Anda di halaman 1dari 51

PELAYANAN STERILISASI DI

RUMAH SAKIT DALAM RANGKA


Fitri Arman, S.Si., Apt., MM.
PPI
Fitri Arman, S.Si., Apt., MM.

Outline
A. Standar PPI dalam layanan sterilisasi
di Rumah Sakit
B. Standar Layanan Sterilisasi di
Rumah Sakit
C. Patient Safety di CSSD
D. Pengelolaan Peralatan Single-use
yang di Proses Reuse

STANDAR PPI DALAM LAYANAN


STERILISASI DI RUMAH SAKIT

Standar PPI
Standar PPI 7.1
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan
menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi
yang memadai serta manajemen laundry dan
linen yang benar
Standar PPI 7.1.1.
Ada kebijakan dan prosedur untuk
mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan
yang kadaluarsa dan menetapkan kondisi untuk
penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai
(single-use) bila peraturan dan perundangan
mengijinkan

Elemen Penilaian PPI 7.1


1. Pembersihan peralatan dan metoda
sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral
sesuai dengan tipe peralatan
2. Metoda pembersihan peralatan, disinfeksi
dan sterilisasi dilaksanakan di luar
pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai
dengan tipe peralatan
3. Ada proses koordinasi pengawasan yang
menjamin bahwa semua metoda
pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi sama
di seluruh rumah sakit

Elemen Penilaian PPI 7.1.1


1. Untuk peralatan dan material single-use yang di reuse
ada kebijakan termasuk untuk :
a) Peralatan yang tidak pernah bisa di reuse
b) Jumlah maksimal reuse
c) Tipe pemakaian dan keretakan, antara lain yang
mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse
d) Proses pembersihan untuk setiap peralatan yang dimulai
segera setelah digunakan dan diikuti engan protokol yang
jelas
e) Proses untuk pengumpulan, analisis dan penggunaan dari
data pencegahan dan pengendalian infeksi terkait dengan
perlatan yang di reuse

2. Kebijakan telah dilaksanakan


3. Kebijakan telah dimonitor

STANDAR LAYANAN STERILISASI DI


RUMAH SAKIT

Standar Pelayanan Sterilisasi


di RS
1) Mutu Sumber Daya Manusia
(KPS)
2) Sarana dan Fasilitas (MFK)
3) Proses Sterilisasi (PPI)
4) Dokumentasi (MKI)
5) Quality Control (PMKP)

Standar Mutu Sumber Daya


Manusia

Kebijakan tertulis :

Personal hygiene
Kepatuhan dalam berpakaian
Kepatuhan dalam penggunaan APD

Status kesehatan :
Mempunyai data kesehatan yang mencakup
data fisik, X-ray untuk TBC, paling sedikit sekali
setahun.
Status immunisasi untuk Hepatitis B, tetanus,
typhoid fever
Laporan mengenai sakit yang dialami

Standar Mutu Sumber Daya


Manusia
Supervisor Sterilisasi :
Memiliki standar minimal kualifikasi
Meningkatkan kompetensi
Berpartisipasi dalam pendidikan berkelanjutan

Teknisi Sterilisasi :
Memiliki standar minimal kualifikasi
Bersertifikat atau sesuai standar lokal
Sertifikasi kompetensi khusus (mis: operator mesin Etilen Oksida)

Seluruh personel :
Memperoleh orientasi lengkap tentang Sterilisasi
Memperoleh orientasi tentang PPI
Mendapatkan pelatihan tahunan sesuai standar minimal
Diuji kompetensinya setiap tahun
Pelatihan tahunan tentang mesin dan alat langsung dari produsen

Standar Bangunan
1. Lokasi : Tersentralisasi, Pusat layanan, akses dan pemisahan
jalur
2. Perancangan : alur satu arah
3. Fasilitas dan persyaratan ruangan :
a)
b)
c)
d)

Area
Area
Area
Area

umum
Kotor, fasilitas cuci tangan, eye washer, ergonomis, shower
Bersih, fasilitas cuci tangan
Steril

4. Luas Ruangan/Bangunan
5. Komponen Bangunan :
a) Lantai dan dinding tidak bersudut, mudah dibersihkan, pelindung
dinding
b) Langit-langit, mudah dibersihkan, tidak menyimpan debu
c) Pintu-pintu, kuat terhadap benturan dan mudah dibuka
d) Ventilasi

Luas dan Desain Ruangan


200 TT luas bangunan
130 m2
400 TT luas bangunan
200 m2
600 TT luas bangunan
3500 m2
800 TT luas bangunan
400 m2
1000 TT luas bangunan
450 m2

Standar Prasarana
1) Sistem kelistrikan, emergency, ring 1
2) Sistem pencahayaan
3) Sistem proteksi kebakaran, alarm dan
kebocoran gas
4) Sistem tata udara :
a) Umum,
b) Etilen Oksida
c) Perbedaan tekanan/ventilasi

5) Pasokan air bersih, untuk proses


6) Pasokan uap dan sumber air
7) Pasokan udara bertekanan

Hubungan Tekanan dan


Ventilasi
Total

Hubungan

Pertukaran

STERILISASI DAN

tekanan

udara dari luar

SUPLAI

terhadap area

per jam

bersebelahan

minimuma

Gudang steril.

