Anda di halaman 1dari 6

Karakteristik Studi Cohort

Karakteristik dasar dari 4.957 wanita yang berpartisipasi dalam analisis


ditunjukkan pada Tabel 1. Dalam setiap rentang T-score, jumlah perempuan
di antaranya osteoporosis berkembang selama masa tindak lanjut adalah
sebagai berikut: normal BMD, 10 dari 1.255 wanita ( 0,8%); osteopenia
ringan, 64 dari 1.386 (4,6%); osteopenia moderat, 309 dari 1.478 (20,9%);
dan osteopenia muka, 841 dari 1.351 (62,3%).
Perkiraan Interval BMD Pengujian
Perkiraan disesuaikan (Gbr. 2) dan estimasi kovariat disesuaikan dari
kejadian kumulatif osteoporosis sebagai fungsi interval pengujian yang
sama. Waktu untuk 10% dari wanita tanpa osteoporosis untuk membuat
transisi ke osteoporosis meningkat dengan skor T awal yang lebih tinggi di
bagian pinggul. Perkiraan disesuaikan untuk wanita dengan BMD normal dan
bagi mereka dengan osteopenia ringan pada awal yang sangat mirip (16,8
tahun [waktu konservatif diperkirakan untuk BMD terendah dalam kisaran
normal] dan 17,3 tahun, masing-masing) (Tabel 2). Perkiraan disesuaikan
adalah 4,7 tahun untuk wanita dengan osteopenia sedang dan 1,1 tahun
untuk

orang-orang dengan osteopenia

canggih.

Bagi wanita

dengan

osteopenia pada awal, kelompok T-score, usia, BMI, penggunaan estrogen


saat ini, dan interaksi kelompok T-score dengan BMI adalah prediktor
signifikan dalam model akhir (P <0,02). Kovariat lain - fraktur apapun setelah
50 tahun, merokok, penggunaan sebelumnya atau saat glukokortikoid lisan,
dan rheumatoid arthritis yang dilaporkan sendiri - tidak menjadi prediktor
signifikan (semua P> 0,20).
Dalam kisaran T-score yang diberikan, perkiraan waktu untuk transisi
dari osteopenia osteoporosis lebih lama dengan usia yang lebih muda (Tabel
3). Misalnya, di antara wanita dengan osteopenia moderat, diperkirakan
selang pengujian BMD adalah sekitar 5 tahun untuk wanita yang berusia 70
tahun dan sekitar 3 tahun bagi mereka yang berusia 85 tahun. Perkiraan
waktu transisi juga lagi untuk wanita yang memakai estrogen pada awal,

dibandingkan dengan mereka yang baik diambil estrogen di masa lalu atau
tidak pernah mengambilnya. Di antara perempuan dengan osteopenia
ringan, interval pengujian yang lebih lama dari 14 tahun untuk semua nilai
BMI dievaluasi. Sebuah BMI lebih tinggi dikaitkan dengan interval sedikit
lebih panjang pengujian antara perempuan dengan osteopenia canggih (P
<0.001 untuk trend), tapi semua interval diperkirakan dekat dengan 1 tahun
(kisaran, 0,8-1,3). Untuk semua nilai BMI dievaluasi, wanita dengan
osteopenia moderat memiliki interval pengujian perkiraan sekitar 4,5 tahun.
Tidak

ada

hubungan

yang

signifikan

antara

BMI

dan

waktu

untuk

pengembangan osteoporosis untuk wanita dengan osteopenia moderat pada


awal (P = 0,51 untuk trend).
Ketika interval pengujian didefinisikan kembali sebagai waktu yang
diperkirakan untuk 20% dari perempuan untuk melakukan transisi dari
osteopenia osteoporosis, perkiraan waktu yang sekitar 80% lebih lama (8,5
tahun dan 2,0 tahun untuk wanita dengan moderat dan maju osteopenia,
masing-masing), sebagai dibandingkan dengan perkiraan yang sesuai
berdasarkan ambang transisi 10%. Dalam analisis sensitivitas di mana kita
menggunakan definisi sekunder osteoporosis, berdasarkan BMD pada leher
femoralis

saja,

kali

kovariat-disesuaikan

10%

dari

perempuan

untuk

membuat transisi ke osteoporosis adalah 1,0 tahun untuk wanita dengan


osteopenia canggih, 4.7 tahun bagi mereka dengan osteopenia moderat, dan
lebih dari 15 tahun bagi mereka dengan osteopenia ringan atau BMD normal.
Walaupun estimasi ini mirip dengan perkiraan dalam analisis primer (yang
didasarkan pada BMD di pinggul total atau leher femoralis) untuk wanita
dengan osteopenia, estimasi waktu dalam analisis sensitivitas ini untuk
wanita dengan BMD yang normal lebih dari dua kali lebih lama seperti yang
di analisis primer, dan itu jauh lebih lama dari waktu tindak lanjut maksimal
15 tahun.
Sebanyak 121 perempuan (2,4%) memiliki pinggul atau patah tulang
belakang klinis sebelum transisi ke osteoporosis, seperti yang didefinisikan
oleh WHO kriteria diagnostik, atau sebelum menerima pengobatan untuk

