUD BERKAH PANDEGLANG
Selama
: 1 (Satu) Hari
Tanggal
: 12 Mei 2016

Maksud Tugas
Beban Anggaran

: Merujuk Pasien
: JKN

Diharapkan kepada instansi yang bersangkutan dapat memberikan bantuannya guna kelancaran
tugas tersebut.
DIKELUARKAN DI : Cibaliung
PADA TANGGAL : 12 Mei 2016
KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

M. Amsor, SKM
NIP. 196411021987031008
MENYATAKAN MELAKSANAKAN TUGAS
Tiba di : RSUD PANDEGLANG
Berangkat dari : RSUD PANDEGLANG
Tanggal : 12 Mei 2016
Tanggal
: 12 Mei 2016

Nip.
Tiba di
Tanggal

: UPT Puskesmas Cibaliung


: 12 Mei 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

Nip.
Telah diberikan dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya

M. Amsor, SKM
NIP. 196411021987031008

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CIBALIUNG
Jalan Raya Labuan No.Telep. (0253) 803706 Sukajadi Cibaliung

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

/ Pkm-Cbl / X / 2015

Kepala Upt Puskesmas Cibaliung Kecamatan Cibaliung Kabupaten Pandeglang, dengan ini
memberikan tugas kepada :
1. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan

: AI ATIKAH
: 197008101992032002
:
: Bidan

2. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan

: INDRA DARMAWAN
::: Perawat

Untuk mengikuti Pertemuan Peningkatan Kapasitas Bagi Petugas Puskesmas tentang


Introduksi dan Advokasi Pemberian IPV, yang diselenggarakan pada:
Hari, Tanggal
: Kamis, 22 Oktober 2015
Tempat
: SRizki Hotel
Jl. Raya Serang Km 1 No. 26 Curug Sawer
Pandeglang Banten

DIKELUARKAN DI : Cibaliung
PADA TANGGAL : 21 Oktober 2015
KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALIUNG

M. Amsor, SKM
NIP. 196411021987031008