Pilihan

10

Ya

Tidak

Ruang dekontaminasi

Ya

Tidak

Ruang bersih

Pilihan

Pilihan

Gudang peralatan

2 (Pilihan)

Pilihan

Pilihan

Sumber : ASHRAE 62

pertukaran

Seluruh udara di

udara per

buang langsung

jam

ke luar bangunan

minimumb

Resirkulasi
udara di
dalam unit
ruangan

Prasarana
Pre-cleaning, Cleaning

Fasilitas Gedung

Ruang Pre-Cleaning/Cleaning
Sink

Eye Washer

Ruang Pengemasan
Cutting/Sealing

Pengemas

Mesin Sterilisasi
Steam

Rak

Sarana Penyimpanan dan


Distribusi

Safety

Arah Evakuasi
Pintu Emergency
Alat Pemadam Api Ringan
Pelatihan penggunaan
APAR
Alat
Pemadam
Api
Ringan

Standar Proses
1) Pre
Cleaning
2) Cleaning
3) Pengemasa
n
4) Sterilization
5) Penyimpana
n
6) Distribusi

Pre Cleaning
Instrumen bekas dibersihkan
langsung di tempat
Instrumen kotor diusahan tetap
lembab
Kontainer khusus yang aman
untuk instrumen kotor
Trolley pengangkut harus tertutup
dan bisa mencegah instrumen
berjatuhan dan tumpah
Tersedia kebijakan dan prosedur
untuk pengangkutan instrumen
terkontaminasi antar

Cleaning
Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis
untuk proses pembersihan dan
dekontaminasi
Pre-cleaning menggunakan larutan
enzimatik
Bahan pencuci digunakan menururt
aturan dari pabrik
Bahan kimia yang digunakan untuk
desinfeksi dan sterilisasi sesuai dengan
petunjuk dari pabrik
Tersedia alat pelindung diri seperti
sarung tangan, masker, pelindung
mata, pelindung kaki

Pengemasan
Pastikan instrumen bersih dan kering
Periksa adanya karat, goresan,
korosif, torehan, retak, kotor
dipermukaan plate. Pemeriksaan
menggunakan kaca pembesar
Pastikan bahwa setiap instrumen :
Ujung pemotong tajam
Bagian bagian tertentu bisa digerakan
dengan bebas

Common Disposable Sterilization


Packaging Materials

Crepe paper

Non-woven
wrap

Packaging
pouch
Peel Pouch
Package

Rigid
Container

ISO 11140: Chemical Indicators

Class 1 Process Indicators

Class 2 Indicators for


use in Specific Tests

Class 3 Single Variable


Indicators

Class 6 emulating Indicators


Class 4 Multi-variable Indicators
Class 5 Integrating Indicators

Steam Sterilization
Saat ini diperkirakan 75-85%
proses sterilisasi di Rumah Sakit
menggunakan Steam
Keuntungan menggunakan Steam :
- Cepat, Efektif, Murah
- Mudah digunakan
- Mudah didapat
- Teknologi mudah dipahami
- Tidak ada residu yang
berbahaya atau beracun
- Cocok untuk banyak jenis alat

Sterilisasi Suhu Rendah


Jenis :

Plasma

Etilen
Oksida

Ethylene Oxide
Uap Hidrogen Peroksida dengan
atau tanpa plasma
Kombinasi Steam dan
Formaldehid

Digunakan untuk instrumen


yang tidak tahan suhu tinggi
56% peralatan single-use
disterilkan menggunakan EO
(suhu rendah)

Syarat Khusus Sterilisasi EO

Abator
Instalasi khusus
APD
Cemaran
terhadap
lingkungan
Cemaran
terhadap
petugas

Penyimpanan
Kebijakan dan SOP tertulis tersedia untuk
penentuan masa kadaluarsa produk
Akses terbatas pada tempat penyimpanan
produk steril
Kardus dan karton tidak boleh digunakan di area
penyimpanan
Suhu ruang penyimpanan kurang dari 240C dan
kelembaban relative kurang dari 70%
Produk steril disimpan pada jarak 19 24 cm
diatas lantai, 43 cm dibawah plafond dan 5 cm
dari dinding

