Panduan Bukti Fisik Akreditasi2 130429230036 Phpapp01

I.
STANDAR ISI
1.
Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan Kurikulum Tingkat

Satuan Pendidikan (KTSP).
A.
Melaksanakan kurikulum berdasarkan 9 (sembilan) muatan KTSP.
B.
Melaksanakan kurikulum berdasarkan 8 (delapan) muatan KTSP.
C.
Melaksanakan kurikulum berdasarkan 7 (tujuh) muatan KTSP.
D.
Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 (enam) atau kurang muatan

KTSP.
E.
Tidak melaksanakan KTSP.
A. Juknis
Dibuktikan dengan adanya dokumen KTSP yang meliputi 9 muatan:
Yang dimaksud 9 muatan KTSP adalah:
1) Mata Pelajaran wajib.
2) Kegiatan pengembangan diri.
3) Muatan local
4) Pengaturan beban belajar.
5) Ketuntasan belajar.
6) Kenaikan kelas dan kelulusan.
7) Penjurusan.
8) Kecakapan hidup, dan
9) Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global.
B. Pendukung
Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah saudara).
No.
1
Muatan KTSP
Mata Pelajaran
1) ___________________________ 11) ___________________________
2) ___________________________ 12) ___________________________
3) ___________________________ 13) ___________________________
4) ___________________________ 14) ___________________________
5) ___________________________ 15) ___________________________
6) ___________________________ 16) ___________________________
7) ___________________________ 17) ___________________________
8) ___________________________ 18) ___________________________
9) ___________________________ 19) ___________________________
10) __________________________ 20) ___________________________
2
hal. 1/66
Instrumen Akreditasi SMK/ MAK Hak Cipta 2008 BAN-S/M
Muatan lokal:
1) ________________________
2) ________________________
3) ________________________
3
Kegiatan pengembangan diri:

1) ___________________________ 6) ___________________________
2) ___________________________ 7) ___________________________
3) ___________________________ 8) ___________________________
4) ___________________________ 9) ___________________________
5) ___________________________ 10) ___________________________
Pengaturan beban belajar*
Ketuntasan belajar (KKM)**:

1) ________________ KKM= _____ 11) ________________ KKM= _____
2) ________________ KKM= _____ 12) ________________ KKM= _____
3) ________________ KKM= _____ 13) ________________ KKM= _____
4) ________________ KKM= _____ 14) ________________ KKM= _____
5) ________________ KKM= _____ 15) ________________ KKM= _____
6) ________________ KKM= _____ 16) ________________ KKM= _____
7) ________________ KKM= _____ 17) ________________ KKM= _____
8) ________________ KKM= _____ 18) ________________ KKM= _____
9) ________________ KKM= _____ 19) ________________ KKM= _____
10) _______________ KKM= _____ 20) ________________ KKM= _____
Kriteria kenaikan kelas:

1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
Kriteria kelulusan:
1) ______________________________________________________
2) ______________________________________________________
3) ______________________________________________________
4) ______________________________________________________
Penjurusan***
Nama kompetensi keahlian: ______________________________

hal. 2/66
hal. 2/66
Akreditasi SMK/ MAK Hak Cipta 2008 BAN-S/M
hal. 2/66 Instrumen
Nomor kode
: ______________________________
Pendidikan kecakapan hidup:
Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

_________________________________________________________
_________________________________________________________
Keterangan :
* Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran

** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
*** Tuliskan nama dan nomor kode kompetensi keahlian sesuai
dengan spektrum keahlian pendidikan menengah kejuruan
(Keputusan Dirjen Mandikdasmen Nomor 251/C/KEP/MN/2008).
C. Assesor
Bukti 1, cek daftar isi di KTSP dan lihat uraiannya
2. cek realisasinya termasuk pelaksanaan praktek di Industri (prakerin)
Urutan diatas sdh logis, A=1-9,B=1-7(dan 8 atau 9),C=1-6,dan 7 atau 8 atau 9,
D=1-5 dan 6 atau 7 atau 8 atau 9. E=kurang dari 5
2.
KTSP dikembangkan oleh program keahlian dengan melibatkan berbagai pihak

sesuai dengan tahapan penyusunan KTSP.
A.
Mengembangkan KTSP bersama seluruh guru mata pelajaran, DU/DI

atau Dunia Industri, konselor, dan komite Sekolah/Madrasah atau
penyelenggara lembaga pendidikan.
B.
Mengembangkan KTSP bersama perwakilan guru mata pelajaran,

DU/DI, konselor, dan komite Program Keahlian atau penyelenggara
lembaga pendidikan.
C.
Mengembangkan KTSP bersama seluruh dan atau perwakilan guru

mata pelajaran,DU/DI dan komite Sekolah/Madrasah atau
penyelenggara lembaga pendidikan tanpa melibatkan konselor.
D.
Mengembangkan KTSP bersama seluruh atau perwakilan guru mata

pelajaran tanpa melibatkan DU/DI, konselor, dan komite
Sekolah/Madrasah atau penyelenggara lembaga pendidikan.
E.
Tidak mengembangkan kurikulum.
A. Juknis
Pengembangan KTSP dibuktikan dengan ketersediaan dokumen Standar
Kompetensi Keahlian Nasional Indonesia (SKKNI), Standar Kompetensi
(SK), Kompetensi Dasar (KD), Standar Kompetensi Lulusan (SKL), Standar Isi
(SI), dan berita acara rapat dari berbagai pihak sebagai bukti keterlibatan pihak
terkait. Bagi sekolah/madrasah yang belum memiliki komite sekolah/madrasah,
dapat digantikan oleh yayasan atau lembaga penyelenggara pendidikan atau
sejenisnya.
B. Pendukung
Ketersediaan dokumen pengembangan KTSP (Isi jenis dokumen yang relevan dengan
pengembangan kurikulum).
hal. 3/66
1.
Daftar nama institusi dan orang yang dilibatkan dalam pengembangan KTSP.
No.
Nama
Institusi
1
2
3
4
5
6
7
C. Assessor
-Adanya : undangan, daftar hadir dan notulen rapat.
-Dokumen SKKNI, SK-KD, SKL dan SI
-Berita acara rapat semua unsur terkait
-Adanya dokumen KTSP hasil pengembangan
3.
Kurikulum Program Keahlian dikembangkan sesuai dengan mekanisme

penyusunan KTSP.
A.
Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 7 kegiatan

pokok.
B.
Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 5-6 kegiatan

pokok.
C.

pokok.
D.

pokok.
E.
Tidak mengembangkan kurikulum.
A. Juknis
Mekanisme penyusunan KTSP melalui 7 kegiatan pokok sebagai berikut:
1) melibatkan tim penyusun (guru, DU/DI, konselor, kepala
sekolah/madrasah, dan komite sekolah/madrasah);
2) dilakukan melalui workshop;
3) kegiatan reviu dan revisi;
4) menghadirkan narasumber;
5) tahap finalisasi;
6) pemantapan dan penilaian; serta
7) dokumentasi hasil penyusunan kurikulum.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan pengembangan kurikulum
hal. 4/66
hal. 4/66
hal. 4/66 Instrumen
(seperti undangan, daftar hadir workshop, dokumen pelaksanaan kegiatan

penyusunan kurikulum, dan dokumen hasil penyusunan kurikulum).
.
B. Pendukung
Proses penyusunan KTSP.
No.
Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP
1
2
3
4
5
6
7
C. Assesor
Bukti:
-Adanya SK Kepala Sekolah tentang pembentukan Panitia Penyusunan KTSP.
-Adanya undangan daftar hadir peserta (DU/DI, guru, nara sumber dll.),
notulen rapat.
-Surat tugas dari pimpinan DU/DI (foto copy), untuk perwakilan DU/DI yg
hadir.
-Adanya jadwal kegiatan workshop ( termasuk didlmnya ada kegiatan review
dan revisi, kegiatan finalisasi dan pemantapan/penilaian).
-Adanya dokumen hasil penyusunan KTSP
-Pedoman Penilaian sbb:
A=1-7, B=1-4 dan 5 atau 6 dilengkapi dgn(7wajib), C=1-2 dan atau 3,4,5,6
dilengkapi dgn(7wajib), D=1, dan atau 2,3,4,5,6 dilengkapi dgn(7wajib),
E=KTSP BSNP =0
4.
Kurikulum program keahlian dilaksanakan berdasarkan prinsip perbaikan layanan

pembelajaran, pengayaan layanan pembelajaran, pendayagunaan kondisi alam,
serta pendayagunaan kondisi sosial dan budaya.
A.
Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan prinsip

perbaikan layanan pembelajaran, pengayaan layanan
pembelajaran, pendayagunaan kondisi alam, serta pendayagunaan
kondisi sosial dan budaya.
B.

perbaikan layanan pembelajaran, pengayaan layanan
pembelajaran, dan pendayagunaan kondisi alam.
C.

perbaikan layanan pembelajaran dan pengayaan layanan
pembelajaran.
D.
hal. 5/66
perbaikan layanan pembelajaran.
E.
Program Keahlian melaksanakan kurikulum Tidak menggunakan

prinsip tersebut.
A.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen remedial untuk prinsip perbaikan layanan
pembelajaran (dalam RPP).
Jawaban dibuktikan dengan dokumen tambahan jam pembelajaran untuk prinsip
pengayaan layanan pembelajaran.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pembelajaran di alam untuk prinsip
mendayagunakan kondisi alam.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen kegiatan sosial dan budaya untuk prinsip
mendayagunakan kondisi sosial budaya
B.
Pendukung
Daftar nama dokumen layanan pembelajaran dlm rangka pelaksanaan kurikulum.
No.
Nama Dokumen
1
2
3
4
5
6
7
C.
5.
Assesor
Bukti :
-Adanya program remedial dan bukti keterlaksanaan ( kartu hasil remedial)
-Adanya dokumen pengayaan termasuk tambahan jam pembelajaran
-Adanya dokumen pembelajaran di alam (prinsip pendayagunaan kondisi
alam), misalnya:pembelajaran disekitar halaman sekolah, pembelajaran
dengan menggunakan metode karyawisata (misalnya: museum, kebun raya,
taman biologi), program out bond pada RPP dll.
-Adanya dokumen kegiatan sosial dan budaya(pembelajaran maupun
pengembangan diri), contoh :bazaar, pentas seni, pameran, foto-foto
kegiatan dll.
Penyusunan silabus pembelajaran muatan lokal melibatkan berbagai pihak.
A.
Melibatkan guru, komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

lembaga pendidikan, dinas pendidikan, dan instansi terkait di
daerah dan DU/DI.
B.
Melibatkan guru, komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

lembaga pendidikan, dan dinas pendidikan.
hal. 6/66
hal. 6/66
hal. 6/66 Instrumen
A.
C.
Melibatkan guru dan komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

lembaga pendidikan.
D.
Hanya melibatkan guru.
E.
Tidak menyusun kurikulum muatan lokal.
Juknis;
Jawaban dibuktikan dengan adanya silabus mata pelajaran muatan lokal, dan
bukti tertulis dari pihak-pihak yang terlibat dalam penyusunannya
(seperti undangan, daftar hadir rapat, dan dokumen hasil rapat).
Pendukung
B.
Muatan lokal yang dilakukan program keahlian.

