1

DEFINISI

: Memotong Prepusium dengan membuat

irisan melingkar
Membuang sebagian atau seluruh kulup atau preputium
sehingga glands penis menjadi terbuka

INDIKASI

:1. Ritual / keagamaan

2. Medis
- Phimosis
- Paraphymosis
- Pernah infeksi Balano Postitis
- Perlekatan Glans Penis dengan Prepusium
- Karsinoma Penis mengenai Prepusium
- Kondiloma Akuminata
- Hygiene
- UTI, STD, Ca Penis

Anatomi penis

Anatomi penis

KONTRA INDIKASI :
1.
2.
3.
4.

Hipospadia
Epispadia
Chorde tanpa Hipospadia
Balano Postitis Akut

KONTRA INDIKASI RELATIF :

1. Gangguan pembekuan darah

Hipospadia
Kelainan kongenital penis yang ditandai :
1.
2.
3.

Meatus uretra di ventral

Adanya Chordee
Prepusium lebih prominen di
dorsal

Macam macam type hipospadia

PERSIAPAN :
1. Informed Consent
2. Anestesia

ALAT :
1. Doek Lubang Steril
2. Doek Kecil Steril
3. Dua Pasang Sarung Tangan Steril
4. Spuit Disp. 10 cc
5. Klem Desinfektan
6. Klem Bengkok 6 buah (Mosquito)
7. Klem Bengkok Besar 1 buah
8. Pinset Chirurgis 2 buah
9. Pinset Anatomis 2 buah
10. Gunting Benang 1 buah
11. Gunting Jaringan 1 buah
12. Pisau No. 15
13. Naldvoeder
14. Bahan Habis Pakai
9

Pre operatif
Informed consent
Anamnese,

pemeriksaan fisik
umum dan lokal
regio genital
eksterna
Pemeriksaan Faal
hemostasis
Persiapan alat dan
bahan

Persiapan Operator :
1.
2.
3.
4.

Memakai baju yang bersih, memakai masker dan topi operasi.

Mencuci tangan dengan antiseptik.
Memakai sarung tangan steril.
Operator disebelah kiri pasien.

Persiapan Pasien :
1.
2.
3.

Rambut pubis dicukur.

Penis dan daerah sekitarnya dicuci dengan sabun.
Periksa apakah ada riwayat alergi obat obat tertentu atau ada
kontraindikasi sirkumsisi.

11

Teknik Operasi Dorsumsisi :

12

Periksa penis apakah ada kelainan , yang merupakan

kontra
indikasi sirkumsisi
13

Tindakan Aseptik dan antiseptik

Pengolesan cairan antiseptik

Ditutup dengan doek lubang steril

14

Anestesi

Blok Nervus Dorsalis Penis : Suntikan dilakukan pada

pangkal penis, tegak lurus pada batang penis, hingga terasa
menembus fascia buck
( sensasi seperti menembus kertas), jarum miringkan ke lateral,
aspirasi darah , bila tak masuk ke pembuluh darah, injeksikan 1-3
ml obat anestesi.
15

Bila masih tersa sakit bisa ditambahkan dengan cara infiltrasi obat anestesi

Infiltrasi di frenulum prepusium

Infiltrsi di batang penis

16

Setelah anestesi berhasil , dilakukan pelepasan prepusium dari glans penis de

menggunakan klem atau kassa yang diolesi dengan Jelly.

Menggunakan klem

Menggunakan kassa
17

Dilakukan penjepitan ujung prepusium dengan klem pada jam 11 dan

serta dengan klem kocher lurus pada jam 6

18

Insisi prepusium diantara jam 11 dan 1 kearah proksimal penis mendek

Sulkus koronarius glandis

19

Prepusium dibuka untuk mengecek apakah terlalu panjang atau pende

20

Pasang jahitan kendali ( teugel, scott suture ) pada jam 12 antara kulit dan m
Jahitan ini berfungsi sebagai penuntun dan pegangan pada saat melakukan in
Ke lateral dan penjahitan kulit-mukosa disekeliling penis

21

1.