Ruang Penyimpanan

Distribusi

Trolley Kedap

Peralatan ditangani dengan


hati-hati
Pengemasan harus diperiksa
secara visual untuk
memastikan label tercantum
baik
Troley harus didekontaminasi
dan dikeringkan sebelum
digunakan kembali untuk alat
steril

Dokumentasi (MKI)
Dokumentasi untuk setiap mesin cuci, mesin
sterilisasi termasuk hasil untuk setiap load,
misalnya monitoring hasil
Untuk hasil printout setiap siklus :
Periksa dan pastikan bahwa awal siklus tercatat,
siklus yang dipilih cocok untuk isi load, suhu yang
diinginkan serta waktu sterilisasi tercapai, tidak
ada error pada proses sterilisasi

Catat untuk setiap siklus berupa :


Nomor lot, isi loading, lama terpapar dan suhu
berapa, nama atau inisial petugas sterilisasi

Hasil uji Bowie Dick dan Uji biologi jika


memungkinkan
Laporkan kalau ada kesalahan dalam hasil uji

Quality Control (PMKP)


Pre-Cleaning, Cleaning

Sistem Kontrol Kualitas


Parameter uji : Pencatatan
Kelayakan alat
Daya cuci mesin
Kelayakan
sebelum
pengemasan
Bowie Dick
Biologi
Mikrobiologi

uji :
Pemantauan suhu,
kelembaban dan
tekanan
Monitoring mesin
Monitoring proses
sterilisasi
Dokumen uji kelayakan
Dokumen proses
sterilisasi
Pemantauan
penggunaan barang

PATIENT SAFETY DALAM


PELAYANAN STERILISASI

Checklist for Patient Safety in


CSSD

1) Kualitas sarana dan fasilitas (lokasi, lay out


dan peralatan)
2) Peningkatan kompetensi SDM
3) Ketersediaan dan kehandalan listrik, air,
suhu ruangan, ventilasi dan kelembaban
4) Proses yang sesuai dengan standar mutu
dan terdokumentasi
5) SPO/Kebijakan terkait peralatan disposable
dan reusable
6) SPO untuk masing masing proses sterilisasi

Checklist for Patient Safety in


CSSD

7) SPO untuk validasi internal proses sterilisasi


8) SPO transfer peralatan dari ruang kotor ke
ruang brsih dan ruang steril
9) Uji mikrobiologi peralatan dan penetapan
tanggal kadaluarsa
10)SPO keberteriaan peralatan steril oleh user
11)Sistem recall
12)Ketersediaan set peralatan untuk semua
kegiatan dan bufer 10%

Checklist for Patient Safety in


CSSD
13)SPO mengumpulan dan pengiriman
peralatan kotor dari user
14)Prosedur pelabelan/penandaan
produk steril
15)Edukasi dan informasi user tentang
penyimpanan produk steril
16)Program pemeliharaan peralatan
dan kalibrasi

Checklist for Patient Safety in


CSSD

17)SPO tentang PPI yang mencakup :


a.
b.
c.
d.
e.

Pembatasan ruang kotor


Pemeriksaan kesehatan berkala staf CSSD
Sistem komunikasi dengan zona steril
SPO general cleaning ruangan
SPO pembuangan limbah infeksius dan
biologi
f. SPO uji kultur ruangan (koloni kuman)
g. Sistem monitoring kulitas hasil sterilisasi
secara berkala

PENGELOLAAN BARANG
SINGLE-USE YANG
DIPROSES REUSE

Single use Re use


Single-Use

Tinjauan Aspek
Patient Safety

Kerusakan alat single use


habis pakai

A) Flaking marker on a reprocessed balloon catheter, which may


result in release of particles into the patients bloodstream. B)
Marker of a new balloon catheter.

Persyaratan Single-use dipross


Re use
Harga

Data

Data yang

Monitoring dan Evaluasi


Kelayakan

Sarana Monitoring

Buku
Panduan

Kartu Monitor

Daftar
Alat

Cara
Pemasangan

List Kode
Warna

Alat
Penanda

Reference
1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah
Sakit, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia Jakarta 2009.
2. Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Instalasi
Sterilisasi Sentral, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
3. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan lainnya, Depertemen Kesehatan
Republik Indonesia 2009
4. Guideline for Disinfection and Sterilization in
Healthcare Facilities, 2008

Terima kasih
Semoga Bermanfaat