AKUT ABDOMEN

By
Dr. HARDY, SpB

DEFENISI
KEGAWATDARURATAN YANG BERSIFAT
AKUT (MENDADAK) PADA RONGGA
ABDOMEN YANG PENATALAKSANAANNYA
MEMERLUKAN TINDAKAN OPERASI SEGERA
(MESKIPUN TDK SELALU)
KELUHAN UTAMA YANG PALING SERING
NYERI ABDOMEN

NYERI ABDOMEN
SARAF

RESEPTOR

SPESIFIKASI
NYERI

LOKASI

RANGSANGA
N

VISCERAL

S.OTONO
M

PERITONEUM
VISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR

DIJELASKAN)

SUKAR

KEJANG TARIK
DISTENSI

SOMATIK

S.
SENTRAL

PERITONEUM
PARIETALIS

JELAS
TAJAM
MENUSUK

JELAS
(MENUNJUK)

SENTUH
TEKANAN
PANAS
RADANG

REFERRED PAIN :
NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA
TRAKTUS SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

FORE
GUT
MID GUT

HIND GUT

SIFAT NYERI YG DAPAT DIJUMPAI

1.

NYERI ALIH
- NYERI PD SATU SEGMEN SARAF AUTONUM
MIS : NYERI PD DIAFRAGMA DIRASAKAN DI
BAHU

2.

NYERI RADIASI
- NYERI PADA JALUR ANATOMI YG SAMA
MIS : NYERI KOLIK URETER YG MENJALAR
KE LABIUM MAYOR

3.

HIPERESTESI
NYERI PADA KULIT AKIBAT PROSES YG TJD PD
ORGAN DI BAWAHNYA
MIS : PERITONITIS

4.

NYERI KONTINIU
NYERI TERUS MENERUS AKIBAT RANGSANGAN/
PROSES YG TERUS BERLANJUT
MIS : PERITONITIS

5.

NYERI KOLIK
NYERI VISCERAL AKIBAT SPASME OTOT POLOS
ORGAN BERONGGA
MIS : KOLIK URETER

6. NYERI ISKEMIK
NYERI AKIBAT GANGGUAN GANGGUAN
VASKULAR, KEMUNGKINAN NEKROSIS
MIS : PD STRANGULATA
7. NYERI PINDAH
NYERI AKIBAT PERUBAHAN PATOLOGI
MIS : PD APPENDISITIS

CONTOH REFERRED PAIN

(NYERI ALIH)
Cholecystitis = R scapula
Appendicitis = periumbilical
Pancreatitis = back
Rectal disease = back
Nephrolithiasis = flank
Diaphragm irritation = shoulder

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN
DILUAR ABDOMEN)
2. PERADANGAN/INFEKSI
3. PENYUMBATAN (OBSTRUKSI)/ISKEMIA
4. PERDARAHAN
5. PERFORASI
6. UROLOGIS - GINEKOLOGIS

PROSES PATOLOGI YG MENGAKIBATKAN AKUT ABDOMEN

PENYEBAB

CONTOH

RADANG

APPENDICITIS AKUT
PANKREATITIS AKUT
KOLESISTITIS AKUT

OBSTRUKSI

HERNIA INCARCERATA
VOLVULUS
NEOPLASMA

PERFORASI

KEBOCORAN ORGAN
BERONGGA
-THYPOID PERFORASI
-TUKAK LAMBUNG PERFORASI
-LUKA TEMBUS

PERDARAHAN

CEDERA LIMPA
CEDERA HATI
CEDERA P.DARAH

AKUT ABDOMEN PD WANITA

HAMIL
ECTOPIC GESTATION (Kehamilan Ektopik)
Threatened abortion
Sepsis following abortion
TORSION OVARIAN CYST (Kista ovarium
terpelintir)
Rupture uterus
Appendicitis

TOPOGRAFI ABDOMEN

TOPOGRAFI ABDOMEN
RUQ
LUQ
RLQ
LLQ

UPPER ABDOMEN

LOWER ABDOMEN

CENTRAL

GENERALIZED

TOPOGRAFI

RIGHT
HYPOCHONDRIUM

EPIGASTRIUM

RIGHT
LUMBAL

UMBILICAL

RIGHT ILIAC

HYPO
GASTRIUM

LEFT
HYPOCHONDRIUM

LEFT
LUMBAL

LEFT ILIAC

 Central/epigastric
- Pancreatitis
- Obstruksi
- Early appendicitis
- Ruptured Aneurysma Aorta
Abdominalis
- MI
- Volvulus
- Gastritis

