Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN JAGA

BPH
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
RSUD Kudus
Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara

Identitas Pasien

Nama : Tn. S
No RM : 726419
Umur : 80 tahun
Pekerjaan : Pengangguran
Pendidikan : Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Loram Kulon 06/04, Jati-Kudus
Masuk RS : 6 Februari 2016

Anamnesis
Keluhan Utama :
Sulit buang air kecil

Riwayat Penyakit Sekarang


2 bulan SMRS, pasien mengeluh mulai sulit buang air kecil,
setiap permulaan BAK pasien harus menunggu lama dan
mengedan, pancaran kencing lemah, terputus-putus dan
tidak lampias seperti ada yang tersisa. Pasien merasa tidak
dapat menahan rasa ingin BAK, kencing menjadi lebih
sering, terasa nyeri, dan lebih sering terbangun pada
malam hari untuk BAK.
Kencing tidak bercabang, tidak disertai darah maupun
berpasir. Kencing juga tidak menjadi lancar dengan
perubahan posisi. Keluhan pasien tidak disertai demam
ataupun nyeri pinggang,
1 hari SMRS, keluhan pasien bertambah berat, kencing tidak
dapat keluar. Walaupun mengendan, kencing yang keluar
hanya menetes dan terasa nyeri pada perut bagian bawah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Batu saluran kemih (-)


Diabetes melitus (-)
Hipertensi (-)
Stroke (-)
Trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat kanker prostat (-)

Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALISATA
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
tekanan darah : 140/80 mmHg
nadi : 112 x/ menit
pernafasan : 22 x/ menit
suhu : 36,7oC

Pemeriksaan Fisik
Mata : konjungtiva anemis -/- ; sklera ikterik -/ Thorax
Pulmo
Inspeksi:
pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis,
tidak ada retraksi pernafasan
Palpasi :
stem fremitus kanan-kiri sama kuat
Perkusi :
sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi :
terdengar vesikular di seluruh lapang paru,tidak
terdengar ronki dan wheezing

Cor
Inspeksi : tidak tampak ictus cordis
Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra
Perkusi

: redup, batas jantung dalam batas normal

Auskultasi
murmur (-)

: bunyi jantung I/II reguler, gallop (-),

Abdomen
Inspeksi

: datar, buldging pada regio hipogastrika

Palpasi : supel, nyeri tekan pada regio hipogastrika ,


hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen,
kecuali pada regio hipogastrika terdengar redup
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Akral hangat
CRT < 2 detik

Status Urogenital
Regio Flank
Inspeksi : bulging(-); scar (-)
Palpasi : ballotement (-/-); nyeri tekan (-/-)
Perkusi : nyeri ketok CVA -/Regio Suprapubik
Inspeksi : bulging (+), scar (-)
Palpasi : nyeri tekan +
Perkusi : redup
Regio Genitalia Eksterna
Inspeksi : ulkus (-), sikatriks (-), OUE tak
ada kelainan (darah - ; discharge -)
Palpasi : nyeri tekan testis (-)

Rectal Toucher
Inspeksi : fisura ani (-), abses perianal
(-), benjolan (-)
Palpasi :
Tonus sfingter ani normal
Refleks bulbo cavernosus (+)
Mukosa licin
Ampula recti tidak kolaps
Prostat : sulcus medianus tidak teraba,
pool atas tidak tercapai, konsistensi
kenyal, permukaan rata, nodul (-), nyeri
tekan (-),

Skoring IPSS

DIAGNOSA KERJA
Retensi urin et causa BPH

Diagnosa Banding
Batu saluran kemih

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah rutin, fungsi
ginjal
Urinalisa
USG
IVP

Tatalaksana