a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
e) _____________________________________________________
No.
Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan muatan lokal
1
2
3
4
C.
6.
Assesor;
-Mulok yang diwajibkan lebih dari 2 yaitu:bhs.sunda dan PLH,ditambah 1
mulok wajib (minimal) disesuaikan dengan kebutuhan program keahlian (bisa
produktif ataupun yang lain misalnya bahasa asing).
-Adanya silabus mulok
-Bukti pendukung lainnya yang harus ada:undangan, daftar hdr, surat tugas
perwakilan DU/DI dan atau nara sumber khusus, notulen.
-Pedoman Penilaian, sbb:
A= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan
komponen dalam instrumen A
B= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan
komponen dalam instrumen B
C= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)dengan melibatkan
komponen dalam juknis C
D= minimal 3 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)sesuai instrument D
E= minimal 2 mulok (bhs sunda dan PLH mulok wajib)sesuai instrument E
Program Keahlian melaksanakan program pengembangan diri dalam bentuk
kegiatan ekstrakurikuler.
A.
Melaksanakan 4 jenis atau lebih program ekstrakurikuler.
hal. 7/66
A.
B.
B.
Melaksanakan 3 jenis program ekstrakurikuler.
C.
D.
E.
Tidak melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembangan diri berupa
kegiatan ekstrakurikuler seperti kepramukaan, kepemimpinan, Palang Merah
Remaja (PMR), Karya Ilmiah Remaja (KIR), sanggar seni, dan lain-lain
Pendukung
Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan ekstrakurikuler yang
dimiliki program keahlian.
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
C.
Assesor
Bukti yang harus ada :
Program dan pelaksanaan kegiatan Pengembangan diri( kegiatan ekstra
kurikuler)
Daftar jenis program ekstra kurikuler, termasuk nama pembimbing ekstra
kurikuler
Ekstra kurikuler sama dengan juknis, termasuk ekskul olah raga (tambahan)
7.
A.
Program Keahlian melaksanakan program pengembangan diri dalam bentuk

kegiatan konseling.
A.
Melaksanakan 4 jenis atau lebih jenis konseling.
B.
Melaksanakan 3 jenis program konseling.
C.
D.
E.
Tidak melaksanakan kegiatan konseling.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembangan diri

dalam bentuk kegiatan konseling tentang kehidupan karir kejuruan,
belajar, pribadi, dan sosial (ada dokumen konseling).
B.
Pendukung
Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling yang
hal. 8/66
hal. 8/66
hal. 8/66 Instrumen
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
C.
Asesor
Bukti yang harus ada :
Program dan pelaksanaan kegiatan Pengembangan diri( kegiatan Konseling)
Daftar jenis program konseling, termasuk nama Konselor
8.
Program praktek kerja industry (Prakerin) dilaksanakan sesuai dengan alokasi

waktu pada struktur kurikulum.
A.
Siswa melakukan prakerin selama 2 bulan (setara 500jam atau

lebih), mengikuti jam kerja karyawan/pegawai.
B.
Siswa melakukan prakerin 2 bulan , tidak mengikuti jam kerja

karyawan/pegawai.
C.
Siswa melakukan prakerin kurang dari 2 bulan , mengikuti jam

kerja karyawan/pegawai.
D.
Siswa melakukan prakerin kurang dari 2 bulan ,tidak mengikuti jam

kerja karyawan/pegawai.
E.
Siswa tidak melakukan prakerin.
A.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan data tentang pelaksanaan prakerin siswa di
DU/DI (seperti adanya jadwal pelaksanaan, dan surat keterangan bahwa
siswa telah melaksanakan prakerin).
B.
Pendukung
Data Prakerin siswa di DU/DI
No
Nama DU/DI
Jumlah Siswa
yang Prakerin
Waktu Prakerin
Lama Prakerin
1
2
3
dst
C.
Assesor
Bukti :
-Adanya program dan jadwal kegiatan prakerin siswa di DU/DI
-Adanya data prakerin siswa di DU/DI.
- Kecuali pelaksanaan kurang 4 bulan, minimum 3 bulan dengan mengikuti
jam kerja pegawai harus dibuktikan dengan adanya hasil analisis kegiatan
hal. 9/66
prakerin berdasarkan pertimbangan sumber daya (fasilitas, ketersediaan

SDM dll.), masih mendapatkan criteria nilai A.
Catatan tambahan:
a. Tujuan utama prakerin antara lain adalah; meningkatkan etos kerja
siswa dan promosi/memasarkan kompetensi siswa.
b. Prakerin selain dapat dilakukan di Industri, dapat juga dilakukan di
Unit Produksi Sekolah dengan syarat UP tersebut telah mempunyai
manajemen dan factor lainnya yang sehandal/sesuai industri
9.
Program Keahlian menerapkan kegiatan pembelajaran sesuai dengan ketentuan

beban belajar yang tertuang pada lampiran Permendiknas Nomor 22 Tahun
2006.
A.
A.
Menerapkan 3 ketentuan beban belajar sesuai dengan

Permendiknas dan program pengayaan
B.

Permendiknas
C.

Permendiknas
D.

Permendiknas
E.
Tidak menerapkan ketentuan beban belajar sesuai dengan

permendiknas.
Juknis
Tatap muka adalah kegiatan pembelajaran berupa proses interaksi antara
siswa dengan guru.
Jawaban dibuktikan dengan adanya kesesuaian alokasi waktu:
1) satu jam pembelajaran tatap muka selama 45 menit;
2) jumlah jam pembelajaran per minggu 36 jam; dan
3) jumlah minggu efektif per tahun 38 minggu.
(dapat dilihat pada kalender akademik dan jadwal pelajaran)
Pendukung
B.
Beban belajar yang ditetapkan oleh program keahlian.

No.
Pembelajaran
Jumlah
Satu jam tatap muka
.menit
Jumlah pembelajaran per minggu
jam
Jumlah minggu efektif per tahun
minggu
C.
Assesor
Bukti :
1.
Adanya kelender pendidikan untuk mengecek :
a.
kegiatan hari efektif/pembelajaran dan kegiatan lainnya termasuk evaluasi.
b.
Untuk mengecek jumlah minggu efektif per semester dan per tahun (jumlah
minggu/tahun minimal 38 minggu sesuai petunjuk KTSP).
hal. 10/66
hal. 10/66
hal. 10/66
Jadwal pembelajaran untuk mengecek:

a. Jam tatap muka per mata pelajaran ( 45menit/jam pelajaran)
b. Jumlah jam pembelajaran minimum/minggu (minimal 36jam)
3. Adanya struktur kurikulum yang memuat jumlah jam total selama 3
atau 4 tahun
2.
10
.
Guru mata pelajaran memberikan penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri

tidak terstruktur untuk mencapai kompetensi yang diberikan kepadasiswa
maksimal 60% dari alokasi waktu tiap mata pelajaran.
A.
B.
Sebanyak 51% 75% guru mata pelajaran memberikan penugasan

terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
C.

D.

E.
Tidak ada guru mata pelajaran memberikan penugasan terstruktur

dan kegiatan mandiri tidak terstruktur
A.

Juknis
Jawaban dibuktikan dengan jumlah guru yang memberikan tugas terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur (dilakukan pengecekan terhadap dokumen
pemberian tugas, hasil pekerjaan siswa, nilai tugas dan sejenisnya, dan
pemberian tugas dari guru kepada siswa untuk membaca dan mengerjakan topik
tertentu).
Pendukung
B.
Data guru yang memberikan tugas terstruktur dan kegiatan mandiri tdk terstruktur
kepada siswa.
No
Jenis Tugas Terstruktur dan

Kegiatan Mandiri tdk terstruktur
Kelas
Jumlah guru
1
2
3
4
Dst
Jumlah
Jumlah seluruh guru orang
C.
Format usulan untuk kesepakatan Asesor.

No
Nama
Guru
Mt.Pelajaran
Keberadaan
Tgs TT
Ada
tdk
Nama Tgs
TT
Keberadaan
Tgs TMTT
Ada
Nama Tgs
TMTT
Tdk
1
2
hal. 11/66
3
Ds
t
Jumlah
Prosentase
Prosentase rata-rata
%
.%
Bukti :
Adanya data jumlah guru yang memberikan tugas terstruktur dan TMTT
Adanya dokumen pemberian tugas
Adanya hasil pekerjaan siswa
Adanya nilai pekerjaan siswa
Perhitungan prosentase :
Dihitung dengan prosentase rata-rata TT dan TMTT yang harus dibuat oleh
guru.
Prosentase TT dihitung dengan jumlah guru yang memberikan tugas
terstruktur dibagi jumlah seluruh guru x 100% ( guru tingkat X,XI dan XII )
Prosentase TMTT dihitung dengan jumlah guru yang memberikan TMTT dibagi
jumlah seluruh guru x 100% ( guru tingkat X,XI dan XII )
Jenis tugas terstruktur dan TMTT untuk setiap mata pelajaran diwakili dengan 1
RPP.
-
Wawancara kepada guru dan siswa secara sampling
11
.
Program Keahlian melaksanakan proses pembelajaran mata pelajaran

kewirausahaan sesuai dengan ketentuan dalam struktur kurikulum.
A.
Proses pembelajaran mata pelajaran kewirausahaan didasarkan

pada silabus, RPP, dan alokasi waktu 192 jam pelajaran.
B.

pada silabus, RPP.
C.

pada salah satu silabus atau RPP saja.
D.
Proses pembelajaran mata pelajaran kewirausahaan berdasarkan

alokasi waktu 192 jam pelajaran.
E.
Tidak melaksanakan proses pembelajaran mata pelajaran

kewirausahaan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus, RPP, dan alokasi jam pelajaran
kewirausahaan dalam jadwal pelajaran selama 192 jam.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti :
-Lihat struktur kurikulum, silabus, program tahunan dan program semester.
hal. 12/66
hal. 12/66
hal. 12/66
-Lihat pada RPP yang ada ( jumlah jam selama 3 tahun)

-Lihat pada jadwal pelajaran
12. Pelaksanaan pembelajaran seluruh mata pelajaran di Program keahlian
memanfaatkan Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK).
A.
A.
Sebanyak 76% 100% mata pelajaran dalam pelaksanaan

pembelajarannya memanfaatkanTIK
B.

C.

D.

E.
Tidak ada mata pelajaran dalam pelaksanaan pembelajarannya

memanfaatkan TIK.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan pembelajaran pada

setiap mata pelajaran yang memanfaatkan TIK dan jenis TIK yang
digunakan (seperti: komputer (laptop), penggunaan power point,LCD,
e- learning, pemanfaatan bahan ajar dari internet, dsb).
B.
Pendukung
Daftar mata pelajaran yang memanfaatkan TIK
No
Nama mata pelajaran
Jenis TIK
1
2
3
Dst
C.
Assesor
No
Nama mata pelajaran
Pemanfaatan TIK
ada
Tdk.
Jenis TIK
1
2
3
4
5
Ds
t
Bukti :
-Adanya data mata pelajaran yang menggunakan TIK
-Adanya dokumen pelaksanaan pembelajaran dengan memanfaatkan TIK
(soft copy bahan ajar, Transparansi dsb,).
hal. 13/66
-Adanya dokumen tentang TIK yang digunakan (LCD, OHP, dll.)

-Prosentase dihitung dengan jumlah mata pelajaran yg menggunakan TIK
dibagi jumlah seluruh mata pelajaran x 100%
-Contoh : Jumlah mt pelajaran (Tek&Rekayasa); N=5, A=8,P=2,ML=3,,
total =18
Penggunaan OHP dan Transparansi masuk dalam kategori TIK.
13. KTSP disahkan oleh Kepala Sekolah/Madrasah dengan pertimbangan
komite sekolah/madrasah dan diketahui oleh Dinas Pendidikan Provinsi

atau Kanwil Depag.
A.
B.
C.
Sudah disahkan kepala sekolah/madrasah dengan

pertimbangan komite sekolah/madrasahatau penyelenggaran
pendidikan serta diketahui oleh Dinas Pendidikan Provinsi atau
Kanwil Depag.
Sudah disahkan kepala sekolah/madrasah dengan
pertimbangan komite sekolah/madrasahatau penyelenggara
pendidikan, namun belum diketahui Dinas Pendidikan Provinsi
atau Kanwil Depag.
Sudah disahkan kepala sekolah, namun tanpa pertimbangan
komite sekolah/madrasah atau penyelenggara pendidikan dan
tidak diketahui oleh Dinas Pendidikan Provinsi atau Kanwil
Depag
D.
Belum disyahkan kepala sekolah/madrasah.
E.
Belum dikembangkan.
A. Juknis
KTSP telah disahkan kepala sekolah/madrasah dengan pertimbangan komite
sekolah/madrasah atau penyelenggara pendidikan dan diketahui oleh Dinas
Pendidikan Provinsi, atau Kanwil Depag.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen KTSP yang dilengkapi dengan silabus
seluruh mata pelajaran.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti :
-Dokumen KTSP yang telah disyahkan
-Pengesahan KTSP :
Kepala Sekolah/ Kapala MAK
Komite Sekolah/Komite MAK
Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota / Kakandepag Kab/Kota

Kepala Dinas Pendidikan Propinsi/Kanwil Depag
14. Dalam mengembangkan KTSP, guru/kelompok guru dalam program keahlian
secara aktif menyusun silabus.
hal. 14/66
hal. 14/66
hal. 14/66
A.
Sebanyak 76%-100% guru secara aktif menyusun silabus.
B.
C.
D.
E.
Tidak ada guru yang aktif mengembangkan silabus.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen silabus dan dokumen proses
penyusunan silabus setiap mata pelajaran yang disusun sendiri oleh guru
atau kelompok guru (seperti daftar hadir atau berita acara penyusunan
silabus).
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
No
Nama Guru
Mt.Pelajaran
Hasil
Pengemb.Slb
s
ada
Silabus hasil
Pengembangan
tdk
1
2
3
4
Ds
t
Jumlah
Prosentase
Bukti :
-Adanya Surat tugas penyusunan silabus
-Adanya dokumen bukti hasil penyusunan silabus guru/kelompok guru meliputi antara
lain: bukti hasil analisis dan atau bukti hasil pengkajian tentang urutan SK-KD,
keterkaitan SK-KD pada mata pelajaran, keterkaitan SK-KD dengan antar mata
pelajaran, penyusunan indikator, materi pokok/pembelajaran, kegiatan pembelajaran,
evaluasi ,alokasi waktu dan sumber belajar.
-Adanya undangan, daftar hadir dan notulen rapat dan atau berita acara.
-Adanya data jumlah guru yang menyusun silabus.
-Prosentase dihitung: Jumlah guru yg mengembangkan silabus dibagi jumlah seluruh
guru dikali 100%.
15. Guru mengembangkan silabus mata pelajaran sesuai dengan langkah-langkah

pada panduan penyusunan KTSP.
A.
Sebanyak 76%-100% silabus mata pelajaran dikembangkan sesuai

dengan panduan penyusunan KTSP.
hal. 15/66
B.

