Hal 67-68

Arsitektur Otot. Otot dapat memiliki bentuk yang berbeda, atau arsitektur. Otot pennate
memiliki serat diatur dalam pola seperti-bulu. Otot pennate dapat menggunakan hubungan
tegangan-panjang lebih efektif daripada otot di mana serat disusun sejajar dengan Garis aksi
otot. Otot Pennate dapat berupa unipennate, bipennate, atau multipennatee.
Kontrol saraf. Kekuatan otot umumnya meningkat saat lebih banyak unit motorik yang
terlibat dalam kontraksi, ketika unit motorik yang lebih besar berkontraksi, dan ketika
frekuensi potensial aksi lebih tinggi. Koordinasi yang tepat antara gerakan kelompok otot
agonis, sinergis, dan otot antagonis juga penting untuk kontrol dan fungsi yang optimal.
Kelelahan. Kelelahan adalah pengurangan produksi kekuatan oleh otot yang terjadi setelah
kontraksi berulang. Kelelahan bisa disebabkan oleh faktor sentral (melibatkan sistem saraf
pusat [SSP]) atau perifer (gangguan mekanisme kontraktil). Kelelahan sentral melibatkan
kegagalan mekanisme eksitasi elektrik. Secara perifer, kelelahan dipengaruhi oleh pasokan
adenosin trifosfat (ATP) dan terkadang oleh ketersediaan atau kegiatan dari asetilkolin pada
motor end plate. Secara perifer, keterbatasan dalam transportasi oksigen atau penggunaan
oksigen oleh otot juga dapat mengakibatkan kelelahan. Kelelahan dari satu otot atau
kelompok otot dapat menyebabkan substitusi oleh kelompok otot lainnya atau cedera otot.
Usia individu. Kinerja otot berubah selama kehidupan. Kekuatan dan ketahanan otot
meningkat secara linear dengan usia kronologis pada anak laki-laki dan perempuan dari masa
kanak-kanak sampai pubertas. Massa otot juga meningkat secara paralel dengan massa tubuh
pada usia ini. Kemampuan untuk meningkatkan kekuatan semakin cepat terjadi selama masa
pubertas, terutama anak laki-laki. Potensi kekuatan tertinggi antara 18 dan 30 tahun. Massa
otot memuncak pada wanita antara usia 16 dan 20 tahun dan pada pria antara usia 18 dan 25
tahun. Setelah dekade ketiga kehidupan kekuatan menurun sebesar 8% sampai 10% per
dekade hingga dekade kelima atau enam, dengan kecepatan tingkat penurunan antara 2%
sampai 4% per tahun mulai tahun keenam sampai dekade ketujuh.
Hilangnya kekuatan otot terkait usia tidak seragam untuk semua kelompok otot, serat otot,
atau jenis kontraksi . Secara umum, kekuatan otot ekstremitas bawah menurun lebih cepat
daripada kekuatan isometrik. Menurut computed tomography, setelah usia 30, otot individual
di paha memiliki wilayah penampang dan kepadatan otot yang lebih rendah dan kandungan
lemak intramuskular lebih tinggi. Perubahan ini paling menonjol pada wanita. Jumlah serat
otot di bagian tengah tubuh dari spesimen otopsi vastus lateralis juga telah ditemukan lebih
rendah secara signifikan pada pria yang lebih tua (usia 70-73 tahun) dari pada pria yang lebih

muda (usia 19-37 tahun), dengan jumlah serat otot tipe II yang paling banyak menurun.
Penurunan rata-rata yang progresif dari kekuatan otot terkait penuaan mungkin lebih
terhubung dengan perubahan pola penggunaan dengan usia dari pada perubahan intrinsik
pada otot yang dihasilkan oleh penuaan itu sendiri.
Strategi kognitif. Strategi kognitif yang positif, seperti gairah, perhatian, citra, dan selfefficacy, berhubungan dengan peningkatan kekuatan otot dan kinerja, sedangkan beberapa
jenis persiapan mental, seperti latihan relaksasi-visualisasi, telah ditemukan memiliki dampak
yang dapat diabaikan atau negatif pada kekuatan kinerja.
Kortikosteroid.

