Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth:

Dosen Pengajar Mata Kuliah


.
Fakultas Teknik
Universitas Lambung Mangkurat
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diterimanya saya untuk melaksanakan kegiatan praktek lapangan di PT
site Kabupaten , maka saya yang bertandatangan di bawah ini selaku mahasiswa
yang bersangkutan:
Nama : ..
NIM

: ..

Memohon agar diberi izin untuk tidak mengikuti kegiatan perkuliahan mulai tanggal ..
s/d .. Jika terdapat tugas diharapkan dapat mengumpulkannya secara susulan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas kebijakan yang diberikan saya ucapkan
terimakasih.
Banjarbaru, ..
Hormat saya,

H1C1.
Mengetahui,
Ketua Program Studi Teknik Pertambangan

Romla Noor Hakim, S.T., M.T.


NIP. 19800616 200604 1 005