Anda di halaman 1dari 4

RESUME KASUS KELOLAAN

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI


Keperawatan Maternitas

CA SERVIKS
RUANG POLI ONKO-GINEKOLOGI RSMH PALEMBANG

MISWANTO
04064821517040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

RESUME KASUS KELOLAAN


ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS
A. PENGKAJIAN
Nama
: Ny. M
Usia
: 46 tahun
Agama
: islam
Pendidikan
: SLTP
Diagnosa Medis : Ca Cervix Std III B
Alamat
: Belitang, Oku timur
Tanggal pengkajian: 15 Oktober 2015
B. RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan utama : pasien mengatakan badanya terasa lemas dan nafsu makan menurun
Riwayat kesehatan yang lalu : pasien dating rujukan dari RSUD OKU timur, pasien
membawa surat perawatan dari Zaal Onkologi tanggal 12 Oktober 2015 dengan
diagnosa Ca Cervix stadium III B. Hasil PA tanggal 10 September 2015 menyatakan
bahwa well differentiated squamosal cel carcinoma dengan invasi linvovaskuler.
Kemoterapi seri 1 tanggal 18-09-2015
Sosial ekonomi : sedang
Reproduksi : menopause sejak 1 tahun yang lalu
Perkawinan : menikah usia 22 tahun
Persalinan P2A1
C. PENGKAJIAN
a. Kepala
Bentuk simetris, kulit tampak bersih, rambut tidak rontok, tidak ada lesi di kepala.
b. Mata
Bentuk simetris, bersih, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
c. Wajah
Bentuk simetris, tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum, lesi diwajah
tidak ada.
d. Hidung
Bentuk simetris, bersih, keluar cairan tidak ada.
e. Mulut
Bentuk simetris, bersih, mukosa tampak kering, lidah bersih, gigi berlubang.
f. Telinga
Bentuk simetris, bersih, keluar cairan tidak ada, serumen juga tidak ada.
g. Leher
Pemeriksaan kelenjar tidak ada, tidak ada lesi, JVP tidak ada.
h. Dada
Bentuk simetris, tidak ada pengembangan didnding dada.
i. Pernapasan
RR 20x/menit, bunyi nafas vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada whezing

j. Sistem kardiovaskuler
Nadi 82 x/menit, TD 110/70 mmHg, irama regular, bunyi jantung I dan II, tidak
ada murmur, tidak ada gallop.
k. Abdomen
Bentuk datar, bising usus ada.
D. ANALISA DATA
N
o
1

Data

Analisa Data

DS : klien mengatakan
badanya lemas dan nafsu
makan menurun

Karsinoma invasif
serviks

DO :
RR 20 x/menit
Nadi 82 x/menit
Mukosa mulut/bibir kering
Konjungtiva anemis

Masalah Keperawatan
yang Muncul
Intoleransi Aktivitas

Penebalan epitel
displastik serviks
Regresi spontan
Perdarahan
Anemia
Intoleransi Aktivitas

E. CATATAN PERKEMBANGAN
N
o
1

Dx Keperawatan
Intoleransi
berhubungan

Implementasi Keperawatan

Evaluasi (SOAP)

Aktivitas 1.Mengukur tanda tanda vital S


dengan

klien

mengatakan

klien
sudah mengerti tentang
2.Mengukur BB dan TB klien
anemia, nafsu makan
makanan yyang bergizi
3.Memberikan
pendidikan
menurun
dan cara mengatasi nafsu
kesehatan tentang makanan
makan yang menurun
yang bergizi dan seimbang
O
:
klien
terlihat
4.Memberikan
pendidikan
kooperatif saat diberikan
kesehatan
tentang
cara
pendidikan kesehatan dan
meningkatkan nafsu makan
banyak bertanya
seperti makan porsi kecil tapi
RR 20 x/menit
sering, makan dalam keadaan Nadi 82 x/menit
TD 110/70 mmHg
hangat, serta makan makanan
Mukosa
mulut/bibir
yang disukai oleh klien.

terlihat kering
Konjungtiva anemis
A : Intoleransi aktivitas
P : intervensi diteruskan