Instrumental en Periodoncia

Sonda Periodontal
Esta diseada para determinar el estado de salud o enfermedad gingivoperiodontal.

Clasificacin
Manuales
De Presin Controlada
Computarizadas
Sonda Periodontal manual
Descripcin
Es un instrumento calibrado, como una regla, de extremo romo, que facilita la
medicin del surco gingival, la profundidad de bolsa, prdida de insercin,
movilidad, lesiones de furcacin.
Tipos
Las sondas se pueden calibrar para distintas lecturas, la que usaremos en la
clnica es la sonda tipo Marquis, marca Hu-Friedy (3-6-9-12 mm). La sonda Nabers
se utiliza para detectar lesiones de furcacin.

La sonda de la OMS, Maryland

(Organizacin Mundial de la Salud)
posee una bolita de 0,5

Sondas: Williams (A), Marquis

(B), UNC-15 (C), Hu-Friedy (D)

Usos:
Medicin de: profundidad de bolsa clnica (Profundidad de
sondaje), prdida de insercin clnica, sangrado, supuracin,
movilidad, lesiones de furcacin. Presencia de clculo supra y subgingival.
Recordar que la sonda, es un instrumento fundamental en la iniciacin de todo
tratamiento periodontal, para el diagnstico y tambin en las sesiones de
evaluacin y mantenimiento de nuestro paciente.

Sonda de presin controlada

El diseo de la parte activa es similar al de la sonda manual ya descripta.
Presenta un tope que limita la presin del operador.

Sonda computarizada
La lectura, en este tipo de sondas, se realiza digitalmente en nuestra
computadora.

Tcnica Para el Uso de la Sonda

Durante el sondaje se evalan cuatro seis reas por diente. La medida ms
profunda es la que se registra. Por lo tanto, es de vital importancia un movimiento
cuidadoso de avance de la sonda alrededor de la circunferencia del diente para
detectar cambios en la altura de la insercin epitelial. La punta de la sonda se
mantiene en contacto con la superficie radicular, en todo momento durante el
sondaje.
Se mantiene paralela a la superficie dentaria tanto por vestibular/lingual o
palatino/distal/mesial.

Se aplica una presin constante suave mientras la sonda se mueve de arriba

abajo en el interior del surco. En las caras proximales la sonda debe salvar el
punto de contacto.

Instrumental para Raspaje y Alisado

Raspaje y Alisado

A pesar de la existencia de modernos mtodos quirrgicos el raspaje y alisado

radiculas es an el procediemiento bsico de la teraputica periodontal con la cual
se obtienen resultados excelentes. Su objetivo es restaurar la salud de los tejidos
periodontales al retirar los factores etiolgicos, a saber, placa bacteriana o mejor
llamado biofilm, clculo y cemento contaminado.

Raspaje
Se llama as al procedimiento de eliminacin de placa y clculo de la superficie
dental. Esto se realiza en una primera etapa y consiste en el tratamiento de la
pared dura de la bolsa.

Curetaje
A travs de este procedimiento se trata la pared blanda de la bolsa al eliminar el
tejido epitelial afectado.

Alisado
Forma parte de una segunda etapa a travs de la cual se eliminar el cemento y
superficie dentaria radicular infectada para producir una superficie dura, lisa y que
sea biolgicamente aceptable.
Actualmente el criterio y el modo de llamarlo se ha modificado. Hoy se habla de
debridamiento.

Debridamiento
Esto consiste en la remocin de los irritantes existentes sobre la corona y/ raiz
dentaria para lograr que los tejidos blandos retomen y se mantengan en estado de
salud, sin inflamacin. En el debridamiento el primer objetivo es el de eliminacin
de la placa y sus productos (toxinas), y el segundo el de eliminar el clculo y
cemento infectado.
Segn la descripcin de las zonas de Ratcliff, las reas donde se realiza el raspaje
y alisado son la a (esmalte) y b (cemento expuesto a la luz de la bolsa).
El raspaje y alisado no se consideran procedimientos separados. Dado que
fsicamente es imposible determinar de manera clnica y al tcto la presencia de
depsitos microscpicos de clculo, productos txicos absorbidos
microorganismos residuales sobre la superficie radicular reportados como
obstculos para la cicatrizacin adecuada.
Se dispone de varios mtodos para evaluar la preparacin adecuada:
Respuesta de los tejidos blandos en el tiempo.
Ausencia de hemorragia supuracin.

