16

Pencatatan

17

Pelaporan

18
19

Visualisasi data
Evaluasi kinerja
program

C4
1
2

Kebersihan
Jumlah Peralatan

Tenaga Gizi

Indikator Kinerja
Program Gizi

10

SOP Gizi Masyarakat

Proses
Kegiatan dalam gedung
yang dilaksanakan
Kegiatan luar gedung
yang dilaksanakan
Pemetaan kadar gizi

11

Rencana kegiatan gizi

12

Pencatatan gizi

13

Pelaporan gizi

14
15

Visualisasi Data
Evaluasi Kinerja
program gizi

C5
C5
a
1
2
3
4

40-80% pencatatan ada

40-80% pelaporan ada

40-80% data ada

Ada dokumen, tidak
lengkap, tidak tiap
bulan
Total skor pencapaian Upaya KIA-KB (C3.1)

Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

Input
Ruang Konsultasi Gizi
Ruang Laktasi
Ada ruang
khusus,luas 6m2

3
4

80-100% pencatatan
ada
80-100% pelaporan
ada
>80% data ada
Ada dokumen,
lengkap, tiap bulan

Bersih
21-26 item ada dan
berfungsi
1 orang, S1/D IV/D
III Gizi
Pelaksana Program
Gizi mengetahui
semua indikator
kinerja gizi
11-15 SOP

Ada ruang, bergabung

Ada ruang, bergabung
dgn ruang lain luas
6m2
Kurang bersih
10-20 item ada dan
berfungsi
1 orang, bukan S1/ D
IV/ D III gizi
Pelaksana program gizi
tidak mengetahui
sebagai indikator
kinerja
7-10 SOP

8-10 kegiatan

4-7 kegiatan

11-14 kegiatan

6-10 kegiatan

Ada dokumen,
lengkap
Ada dokumen,
lengkap
>80% pencatatan
ada
>80% pelaporan
ada
>80% data ada
Ada dokumen,
lengkap, tiap bulan

Ada dokumen, tidak

lengkap
Ada dokumen, tidak
lengkap
40-80% pencatatan data
40-80% pelaporan data

40-80% data ada

Ada dokumen,
tidaklengkap dan atau
tidak tiap bulan
Total skor pencapaian Upaya Gizi Masyarakat (C4)

Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

Upaya Pencegahan Penyakit
Input
Ruang Imunisasi
Kebersihan
Peralatan
Lemari es buka atas,
termometer, alat

Ada, >12m2
Bersih
>80% jenis alat ada
dan berfungsi
Ada, suhu sesuai
standar selama 1

Ada 9-12m2
Bersih
40-80% jenis alat ada
dan berfungsi
Sebagian ada, suhu
tidak sesuai standar

<40%
pencatatan ada
<40%
pelaporan ada
<40% data ada
Tidak ada

pemantau suhu beku 2Tenaga Surveillance

(termasuk PTM)

Tenaga Imunisasi

bulan
1 orang, dengan
sertifikasi pelatihan
epidemiologi
>1 orang dengan
sertifikat imunisasi

Tidak ada

Tidak ada