C.
Sebanyak 26-50% silabus mata pelajaran dikembangkan sesuai

D.

E.
Tidak ada silabus mata pelajaran yang dikembangkan.
A. Juknis
Tujuh langkah pengembangan silabus:
1) Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar (pemetaan).
2) Mengidentifikasi materi pokok/pembelajaran.
3) Mengembangkan kegiatan pembelajaran.
4) Merumuskan indikator pencapaian kompetensi.
5) Menentukan jenis penilaian.
6) Menentukan alokasi waktu, dan
7) Menentukan sumber belajar.
Jawaban dibuktikan dengan adanya dokumen silabus yang dikembangkan sesuai
langkah pengembangan silabus.
B. Pendukung
Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan
pengembangan silabus).
Ketersediaan*
No.
Jenis kegiatan
Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi

dasar (pemetaan)
Mengidentifikasi materi pokok/ pembelajaran
Mengembangkan kegiatan pembelajaran
Merumuskan indikator pencapaian kompetensi
Menentukan jenis penilaian
Menentukan alokasi waktu
Menentukan sumber belajar
ada
tdk
Keterangan : *Isilah tanda ceklis ( )pada kolom jawaban Ketersediaan

C. Assesor
No
(1)
Mt Pelajaran
(2)
Nama Guru
(3)
Bukti silabus berisi komponen

1 sampai 7
Jumlah
seluruhnya
masuk
Tdk masuk
(4)
(5)
(6)
1
2
3
4
hal. 16/66
hal. 16/66
hal. 16/66
Ds
t
Jumlah
Prosentase:(5)/(4) x 100%
13
10
Bukti:
-Adanya data-data guru yg mengembangkan silabus,
-Lihat 7 langkah pengembangan silabus
-Adanya dokumen pembahasan setiap langkah pengembangan yg dilaksanakan.
-Prosentase dihitung : dari jumlah silabus mata pelajaran yang dikembangakan dibagi
dengan jumlah seluruh mata pelajaran dikali 100%
16
.
Program keahlian mengembangkan silabus berdasarkan standar isi,

standar kompetensi lulusan, dan panduan penyusunan KTSP secara
mandiri atau berkelompok.
Mengembangkan silabus secara mandiri melalui kelompok guru
mata pelajaran dalam sebuah program keahlian dalam satu
sekolah/madrasah
A.
B.
C.
D.
Mengembangkan silabus dengan mengadopsi contoh yang

sudah ada.
E.
Tidak mengembangkan silabus.
Mengembangkan silabus secara mandiri oleh guru mata

pelajaran dalam program keahlian
Mengembangkan silabus melalui kelompok guru mata pelajaran
dari beberapa program keahlian yang sama pada beberapa
sekolah/madrasah
A. Jawaban dibuktikan dengan dokumen pengembangan silabus, seperti

berita acara kegiatan pengembangan silabus oleh guru secara mandiri
atau oleh kelompok guru
B. Pendukung
Proses pengembangan silabus.
No.
Cara pengembangan silabus
Silabus dikembangkan secara mandiri

melalui kelompok mata pelajaran
Silabus dikembangkan secara mandiri

oleh guru mata pelajaran dalam
program keahlian
3
4
C.
Mata pelajaran
........................................
.......................................
Silabus dikembangkan oleh MGMP

tingkat kab/kota
.......................................
Silabus mengadopsi contoh yang sudah

ada
.......................................
Assesor
Bukti :
hal. 17/66
Periksa cara pengembangan silabus yang dilakukan guru (kelompok guru di

program keahlian/sekolah,mandiri guru mata pelajaran , MGMP Kota/Kab, Adopsi
ataukah copy paste).
-Chek bukti hasil pengembangan silabus, meliputi antara lain : analisis
silabus ( urutan SK-KD, keterkaitan antar SK-KD pada mata pelajaran ,
keterkaitan SK-KD antar mata pelajaran dan pengisian indikator, materi
pembelajaran dsb. )
-Dokumen silabus hasil pengembangan
-Undangan,daftar hadir, notulen dan atau berita acara.
17.
Program keahlian menentukan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) setiap mata

pelajaran dengan memperhatikan unsur: 1) karakteristik siswa, 2) karakteristik
mata pelajaran, dan 3) kondisi program keahlian.
A.
Menentukan KKM dengan memperhatikan 3 unsur melalui rapat

dewan guru
Menentukan KKM dengan memperhatikan 2 unsur melalui rapat
dewan guru
Menentukan KKM dengan memperhatikan 1 unsur melalui rapat dewan
guru
B.
C.
D.
Menentukan KKM tanpa memperhatikan 3 unsur melaluirapat dewan

guru.
E.
Menentukan KKM tanpa memperhatikan 3 unsur dan tidak melalui

rapat dewan guru.
A.
Juknis
Karakteristik siswa antara lain dimaknai dengan tingkat perkembangan siswa baik
psikologis, sosial, latar belakang lingkungannya.
Karakteristik mata pelajaran dimaknai dengan tingkat kesulitan SK/KD tiap- tiap
mata pelajaran.
Kondisi program keahlian dimaknai dengan kelengkapan sarana dan prasarana
serta kualitas guru.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen proses penentuan KKM tiap mata pelajaran.
B. Pendukung
KKM Mata Pelajaran
No
Mata Pelajaran
Nilai KKM (1-100)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
hal. 18/66
hal. 18/66
hal. 18/66
11
12
13
C. Asesor
Ada tiga komponen penting dalam menentukan KKM yaitu :
1. Intake
2. Daya dukung
3. Kompleksitas
Masing-masing komponen dapat diberikan point, sbb :
A. Kriteria nilai :
1. Intake
:
- Tinggi = 3
- Sedang = 2
- Rendah = 1
2. Daya dukung :
- Tinggi = 3
- Sedang = 2
- Rendah = 1
3. Kompleksitas :
- Tinggi = 1
- Sedang = 2
- Rendah = 3
KKM =( Intake + Daya dukung + kompleksitas) dibagi 9
Contoh :
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas rendah, daya dukung
tinggi dan intake siswa sedang nilainya adalah:
(3 + 3 + 2) x 100 = 88.89
9
B. Rentang nilai
1. Intake
:
- Tinggi = 81-100
- Sedang = 65-80
- Rendah = 50-64
2. Daya dukung
:
- Tinggi = 81-100
- Sedang = 65-80
- Rendah = 50-64
3. Kompleksitas
:
- Tinggi = 50-64
- Sedang = 65-80
- Rendah = 81-100
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas sedang, daya dukung tinggi
dan intake sedang nilainya adalah rata-rata setiap nilai dari kriteria yang
kita tentukan.
Dalam menentukan rentang nilai dan menentukan nilai dari setiap kriteria
perlu kesepakatan dalam forum MGMP di Sekolah
Contoh : Intake sedang,misalnya 72, Daya dukung sedang, misalnya disepakati
68, Kompleksitas rendah, misalnya disepakati 85, maka perhitungan KKM
= (72 + 68 + 85) : 3 = 75.
C,. Dengan memberikan pertimbangan professional judgment pada setiap
kriteria untuk menetapkan nilai :
1. Kompleksitas
:
- Tinggi
hal. 19/66
2. Daya dukung
3. Intake
- Sedang
- Rendah
- Tinggi
- Sedang
- Rendah
- Tinggi
- Sedang
- Rendah
Contoh :
Jika indikator memiliki Kriteria : kompleksitas rendah, daya Dukung
tinggi dan intake siswa sedang maka dapat dikatakan hanya satu
komponen yang mempengaruhi untuk mencapai ketuntasan maksimal 100
yaitu intake sedang. Jadi guru dapat mengurangi nilai menjadi antara 90
80.
Penentuan KKM :
Untuk menentukan dan menetapkan KKM dapat dilakukan sbb
1. Dengan perhitungan sebagaimana contoh di atas
2. Hasil perhitungan dirapatkan melalui rapat guru dengan menggunakan format
sbb :
No
Mata Pelajaran
Nilai KKM (1-100)

Hasil
Hasil
Perhitunga
Rapat Guru
n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Direkomendasikan untuk menghitung KKMsebaiknya tidak mempergunakan

cara perhitungan C,
Bukti keterlaksanaannya :
Adanya undangan rapat guru, daftar hadir, notulen rapat, dokumen
perhitungan KKM dan berita acara penentuan KKM.
hal. 20/66
hal. 20/66
hal. 20/66
18
.
Program keahlian menjadwalkan awal tahun pelajaran, minggu efektif,

pembelajaran efektif, dan hari libur pada kalender akademik program
keahlian yang dimiliki.
A.
Menyusun kalender akademik sekolah/madrasah secara rinci

dan jelas
B.
Menyusun kalender akademik sekolah/madrasah secara rinci
C.
Menyusun kalender akademik sekolah/madrasah secara kurang

rinci
D.
Menyusun kalender akademik sekolah/madrasah secara tidak

rinci.
E.
Tidak menyusun kalender akademik sekolah/madrasah.
A. Juknis
Minimal ada 4 kegiatan pada kalender akademik antara lain:

1) awal tahun pelajaran;
2) minggu efektif belajar;
3) waktu pembelajaran efektif; dan
4) hari libur.
Kalender akademik sekolah/madrasah disusun berdasarkan standar isi
dengan memperhatikan ketentuan dari pemerintah/pemerintah daerah. Kata
rinci pada butir pernyataan ini adalah penjelasan tentang kapan waktu
ulangan, kegiatan ekstrakurikuler, pembagian rapor, rapat dengan komite
sekolah/madrasah.
Jawaban dibuktikan dengan mengecek kalender akademik
sekolah/madrasah.
B. Pendukung
No.
1
2
Komponen kalender akademik
Ketersediaan (*)
Ada
tidak
Jadwal awal tahun pelajaran

Minggu efektif
hal. 21/66
3
Pembelajaran efektif
4
Hari libur
Keterangan : * Isilah tanda ceklis (v) pada kolom jawaban ketersediaan
C. Asesor
1. Adanya kalender pendidikan yang dibuat oleh sekolah dan ditanda tangani
oleh kepala sekolah, yang pembuatannya mengacu kepada kalender
pendidikan yang dikeluarkan oleh pemerintah (dinas pendidikan
provinsi/kota/kab.)
2. Adanya kalender pendidikan yang dikeluarkan oleh pemerintah (dinas
pendidikan provinsi/kota/kab), sebagai acuan.
II. STANDAR PROSES
19
.
A.
B.
Setiap mata pelajaran memiliki RPP yang disusun secara lengkap dan
sistematis.
A.
Sebanyak 13 mata pelajaran atau lebih memiliki RPP yang disusun

secara lengkap dan sistematis.
B.
Sebanyak 9 - 12 mata pelajaran memiliki RPP yang disusun secara

lengkap dan sistematis.
C.
Sebanyak 5 - 8 mata pelajaran memiliki RPP yang disusun secara

D.
Sebanyak 1- 4 mata pelajaran memiliki RPP yang disusun secara

E.
Tidak ada satu pun mata pelajaran memiliki RPP yang disusun secara
Juknis
RPP yang dikembangkan guru memuat:
1) identitas mata pelajaran;
2) SK;
3) KD dari silabus yang akan dicapai;
4) indikator pencapaian kompetensi.
5) tujuan pembelajaran;
6) materi ajar;
7) alokasi waktu yang diperlukan;
8) metode pembelajaran;
9) kegiatan pembelajaran;
10) penilaian hasil belajar; dan
11) sumber belajar.
Jumlah mata pelajaran dimaksud diperhitungkan pada setiap kelompok
(normatif, adaftif, dan produktif). Jawaban dibuktikan dengan RPP setiap mata
pelajaran.
Pendukung
Mata pelajaran yang memiliki RPP secara lengkap
hal. 22/66
hal. 22/66
hal. 22/66
No.
Mata pelajaran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
dst
C.
Assesor
No
Mt.Pelajaran
Nama
Guru
Jumlah RPP
Tk
Jum.K
D
RPP lengkap
Ada
Keterangan
Tdk ada
1
2
3
Ds
t
Jumlah
Bukti:
-Jumlah mata pelajaran disesuaikan dengan program keahlian(Normatif, Adaptif,dan
Produktif)
-Muatan pada RPP lihat juknis ( ada 11 muatan).
-Jumlah KD/RPP sampai dengan saat diakreditasi
-Lihat bukti RPP yang ada.
-Untuk memudahkan pendataan, maka dibuat rekapitulasi seperti format di atas.
-Wawancara denga guru atau bidang kurikulum.
20
.
Penyusunan RPP sudah memerhatikan prinsip perbedaan individu siswa,

mendorong partisipasi aktif siswa, dan menerapkan TIK.
A.
Sebanyak 76% - 100% RPP sudah memerhatikan prinsip

perbedaan individu siswa, mendorong partisipasi aktif siswa, dan
menerapkan TIK.
B.
Sebanyak 51% - 75% RPP sudah memerhatikan prinsip perbedaan

individu siswa, mendorong partisipasi aktif siswa, dan menerapkan
TIK.
C.

hal. 23/66
teknologi informasi dan komunikasi.
A.
D.

