RESUME TINDAKAN PAP SMEAR

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

Keperawatan Maternitas

CA SERVIKS
RUANG POLI ONKO-GINEKOLOGI RSMH PALEMBANG

MISWANTO
04064821517040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

RESUME TINDAKAN PAP SMEAR

ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS
A. PENGKAJIAN
Nama
: Ny. R
Usia
: 50 tahun
Agama
: islam
Pendidikan
: SLTA
Diagnosa Medis : Ca Cervix Std III B
Alamat
: Kertapai , Palembang
Tanggal pengkajian: 15 Oktober 2015
B. RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan utama : pasien mengatakan bahwa klien mengalami keputihan dengan
aroma busuk
Riwayat kesehatan yang lalu : kurang lebih sejak 1 bulan yg lalu klien mengeluh
keluar darah dari kemaluan, dengan frekuensi ganti balutan 2 kali, warna merah
terang, tidak nyeri, riwayat keputihan lama dan berbau sejak 2 minggu yang lalu.
Riwayat BAB dan BAK tidak ada masalah, riwayat nafsu makan tidak ada masalah, ,
BB klien turun 2 kg lalu klien berobat ke dokter kandungan dan dilakukan biopsi.
Sosial ekonomi : sedang
Reproduksi : menarche 11 tahun, siklus teratur 28 hari.
Menopause : 10 tahun yang lalu
Perkawinan : 1 kali lamanya 25 tahun yang lalu, suami masih hidup
Persalinan P5A0
C. PENGKAJIAN
a. Kepala
Bentuk simetris, kulit tampak bersih, rambut rontok, tidak ada lesi di kepala.
b. Mata
Bentuk simetris, bersih, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
c. Wajah
Bentuk simetris, tidak ada edema, tidak ada cloasma gravidarum, lesi diwajah
tidak ada.
d. Hidung
Bentuk simetris, bersih, keluar cairan tidak ada.
e. Mulut
Bentuk simetris, bersih, mukosa tampak lembab, lidah bersih, gigi berlubang.
f. Telinga
Bentuk simetris, bersih, keluar cairan tidak ada, serumen juga tidak ada, tidak ada
gangguan pendengaran.

g. Leher
Pemeriksaan kelenjar tidak ada, tidak ada lesi, JVP tidak ada.
h. Dada
Bentuk simetris, tidak ada pengembangan didnding dada.
i. Pernapasan
RR 20x/menit, bunyi nafas vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada whezing
j. Sistem kardiovaskuler
Nadi 84 x/menit, TD 120/80 mmHg, irama regular, bunyi jantung I dan II, tidak
ada murmur, tidak ada gallop.
k. Abdomen
Bentuk datar, bising usus ada.
l. Lain-lain
Pada pemeriksaan dalam didapatkan keputihan

D. ANALISA DATA
N
o
1

Data

Analisa Data

DS : klien mengatakan
mengalami keputihan dan
berbau

genetik, higiene seksual

jelek, hubungan seksual
16 th, infeksi virus
HIV, merokok, ganti
pasangan

DO :
RR 20 x/menit
Nadi 84 x/menit
Mukosa
mulut/bibir
lembab
Konjungtiva anemis
Terdapat keputihan pada
pemeriksaan dalam.

serviks
kedua jenis epitel
mendesak
metaplasia
portio yang erosif
displastik, diskariotik
edofilik
infiltrasi

Masalah Keperawatan
yang Muncul
Infeksi

ulkus
infeksi
E. CATATAN PERKEMBANGAN
N
o
1

Dx Keperawatan
Infeksi
dengan

Implementasi Keperawatan

Evaluasi (SOAP)

berhubungan 1.Mengukur tanda tanda vital S

keputihan

klien

mengatakan

klien
sudah mengerti tentang
2.Mengukur BB dan TB klien
dengan
peneluaran
cara
perawatan
pada
3.Memberikan
pendidikan
pervaginam
daerah perineal
kesehatan tentang perawatan
DS : klien mengatakan
O
:
klien
terlihat
perineal (perineal care)
mengalami keputihan
kooperatif saat diberikan
4.Menyiapkan alat pemeriksaan
dan berbau busuk
pendidikan kesehatan dan
PAP Smear yang steril
DS :
5.Memberikan
pendidikan banyak bertanya
RR 20 x/menit
RR 20 x/menit
Nadi 84 x/menit
kesehatan tentang manajemen
Nadi 84 x/menit
Mukosa
mulut/bibir
nyeri dengan relaksasi nafas Mukosa
mulut/bibir
lembab
lembab
dalam.
Konjungtiva anemis
Konjungtiva anemis
Terdapat
keputihan 6.Berkolaborasi dengan dokter
Terdapat keputihan pada
pada
pemeriksaan
dalam
melakukan pemeriksaan dalam.
dalam.
Pasien sudah mengerti dan
pemeriksaan PAP Smear
7.Berkolaborasi dengan dokter banyak bertanya
A : Intoleransi aktivitas
dalam pemeriksaan dalam
P : intervensi diteruskan
(vagina tuse dan inspekulo)