Prepusium diinsisi ke lateral kanan , melingkari glans penis

sejajar dengan sulcus coronarius glandis, mukosa disisakan 3-5 mm.
2. Frenulum diinsisi berbentuk huruf V .
3. Hal yang sama dilakukan pada sisi kiri.
22

Prepusium sudah diinsisi semua

23

Rawat perdarahan dengan menjepit sumber perdarahan dengan mengguna

Klem Mosquito, kemudian diligasi menggunakan benang plain cat-gut no. 3

24

Dilakukan jahitan kendali pada jam

3 & 9, tali kendali di jepit dengan
Klen pean lurus

Penjahitan Frenulum dengan jahitan

Angka 8 ( eight figure suture ) dengan
Benang plain cat-gut no.3-0

25

Dilakukan penjahitan kulit mukosa

diantara jahitan kendali

Tepi luka diolesi antiseptik seperti

Betadine dll.

26

Penis dibalut dengan kain kassa steril ,lalu diplester.

27

Gambar : Teknik Gulotin

Gambar Teknik Dorsal Slit

Perawatan paska operasi

Antibiotik

Analgesik
Perawatan luka paska

operasi

Komplikasi

Sirkumsisi yang

dilakukan dengan
baik dan benar
serta perawatan
hemostasis yg
baik hampir tdk
pernah
menimbulkan
komplikasi.

Kadang dapat dijumpai

Perdarahan
Infeksi
Edema
Pengangkatan
preputium yg tdk
adekuat
Amputasi gland penis
Fistel
Nekrosis penis
Lesi Glans Penis

X. TERAPI KOMPLIKASI
- Pada perdarahan :
Bila sumber perdarahan dari pembuluh darah
yang terpotong dapat dilakukan pemngikatan /
ligasi pembuluh darah
Bila sumber perdarahan rembesan dari bukan
irisan dapat dilakukan, kompres dengan kassa ;
hemostasis dengan contersasi atau resuturing
- Infeksi
Dapat diberikan antibiotik sesuai dengan hasil
kultur dan perawatan luka yang baik.

XI. PEMBAHASAN DAN KOMENTAR

Sirkumsisi dapat dilakukan pada semua usia baik

karena alasan medis, agama, sosial ataupun kultur.

Di Kanada laki-laki yang menjalani sirkumsisi
mencapai 48 %.
Di United States menurut National Centre For
Health Statistic (NCHS) selama tahun 1995
mencapai 64,1%.
Dalam sebuah studi dikatakan bahwa terdapat
penurunan higiene yang signifikan antara laki-laki
yang non sirkumsisi dibanding dengan yang
sirkumsisi.

Swafford tahun 1985 dalam studinya tentang

kanker penis di Denmark, didapatkan terjadinya

kanker penis pada laki-laki non sirkumsisi adalah 1
dari 909 kasus.
Sebuah studi di United States mengatakan bahwa

insiden kanker penis pada laki non sirkumsisi lebih

besar daripada yang sirkumsisi.
Parker & Co Workers dalam studinya terhadap 1350

orang laki-laki pada tahun 1953 menyatakan :

Insiden terjadinya herpes genetal atau gonorhea

pada laki-laki non sirkumsisi 2 X lebih besar

dibandingkan dengan laki-laki sirkumsisi, dan 5 X
lebih besar terjadinya infeksi jamur atau sifilis.
Master & Johnson mengatakan tidak ada

perbedaan yang signifikan pada exteroceptive

dan light tactile discrimination pada permukaan
ventral dan dorsal dari glan penis antara laki-laki
sirkumsisi dan laki-laki non sirkumsisi.

Komplikasi sirkumsisi di United States tahun 1988,

1,5 % - 5 % dan pada tahun 1999, 0,2% - 0,6%.

Komplikasi tersering adalah perdarahan dan
infeksi.
Indonesia dengan penduduk muslim yang

dominan , sirkumsisi dikerjakan pada semua anakanak muslim , belum ada data yang baik tentang
hal ini, kesan umum sirkumsisi dikerjakan paling
sering antara umur 9-14 tahun.

37