osteoporosis.The disesuaikan perkiraan waktu selama 2% wanita memiliki


pinggul atau patah tulang belakang klinis lebih dari 15 tahun untuk wanita
dengan BMD normal atau osteopenia ringan, dan sekitar 5 tahun bagi
mereka dengan osteopenia sedang atau maju.
Diskusi
Kami melakukan studi tingkat transisi osteoporosis untuk membantu
dokter menentukan interval pengujian BMD untuk wanita yang lebih tua
dengan BMD normal atau osteopenia pada penilaian awal. Hasil penelitian
kami menunjukkan bahwa nilai dasar T adalah penentu paling penting dari
interval pengujian BMD. Selama masa penelitian 15 tahun, kurang dari 1%
dari wanita dengan skor T menunjukkan BMD normal dan 5% dari wanita
dengan skor T menunjukkan osteopenia ringan pada penilaian pertama
mereka membuat transisi ke osteoporosis, dengan interval pengujian
diperkirakan sekitar 15 tahun 10% perempuan di masing-masing kelompok
untuk membuat transisi. Temuan ini menunjukkan bahwa jika pengujian BMD
ditangguhkan selama 15 tahun antara perempuan dengan skor T lebih besar
dari -1,50, ada kemungkinan rendah transisi osteoporosis selama periode itu.
Kami menemukan bahwa 10% dari wanita dengan osteopenia sedang dan
10% wanita dengan osteopenia canggih membuat transisi ke osteoporosis
pada 5 tahun dan 1 tahun, masing-masing. Meskipun faktor-faktor risiko
klinis memiliki efek minimal terhadap perkiraan waktu secara keseluruhan,
tren yang signifikan untuk usia didukung interval pengujian yang lebih
pendek usia perempuan. Perkiraan waktu untuk hanya 2% dari perempuan
untuk membuat transisi ke pinggul atau patah tulang belakang klinis
sebelum perkembangan osteoporosis adalah 5 tahun untuk wanita dengan
osteopenia sedang atau maju dan setidaknya 15 tahun untuk wanita dengan
osteopenia

ringan

atau

BMD

normal.

Dengan

demikian,

dengan

menggunakan kriteria yang dinyatakan untuk penelitian, pertimbangan


waktu untuk pinggul atau patah tulang belakang klinis akan tidak substansial

mengubah rekomendasi untuk interval skrining osteoporosis berdasarkan


waktu untuk osteoporosis saja.
Kontroversi

baru-baru

bahaya

skrining

yang

berlebihan

untuk

diseases22-24 kronis lainnya memperkuat pentingnya mengembangkan


program skrining rasional untuk osteoporosis yang didasarkan pada bukti
terbaik yang tersedia daripada pemasaran perawatan kesehatan, advokasi,
dan keyakinan publik yang telah mendorong overtesting dan overtreatment
di States.25 Serikat Temuan kami memberikan perkiraan berbasis bukti
untuk interval skrining osteoporosis sebelum pinggul baru atau patah tulang
belakang klinis dan sebelum memulai pengobatan untuk osteoporosis. Hasil
kami konsisten dengan Hillier et al., 8 menunjukkan bahwa pengujian BMD
sering tidak mungkin untuk meningkatkan prediksi fraktur, dan dengan
orang-orang dari Frost et al., 9 menunjukkan bahwa usia dan skor T
merupakan faktor kunci dalam menentukan waktu yang cukup untuk
pengujian BMD. Penelitian kami memperluas temuan mereka dengan
memperkirakan waktu transisi untuk osteoporosis sebelum pinggul atau
patah tulang belakang klinis, dengan tujuan mengobati osteoporosis untuk
mengurangi risiko patah tulang tersebut, yang mencakup sebagian besar
komplikasi fracturerelated antara orang dewasa yang lebih tua.
Beberapa fitur analisis kami akan membantu dokter dalam membuat
keputusan mengenai interval skrining osteoporosis. Dokter mungkin merasa
terdorong untuk memperpendek interval skrining BMD untuk pasien dengan
osteopenia yang memiliki faktor risiko klinis untuk fraktur. Perkiraan kami
untuk interval pengujian BMD terbukti kuat setelah penyesuaian untuk faktor
risiko utama klinis. Namun, dokter dapat memilih untuk mengevaluasi
kembali pasien sebelum interval skrining diperkirakan kami jika ada bukti
penurunan aktivitas atau mobilitas, penurunan berat badan, atau faktor
risiko lain tidak dipertimbangkan dalam analisis kami. Seperti yang
diharapkan,