Cureta

Definicin
Instrumento periodontal con bordes cortantes utilizados para el raspado y alisado
radicular.

Tipos
Cureta Universal: llamada as por su diseo, se adapta a todas las reas
de la cavidad bucal. Ejemplo: Columbia 13/14 y columbia 4R/4L.

Curetas Gracey: esta cureta est diseada para zonas especficas.

Ejemplo: ver cuadro.

Cureta universal

Usos
Al igual que el resto de las curetas, las universales se usan principalmente para el
raspado subgingival y el alisado radicular. Pueden usarse tambin para el raspado
supragingival, especialmente en la zona cervical, y para el curetaje gingival.

Las curetas universales, son de extremo doble, los cuales se adaptan a las
superficies iguales y otras a las superficies vestibulares.
La parte activa forma un ngulo de 90 con el tallo terminal, lo que facilita la
angulacin correcta de la hoja con respecto a la superficie dentaria. Tiene dos
bordes cortantes, interno y externo. El borde cortante se debe poner sobre el
diente de manera que la cara forme un ngulo de 45 a 90 con la superficie
dentaria. El tercio ms extremo del lado de corte se adapta a la superficie del
diente debiendo permanecer en contacto con la superficie dentaria durante toda la
instrumentacin.
Con la toma de lapiz modificada se debe establecer un punto de apoyo (fulcrum)
tan prximo como sea posible respecto de la zona de trabajo. Se inserta entonces
la cureta con un ngulo de 45 con la punta dirigida hacia apical. Con un
movimiento exploratorio situar la punta y abrir la hoja de 45a 90 a esta altura el
mango del instrumento debe verse aproximadamente paralelo al eje longitudinal
del diente.
Se usan movimientos de traccin cortos y superpuestos, aumentando la presin
lateral en la medida que sea necesario. Aunque el movimiento es una combinacin
de impulcin y traccin, el empuje debe realizarse con un criterio de inspeccin y
con mucha suavidad. Una vez realizada la eliminacin de depsitos se procede al
alisado que involucra movimientos ms largos y frecuentes para conseguir una
superficie lisa.
Curetas de Gracey
Las curetas de Gracey nos permiten una mayor accesibilidad y adaptabilidad para
el raspado y alisado radicular. Fueron diseadas por el Dr. Clayton H. Gracey.
Tambin se las llama curetas para zonas especficas ya que fueron diseadas
como un conjunto en el que cada cureta sirve para tratar un rea especfica de la
cavidad bucal, por lo tanto, debido a esta accin son necesarias mas de una para
tratar todas las piezas dentarias.

Usos
Son el instrumento a eleccin para el raspado suave y el alisado radicular en
bolsas periodontales. Se adaptan fcilmente a las reas de dificil acceso, son
ideales para las afecciones de la furca, los defectos del desarrollo y las
concavidades de las races
Diseo
La serie completa de curetas Gracey comprende diecisis extremos de trabajo. La
instrumentacin subgingival puede realizarse sin peligro de traumatizar los tejidos
blandos, ya que posee a igual que la cureta universal dorso y puntas
redondeadas. Poseen un solo borde cortante en cada extremo el cual se afila para
su uso clnico. Tienen una angulacin en la parte activa de 60a 70 que permite
conseguir una correcta adaptacin entre el instrumento y diente en zonas donde la
visin directa es imposible (por ej. fondo de la bolsa periodontal).
Las curvaturas del tallo determinan las localizaciones de uso, ya sea anterior,
posterior, vestibular, lingual o mesial. Este tallo curvado, largo y funcional puede
ser rgido para poder ejercer ms presin o flexibles que da ms sencibilidad tctil.
Los extremos de trabajo son parejas complementarias.
Por ejemplo una cureta Gracey 13/14 esta diseada para usarse en las superficies
distales de los dientes posteriores. La curvatura hacia un lado, nica de las
curetas Gracey, hace que el instrumento se adapte a zonas de acceso difcil como
las concavidades y convexidades radiculares.

