Sistem Saluran Napas

pada Anak
. fokus klirens mukosilier
dan peran mukoregulator

Roni Naning
Deprtemen Ilmu Kesehatan
Anak
Fakultas Kedokteran UGM
Yogyakarta

ANATOMIS
HIDUNG
PERMUKAAN RELATIF LEBIH LUAS
DIBATASI EPITEL KAYA PEMBULUH DARAH
DAN BERSILIA
75% PEMANASAN/PELEMBABAN UDARA
PENYARINGAN UDARA UKURAN >10-15 u

LARING

UKURAN RELATIF SEMPIT

CINCIN KARTILAGO
RELATIF LEBIH MUDAH OBSTRUKSI,BILA
RADANG

..anatomis
HIDUNG
PERMUKAAN RELATIF LEBIH LUAS
DIBATASI EPITEL KAYA PEMBULUH DARAH
DAN BERSILIA
75% PEMANASAN/PELEMBABAN UDARA
PENYARINGAN UDARA UKURAN >10-15 u

LARING

UKURAN RELATIF SEMPIT

CINCIN KARTILAGO
RELATIF LEBIH MUDAH OBSTRUKSI,BILA
RADANG

..anatomis
TRAKEA DAN BRONKUS
EPITEL SILENDER, BERSUSUN, BERSILIA
(275 SILIA/SEL), SEL GOBLET
KELENJAR MUKUS 1/3 TEBAL DINDING
CINCIN TULANG RAWAT DAN OTOT
NORMAL 100 ML MUKUS/HARI
25 % PEMANASAN UDARA YANG DIHIRUP

 Sekresi saluran napas

sel mukosa dan serosa

sel goblet dan sel Clara
transudasi ruang vaskular
cairan alveolar

MEKANISME PERLINDUNGAN PARU

FILTRASI PARTIKEL DI HIDUNG

REFLEKS EPIGLOTIS
REFLEKS BATUK
SELIMUT MUKOSILIER
FAGOSITOSIS OLEH MAKROFAG
ALVEOLUS
NETRALISASI KUMAN (IMUN LOKAL)
DRAINASE VIA SISTEM LIMFATIK

Konsep Umum Pertahanan Paru

Perlindungan saluran respiratorik rumit namun
saling melengkapi
Sistem pertahanan normal mencegah masuknya
dan menghilangkan material asing dari saluran
respiratorik, meliputi :
1. Filtrasi patogen
2. Batuk
3. Pembersihan mukosilier
4.Pertahanan fagositosis (nonspesifik) :makrofag,
pmn
5.Pertahanan sistem imun (spesifik) : Imunitas
humoral,
imunitas spesifik.

1. Filtrasi dan Deposisi Patogen

Lingkungan
Jalan napas atas dan percabangannya
pertahanan pertama thd partikel di udara.
Tiga mekanisme deposisi utama :
1. Tubrukan
Prinsip : partikel tidak bergerak
mempertahankan arah aslinya sampai
jarak ttt
tgt densitas dan ukuran diameter kuadrat
partikel
mekanisme deposisi utama

2. Pengaturan melalui gaya gravitasi

utama untuk partikel-partikel kecil
kecepatan proporsional dengan
kepadatan dan diameter kuadrat
partikel.
3. Difusi
partikel pencemar dipindahkan
melalui aliran langsung oleh molekul2
gas acak tubrukan dengan dinding
jalan napas.

2. Batuk untuk Membersihkan Jalan Napas

Batuk refleks ekspirasi fisiologis eksplosif.

Fungsi penting :
mengeluarkan partikel & benda asing
yang terhirup
mengeluarkan sekret dan eksudat dari
jalan napas.