perkiraan

waktu

untuk

osteoporosis

menurun

dengan

bertambahnya usia, sehingga selang waktu 3 tahun, bukan 5 tahun, mungkin


dipertimbangkan untuk wanita usia 85 tahun atau lebih tua yang memiliki

osteopenia moderat. Meskipun tren untuk BMI dan penggunaan estrogen


juga signifikan, mereka kurang relevan secara klinis. Jika 10 tahun itu harus
dipertimbangkan interval pengujian maksimum untuk setiap wanita, BMI
tidak akan mengubah rekomendasi untuk interval pengujian untuk setiap
rentang T-score (berdasarkan perbandingan perkiraan waktu pada Tabel 3 vs
orang pada Tabel 2 ). Penggunaan estrogen saat ini, dibandingkan dengan
penggunaan estrogen di masa lalu atau tidak ada riwayat penggunaan
estrogen, secara bermakna dikaitkan dengan BMD yang lebih tinggi dan
interval pengujian lagi. Hasil ini konsisten dengan temuan kerugian BMD
setelah penghentian terapi hormon dalam postmenopause Estrogen /
Progestin Intervensi (PEPI) trial (ClinicalTrials.gov nomor, NCT00000466) 26
dan analisis SOF menunjukkan bahwa hormon sebelumnya Terapi tidak
memberikan perlindungan terhadap fracture.27 pinggul Karena efek transien
estrogen pada BMD, kami tidak menyarankan memodifikasi interval skrining
atas dasar penggunaan estrogen
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, selang
pengujian kami didasarkan hanya pada transisi BMD, dengan penyesuaian
untuk faktor risiko patah tulang; potensi manfaat dan risiko skrining dan
efektivitas biaya tidak dipertimbangkan. Kedua, karena keterbatasan yang
ditetapkan oleh kumpulan data, perkiraan waktu yang tepat tidak mungkin
untuk analisis berikut: 5% ambang batas untuk wanita dengan osteopenia
canggih pada awal, 20% ambang batas untuk wanita dengan yang normal
BMD atau osteopenia ringan pada awal (Tabel A di Lampiran Tambahan), dan
hasil untuk BMD pada leher femoralis antara perempuan dengan BMD
normal pada awal (Tabel C dalam Lampiran Tambahan). Ketiga, 49% dari
peserta SOF asli (4747 dari 9704 wanita) dikeluarkan dari analisis kami.
Sekitar setengah wanita dikecualikan tidak memenuhi syarat untuk skrining
karena mereka memiliki osteoporosis pada awal, memiliki sejarah pinggul
atau patah tulang belakang klinis, atau telah menerima pengobatan untuk
osteoporosis pada awal; perempuan yang tersisa memiliki terlalu sedikit
pemeriksaan DXA harus diikuti secara longitudinal. Namun, usia rata-rata

dan rata-rata skor T dasar dalam kelompok analitik kami yang sama dengan
yang untuk semua peserta SOF yang punya scan DXA pinggul. Keempat,
analisis kami terbatas pada perempuan 67 tahun atau lebih tua; hasil yang
berbeda mungkin telah diperoleh dari analisis yang termasuk wanita
menopause yang lebih muda atau laki-laki. Akhirnya, perempuan kulit putih
menyumbang lebih dari 99% dari sampel kami. Namun, karena prevalensi
osteoporosis dari pinggul kalangan perempuan kulit putih sama atau sedikit
lebih tinggi dari prevalensi di kalangan perempuan kulit putih dengan
perkiraan dari Survei Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional, 28 interval
pengujian kami dihitung cenderung estimasi yang memadai bagi perempuan
dari semua ras.
Kekuatan analisis kami meliputi ukuran besar kohort dan periode
follow-up panjang. Diulang pengujian BMD selama masa tindak lanjut yang
panjang memungkinkan estimasi yang tepat pengujian interval dari waktu
event (yaitu, waktu untuk pengembangan osteoporosis) yang diketahui,
hingga interval waktu, bagi setiap wanita dalam sampel penelitian.
Kesimpulannya, hasil kami menunjukkan bahwa osteoporosis akan
berkembang dalam waktu kurang dari 10% dari yang lebih tua, wanita
menopause selama skrining interval yang ditetapkan pada sekitar 15 tahun
untuk wanita dengan kepadatan tulang yang normal atau osteopenia ringan
(T skor, lebih besar dari -1,50) di penilaian awal, 5 tahun untuk wanita
dengan osteopenia sedang (skor T, -1,50 sampai -1,99), dan 1 tahun untuk
wanita dengan osteopenia canggih (skor T, -2,00 sampai -2,49).