TIK.
E.
Tidak ada satu pun RPP memerhatikan prinsip perbedaan individu

siswa, mendorong partisipasi aktif siswa, dan menerapkan TIK.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan mengecek metode pembelajaran serta
sumber belajar dan/atau media pembelajaran dalam RPP.
Pendukung
B.
Mata pelajaran yang memiliki RPP yang disusun berdasarkan prinsip penyusunan
RPP.
No.
Mata pelajaran
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
C.
Assesor
No
Kondisi RPP
Mt.Pelajaran
Nama Guru
(2)
(3)
(1)
Sesuai
Belum
sesuai
(4)
(5)
Keterangan
(6)
1
2
3
Ds
t
Jumlah
Prosentase =jumlah sesuai/jum.mt.pel
..%
Bukti :
-Lihat RPP
-Cek isi RPP antara lain meliputi : metode pembelajaran,kegiatan pembelajaran,
sumber belajar dan media pembelajaran (TIK) dan evaluasi pembelajaran.
-Hitung RPP yang memenuhi persyaratan sesuai butir instrument.
-Prosentase RPP yang memenuhin syarat, dihitung dengan : Jumlah RPP yang
memenuhi syarat dibagi seluruh RPP dikalikan 100%.
hal. 24/66
hal. 24/66
hal. 24/66
Untuk memudahkan pendataan, maka pengecekan kondisi RPP dilihat antara lain
metode pembelajaran, serta sumber belajar, dan / atau media pembelajaran.
-Diusulkan :penggunaan OHP dan transparansi termasuk TIK

21
.
A.
Program Keahlian melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan

persyaratan yang ditentukan.
A.
Memenuhi 4 persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran.
B.
C.
D.
E.
Tidak memenuhi persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran.
Juknis
Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran adalah sebagai berikut.
1)
Rombongan belajar SMK/MAK maksimal 32 siswa.
2)
Beban mengajar guru sekurang-kurangnya 24 jam tatap
muka dalam satu minggu.
3)
Buku teks pelajaran mengikuti ketentuan:

a. buku teks pelajaran yang akan digunakan oleh sekolah/madrasah
dipilih melalui rapat guru dengan pertimbangan komite
sekolah/madrasah dari buku teks pelajaran yang ditetapkan oleh
Menteri;
b. rasio buku teks pelajaran untuk siswa adalah 1 : 1 per mata
pelajaran;
c. selain buku teks pelajaran, guru menggunakan buku panduan guru,
buku pengayaan, buku referensi dan sumber belajar lainnya;
d. guru membiasakan siswa menggunakan buku-buku dansumber
belajar lain yang ada di perpustakaan sekolah/madrasah.
4)
Pengelolaan kelas mengikuti kaidah:

a. guru mengatur tempat duduk sesuai dengan karakteristik siswa dan
mata pelajaran, serta aktivitas pembelajaran yang akan dilakukan;
b. volume dan intonasi suara guru dalam proses pembelajaran
dapat didengar dengan baik oleh siswa;
harus
c. tutur kata guru santun dan dapat dimengerti oleh siswa;

d. guru menyesuaikan materi pelajaran dengan kecepatan dan
kemampuan belajar siswa;
e. guru menciptakan ketertiban, kedisiplinan, kenyamanan,
keselamatan, dan kepatuhan pada peraturan dalam
menyelenggarakan proses pembelajaran;
f. guru memberikan penguatan dan umpan balik terhadap respons dan
hasil belajar siswa selama proses pembelajaran berlangsung;
hal. 25/66
g. guru menghargai siswa tanpa memandang latar belakang agama,

suku, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi;
h. guru menghargai pendapat siswa;
i. guru memakai pakaian yang sopan, bersih, dan rapi;
j. pada tiap awal semester, guru menyampaikan silabusmata
pelajaran yang diajarkannya; dan
k. guru memulai dan mengakhiri proses pembelajaran sesuai dengan
waktu yang dijadwalkan.
Jawaban dibuktikan dengan melakukan pengamatan proses pembelajaran yang
dilakukan oleh guru.
B.
Pendukung
Persyaratan proses pembelajaran.

No.
Persyaratan proses pembelajaran
Jumlah siswa tiap kelas maksimum = .............siswa
Jumlah jam beban mengajar guru minimum = .............jam/minggu
Perbandingan jumlah buku teks : siswa = .......... : .........
Pengelolaan kelas yang dilakukan:

................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
C.
22
.
Assesor
Bukti :
-Cek daftar hadir siswa/jumlah siswa per kelas.
-Cek daftar pembagian tugas guru mengajar(jadwal pelajaran).
-Cek jumlah buku teks per mata pelajaran, bandingkan dengan jumlah
siswa.
-Cek kegiatan pengelolaan kelas melalui observasi kelas.
-Pedoman Penilaian :
A=Jawaban 1,2,3 dan 4 terpenuhi
B=Jawaban 1-2 dan 3 dan atau 4
C=jawaban 1 dan 2
D=Jawaban 1 atau 2 yang memenuhi persyaratan
E=Tidak memenuhi persyaratan
Proses pembelajaran di Program Keahlian dilaksanakan sesuai dengan langkahlangkah pembelajaran.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru melaksanakan proses pembelajaran

sesuai dengan langkah-langkah pembelajaran.
B.

C.

hal. 26/66
hal. 26/66
hal. 26/66
A.
D.

E.
Tidak ada seorang pun guru melaksanakan proses pembelajaran

Juknis
Langkah-langkah pembelajaran meliputi:
1) Kegiatan pendahuluan.
2) Kegiatan inti (eksplorasi, elaborasi, dan konfirmasi), dan
3) Kegiatan penutup.
Jawaban dibuktikan dengan observasi secara acak saat melakukan visitasi,
dan/atau melihat hasil supervisi kepala sekolah/madrasah atau ketua program
keahlian, dan/atau melihat kesesuaian RPP dengan pelaksanaan proses
pembelajaran, dan/atau mengamati hasil penilaian berbasis kelas yang
dilakukan oleh guru.
Pendukung
B.
Langkah-langkah pembelajaran.
No.
Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
C.
Assesor
No
Kondisi RPP
Nama Guru
Mt.Pelajaran
(2)
(3)
(1)
Sesuai
Belum
sesuai
(4)
(5)
Keterangan
(6)
1
2
3
Ds
t
Jumlah
Prosentase =jumlah sesuai/jum.guru
..%
Bukti :
Lihat langkah-langkah pembelajaran di RPP (kegiatan pendahuluan, inti dan
penutup).
Observasi kelas secara acak untuk mengecek kesesuaian RPP dengan
pelaksanaannya.
Mendata RPP yang sesuai secara acak/sampling (minimal 50% dari jumlah
seluruh Mata pelajaran/RPP).
Melihat Instrumen hasil Supervisi kelas.
Wawancara dengan siswa dan guru secara acak.
Prosentase dihitung dari : Jumlah RPP yang sesuai dibagi dengan jumlah
seluruh RPP sampling x 100 %
hal. 27/66
23
.
A.
Program keahlian melaksanakan proses pembelajaran berbasis

Teknologi Informasi dan Komunikasi (sesuai dengan tingkat kebutuhan
program keahliannya) dengan SDM yang memiliki kesesuaian
kompetensi.
A.
Pelaksanaan pembelajaran berbasis TIK dilakukan sendiri oleh

pihak program keahlian dengan SDM sendiri yang memiliki
kesesuaian kompetensi dan bersertifikat.
B.
Pelaksanaan pembelajaran berbasis TIK dilakukan sendiri oleh

pihak program keahlian dengan mendatangkan SDM dari
sekolah/madrasah lain
C.
Pelaksanaan pembelajaran berbasis TIK dilakukan oleh pihak

lain dengan sebagian SDM dari pihak program keahlian.
D.
Pelaksanaan pembelajaran berbasis TIK dilakukan oleh pihak lain

(outsource)
E.
Tidak melaksanakan pembelajaran berbasis TIK.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan pembelajaran KKPI yang
melibatkan SDM yang memiliki kompetensi sesuai.
Pendukung
Kosong
Assesor
Bukti :
Yang dimaksud TIK disarankan adalah KKPI
Keberadaan Ijasah/sertifikat kompetensi keahlian di bidang komputer
Dokumen pembelajaran meliputi antara lain: Jadwal pelajaran, RPP, Modul
dll.
-
Wawancara dengan guru, wakasek kurikulum dan atau Kepala Sekolah
B.
C.
-
24. Kegiatan wirausaha pada business center dilakukan sebagai wahana
untuk meningkatkan kompetensisiswa sesuai dengan keahliannya.
A.
Kegiatan wirausaha pada business center dilakukan sesuai

dengan proses pembelajaran, materi program keahlian, dan
aturan pengelolaan yang transparan.
B.

dengan proses pembelajaran, dan materi program keahlian.
C.

dengan proses pembelajaran dan aturan pengelolaan yang
transparan.
D.
Kegiatan wirausaha pada business center dilakukan hanya

sesuai dengan proses pembelajaran.
hal. 28/66
hal. 28/66
hal. 28/66

A.
B.
C.
-
E.
Tidak sesuai dengan proses pembelajaran.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan aktifitas kegiatan business center sesuai dengan

proses pembelajaran dan dokumen pelaksanaan yang dimiliki sesuai dengan
program keahlian.
Pendukung, kosong
Asesor
Bukti
Bisnis center adalah identik dengan Unit Produksi/Jasa
Adanya SK pembentukan UP/Bisnis Center
Adanya SK kepengurusan/pengelola, struktur organisasi dan uraian tugas.
Adanya dokumen kegiatan bisnis center

Adanya pelaksanaan kegiatan bisnis center yang sesuai dengan program
keahlian
Adanya pembukuan /dokumen pengelolaan keuangan bisnis center.
Adanya pengaturan keuangan secara transparan (jumlah omset, biaya
produksi, keuntungan, honor pengurus, pemeliharan alat dll.)
Observasi langsung
Wawancara dengan pihak yang terkait.
25
.
A.
B.
C.
No
Sekolah/Madrasah menindaklanjuti Memorandum of Understanding (MoU)

kerjasama dengan DU/DI.
A.
Sebanyak 76% - 100% MoU ditindaklanjuti dengan pembelajaran.
B.
C.
D.
E.
Tidak ada tindaklanjut kerjasama dengan DU/DI.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan laporan atau dokumen hasil pekerjaan bersama
dengan pihak DU/DI.
Pendukung
Kosong.
Assesor
Tindak Lanjut MoU
Nama DU/DI
Prog.Keahlian
No&tgl.MoU
Ditindak
lanjuti
Belum
Keterangan
1
2
3
hal. 29/66
Jumlah
Prosentase=Juml.Mou Yg ditdklanjuti/Jum.Mou
.%
Bukti :
laporan/dokumen hasil perencanaan dan kegiatan/kesepakatan bersama
antara sekolah dan DU/DI, antara lain : penempatan prakerin, waktu/lamanya
prakerin( tanggal . S.d ).
Jumlah MoU yang ada.
Jumlah MoU yang ditindaklanjuti.
Prosentase dihitung dari : MoU yang ditindaklanjuti dibagi seluruh MoU x 100
%
Siswa melakukan prakerin untuk memperoleh kompetensi kejuruan.
26
.
A.
A.
Sebanyak 76% - 100% siswa melakukan prakerin pada DU/DI

yang relevan.
B.
Sebanyak 51% - 75% siswa melakukan prakerin pada DU/DI yang

relevan.
C.