Kortikosteroid,

biasa

digunakan

sebagai

agen

antiinflamasi

dan

imunosupresan, memiliki efek katabolik kuat. Penggunaan jangka panjang dan dosis tinggi
dari kortikosteroid menyebabkan degradasi protein melebihi sintesis protein. Hal ini
menyebabkan atrofi dan kelemahan otot, terutama di otot tungkai.
PATOLOGI
REGANGAN OTOT
Regangan otot adalah peregangan atau robeknya otot. Regang otot yang paling umum
terjadi di persimpangan musculotendinous, yang merupakan daerah yang paling lemah otot.
regang otot umum terjadi dan terhitung sekitar 50% dari cedera atletik. Sebuah keregangan
otot dapat terjadi di akhir, ketika otot diberikan gaya intrinsik dari beban tunggal yang besar,
atau secara bertahap, sebagai hasil dari penggunaan berlebihan beban

rendah secara

berulang. Selain itu, regang otot dapat disebabkan oleh peregangan pasif ekstrinsik yang
berlebihan dari otot. Dalam beberapa kasus, ketegangan mungkin akibat dari kombinasi gaya
intrinsik dan ekstrinsik. Gastrocnemius dapat regang ketika seseorang mendarat dari
lompatan di mana kaki dan pergelangan kaki pindah ke dorsofleksi, meregangkan otot secara
ekstrinsik, sementara gastrocnemius juga berkontraksi secara eksentrik, menempatkan gaya
intrinsik pada otot. Jenis pergerakan ini sering terjadi selama banyak kegiatan atletik dan
rekreasi.
Cedera regang otot umumnya dinilai pada skala 3-point. Dalam cedera kelas I, sedikit serat
otot yang robek. Dengan cedera ini, ada beberapa pembengkakan kecil dan ketidaknyamanan
ketika otot berkontraksi terhadap perlawanan, tapi otot dapat berkontraksi dengan kekuatan
normal. Ada sedikit jika terjadi perubahan warna, dan sedikit rasa sakit terjadi dengan palpasi
di daerah yang regang. Dalam cedera regang otot kelas II, juga dikenal sebagai robekan
parsial, ada robekan sedang serat otot tanpa merobek lengkap hingga otot. Regang otot kelas
II adalah yang paling umum. Cedera ini akan menyebabkan nyeri sedang dengan kontraksi

