Anda di halaman 1dari 3

SOP

NAMA
PUSKESMAS
1. Pengertian

JUDUL SOP
No. Dokumen : -.../././2015
No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

TANDA TANGAN KEPALA PUSKESMAS

NAMA KAPUS
NIP

Berisidefinisijudul SOP
danberisipenjelasandanataudefinisitentangistilah yang
mungkinsulitdipahamiataumenyebabkansalahpengertian/

2. Tujuan

menimbulkanmulti persepsi
Berisitujuanpelaksanaan SOP secaraspesifik. Diawalidengan

3. Kebijakan

kata kata Sebagaibahanacuanpetugas .........


Dicantumkankebijakan yang ditetapkanolehkepalaPuskesmas
yang menjadidasarpembuatan SOP (bias berbentukbuku,
peraturanperundangundangan, ataupunbentuk lain

4. Referensi

sebagaipustaka
Berisidokumeneksternalsebagaiacuanpenyusunan SOP.
Bisaberbentukbuku,
peraturandanperundangundanganataupunbentuk lain

5. Prosedur/Lang
kah-langkah

6. Unit Terkait
7. Diagram
Alir/Flowchart

sebagaibahanpustaka
A. Bagian yang menguraikan langkah langkah kegiatan
B. Subjek, Predikat, Obyek harus jelas, jangan menggunakan
kalimat majemuk
C. Berbentuk kalimat perintah/instuksi
bagipelaksanadengan bahasa yang dikenalpemakai
D. Harus jelas, ringkas dan mudah untuk dilaksanakan
Unit terkait proses kerjatersebut
Didalampenyusunanprosedurmaupuninstruksikerjasebaiknya
dalamlangkah langkahkegiatandilengkapidengan diagram
alir/baganaliruntukmemudahkandalampemahamanlangkah

NAMA PUSKESMAS

SOP

JUDUL SOP
No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

langkahnya.

NAMA KAPUS
NIP

NAMA PUSKESMAS

SOP

JUDUL SOP
No. Dokumen : ../SOP/./2015
No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 01 April 2014
Halaman
: 1/2

NAMA KAPUS
NIP

8. RekamanHistoris
No

Halaman

Yang dirubah

Perubahan

DiberlakukanT
gl.