relevan.
D.

relevan.
E.
Tidak ada satupun siswa melakukan prakerin pada DU/DI yang

relevan.
B.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen (surat keterangan atau piagam)
pelaksanaan prakerin siswa path DU/DI yang relevan (contoh siswa pertanian
prakerin pada perkebunan kelapa sawit, siswa Otomotif prakerin pada bengkel
otomotif).
Pendukung
C.
Jumlah siswa yang melaksanakan prakerin di DU/DI

No
Tempat Prakerin
Jumlah Siswa
1
2
3
dst
Jumlah
D.
Assesor
N
o
Juml.siswa
Prog.Keahlian
Program
Keahlian
hal. 30/66
hal. 30/66
Nama
DU/DI
Bidang
Pekerjaan
Siswa yg
prakerin
Keterangan
hal. 30/66
Jumlah
Prosentase=siswa prakerin/jml.siswa
.%
Bukti:
Lihat dokumen pelaksanaan (jurnal prakerin) tentang kesesuaian prakerin
siswa (program keahlian dengan lingkup pekerjaan).
Lihat surat keterangan atau sertifikat Prakerin.
Hitung jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin.
Hitung jumlah seluruh siswa yang melaksanakan prakerin sesuai dengan
program keahliannya.
Prosentase : Jumlah siswa yang melaksanakan prakerin sesuai dengan
program keahliannya dibagi dengan jumlah seluruh siswa yang melaksanakan
prakerin x 100 %.
27
.
Pemantauan proses pembelajaran dilakukan oleh kepala sekolah/ madrasah

mencakup tahap perencanaan, tahap pelaksanaan, dan tahap penilaian hasil
pembelajaran.
A.
Mencakup 3 tahap pemantauan serta dilakukan diskusi hasil

pemantauan.
B.
Mencakup 3 tahap pemantauan tanpa dilakukan diskusi hasil

pemantauan.
C.
Mencakup 2 tahap pemantauan.
D.
Mencakup 1 tahap pemantauan.
E.
Tidak pernah melakukan pemantauan.
A.
Juknis
Tahap-tahap pemantauan meliputi:
1) Perencanaan.
2) Pelaksanaan, dan
3) Penilaian hasil pembelajaran.
Jawaban dibuktikan dengan laporan pemantauan proses pembelajaran pada
setiap tahapnya disertai catatan kepala sekolah/madrasah atau ketua program
keahlian dan tanda tangan guru yang dipantau.
B.
Pendukung
Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan
Mata pelajaran yg
dipantau
Tahap yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
hal. 31/66
No. Tgl. pemantauan
Mata pelajaran yg
dipantau
Tahap yang dilakukan
8
9
C.
Assesor
No.
Tanggal
pemantauan
Jenis Pantauan
Persiapan
Pelaksanaan
Penilaian hsl
belajar
Kesimpulan
diskusi hsl
pantauan
1
2
3
4
5
6
7
8
ds
t
Bukti :
Tahap-tahap pemantauan dalam juknis : Perencanaan pembelajaran,
Pelaksanaan pembelajaran dan Penilaian hasil belajar.
Perencanaan Pembelajaran : adanya dokumen silabus, RPP, Program
Tahunan dan Program Semester yang sudah ditandatangani Kepsek
Pelaksanaan Pembelajaran : adanya jadwal pembelajaran, daftar hadir guru,
agenda kelas.
Penilaian hasil belajar : adanya laporan ketercapaian Kompetensi setiap akhir
semester, buku nilai dll.
Cek jumlah guru yang di pantau (lihat data yang ada).
Laporan pemantauan proses pembelajaran pada setiap tahapan yang
ditandatangani kepala sekolah atau petugas yang ditunjuk dan tanda tangan guru
yang dipantau.
Hasil akhir dilihat dari jumlah guru yang dipantau, dengan dibuktikan oleh
dokumen yang ada.
28.
Supervisi proses pembelajaran dilakukan oleh kepala sekolah/madrasah dengan

cara pemberian contoh, diskusi, pelatihan, dan konsultasi.
A.
Melakukan supervisi proses pembelajaran melalui 4 cara.
B.
C.
D.
hal. 32/66
hal. 32/66
hal. 32/66

A.
B.
E.
Tidak melakukan supervisi.
Juknis
Tahap-tahap supervisi meliputi:
1) Tahap perencanaan.
2) Tahap pelaksanaan, dan
3) Tahap penilaian hasil pembelajaran.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan supervisi proses
pembelajaran pada setiap aspeknya, mencakup 4 (empat) cara yaitu:
pemberian contoh, diskusi, pelatihan, dan konsultasi.
Pendukung
Supervisi proses pembelajaran.
No.
Tgl. supervisi
Mata pelajaran yg
disupervisi
Cara yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C.
Assesor
Penjelasan :
Tahap-tahap Supervisi (juknis) : Perencanaan Pembelajaran, Pelaksanaan
Pembelajaran dan Penilaian hasil Pembelajaran.
Empat cara cakupan supervise (juknis) : Pemberian contoh, diskusi,
pelatihan dan konsultasi.
Bukti :
Dokumen/Instrumen Supervisi.
Kesimpulan hasil supervise.
Catatan Supervisor pada dokumen/Instrumen Supervisi.
Wawancara dengan Guru, Wakasek dan atau Kepala Sekolah.
29. Evaluasi terhadap guru dalam proses pembelajaran dilakukan oleh kepala
sekolah/madrasah dengan memperhatikan 4 aspek, yaitu 1) persiapan, 2)

pelaksanaan, 3) evaluasi pembelajaran, dan 4) rencana tindak lanjut.
A.
Evaluasi dilakukan dengan memperhatikan 4 aspek.
B.
C.
D.

hal. 33/66

A.
B.
E.
Tidak melakukan evaluasi.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan catatan hasil evaluasi proses pembelajaran oleh
kepala sekolah/madrasah atau kepala program keahlian.
Pendukung
Evaluasi proses pembelajaran.
No.
Tgl. evaluasi
Mata pelajaran yang

dievaluasi
Aspek yang dievaluasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C.
Assesor
Evaluasi proses pembelajaran

No.
Tgl. evaluasi
Nama Guru
Mata pelajaran
yang
dievaluasi
Aspek yg dievaluasi
Perenc
anaan
Pelaks
anaan
Eval
uasi
Tinda
k
lanjut
1
2
3
4
5
Dst.
Bukti :
Adanya Program Evaluasi guru oleh Kepsek.(meliputi 4 aspek yaitu :
persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, dan rencana tindak lanjut

Adanya dokumen hasil evaluasi Kasek/Kaprog terhadap guru, meliputi :
persiapan, pelaksanaan, evaluasi pembelajaran, dan rencana tindak lanjut
Keterangan :
Persiapan meliputi perangkat pembelajaran guru, antara lain : silabus,
prota,promes, RPP, bahan ajar daftar hadir siswa, daftar nilai dll.
Pelaksanaan meliputi : daftar hadir guru mengajar, jadwal pelajaran, agenda
kelas dll.
Evaluasi meliputi : buku nilai, laporan pencapaian kompetensi dll.
Tindak lanjut meliputi program remedial dan pengayaan.
Observasi kelas langsung
Wawancara dengan guru dan kepala sekolah.
30
.
Kepala sekolah/madrasah menyampaikan hasil pengawasan (pemantauan,

supervisi, dan evaluasi) proses pembelajaran kepada pemangku
hal. 34/66
hal. 34/66
hal. 34/66
kepentingan.
A.
Hasil pengawasan dilaporkan kepada guru yang bersangkutan,

dewan guru, dan pengawas sekolah/madrasah.
B.
Hasil pengawasan dilaporkan kepada yang bersangkutan dan dewan

guru.
C.
Hasil pengawasan dilaporkan kepada yang bersangkutan saja.
D.
Tidak disampaikan.
E.
Tidak melakukan pengawasan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya dokumen laporan pengawasan proses
pembelajaran kepada pemangku kepentingan seperti: guru yang bersangkutan,
dewan guru, ketua program keahlian, dan pengawas sekolah/madrasah.
B. Pendukung
Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.
No.
Tgl. Pelaporan
Pihak yang mendapat laporan
Keterangan
1
2
3
4
B. Assesor
C. Bukti :
Adanya Perencanaan dan jadwal kegiatan pengawasan guru(prog.supervisi)
Adanya dokumen laporan pengawasan (rekap hasil supervise, buku

pembinaan,notulen rapat,dsb) yang disampaikan kepada pihak terkait
( meliputi guru ybs, dewan guru, komite sekolah, pengawas dll. Baik dalam
forum rapat atau dalam kesempatan tertentu)
Wawancara dengan guru dan atau kepala sekolah.
Kolom keterangan diisi bentuk laporan, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
31
.
Kepala sekolah/madrasah melakukan tindak lanjut terhadap hasil

pengawasan proses pembelajaran.
A.
Sebanyak 76% - 100% hasil pengawasan selama 1 tahun terakhir

dilakukan tindak lanjut.
B.

C.

hal. 35/66
D.

E.
Tidak ada satu pun hasil pengawasan ditindaklanjuti.
A. Juknis
Bukti tindak lanjut pengawasan meliputi:
1) memberikan penghargaan terhadap guru yang telah memenuhi standar,
dan/atau
2) memberikan teguran yang bersifat mendidik terhadap guru yang belum
memenuhi standar, dan/atau
3) memberikan kesempatan para guru untuk mengikuti pelatihan/penataran,
B. Pendukung
Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.
No.
Hasil pengawasan
Bentuk tindak lanjut
1
2
3
4
C. Assesor
No.
Hasil pengawasan
Bentuk tindak lanjut
Tgl.tindak lanjut
1
2
3
4
Bukti :
-
Program pengawasan proses pembelajaran
Data guru yang dijadikan bahan pengawasan pembelajaran
Data guru yang mendapatkan tidak lanjut pengawasan pembelajaran (reward &
punishment)
Bukti dan jenis tindak lanjut pemberian reward & punishment (penghargaan &
sanksi), misalnya:
Reward: Piagam Penghargan, Pemberian Jabatan dll.
Punishment : Surat teguran, peringatan, sanksi yg bersifat mendidik.
Adanya bukti daftar guru yg mendapatkan kesempatan mengikuti pelatihan.
Prosentase kegiatan tindak lanjut :

Jumlah pengawasan yang ditindak lanjuti dibagi jumlah seluruh pengawasan
yang dilakukan dikalikan 100%
hal. 36/66
hal. 36/66
hal. 36/66
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

32
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk menunjukkan kemampuan

berpikir logis, kritis, kreatif, dan inovatif dalam pengambilan keputusan.
A.
B.
Rata-rata nilai ketuntasan belajar mata pelajaran kelompok ipteks

ditetapkan 75,0 atau lebih.
ditetapkan 70,0 sampai 74,9.
C.

D.

E.

ditetapkan kurang dari 60.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan ketuntasan belajar di dalam KTSP yang ditetapkan
oleh program keahlian untuk kelompok mata pelajaran iptek seperti Bahasa,
Matematika, IPA, IPS, dan TIK. Kriteria ideal ketuntasan minimal 75,00.
Dihitung rata-rata nilai ketuntasan belajar mata pelajaran iptek pada satu
tahun terakhir.
B. Pendukung
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran ipteks.
No.
Mata pelajaran Ipteks
Kelas
KKM
1
2
3
4
5
6
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat data perencanaan KKM yang ditentukan oleh sekolah (khusus program
IPTEK)
Lihat dokumen KKM hasil perhitungan rata-rata kelompok IPTEK.
Nilai hasil rata-rata KKM untuk menjawab masing-masing item.

Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.
No.
Mata pelajaran Iptek
Bhs. Indonesia
Matematika
Tk.X
KKM
Tk.XI
KKM
Tk.XI
I
KKM
hal. 37/66
No.
Mata pelajaran Iptek
Bhs.Inggris
IPA
IPS
FISIKA
Kimia
Biologi
KKPI
10
Kewirausahaan
11
Dasar Komp.Kejuruan
12
Kompetensi Kejuruan
Tk.X
KKM
Tk.XI
KKM
Tk.XI
I
KKM
JUMLAH
RATA-RATA pertingkat
Rata-rata KKM IPTEK
KKM dihitung dari rata-rata KKM kelompok IPTEK yaitu :bahasa, matematika, ilmu
pengetahuan alam, ilmu pengetahuan sosial, keterampilan/kejuruan, teknologi
informasi dan komunikasi, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
33
.
Siswa terlibat dalam kegiatan belajar yang berkaitan dengan analisis dan
pemecahan masalah-masalah kompleks.
A.
B.
Siswa menjalankan kegiatan yang dapat menganalisa dan

memecahkan masalah-masalah kompleks sebanyak 4 jenis
dan/atau 4 kali atau lebih dalam 1 tahun terakhir.
dan/atau 3 kali dalam 1 tahun terakhir.
C.

dan/atau 2 kali dalam 1tahun terakhir.
D.

dan/atau 1kali dalam 1tahun terakhir.
E.
Siswa tidak pernah menjalankan kegiatan yang dapat menganalisa

dan memecahkan masalah-masalah kompleks.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan daftar hadir kegiatan dan adanya dokumen
kumpulan hasil diskusi siswa, kumpulan kliping, laporan kegiatan hasil a n a l is is
t e n t an g t e r j ad in y a g e m p a b u m i , b a n j i r , g e j a l a s o s ia l, pengangguran,
kemiskinan, kenakalan remaja, dan lain-lain, yang diikuti setidak-tidaknya oleh
900/0 siswa.
B. Pendukung
hal. 38/66
hal. 38/66
hal. 38/66
Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-masalah

yang kompleks.
No.
Mata Pelajaran
Jenis kegiatan
Jumlah siswa yang terlibat
1
2
3
4
C. Assesor;
Bukti :
-
Daftar hadir kegiatan
Dokumen kumpulan hasil diskusi siswa
Kumpulan kliping
Laporan kegiatan hasil analisis tentang terjadinya gempa bumi, banjir, gejala
social, pengangguran, kemiskinan, kenakalan remaja,dll.
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dibagi jumlah siswa
keseluruhan kali 100%, rekapitulasi kegiatan dapat menggunakan format
berikut:
No.
Mata Pelajaran
Jenis kegiatan
Aktivitas
ke
Jumlah Siswa
Keseluruhan
Yg
terlibat
1
2
3
Dst
Jumlah
Prosentase
dibuktikan dengan dokumen yang ada.

34
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam

dan sosial melalui mata pelajaran IPA dan IPS.
A.
B.
Rata-rata nilai ketuntasan belajar mata pelajaran IPA dan IPS

ditetapkan 75,0 atau lebih.
C.

D.

E.

ditetapkan kurang dari 60.
A. Juknis
hal. 39/66
Jawaban dibuktikan dengan ketuntasan belajar di dalam KTSP yang ditetapkan

oleh program keahlian untuk mata pelajaran IPA dan IPS. Kriteria ideal
ketuntasan minimal 75,00. Bukti dokumen diambil pada satu tahun terakhir.
Untuk program keahlian teknologi, pertanian, dan kesehatan yang dimaksudkan
IPA adalah Matematika, Fisika, Kimia, dan/atau Biologi.
B. Pendukung
Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam
dan sosial.
No.
Mata Pelajaran
IPA
IPS
Jenis kegiatan
Jumlah siswa yang terlibat
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya KKM IPA dan IPS untuk semua tingkat
Hitung rata-rata KKM untuk IPA dan IPS, dari semua tingkat.
Kriteria ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran IPA dan IPS.
No.
Mata pelajaran
IPA
IPS
Jumlah
Tk.X
KKM
Tk.XI
KKM
Tk.XI
I
KKM
Rata2
KKM IPA dan IPS
35
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar dalam kelompok mata pelajaran

Adaptif secara efektif.
A.
B.
Program Keahlian memfasilitasi kegiatan siswa dengan

memanfaatkan dan memfungsikan sumber belajar meliputi bahan
ajar, buku teks, perpustakaan, laboratorium, dan internet.
ajar, buku teks, perpustakaan, dan laboratorium.
C.

ajar, buku teks, dan perpustakaan.
D.

ajar dan buku teks.
E.
Program Keahlian tidak pernah memfasilitasi kegiatan siswa

dengan sumber belajar.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan difungsikannya sumber-sumber belajar dalam
kegiatan pembelajaran yang diikuti setidak-tidaknya oleh 90% siswa dan
hal. 40/66
hal. 40/66
hal. 40/66
ditunjukkan dengan dokumen pemanfaatan berbagai fasilitas seperti

laboratorium, perpustakaan, internet dsb.
B. Pendukung
Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.
No.
Ketersediaan*
Jenis Fasilitas
Bahan ajar.
Buku teks.
Perpustakaan.
Laboratorium.
Internet.
Ada
Tidak
Jumlah sisiwa yang terlibat
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan
C. Assesor;
Bukti :
-
Periksa keberadaan sumber-sumber belajar ( meliputi :bhn ajar, buku teks,

perpustakaan, laboratorium dan internet)
Adanya jadwal penggunaan sumber-sumber belajar tersebut
Lihat daftar hadir sbg bukti keterlaksanaannya
Wawancara dengan siswa, guru, petugas perpustakaan, waka sarana
Dapat menggunakan format dibawah

Ketersediaan*
No.
Jenis Fasilitas
Bahan ajar.
Buku teks.
Perpustakaan.
Laboratorium.
Internet.
Dll.
Ada
Tidak
Jumlah sisiwa
Total/prog.
Keahlian
Yang
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
Jumlah
.
36
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar melalui program pembiasaan untuk

mencari informasi/pengetahuan lebih lanjut dari berbagai sumber belajar.
A.
B.
Siswa melakukan kegiatan pembiasaan untuk mencari

informasi/pengetahuan lebih lanjut dari berbagai sumber belajar
sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih dalam satu tahun
terakhir.
sebanyak 3 jenis dan/atau 3 kali dalam satu tahun terakhir.
hal. 41/66
C.

D.

E.
Siswa tidak pernah menjalankan kegiatan pembiasaan untuk mencari

informasi/pengetahuan lebih lanjut dari berbagai sumber belajar.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidak-tidaknya oleh
90% siswa seperti: mengunjungi perpustakaan, museum iptek, mengakses
internet, menyelenggarakan kelompok ilmiah remaja, kelompok belajar
Bahasa Asing (misalnya Bahasa Inggris, Bahasa Arab, Bahasa Jepang, Bahasa
Mandarin, Bahasa Perancis dan lain-lain), sumber-sumber belajar lapangan
(misalnya museum, kebun raya, pusat industri, bengkel, perkantoran dan lainlain).
B. Pendukung
Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber belajar.
No.
Kegiatan siswa
Mengunjungi perpustakaan
Mengakses internet
Menyelenggarakan kelompok
ilmiah remaja
Kelompok belajar bahasa

asing (inggris, jepang,
jerman, dsb.)
Sumber belajar (museum,

kebun raya, industri dsb.)
.............................
Dilakukan*
Ya
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak
C. Assesor
Bukti:
- Adanya laporan kegiatan pembiasaan untuk mencari informasi, seperti:
mengunjungi perpustakaan, museum iptek, mengakses internet dll.
- Menyelenggarakan kelompok-kelompok keg.ilmiah seperti :KIR, Kel.bljr bhs
asing.
- Sumber-sumber belajar lapangan, misalnya: kunjungan ke museum, kebun
raya, pusat industry, bengkel, perkantoran dll.
Bukti lainnya ( adanya program, jadwal kegiatan, daftar hadir, pembimbing dan
laporan masing-masing kegiatan).
- Dapat menggunakan format di bawah ini.
hal. 42/66
hal. 42/66
hal. 42/66
Dilakukan*
No.
Kegiatan siswa
Mengunjungi
perpustakaan
Mengakses internet
Menyelenggarakan
kelompok ilmiah remaja
Kelompok belajar bahasa

asing (inggris, jepang,
jerman, dsb.)
Sumber belajar
(museum, kebun raya,
industri dsb.)
.............................
Ya
Tidak
Keg.yg ke
1
Jumlah siswa
4
total
Yang
terlibat
% yg
trlibat
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak sebagai
bukti berapa kali/jenis dalam satu tahun, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
37
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar yang mampu memanfaatkan

lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
A.
B.
Program Keahlian menjalankan kegiatan pembelajaran yang

mampu memanfaatkan lingkungan secara produktif dan
bertanggung jawab sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih
dalam satu tahun terakhir.
bertanggung jawab sebanyak 3 jenis dan/atau 3 kali dalam satu
tahun terakhir.
C.

tahun terakhir.
D.

tahun terakhir.
E.
Program Keahlian tidak pernah menjalankan kegiatan pembelajaran

yang mampu memanfaatkan lingkungan secara produktif dan
bertanggung jawab.
A. Juknis
hal. 43/66
Jawaban dibuktikan dengan adanya dokumen pelaksanaan kegiatan yang

diikuti setidak-tidaknya oleh 90% siswa dan dapat memberikan pengalaman
tentang pemanfaatan lingkungan balk di dalam maupun di luar kelas
seperti: bengkel untuk praktik las, daur ulang sampah, kantor pemerintahan,
kunjungan ke iaboratorium alam, outbound dan lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan memanfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
No.
Jenis Kegiatan
Jumlah siswa yang

mengikuti
Tempat pelaksanaan
1
2
3
4
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya dokumen pelaksanaan kegiatan
Adanya bukti data siswa dlm setiap kegiatan
Daftar rekapm ttg bukti pemanfaatan lingkungan yg dpt memberikan

pengalaman pd kehidupan siswa (bengkel untuk praktek las, kunjungan ke
laboratorium, out bound dll.)
Wawancara dengan siswa, guru secara acak dan waka kesiswaan
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan

seluruh siswa dikalikan 100%.
Dilakukan*
No.
Kegiatan siswa
Kunjungan ke bengkel
Kunjungan ke lab alam
Daur ulang sampah
Kunjungan kntor pemthn
Out Bound
.............................
Ya
Tidak
Keg.yg ke
1
Jumlah siswa
4
total
Yang
terlibat
Jumlah
Prosentase
hal. 44/66
hal. 44/66
hal. 44/66
% yg
trlibat
38
.
Siswa memperoleh pengalaman mengekspresikan diri melalui kegiatan seni

dan budaya.
A.
B.
Program Keahlian memfasilitasi siswa untuk mengekspresikan diri

melalui kegiatan seni dan budaya sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali
atau lebih dalam satu tahun.
dalam satu tahun.
C.

dalam satu tahun.
D.

dalam satu tahun.
E.
Program Keahlian tidak pernah memfasilitasi siswa untuk

mengekspresikan diri melalui kegiatan seni dan budaya.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: pekan bahasa, seni dan budaya, pentas
seni, pameran teknologi, teater, latihan tari, latihan musik, latihan vokal,
keterampilan membuat barang seni, dan lain sebagainya.
B. Pendukung
Kegiatan seni dan budaya.
No.
Jenis Kegiatan
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
8
9
hal. 45/66
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program kegiatan
Adanya jadwal kegiatan
Adanya data peserta yang mengikuti kegiatan
Wawancara dengan siswa, guru secara acak dan waka kesiswaan
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yg melaksanakan kegiatan dibagi dengan

seluruh siswa dikalikan 100%.
Dilakukan*
No.
Kegiatan siswa
Pekan bahasa
Seni & budaya
Pentas seni
Pameran teknologi
Teater
Tari,music,vocal
Ketrampilan dll.
.............................
Ya
Tidak
Keg.yg ke
1
Jumlah siswa
4
total
Yang
terlibat
% yg
trlibat
Jumlah
Prosentase
39
.
Siswa memperoleh pengalaman mengapresiasikan karya seni dan budaya.
A.
Program Keahlian memfasilitasi kegiatan siswa untuk

mengapresiasikan karya seni dan budaya sebanyak 4 jenis
dan/atau 4 kali atau lebih dalam satu tahun terakhir.
B.