aktif terhadap perlawanan dan kontraksi akan lemah. Selain itu, pembengkakan sedang, nyeri
sedang dengan palpasi, dan nyeri dengan peregangan pasif akan hadir dengan tegang otot
kelas II. Keregangan otot kelas III adalah cedera berat pada serat otot yang menyebabkan
ruptur otot lengkap. Karena serat otot tidak lagi membentuk otot yang menyambung mungkin
tidak ada rasa sakit ketika kontraksi dicoba, tetapi akan ada kelemahan mendalam. Juga akan
ada pembengkakan berat dan perubahan warna dan mungkin celah teraba di perut otot.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap cedera regangan otot termasuk fleksibilitas otot
yang tidak memadai, kekuatan atau daya tahan yang tidak memadai, kontraksi otot sinergis,
tidak cukup pemanasan, dan rehabilitasi yang tidak memadai dari cedera sebelumnya.
ATROFI DISUSE
Atrofi otot disuse mengacu pada kehilangan otot sebagai akibat dari kurangnya penggunaan.
Atrofi disuse dapat terjadi karena berbagai alasan, termasuk penyakit, operasi, dan berbagai
proses penyakit (kondisi jantung, kanker). Sebagian besar kondisi ini memiliki satu
kesamaan, jumlah pemulihan tertentu. Dengan pemulihan ini datanglah otot yang tidak
digunakan, serta pengkondisian ulang kardiovaskular
Hilangnya kinerja otot setelah cedera atau pembedahan sering cepat dan dramatis. Hal ini
khususnya memperlemah bagi pasien dengan gangguan kinerja otot sebelum cedera atau
operasi mereka. Penghentian lengkap pelatihan akan dalam kebanyakan kasus menyebabkan
penurunan langsung dalam kekuatan. Jika tirah baring atau keterbatasan dalam aktivitas
diperlukan, atau jika ada peradangan setelah trauma atau operasi, penurunan dalam kekuatan
ini bisa semakin berat.
Elektromiografi (EMG) menunjukkan bahwa hilangnya kekuatan awal dengan latihan ulang
terutama terkait dengan perubahan saraf dan atrofi otot terjadi kemudian, dengan ketidak
penggunaan lebih lama dan detraining. Jangka waktu yang singkat detraining menyebabkan
perubahan yang tidak signifikan dalam massa bebas lemak dan persentase lemak tubuh;
seiring dengan ketidak penggunaan dan detraining berlanjut, kehilangan kekuatan dan
ukuran otot dipercepat. Selain itu, kebugaran kardiovaskular mungkin akan hilang sebelum
gaya tinggi dan produksi kekuatan, menyebabkan ketahanan otot berkurang.
Serat otot berdegenerasi secara berurutan, dengan serat (tipe II) fast-twitch berdegenerasi dan
kehilangan kemampuan mereka untuk menghasilkan gaya sebelum serat (tipe I) slow-twitch.
Urutan ini diperkirakan terjadi karena serat tipe II memerlukan stimulus lebih tinggi yang
kemungkinan besar tidak dicapai selama berkurangnya penggunaan dan di awal rehabilitasi,

ketika kontraksi lemah, sedangkan pengerahan serat tipe I dan aktivasi terjadi dengan hampir
semua aktivitas.
PENYAKIT OTOT
Miopati adalah kelemahan otot tidak spesifik yang disebabkan oleh penyakit atau kondisi
yang tidak dapat diidentifikasi. Miopati umumnya diklasifikasikan karena herediter atau
diperoleh. Salah satu miopati herediter yang umum adalah distrofi muskuler. Dalam kondisi
ini, tergantung pada subtipe penyakit, kelemahan dapat terjadi pada semua usia, tetapi
biasanya dimulai di masa kecil dan berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu.
Sebagian besar jenis distrofi muskuler diperkirakan memiliki asal genetik dan ditandai
dengan pengecilan otot simetris tanpa defisit saraf atau sensorik.
PENYAKIT NEUROLOGIS MEMPENGARUHI KINERJA OTOT
Beberapa penyakit saraf dapat menyebabkan atau berhubungan dengan kelemahan otot.
Misalnya, cerebral palsy adalah, walaupun tidak berubah, gangguan pergerakan dan postur
persisten yang muncul pada awal kehidupan disebabkan oleh lesi nonprogressive otak yang
berkembang. Walaupun cerebral palsy umumnya merupakan kondisi saraf, orang dengan
cerebral palsy mungkin memiliki kelemahan otot. Demikian pula, multiple sklerosis, penyakit
lain yang terutama mempengaruhi SSP, juga berhubungan dengan kelemahan otot.
Kelemahan ini dikaitkan dengan kelemahan otot dalam dan mungkin atrofi serat otot,
spastisitas, gangguan sensorik, dan tidak perilaku tidak menggunakan otot.
Myasthenia gravis adalah gangguan autoimun yang mempengaruhi fungsi reseptor asetilkolin
pada motor end plate yang mencegah transmisi neuromuskuler yang efisien dan dengan
demikian menyebabkan kelemahan terutama ditandai dengan kelelahan.
Berbagai akar saraf dan gangguan saraf perifer juga dapat menyebabkan kelemahan otot.
Sebagai contoh, lesi akar saraf di C5 sampai T1 tingkat tulang belakang, lesi perifer dari saraf
radialis di terowongan radial, atau kompresi saraf posterior interoseus saat lewat di antara dua
kepala otot supinator di

