Anda di halaman 1dari 2

PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Kepada Yth
Ketua PSIK Unsri
Ditempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

: Ika Oktavia Pratiwi

Nim

: 04064821418060

Jurusan

: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sriwijaya

Sehubungan dengan praktek klinik mahasiswa Program Profesi NERS di RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang yang mewajibkan setiap mahasiswa praktikan menggunakan ID Card untuk tanda pengenal
dan akses masuk ke setiap ruangan. Saya mahasiswa program profesi NERS PSIK UNSRI dengan

tidak sengaja menghilangkan ID Card tersebut yang terjatuh saat berkendara sepeda motor, oleh
karena itu pihak RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang mewajibakan untuk mengurus ID Card
baru dengan syarat surat keterangan kehilangan dari PSIK UNSRI yang menyatakan bahwa
benar saya mahasiswa PSIK UNSRI dengan tidak sengaja menghilangkan ID Card tersebut.
Berkaitan dengan hal tersebut saya mengajukan permohonan pembuatan surat keterangan
kehilangan dari PSIK UNSRI.
Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Palembang, 11 November 2015
Mahasiswa Ybs.

Ika Oktavia Pratiwi