The Cough Reflex

 Empat fase batuk :

1. Inspirasi dalam penutupan
glotis
2. Fase kompresi : kontraksi
diafragma,
dinding dada, otot2 abdominal
dan
perineal
me > tek.
Intratotakal
3. Fase ekspirasi : pe > tek.
Intratorakal

3. Pembersihan Mukosilier
Efisiensi, tergantung pada :

integritas silia epitel

frekuwensi gerakan silia
konsistensi & ketebalan lapisan perisilier
viskositas & sifat biokimia sekresi saluran
napas

hubungan timbal balik

SILIA
Merupakan
tonjolan
pada
permukaan sel kolumner mulai
trakea-bronkiolus
tiap
sel
kolumner : 200-275 silia diameter =
0,2 um, p = 2 6 um.
Berdenyut 1000 x/menit

menggerakkan sel mukosa ke arah

proksimalg
kecepatan 10
mm/mnt dalam trakea.

..

silia

Gerakan :
efektif dan bersifat metakronik
antipletik kearah cephalad.
Saraf simpatis :
meningkatkan gerakan silia.
Saraf parasimpatis :
memperlambat gerakan silia.

Sel Goblet saluran

napas

Silia dan Sel Kolumnar

Mukus
Dihasilkan kelenjar submukosa dan sel
Goblet.
95 % terdiri dari air.
5 % terdiri dari elektrolit, asam amino,
lipid.
Sekresi 10 100 ml / hari.
Dikontrol oleh saraf parasimpatis.
Fungsi melembabkan udara pernapasan,
menangkap partikel asing, melindungi
selaput lendir.

Klirens mukosilier
Memerlukan peran silia dan mukus.
Efisiensi transport mukosilier
tergantung pada :
-integritas silia epitel.
-frekuensi gerakan silia.
-konsistensi dan ketebalan lapisan
perisilier
-viskositas.
-sifat biokimia sekresi saluran napas.

Faktor yang mempengaruhi klirens

mukus
1.Faktor Pejamu.
Defisiensi vitamin A : metaplasia sel skuamous.
Dehidrasi
Trauma/goresan pada permukaan mukosa
trakeobronkial.

2.Kelembapan, temperatur, radiasi, pH:

Udara kering.
Suhu <5 C atau > 45 C.
Asam : aktivitas silia munurun. Asap rokok.
Jumlah sel epitel menurun.
Kerusakan sel Goblet.

3. Polutan Atmosfer.
Asap rokok : ciliotoxicity
Sulfur dioxide : destruksi silia dan
metaplasia sel Goblet.
NO2 : hilangnya silia pada bronkiolus
terminalis, hipertrofi epitel, sekresi mukus
berlebihan. Kons. > 30 ppm : siliostasis
irreversibel.
Ozon : hiperplasia epitel.
Oksigen : oksigen tinggi dalam jangka
lama menurunkan fungis silia, hipoksia
menyebabkan statis silia.

4. Penyakit infeksi
5. Penyakit non infeksi.
misal nya Asma

Mucoactive Drugs

Rhinathiol
carbocisteine
Cystein derivative with a blocked thiol by
an acetyl function

Under Rhinathiol the mucus/mucosa

unit
returns to its physiological properties

Carbocisteine-Mode of
action
Restores a functional mucus by
facilitating the synthesis of
sialomucins by the activation of an
enzyme the sialyltransferase
In consequence, it possesses antiinflammatory properties
Helps regeneration of the mucosa
with its capacity of immune
protection

Triple Action
Mucolytic
Anti Inflammation & Anti Oxidant
Anti Bacterial attachment

Mucolytic
Carbocistein cara kerja utama:
melalui metabolisme sel sel yang
memproduksi lendir.
Lendir yang diproduksi, akan dipengaruhi oleh
carbocistein sehingga mempunyai kandungan
sialomucin yang lebih tinggi dan kandungan
fucomucin yang sedikit
Lendir menjadi encer

Asetilsistein: menurunkan viskositas sputum

dengan melepaskan ikatan disulfide dari
rantai glikoprotein

Anti Oksidan & Anti

Inflamasi

Carbocisteine :
- Efek Anti Oksidan : mampu membuang radikal bebas
- Efek Anti Inflamasi: menghambat migrasi neutrofil,
makrofag dan eosinofil