Hal 77-78
dengan tahanan manual oleh terapis. Kontraksi isotonik secara tradisional telah dianggap
melibatkan sejumlah konstan regangan otot melalui jangkauan gerak. Namun, Fleck dan
Kraemer mengusulkan memanggil jenis kontraksi ini "dynamic constant external resistance"

(DCER) kontraksi karena gaya yang diberikan oleh otot, baik menggunakan mesin berat atau
bebas bebn, tidak konstan melainkan bervariasi dengan keuntungan mekanis dari sendi yang
terlibat dalam gerakan. DCER menyiratkan bahwa itu adalah berat atau tahanan eksternal
yang konstan dan bukan kekuatan yang dikembangkan oleh otot. Baik istilah isotonik atau
DCER yang digunakan, pembatasan yang melekat dengan jenis latihan ini adalah bahwa ia
hanya secara maksimal menantang otot yang berkontraksi pada satu titik pada ROM dimana
torsi maksimum tahanan sesuai dengan output maksimum otot. Saat beban diangkat, ketika
lengan melalui di mana beban bertindak, oleh karena itu torsi resistif, berubah saat jarak
horisontal dari aksis gerakan berubah. Keuntungan mekanik berubah dengan perubahan pada
panjang otot dan sudut sendi.
Kekuatan dinamis adalah kekuatan yang ditunjukkan, atau gaya yang dihasilkan, ketika
panjang dari otot berubah sementara kontrak otot. Kontraksi dinamis dapat berupa konsentris
atau eksentrik. Kontraksi konsentris adalah perpendekan kontraksi otot sedangkan kontraksi
eksentrik adalah perpanjangan kontraksi otot. Kontraksi eksentrik dapat menghasilkan lebih
banyak tegangan per unit kontraktil pada metabolisme lebih rendah dari kontraksi konsentris.
Hal ini karena kontraksi eksentrik menggunakan elemen elastis dalam

otot dan proses

metabolisme lebih efisien dan membutuhkan unit motorik yang lebih sedikit untuk aktif
untuk menghasilkan kekuatan yang sama daripada dengan kontraksi konsentris. Oleh karena
itu kontraksi eksentrik dapat digunakan pada awal proses rehabilitasi, bahkan jika pasien
tidak dapat kontraksi secara konsentris sepanjang AROM yang tersedia. Dalam situasi ini,
kontraksi eksentrik dapat diperkenalkan untuk memungkinkan beberapa bentuk penguatan
dalam ROM ini. Contohnya adalah penggunaan eccentric straight leg raises (SLR) dalam
program rehabilitasi lutut. Segera setelah operasi, latihan pertama adalah set quadricep
(kontraksi isometrik dari quadricep melawan gravitasi) diikuti oleh SLR eksentrik. Latihan
ini dapat dicapai dengan cara spesialis rehabilitasi secara pasif mengangkat kaki dan
kemudian memandu kontraksi eksentrik saat pasien menurunkan kaki ke posisi awal. Dalam
situasi ini quadriceps sedang menjalankan kontraksi isometrik dan iliopsoas sedang
melakukan kontraksi eksentrik. Keuntungan dan kerugian dari melakukan latihan penguatan
isotonik tercantum dalam tabel 5-4.
Tabel 5-4. Keuntungan dan Kerugian Penguatan otot Isotonik
Keuntungan
Kerugian
DCER yang dapat menjadi keuntungan atau Dapat secara maksimal membebani otot di
kerugian, bergantung pada kondisi.
Dapat meningkatkan ketahanan otot.

titik terlemahnya pada ROM, terutama

dengan tali elastis.

Aksi otot konsentrik dan eksentrik.