dan/atau 3 kali dalam satu tahun terakhir.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak pernah memfasilitasi kegiatan siswa untuk

mengapresiasikan karya seni dan budaya.
A. Juknis
Jawaban
dibuktikan
dengan
hal. 46/66
hal. 46/66
adanya
kegiatan
yang
diikuti
setidak-
hal. 46/66
tidaknya oleh 90% siswa seperti: mengunjungi pameran kria, museum/galeri

seni, konser musik, pagelaran tari, drama dan sebagainya.
B. Pendukung
Kegiatan mengikuti apresiasi seni.
No.
Waktu
pelaksanaan
Jenis Kegiatan
Juml.siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program kegiatan apresiasi seni
Adanya daftar kegiatan yg berkaitan dengan mengekspresikan seni dan budaya

meliputi antara lain :
1. Mengunjungi pameran kria
2. Mengunjungi museum/geleri seni
3. Mengunjungi konser music
4. Mengunjungi pagelaran tari
5. Mengunjungi kegiatan drama dsb.
Adanya data peserta dan pembimbing
Wawancara dengan siswa dan guru secara acak dan waka kesiswaan
Laporan kegiatan
N
o
Jenis
Kegiatan
siswa
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksanaa
n
Keg.ke
1
Jumlah siswa
4
tota
l
Yg
terlibat
Prosentase
Yg terlibat
1
2
3
4
Dst
Jumlah
Prosentase
.
40
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk menumbuhkan dan

mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.
A.
Program Keahlian menjalankan kegiatan kesiswaan guna

hal. 47/66
menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan

bertanggung jawab sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih
B.

tahun terakhir.
C.

tahun terakhir.
D.

tahun terakhir.
E.
Program Keahlian tidak pernah menjalankan kegiatan kesiswaan

guna menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan
bertanggung jawab.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan terprogram yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: layanan konseling (misalnya:
perencanaan karir, kehidupan pribadi, kemampuan sosial, dan lain-lain);
dan/atau kegiatan ekstrakurikuler (misalnya: kegiatan kepramukaan,
latihan kepemimpinan, PMR, seni, olahraga, pecinta alam, jurnalistik,
teater, keagamaan, bakti sosial, dan lain-lain).
B. Pendukung
Kegiatan untuk menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan
bertanggung jawab.
No.
1
Jenis Kegiatan
Ketersediaan*
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
Layanan konseling.
...........................
...........................
Ekstrakurikuler.
...........................
...........................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan
C. Assesor
Bukti :
-
Adnya program kegiatan
hal. 48/66
hal. 48/66
hal. 48/66

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk menumbuhkan
dan mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab, yaitu antara
lain:
1. Layanan konseling ( perencanaan carier, kehidupan pribadi, kemampuan
social dll.)
2. Kegiatan ekstra kurikuler (kepramukaan, latihan kepemimpinan, PMR, seni,
Olah raga, pecinta alam, keagamaan, bakti social dll.)
No
Jenis Kegiatan
siswa
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksanaa
n
Keg.yg ke
1
Jumlah siswa
total
Yb
terliba
t
Prosentase
siswa yg
terlibat
Layanan
konseling.
.................
2
Ekstrakurikuler
.
...............
Jumlah
Prosentase
Hasil = dilihat dari jenis dan jumlah kegiatan dalam satu tahun berjalan,
dibuktikan dengan dokumen yang ada. kegiatannya :sesuai table dan juknis, .
( % dihitung juml siswa yg ikut/juml.siswa seluruhnya.)
41
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk berpartisipasi dalam penegakan

aturan-aturan sosial.
A.
B.
Program Keahlian menjalankan kegiatan penegakan aturan-aturan

sosial sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih dalam satu
tahun terakhir.
sosial sebanyak 3 jenis dan/atau 3 kali dalam satu tahun terakhir.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak pernah menjalankan kegiatan penegakan

aturan-aturan sosial.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan penegakan aturan-aturan
sosial yang diikuti setidak-tidaknya oleh 90% siswa, dan/atau
peraturanperaturan yang di dalamnya mengatur ketertiban siswa
seperti: hormat kepada guru dan orang yang lebih tua, berbicara dan
bersikap santun dengan orang lain, datang tepat waktu, pemakaian baju
seragam, tidak terlibat tawuran, tidak terlibat penyalahgunaan obat-obat
hal. 49/66
terlarang, menghadiri ceramah penanggulangan HIV, sosialisasi narkoba, dan

sebagainya.
B. Pendukung
Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.
No.
Waktu
pelaksanaan
Jenis Kegiatan
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
C. Assesor,
Bukti :

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk berpartisipasi
dalam penegakan aturan-aturan sosial, yaitu antara lain : hormat kepada
guru dan orang yang lebih tua, berbicara dan bersikap santun dengan
orang lain, datang tepat waktu, pemakaian baju seragam, tidak terlibat
tawuran, tidak terlibat penyalahgunaan obat-obat terlarang, menghadiri
ceramah penanggulangan HIV, sosialisasi narkoba, dan sebagainya.
No
Jenis Kegiatan
siswa
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksanaa
n
Keg.yg ke
1
Jumlah siswa
total
Yg
terliba
t
Prosentase
siswa yg
terlibat
1
2
3
4ds
t
Jumlah
Prosentase
dibuktikan dengan dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung juml
siswa yg ikut/juml.siswa
seluruhnya.)
42
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap

kompetitif untuk mendapatkan hasil terbaik.
hal. 50/66
hal. 50/66
hal. 50/66
A.
B.
Sekolah/Madrasah memberikan penghargaan bagi juara

sekolah/madrasah, juara program keahlian dan juara kelas.
sekolah/madrasah, juara program keahlian.
C.

sekolah/madrasah.
D.
Sekolah/Madrasah memberikan penghargaan bagi juara program

keahlian.
E.
Sekolah/Madrasah tidak memberikan penghargaan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan penghargaan yang diberikan oleh program
keahlian seperti: sertifikat, piala atau hadiah-hadiah yang lain.
B. Pendukung
Kegiatan untuk menumbuhkan sikap kompetitif.
No.
Nama kegiatan
Jumlah siswa yang

mengikuti
Tingkat
1
2
3
4
5
6
7
8
C. Assesor
Bukti :
-
Adnya program kegiatan

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar siswa untuk
memperoleh pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap kompetitif
untuk mendapatkan hasil terbaik antara lain: penghargaan; sertifikat, piala
atau hadiah-hadiah yang lain
No.
Nama Siswa
Nama Penghargaan
Tingkat
Penghargaan
S/M
PK
Keterangan
Kls
1
2
3
4
hal. 51/66
No.
Nama Siswa
Nama Penghargaan
Tingkat
Penghargaan
Keterangan
5
6
Jumlah
Apabila dalam kolom tingkat terdapat penghargaan tingkat sekolah, tingkat

program keahlian dan juara kelas, maka nilai optimal, dibuktikan dengan
dokumen yang ada.
43
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar yang mampu menumbuhkan sikap

sportif untuk mendapatkan hasil terbaik.
A.
B.
Program Keahlian memberikan layanan pembelajaran yang mampu

menumbuhkan sikap sportif untuk mendapatkan hasil terbaik
terakhir.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak pernah memberikan layanan pembelajaran

yang mampu menumbuhkan sikap sportif untuk mendapatkan hasil
terbaik.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidak-tidaknya diikuti
oleh 90% siswa seperti: pertandingan olahraga antarkelas, lomba seni suara
antar kelas, cerdas cermat, dan lomba olahraga di tingkat
kabupaten/provinsi/nasional, dll.
B. Pendukung
Kegiatan untuk menumbuhkan sikap sportif.
No.
Nama kegiatan
Tingkat
Ranking
juara
Tahun
1
2
3
4
5
6
hal. 52/66
hal. 52/66
hal. 52/66
7
8
C. Assesor
Bukti :

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar yang mampu
menumbuhkan sikap sportif untuk mendapatkan hasil terbaik, yaitu antara lain:
pertandingan olahraga antarkelas, lomba seni suara antar kelas, lomba
olahraga di tingkat kabupaten/provinsi/nasional, dan lain-lain.
Tingkat
Jenis Kegiatan
siswa
No
Tempat
kegiatan
Juara
ke
Nas
Pro
v
Jumlah siswa
Kab
/
kota
total
Yg terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
..
44
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar yang dapat melibatkan partisipasi

siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara secara
demokratis dalam wadah NKRI.
A.

melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernegara secara demokratis sebanyak 4 jenis
B.

C.

D.

hal. 53/66
E.
Program Keahlian tidak pernah menjalankan kegiatan pembelajaran

yang melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernegara secara demokratis.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya
oleh 90% siswa seperti: upacara hari besar kenegaraan, PMR, kegiatan
0SIS/M, kegiatan sosial membantu korban banjir, dan lain-lain,
B. Pendukung
Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.
No.
Jenis kegiatan
Upacara hari besar

kenegaraan
PMR
Kegiatan OSIS
...........................
Ketersediaan dokumen*
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
...........................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen
C. Assesor
Bukti :
-

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar
yang dapat
melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan
bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI, yaitu antara lain: upacara
hari besar kenegaraan, PMR, kegiatan 0SIS/M, kegiatan sosial membantu
korban banjir, dan lain-lain
No
Jenis Kegiatan
Pembentukan
akhlak mulia
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Yg
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
dibuktikan dengan dokumen yang ada. Kegiatannya sesuai juknis.( % dihitung
juml siswa yg ikut/juml.siswa total )
hal. 54/66
hal. 54/66
hal. 54/66
45
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk membentuk karakter siswa,

menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan.
A.
B.
Program Keahlian melaksanakan program bagi siswa untuk

membentuk karakter, menumbuhkan rasa sportivitas, dan
kebersihan lingkungan sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih
kebersihan lingkungan sebanyak 3 jenis dan/atau 3 kali dalam
satu tahun terakhir.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak melaksanakan program bagi siswa untuk

kebersihan lingkungan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: program pembiasaan 7K, prestasi
bidang olahraga, PMR, lomba kebersihan antar kelas, dan muatan lokal
yang relevan, dll.
B. Pendukung
Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas, dan
kebersihan lingkungan.
No.
Jenis kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban ketersediaan dokumen
C. Assesor
Bukti :
hal. 55/66

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk membentuk
karakter siswa, menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan,
yaitu antara lain: program pembiasaan 7K, prestasi bidang olahraga, PMR,
lomba kebersihan antar kelas, dan muatan lokal yang relevan, dll.
No
Jenis Kegiatan
Pembentukan
akhlak mulia
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Yg
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
46
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar melalui pembiasaan untuk memahami

hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan di masyarakat.
A.
B.
Sebanyak 76% - 100% silabus khususnya mata pelajaran

Pendidikan Kewarganegaraan dan IPS memuat kegiatan
pembelajaran dalam kemampuan memahami hak dan kewajiban
orang lain dalam pergaulan di masyarakat.
C.

D.
Sebanyak 1% - 25% silabus khususnya mata pelajaran Pendidikan

Kewarganegaraan dan IPS memuat kegiatan pembelajaran dalam
kemampuan memahami hak dan kewajiban orang lain dalam
pergaulan di masyarakat.
E.
Tidak ada satu pun silabus khususnya mata pelajaran Pendidikan

Kewarganegaraan dan IPS memuat kegiatan pembelajaran dalam
kemampuan memahami hak dan kewajiban orang lain dalam
pergaulan di masyarakat.
hal. 56/66
hal. 56/66
hal. 56/66
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya silabus khususnya mata pelajaran
Pendidikan Kewarganegaraan, IPS atau mata pelajaran lainnya yang
memuat materi tentang memahami hak dan kewajiban orang lain dalam
pergaulan masyarakat.
B. Pendukung
Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan masyarakat.
No.
Silabus mata pelajaran
Memuat
1
2
3
4
5
6
7
8
C. Assesor
Bukti :
-

Mata-mata pelajaran yang memuat aktifitas yang memberikan pengalaman
belajar melalui pembiasaan untuk memahami hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan di masyarakat, yaitu antara lain: memuat materi tentang
memahami hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan masyarakat
Diusulkan 5 mata pelajaran minimum (40% dari jumlah mt pelajaran)
No.
1
Silabus Mata Pelajaran
KD
Materi pokok
Memuat ttg hak &

kewajiban org lain
dlm masyarakat
Memuat
tdk
% yg
memuat
2
3
4
5
6
Dst.
Jumlah
Prosentase
Hasil dihitung dari juml.silabus mata pelajaran yang memuat/jumlah silabus

mt.pelajaran
seluruhnya, dibuktikan dengan dokumen yang ada.
47
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk dapat menjalankan ajaran

agama melalui kelompok mata pelajaran agama danakhlak mulia yang
hal. 57/66
bersifat afektif.
A.
Program Keahlian memfasilitasi 4 jenis atau lebih kegiatan

pembiasaan dan pengamalan ajaran agama.
B.
Program Keahlian memfasilitasi 3 jenis kegiatan pembiasaan dan

pengamalan ajaran agama.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak melaksanakan kegiatan pembiasaan dan

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan kegiatan-kegiatan pembiasaan dan pengamalan
ajaran agama seperti: aktivitas ibadah bersama, menghormati guru, orang
tua,
peringatan
hari-hari
besar
agama,
membantu
warga
sekolah/madrasah yang memerlukan, dan menolong warga masyarakat
sekitarnya yang kurang mampu.
B. Pendukung
Kegiatan untuk dapat menjalankan ajaran agama melalui kelompok mata pelajaran
agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif.
No
Nama Kegiatan
Ketersediaan Dokumen *
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
Keterangan :* Isilah tanda ceklis() pada kolom jawaban Ketersediaan

dokumen
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
-

Kegiatan kegiatan yang memberikan pengalaman belajar melalui kelompok
mata pelajaran agama dan akhlak mulia yang bersifat afektif, yaitu antara lain:
aktivitas ibadah bersama, menghormati guru, orang tua, peringatan harihari
besar
agama,
membantu
warga
sekolah/madrasah
yang
memerlukan, dan menolong warga masyarakat sekitarnya yang kurang
mampu.
hal. 58/66
hal. 58/66
hal. 58/66
No
Jenis Kegiatan
Pembentukan
akhlak mulia
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Yg
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
48
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar untuk menghargai keberagaman

agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.
A.
Program Keahlian melaksanakan kegiatan pembelajaran untuk

menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan
sosial ekonomi dalam lingkup global sebanyak 4 jenis dan/atau 4
kali atau lebih dalam satu tahun terakhir.
B.

kali dalam satu tahun terakhir.
C.