 RUQ
- Cholecystitis
- Appendicitis (in pregnancy)
LUQ
- Perforated gastric ulcer
- Splenic rupture
- Gastritis
- Mallory-Weiss tear
- Perinephric abscess

 RLQ
- Leaking duodenal ulcer
- Appendicitis
- Meckels diverticulum
- Intussusception
- Ectopic pregnancy

 LLQ
- Diverticulitis
- Sigmoid volvulus
- UTI
- SBO
- IBD
- Ectopic pregnancy
- Endometriosis
Generalized : perforated peptic ulcer
Flank : pyelonephritis

PROSEDUR DIAGNOSTIK
ANAMNESA
KEADAAN UMUM
INSPEKSI
AUSKULTASI

PALPASI

PERKUSI

COLOK DUBUR

LABORATORIUM

RADIOLOGIS

GAMBARAN KLINIS
NYERI ABDOMEN : LOKASI NYERI, SIFAT NYERI,
MULA NYERI DAN BERATNYA, HUBUNGAN NYERI
DENGAN PERGERAKAN (PERUBAHAN POSISI)
GEJALA LAIN : MUNTAH, BAB/FLATUS (+/-) , PERUT
GEMBUNG
GEJALA LAIN : BAK, HAID

RIWAYAT
PENYAKIT/OPERASI
MAKAN TERAKHIR
PEMAKAIAN OBAT2N/PENGGUNAAN
ALKOHOL
TRAUMA +/-

ILEUS OBSTRUKSI

PERITONITIS

GEJALA
KILINIS

Mual, muntah, nyeri kolik,

perut kembung, tdk BAB /
flatus

Mual, muntah, nyeri

menetap , perut kembung
+/-, tdk BAB / flatus

PEM FISIK

Distensi, scar, Bising usus

meningkat (borborigmi,
metalic sound),
hipertimpani

Distensi +/-, bising usus

melemah s/d
menghilang,nyeri tekan,
nyeri lepas, muscle
rigidity (kaku abdomen)

COLOK
DUBUR

Ampula rekti kosong

(kollaps), ST berdarah +/-

Ampula rekti
kosong/berisi, Nyeri tekan

FOTO POLOS Multiple air fuid level

ABDOMEN

Multiple air fliud level,

pneumoperitoneum (free
air)

KEADAAN UMUM
DEMAM
JAUNDICE
LEMAH/ANOREXIA
SHOCK

PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI : DISTENSI, BENJOLAN,
WARNA KULIT, SCAR, JEJAS/MEMAR
AUSKULTASI : SUARA PERISTALTIK
USUS (BER +/-), BORBORIGMI, BRUIT

 PALPASI : NYERI TEKAN, NYERI LEPAS

(REBOUND TENDERNESS), KAKU
PERUT (MUSCLE RIGIDITY),
ORGANOMEGALLY,
MASSA/BENJOLAN, UNDULASI,
BALLOTEMENT
PERKUSI : NYERI KETOK/TAPPING
PAIN

COLOK DUBUR/RECTAL TOUCHER/DRE

PERIANAL/ANUS : BENJOLAN,
DISCHARGE
NYERI TEKAN, BENJOLAN/MASSA
AMPULLA RECTI : KOSONG/BERISI
DARAH/LENDIR PADA SARUNG
TANGAN

Signs

Obturator sign
Psoas sign
Rovsings sign
Cullens sign
Grey Turners sign
McBurneys sign
Murphys sign

LABORATORIUM
DARAH LENGKAP
URIN LENGKAP
FUNGSI LIVER, GINJAL
ELEKTROLIT
AGDA
AMILASE/LIPASE

RADIOLOGI
FOTO POLOS ABDOMEN/ZAT
CONTRAST
USG/FAST
CT - SCAN

PENATALAKSANAAN
PUASA
IVFD
NGT + KATETER
ANTIBIOTIK
KEMUNGKINAN OPERASI

Low Small Bowel obstruction

Extra-luminal gas seen on erect CXR.

MESENTERIC INFARCT : SUDDEN OCCLUSION OF SMALL BOWEL ARTERIAL SUPPLY

INTESTINAL OBSTRUCTION : MAY ARISE DUE TO ADHESIONS,

HERNIA, TUMOUR

OESOPHAGUS PERFORATION : ACUTE CHEST/ABDOMINAL PAIN

STOMACH/DUODENUM PERFORATION : AIR UNDER DIAPHRAGM

GALL BLADDER STONE : OBSTRUCTIVE JAUNDICE, COURVOISIERS SIGN

ACUTE PANCREATITIS : PSEUDOCYST, PHLEGHMON, ABCESS, NEKROSIS

THANK YOU