Nmero de
Cureta Gracey
1/2
3/4
5/6
7/8
9/10
11/12
13/14
15/16

rea de uso especfica

Dientes anteriores
Dientes anteriores
Dientes anteriores y premolares
Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales
Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales
Dientes posteriores: superficies mesiales
Dientes posteriores: superficies distales
Dientes posteriores: superficies mesiales

A diferencia de las Universales, las Gracey poseen un solo borde cortante en cada
extremo de trabajo.

Han aparecido en el mercado dos nuevas curetas Gracey: la cureta Gracey AfterFive que permite profundizar en el interior de la bolsa periodontal mayores de
5mm. dado que el tallo es ms largo respecto de la medida convencional (3mm.) y
las Mini-five poseen un tallo terminal ms corto y pequeo que permiten un mejor
acceso a zonas estrechas y confinadas de la boca. Para su uso se va a tomar la
cureta con la toma de lapicera y se proceder a identificar el borde cortante que se
desea utilizar. La adaptacin del instrumental sobre la superficie del diente se
realiza observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar. La
angulacin es de 0, una vez que se llega al fondo de la bolsa el borde cortante se
abre hasta 45 a 90. El movimiento es similar al utilizado en la cureta Universales.
Afilado de las curetas
Los instrumentos deben ser afilados debido a que se consigue con ello:

Disminucin de la fatiga

Mejor eliminacin de clculos

Ahorrar tiempo

Mejorar la sensibilidad tctil

Reducen las molestias del paciente.

Piedras de afilar
Son los elementos que reestablecen el ngulo de corte en las curetas y puntas
morce.
Dos son las piedras ms usadas y ellas son: la de Arkansas que es de origen
natural y utiliza aceite como lubricante y la de India que es de origen sinttico y
tambin utiliza aceite. La piedra de Arkansas tiene textura fina y se emplea para
un afilado y acabado rutinarios, a diferencia de la otra que es de textura de fina a
media. Con estas piedras se afilan los instrumentos excesivamente desafilados.
Las piedras deben ser limpiadas luego de usarlas y esto se realiza con una gasa
para eliminar las partculas metlicas y se coloca en el ultrasonido y luego a ser
esterilizada.
Debe ser lubricada antes de ser usada.
Procedimiento
1.
Ubicarnos bien parados con los codos al costado del cuerpo.
2.
Tomar el instrumento bien apollado en la palma de la mano.
3.
Ubicar el lado de corte, estabilizar el instrumento.
4.
Colocar la piedra en el ngulo de corte lateral para formar un ngulo de
110
5.
Poner la piedra en contacto y moverla de arriba hacia abajo con
movimientos suaves y cortos.

Instrumentacin Snica y Ultrasnica

Los aparatos snicos y ultrasnicos son de uso corriente en el tratamiento periodontal. Estos
instrumentos, poseen una accin vibradora para fracturar y desintegrar los depsitos de las
superficies dentales. Un chorro de agua permanente enfocado hacia la punta del aparato se
encarga de eliminar los desechos. Numerosos estudios han demostrado la efectividad de los
aparatos ultrasnicos a la hora de eliminar y alterar la placa bacteriana subgingival. Comparados
con las curetas los aparatos ultrasnicos han presentado la misma eficiencia en el debridamiento
de la placa.
La efectividad en la eliminacin del clculo y la curacin a corto y largo plazo parecen ser iguales
en las reas tratadas con instrumentacin manual o con aparato ultrasnico.
Se ha demostrado que el acceso ha las reas de furcacin de la clase II y III es mucho ms
eficiente, si se usa un instrumento ultrasnico en lugar de uno manual.
Debido a que la punta vibratoria del aparato ultrasnico se mueve rpido es necesaria la
refrigeracin para controlar la produccin de calor durante su uso.