Menghambat perlekatan bakteri

ke saluran pernafasn

Carbocistein menghambat perlekatan

bakteri seperti:
Streptococcus pneumoniae
Influenza virus

Mekanisme:
Menghilangkan lapisan glikolipid dari
permukaan sel epitel faring yang merupakan
reseptor mayoritas bakteri
Menghambat dan melepaskan perlekatan
bakteri pada saluran pernapasan atas

Terima kasih

The four common cell types in

airway epithelium

A. Nonciliated columnar cells

B. Goblet Cells
C. Basal Cells
D. Ciliated columnar cells

The respiratory mucosa

The goblet and mucous
gland cells secrete mucus
onto the surface of the
epithelium.
The mucus floats on a
watery layer formed by
secretions of the serous
gland cells and water,
which follows osmotically
when the ciliated cells
transport ions into the
lumen.
The cilia all beat toward
the pharynx, where the
mucus, along with
adsorbed pollutants,is
swallowed. PNEC,
(pulmonary)

The muco-ciliary transport allows the

mucus expectoration or its swallow
Cilia are motile projections from the
polarized surface of the epithelial
cell.
Mucus is transported from the lower
respiratory tract into the pharynx by
air flow and mucociliary clearance.
Expectorated sputum is composed
of lower respiratory tract secretions
along with nasopharyngeal and
oropharyngeal secretions, cellular
debris, and microorganisms.

Respir care 2002, Jul (47) 7.

A right muco ciliary

transport needs:
- a normal ciliary system
with ciliated cells able to
beat in a same direction
- a physiologic mucus
with viscous & fluid layers

The defenses of the respiratory

mucosa imply three mechanisms
a muco ciliary transport
Immunoglobulins
immunitary cells

Cough is a defense
mechanism
A complex reflex are begins with the
stimulation of an irritant receptor.
In healthy subject

In bronchitis

Cough participates
to 15 % of the
mucosa cleansing

Cough participates
to 45 % of the
mucosa cleansing

If the muco-ciliary tranport is

decreased , the cough must be
domesticated but not stopped

The role of secretory IgA

Only a healthy mucosa is able to
synthetise a high level of IgA
To protect against the local aggression
To give the right rheological properties to
the respiratory mucus

Sputum composition
Daily secretion of 100ml
Synthetised by goblet cells & mucus
glands
Its structura is non homogeneous
With a sol phase at the cilia base
And a gel phase at the cilia tips
The mucins of the sputum protect the
mucosa & structure it

Mucus composition
Spumous phase
with surfactant
Aqueous phase
Electrolytes,
proteins,
transferrins,IgA
Solid phase
with mucins

Mucin
Heterogeneous glycoprotein

neutral mucins

Acid mucins with sialomucins

& sulfomucins

A proteinic central axis

& carbohydrate sidechains
with acid or fucus subunits

The mucin fibers are binded together

thanks to disulfur links, proteins & IgA

The equilibrium between the mucins

maintains the right viscosity
The sialomucins are at a higher level in a
normal state. They are synthethised by the
mucosa from the fucomucins
In case of mucosa alteration, the
sialomucin level decreases & the mucociliary transport is impaired

The mucociliary transport &

the mucus rheology
A strong interdependence is observed
between the rheology of mucus, the
ciliary beating frequency & the
mucociliary transport rate
For mucus to be cleared efficiently by
both coughing & ciliary action, there
must be a natural balance between
viscosity & elasticity

Infectious respiratory disease is linked

with hypersecretion of goblet cells

Timing of the respiratory epithelial

lesions

1. Loss of the tightened junctions

2 , 3 fusion of the cilia
4 cilia internalisation
5 cilia loss
6 epithelium desquamation but basal cell
maintained
7 Complete desquamation

Mucosa answer face to the

aggressors
The first response is an inflammatory
state
This state produces an increase of the
mucosa secretory activity with a
production of a thick mucus
In case of a long-lasting inflammation, the
progress begins chronic
The repetitive acute respiratory
infections in childhood can develop
chronic respiratory disease in adults

Rhinathiol
carbocisteine