Penggunaan

bebas

beban

Otot yang berkontraksi hanya menantang

mengizinkan

latihan multiplanar.

secara maksimal di satu titik pada ROM

dengan bebas beban dan beberapa alat.

Dapat menggunakan berbagai alat resistif Tidak aman bila seseorang memiliki nyeri
(alat latihan, bebas beban, tali elastis).
Dapat menggunakan berat badan sebagai
tahanan.

saat pergerakan karena pasien harus

menyesuaikan tahanan.
Pada pergerakan cepat terdapat risiko cedera.

Dapat latihan melalui ROM lengkap.

Menggunakan

pola

pergerakan

Sulit untuk latihan pada kecepatan fungsional

yang

fungsional.

yang tinggi.
Tidak

Memberikan motivasi dari pencapaian.

memberikan

latihan

konsentris

resiprokal.

Terjangkau dan siap sedia dengan berbagai Tidak mengizinkan perkembangan gaya yang
tipe alat resistif.

cepat..

Dapat menggunakan tahanan manual dari Latihan yang menyebabkan nyeri otot dan
spesialis rehabilitasi, mengizinkan input

DOMS.

taktil yang spesifik dan peningkatan Tidak dapat membagi secara merata beban
kewaspadaan proprioceptif dan kinestetik.

kerja terhadap seluruh ROM.

Banyaknya kemampuan dokumentasi yang

objektif dibandingkan isometrik.
Berbagai

komponen

program

dapat

dimanipulasi untuk menyesuaikan beban

kerja.
Dapat meningkatkan kekuatan otot dengan
sedikit pengulangan.
Latihan Kekuatan Otot Isokinetik. Pelatihan isokinetic mengacu pada kontraksi otot yang
dilakukan pada kecepatan angular yang konstan dengan berbagai tahanan. Dynamometer
isokinetic memberikan tahanan maksimal sepanjang seluruh ROM. Jenis tahanan ini disebut
sebagai tahanan akomodasi.
Konsisten dengan prinsip spesifisitas, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
penguatan isokinetic menghasilkan keuntungan terbesar dalam torsi puncak pada kecepatan
pelatihan yang digunakan tetapi keuntungan yang signifikan itu juga terjadi di atas dan di
bawah kecepatan pelatihan ini, kecuali bila kecepatan sangat lambat (30 derajat per detik atau
kurang). Behm dan Sale mengusulkan bahwa kecepatan spesifik ini berkaitan dengan

mekanisme saraf, termasuk aktivasi selektif unit motorik dan aktivasi selektif dan deaktivasi
co-kontraksi oleh otot agonis dan antagonis. Keuntungan dan kerugian dari pelatihan
isokinetic ditunjukkan pada Tabel 5-5.
Table 5-5. Keuntungan dan Kerugian Penguatan Isokinetik
Keuntungan
Dilaporkan menyebabkan sedikit nyeri otot.
Penguatan konsentris dan eksentri dari
kelompok

otot

yang

sama

danpat

Kerugian
Banyak aktifitas fisi melampaui kecepatan
angular yang dapat dihasilkan oleh alat
tes isokinetik.

dilakukan berulang kali, atau latihan Peralatan yang besar dan mahal.
resiprokal dari kelompom otot berlawanan Membutuhkan bantuan dan waktu untuk
dapat dilakukan, satu kelompok otot selalu
istirahat.

pengaturan.
Tidak dapat dimasukkan ke dalah program

Pengukuran terpercaya with alat.

rumah.

Membantu perkembangan gaya (waktu untuk Kebanyakan unit hanya menawarkan pola
perkembangan torsi).

pergerakan buka rantai.

Efisiensi dari kontraksi otot.

Sebagian besar latihan dilakukan pada sebuah

Dapat latihan dalam rentang kecepatan yang

luas.

Tidak

Computer-based

visual

dan/atau

sinyal

auditori untuk umpan balik.