Ventajas del uso de aparatos snicos y ultrasnicos

Disminucin del tiempo necesario para la eliminacin de placa y clculo.

El chorro de agua elimina los desechos, la sangre y los tejidos necrticos,

por lo que continuamente limpia el rea de trabajo.

Efecto antimicrobiano: durante la cavitacin, el aerosol de burbujas que

rodea la punta contribuye al efecto.

Aumenta la comodidad del paciente.

Se pueden usar agentes antimicrobianos.

Inconvenientes en el uso de los aparatos snicos y ultrasnicos

La sensibilidad tctil disminuye ya que el tamao y el peso de soporte de la

pieza de mano pueden disminuir el tacto del operador.
Indicaciones en el uso de aparatos snicos y ultrasnicos
Estos aparatos se utilizan para el desbridamiento periodontal, en la eliminacin de
manchas y de clculo.-. La punta que es vibradora, hace que se necesite menos
tiempo y presin para el trabajo.Suele ser ms cmodo para el paciente ya que las
zonas de inflacin gingival suele ser sensible.

Las restauraciones desbordantes se pueden eliminar con un equipo snico o

ultrasnico.
Contraindicaciones en el uso de aparatos snicos y ultrasnicos

Pacientes con una enfermedad infecciosa o con riesgo de contraerla.

Pacientes con deficiencias en el sistema inmunolgico.

Pacientes con marcapasos no protegidos.

Nios pequeos.

Pacientes con desmineralizacin dentaria.

Diabticos no controlados.

Pacientes con problemas respiratorios, tener cuidado en no aspirar algn

microorganismo, que provocara infecciones secundarias.

Unidades ultrasnicas
Existen dos tipos de unidades ultrasnicas, la magnetostrictiva y la piezoelctrica:
ambas convierten la enega elctrica en enega mecnica para fracturar los
depsitos de la superficie dentaria. Estos aparatos son porttiles y de fcil
manejo.
El ultrasonido se activa mediante un reostato y se regula mediante controles que
estn situados delante del aparato; estos controles regulan la potencia y la
cantidad de agua suministrada durante el uso.
Un mango sujeta la punta metlica que, al vibrar y entrar en contacto con la
superficie del depsito, consigue que se desprenda del diente.

Existen varios diseos de la parte activa: llamada Punta:

Pieza con punta universal: Se utiliza para la instrumentacin snica o
ultrasnica, se puede utilizar tanto supra como subgingivalmente mediante la
aplicacin de movimientos de empuje y de traccin con muy poca presin.
Pieza con punta de sonda periodontal: Efectiva para instrumentacin
subgingival, se puede usar en zonas de difcil acceso, incluyendo en furcaciones
radiculares. Es recomendado su uso con movimientos verticales y horizontales,
paralela a la superficie radicular.

Pieza con punta en cola de castor: Se puede usar en todas las superficies
supragingivales con movimientos verticales y oblicuos se eliminan manchas y
depsitos de clculo.
Pieza con punta de cincel: Es efectiva para las zonas supragingivales en dientes
anteriores y premolares.
Pieza con punta Slimline: Son puntas finas para acceder a zonas
subgingivales igual que la sonda periodontal. Se usan movimientos verticales,
horizontales y oblicuos con una presin ligera, su diseo es recto izquierdo o
derecho y se adapta a cualquier parte de la boca, adems nos permite
instrumentar las zonas de furcacin.

Tcnica
Al igual que los instrumentos manuales, los snicos y ultrasnicos requieren
conocimientos, tcnica y tctica para ser efectivos.
Al inicio del uso de estos aparatos se debe dejar que el agua fluya durante dos
minutos para reducir la cantidad de microbios que puedan existir, la purga se
realiza durante otros tres minutos donde se eliminaran burbujas de aire. Se deben
utilizar medidas de control de la infeccin adecuada para eliminar el riesgo
de contaminacin de ellas.
Se elige la punta apropiada y se coloca en el mango, se selecciona la potencia y
caudal de agua. Esta combinacin debe ser moderada pero efectiva para el tipo
de debridamiento que se desee realizar. El caudal de agua debe ser de forma que
el aerosol rodee la punta.

