Anda di halaman 1dari 2

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

Petunjuk Pelaksanaan :
1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali kebutuhan
masyarakat terhadap Program Puskesmas
2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau tidak terhadap Pertanyaan yang
diajukan. Dan Ceklis jawaban yang di pilih.
3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara.
JAWABAN
TID
PERTANYAAN
YA
AK
1. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Gizi di desa.?
2. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Penanggulangan
Gizi Buruk.?
3. Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan Gizi Ibu Hamil.?
4. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk
Balita.?
5. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk
Ibu Nifas.?
6. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Pemberian Tablet
Tambah darah untuk ibu hamil.?
7. Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan ASI Eksklusif.?
8. Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Makanan Pendamping ASI untuk Bayi usia 6-24 bulan.?
9. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Posyandu.?
10.Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Kelas IBU hamil.?
11.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan KB nifas.?
12.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang mitosmitos ibu hamil.?
13.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang resiko
tinggi bagi ibu hamil.?
14.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Imunisasi
15.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Diare
16.Apakah masyarakat membutuhkan Kunjungan Rumah untuk
penderita TB Paru
17.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan kunjungan
rumah untuk penyakit menular (DBD, Malaria).
18.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan
penanganan pengelolaan sampah.
19.Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan tempat
pengolahan makanan (Rumah makan).
20.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang sarana
air bersih
21.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Jamban Keluarga dan Stop BABS
22.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan
penanganan air limbah

23.Apakah masyarakat membutuhkan pelayanan kesehatan gigi


dan mulut balita
24.Apakah Sekolah membutuhkan promosi kesehatan sekolah
25.Apakah masyarakat membutuhkan Pelatihan Kader kesehatan
26.Apakah masyarakat membutuhkan Pendampingan Program
Desa Siaga
27.Saran atau Masukan Untuk Puskesmas
...........................................................................................................................
.................................
...........................................................................................................................
.................................
...........................................................................................................................
.................................