Dapat

bidang dengan kecepatan konstan.

memberikan

tahanan

dapat

menduplikat

kecepatan

resiprokal pergerakan yang digunakan

selama kegiatan sehari-hari dan aktifitas.

maksimum Pemuatan

dalam berbagai titik ROM.

eksentris

dapat

menyebabkan

DOMS.

Dapat menerapkan latihan dengan kecepatan Kekurangan personil yang terlatih dalam
tinggi atau rendah dengan aman.

menggunakan

Mengakomodasi gerakan yang menyakitkan..

Dapat

melanjutkan

latihan

saat

atau

interpretasi

tes

isokinetik dan rehabilitasi.

pasien Ketersediaan alat.

kelelahan.
Berkurangnya gaya kompresif sendi pada
kecepatan tinggi.

Waktu yang dihabiskan bila lebih dari satu

sendi yang dilatih.
Beberapa parameter artifisial sampai anggota

Durasi pendek untuk kompresi sendi.

tubuh yang dilatih mencapai kecepatan

Luapan fisiologis.

dinamometer.

Pola neurofisiologis untuk kecepatan dan

pergerakan fungsional.
Penguatan otot terisolasi.

Stabilisasi eksternal.
Latihan Penguatan Otot Plyometric. Plyometric adalah latihan

intensitas tinggi,

kecepatan tinggi, seperti melompat dan berlari di ekstremitas bawah dan balistik push-up dari
dinding di ekstremitas atas. Dimaksudkan untuk mengembangkan kekuatan otot dan
koordinasi. Jenis pelatihan ini didasarkan pada seri elastis dan refleks peregangan unit
neuromuskular. Latihan plyometric mempekerjakan pemuatan otot kecepatan tinggi eksentrik
dan konsentris, reaksi refleksif, dan pola gerakan fungsional. Karena jenis pelatihan ini
menempatkan tuntutan mekanik yang tinggi pada tubuh, itu hanya harus diperkenalkan
ketika pasien memiliki kekuatan dan daya tahan yang baik. Plyometrics harus untuk itu
disediakan untuk tingkat kemudian, lebih tinggi dari rehabilitasi dan fokus pada kegiatan
fungsional.
Telah diusulkan bahwa plyometrics harus dimasukkan dalam semua program pelatihan
ketahanan untuk atlet dan pasien lain karena gerakan jenis plyometric digunakan dalam
kegiatan dasar seperti berjalan dan berlari. Namun, kecepatan tinggi, tahanan rendah (sekitar
30% dari maksimum) latihan beban dinamis telah ditemukan untuk meningkatkan lompatan
vertikal dan isokinetic diuji kekuatan ekstensi kaki pada kecepatan tinggi lebih dari pelatihan
plyometric, menunjukkan bahwa selama gerakan ini cepat plyometrics

mungkin tidak

diperlukan untuk mengoptimalkan hasil fungsional.

Latihan plyometric harus didahului dengan periode pemanasan untuk mempersiapkan sistem
kardiovaskular dan muskuloskeletal pasien untuk tuntutan jenis latihan seperti ini. Dengan
plyometrics ekstremitas bawah, kegiatan bilateral harus mendahului kegiatan unilateral, dan
lompatan intensitas rendah harus mendahului lompatan tingkat tinggi. Sedangkan bentukbentuk lain dari pelatihan tahanan, harus ada kemajuan sistematis untuk latihan yang lebih
maju dan pasien tidak boleh bergerak maju sampai mereka telah menguasai tingkat
sebelumnya.
Pelatihan plyometric diusulkan untuk mengurangi risiko cedera masa depan dengan melatih
koaktifasi otot melalui adaptasi neuromuskuler. Ini sangat relevan untuk mengurangi risiko
robekan ligamen cruciatum anterior (ACL) dengan melatih quadricep dan koaktifasi otot
hamstring. Telah dikemukakan bahwa pelatihan quadricep dan hipertrofi saja dapat
mempengaruhi pasien untuk cedera ACL karena otot-otot quadricep hipertrofi.