Preparacin del paciente

Recordar la historia clnica del paciente por si existe alguna contraindicacin en el
uso de estos aparatos.
Se le indica al paciente hacerse un enjuague con una solucin antisptica.
Para eliminar el agua creada por la unidad snica o ultrasnica se debe disponer
de correctos aparatos de succin de evacuacin rpida, o de un eyector de saliva
competente.
Se debe establecer un fulcro intraoral lo ms cerca posible a la zona de trabajo.
Activacin
Para activar el aparato ultrasnico, la punta en contacto con el diente debe
mantenerse constantemente en movimiento para evitar el sobre calentamiento del

diente. La direccin de los movimientos variar en funcin del tipo de punta a

utilizar.
Evaluacin
La salud de los tejidos blandos siguiente al debridamiento es el mejor indicador
del xito del tratamiento. Se debe verificar la eliminacin total de clculos
utilizando instrumentacin manual, lo mismo luego del tratamiento ultrasnico. La
formacin de un absceso periodontal se puede deber a clculos atrapados en la
bolsa periodontal, de ah el cuidado de la prolija inspeccin clnica para verificar la
zona limpia de clculo.
Recordar evitar la sobre instrumentacin, se debe evaluar, no solo la textura y la
topografa de la superficie dentaria sino tambin la respuesta del tejido blando.

Sonda Nabers para deteccin de lesiones de la furca.

cureta

Universal

Medida de
profundidad de sondaje

Fresas
Las fresas dentales son instrumentos que tienen como funcin cortar, pulirla
superficie dental y eliminar el tejido con caries. En palabras ms coloquiales, se
trata de un taladro metlico que es activado por una turbina. Generalmente, se
utiliza despus de aplicar anestesia local para la zona tratada.
Adicionalmente, posee tres partes, el tallo, cuerpo y la parte activa que es la que
ser expulsada por el equipo dental. De esta manera, entre los diferentes tipos de
fresas dentales se encuentran:

Fresas redonda: Utilizadas para realizar diferentes procedimientos

dentales que se relacionan con la extirpacin o eliminacin de tejido cariado
y realizacin de retenciones, con la intencin de poder limpiar la zona para
las prtesis dentales o variedad de procedimientos que necesitan de
espacios limpios.

Fresas periformes o con forma de pera: Aquellas que sirven para

perforar el esmalte dental con el fin de realizar la conformacin de las
cavidades para implantes dentales.

Fresa troncocnica y cilndrica: Es apropiada para los trabajos dentro de

la cavidad del diente, adems de ser muy utilizadas para dar formas a las
paredes de las piezas dentales como en procedimientos de ciruga
maxilofacial o tratamientos de conducto.

Fresa de cono invertido: Es otro tipo de fresa que sirve para crear una
superficie plana en la cavidad, facilitando y logrando que los procesos

masticatorios sean satisfactorios. As se busca mejorar la esttica dental de

tu sonrisa.
As pues, las fresas dentales son perfectas cuando se busca una rehabilitacin
oral y procedimientos bucales. Estos instrumentos ayudan y apoyan para que los
resultados sean estticamente adecuados y pertinentes.
Clasificacin de los tipos de fresas
Por el tipo de instrumento rotatorio al que se aplican:
Fresa de contrngulo (tiene muesca).
Fresa de pieza de mano (no tiene muesca).
Fresa de turbina (no tiene muesca).
Por la composicin de su parte activa:
Fresas de polvo de diamante.
Fresas de acero y de carburo de tungsteno.

Por la forma de su parte activa: existen muchos tipos, en funcin de la

Tcnica a realizar. Cabe destacar, entre ellos:
Fresas redondas.
Fresas de pera.
Fresas Chmfer. Por su longitud:
Fresas cortas. Se usan en turbina y contrangulos.
Fresas largas. Se usan en piezas de mano.