D.

E.
Tidak ada kegiatan pembelajaran untuk menghargai keberagaman

agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam
lingkup global.
A. Juknis
J a w a b a n d ib u k t i k a n d e n g a n a d a n y a k e g i a t a n y a n g d i i k u t i s e t i d a k tidaknya oleh 90% siswa seperti: peringatan hari-hari besar nasional dan
internasional, peringatan hari-hari besar keagamaan, pentas seni budaya
berbagai negara, dan bulan bahasa, dan lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan
sosial ekonomi dalam lingkup global.
hal. 59/66
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa
yang mengikuti
1
2
3
4
5
C. Assesor
Bukti :
-

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar untuk menghargai
keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam
lingkup global, yaitu antara lain: peringatan hari-hari besar nasional dan
internasional, peringatan hari-hari besar keagamaan, pentas seni budaya
berbagai negara, dan bulan bahasa, dan lain-lain.
No
Jenis Kegiatan
Pembentukan
akhlak mulia
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Yb
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
1
2
3
Jumlah
Prosentase
49
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar dalam pembentukan akhlak mulia

melalui pembiasaan dan pengamalan.
A.
Ada kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui program

pengembangan diri sebanyak 4 jenis dan/atau 4 kali atau lebih
setiap minggu.
B.

pengembangan diri sebanyak 3 jenis dan/atau 3 kali setiap minggu.
C.

pengembangan diri sebanyak 2 jenis dan/atau 2 kali setiap
hal. 60/66
hal. 60/66
hal. 60/66
minggu.
D.

pengembangan diri sebanyak 1 jenis dan/atau 1 kali setiap
minggu.
E.
Tidak ada kegiatan pembentukan akhlak mulia melalui program

pengembangan diri.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: mengunjungi panti sosial, panti jompo,
panti asuhan, korban bencana alam, dsb., layanan pengembangan diri dalam
bentuk konseling dan/atau kegiatan ekstrakurikuler baik terprogram
maupun tidak terprogram seperti, layanan konseling, upacara bendera, ibadah,
kebersihan, dan lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.

No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
C. Assesor,
Bukti :

Kegiatan-kegiatan yang memberikan pengalaman belajar dalam pembentukan
akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengamalan, yaitu antara lain:
mengunjungi panti sosial, panti jompo, panti asuhan, korban bencana alam,
dsb., layanan pengembangan diri dalam bentuk konseling dan/atau
kegiatan ekstrakurikuler baik terprogram maupun tidak terprogram
seperti, layanan konseling, upacara bendera, ibadah, kebersihan, dll.
No
Jenis Kegiatan
Pembentukan
akhlak mulia
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Yb
terlibat
Prosentase
siswa yg
terlibat
hal. 61/66
1
2
3
Jumlah
Prosentase
50
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar melalui program pembiasaan untuk

menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain.
A.
Sebanyak 76% - 100% kegiatan pembelajaran menggunakan

pendekatan diskusi, kerja kelompok, dan persaingan sehat.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada kegiatan pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi,

kerja kelompok, dan persaingan sehat.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan hasil diskusi atau kerja kelompok.
B. Pendukung
Kosong .
C. Assesor
Pengalaman belajar melalui program pembiasaan untuk menghargai perbedaan
pendapat dan berempati terhadap orang lain, antara lain :
a. Pembelajaran menggunakan pendekatan diskusi
b. Pembelajaran menggunakan pendekatan kerja kelompok
c. Pembelajaran menggunakan pendekatan persaingan sehat
Bukti :
-
Lihat RPP
Lihat metoda pembelajaran dan kegiatan pembelajaran
Adanya dokumen kegiatan diskusi, kerja kelompok, dan persaingan sehat

meliputi; laporan hasil kegiatan, daftar hadir peserta, dan daftar nilai.
Prosentase dihitung dari jumlah RPP yang memberikan pengalaman belajar

tersebut di atas dibagi dengan jumlah seluruh RPP dikali 100 %. (catatan untuk
setiap mata pelajaran diwakili oleh satu RPP dan minimal satu jenis kegiatan)
hal. 62/66
hal. 62/66
hal. 62/66
Untuk memudahkan pengisian data dan menghitung prosentase, dapat

menggunakan format di bawah ini :
No
RPP Mata
Pelajaran
Kelas/seme
ster
Tanggal
pelaksa
naan
disk,k klp,p sht

Me
muat
Keterangan
tidak
1
2
3
Jumlah
Prosentase
.
51
.
Siswa memperoleh pengalaman dalam menghasilkan karya kreatif baik

individual maupun kelompok.
A.
Program Keahlian memfasilitasi kegiatan siswa untuk menghasilkan

karya kreatif baik individual maupun kelompok sebanyak 4 jenis
B.

C.

D.

E.
Program Keahlian tidak pernah memfasilitasi kegiatan siswa untuk

menghasilkan karya kreatif baik individual maupun kelompok.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya keglatan yang diikuti setidak-tidaknya
oleh 90% siswa seperti: melukis, kerajinan tangan, karya teknologi tepat
guna, seni tari, lagu ciptaan, seni pertunjukan, dan lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
hal. 63/66
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
4
5
C. Assesor
Kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan menghasilkan karya kreatif baik
individual maupun kelompok, antara lain : melukis, kerajinan tangan, karya
teknologi tepat guna, seni tari, lagu ciptaan, seni pertunjukkan dll.
Bukti :
-
Adanya produk yang dihasilkan atau bukti-bukti pelaksanaan kegiatan (foto dll)
Adanya laporan kegiatan.
Prosentase dihitung dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang
menghasilkan karya kreatif dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan
100 %.
No
Jenis Kegiatan
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Keterangan
Yg
terlibat
1
2
3
ds
t
Jumlah
Prosentase
52
.
Siswa memperoleh pengalaman dalam berkomunikasi baik lisan maupun

tulisan secara efektif dan santun.
A.

berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun
terakhir.
B.
hal. 64/66
hal. 64/66
hal. 64/66

C.

D.

E.
Program Keahlian tidak memfasilitasi kegiatan siswa untuk

berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh
90% siswa seperti: diskusi kelompok, mengarang, menulis tentang kegiatan
sosial, presentasi di depan kelas, membuat pantun, membuat dan membaca
puisi, prosa, esai, monolog, latihan drama, naskah cerpen yang memperoleh
penghargaan/pujian, dan memiliki tradisi senyum, sapa, dan salam (3S).
B. Pendukung
Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara
efektif dan santun.
No.
Nama kegiatan dan Jenis

karya yang dihasilkan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
C. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh pengalaman dalam berkomunikasi baik
lisan maupun tulisan secara efektif dan santun, adalah antara lain : diskusi
kelompok, mengarang, menulis tentang kegiatan social, presentasi di depan
kelas, membuat pantun, membuat dan membaca puisi, prosa, esai, monolog,
latihan drama, naskah cerpen yang memperoleh penghargaan/pujian, memiliki
tradisi ; senyum, sapa dan salam (3S).
Bukti :
-
Adanya kegiatan dan atau produk yang dihasilkan atau bukti-bukti pelaksanaan
kegiatan (foto dll)
hal. 65/66
Prosentase dihitung dari jumlah siswa baik individual maupun kelompok yang
terlibat dalam kegiatan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif
dan santun dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat
No
Jenis Kegiatan
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Keterangan
Yg
terlibat
1
2
3
ds
t
Jumlah
Prosentase
53
.
Siswa memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara

sistematis dan estetis.
Tersedianya kumpulan karya tulis siswa baik dari penugasan mau

pun lomba, laporan hasil kunjungan karya wisata/studi lapangan,
majalah dinding, dan buletin siswa internal sekolah/madrasah.
Tersedianya kumpulan karya tulis siswa baik dari penugasan
maupun lomba, laporan hasil kunjungan karya wisata/studi
lapangan, dan majalah dinding
maupun lomba, dan laporan hasil kunjungan karya wisata/studi
lapangan
A.
B.
C.
D.

maupun lomba.
E.
Tidak tersedia kumpulan karya tulis siswa.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: penugasan latihan keterampilan
menulis siswa, hasil portofolio siswa, buletin internal,karya siswa,
majalah dinding, yang terisi dengan rubrik tulisan terbaru, hasil karya siswa
yang memperoleh penghargaan/pujian, daftar para juara lomba pidato serta
penulisan karya tulis, laporan kunjungan ke industri, laporan studi kunjungan
lapangan seperti ke museum, industri, perkebunan, perkantoran dan lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis
naskah secara sistematis dan estetis.
No.
Nama kegiatan dan jenis
hal. 66/66
hal. 66/66
Jumlah siswa yang

hal. 66/66
Ada
karya siswa
Tidak
mengikuti
1
2
3
4
5
C. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh keterampilan membaca dan menulis
naskah secara sistematis dan estetis : adalah antara lain ; penugasan latihan
keterampilan menulis siswa, hasil poto folio siswa, bulletin internal, karya
siswa, majalah dinding yang terisi dengan rubric tulisan terbaru, hasil karya
siswa yang memperoleh penghargaan/pujian, daftar para juara lomba pidato,
serta penulisan karya tulis, laporan kunjungan ke industry, laporan studi
kunjungan lapangan seperti ke museum, industry, perkebunan, perkantoran
dll.
Bukti :
-
kegiatan (foto dll)
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam kegiatan untuk
memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan
estetis dibagi dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat
No
Jenis Kegiatan
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Jumlah siswa
total
Keterangan
Yg
terlibat
1
2
3
ds
t
Jumlah
Prosentase
54
Siswa memperoleh keterampilan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara

hal. 67/66
baik dalam Bahasa Indonesia maupun Bahasa Inggris.
A.
B.
Siswa mengikuti kegiatan untuk menyimak, membaca, menulis, dan

berbicara baik dalam bahasa Indonesia maupun bahasa Inggris
sebanyak 4 jenis dan atau 4 kali atau lebih dalam satu tahun
terakhir.
sebanyak 3 jenis dan atau 3 kali dalam satu tahun terakhir.
C.

D.

E.
Siswa tidak mengikuti kegiatan untuk menyimak, membaca, menulis,

dan berbicara baik dalam bahasa Indonesia maupun bahasa Inggris.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: diskusi kelompok, mengarang, menulis dalam
bahasa Inggris, debat dalam bahasa Inggris, presentasi di depan kelas balk
dengan bahasa Indonesia maupun dengan bahasa Inggris, dsb.
B. Pendukung
Kegiatan terkait dengan keterampilan menyimak, membaca, menulis, dan berbicara
baik dalam Bahasa Indonesia maupun Bahasa Inggris.
No.
Nama kegiatan
Ada
Tidak
Jumlah siswa yang

mengikuti
1
2
3
4
5
C. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh keterampilan menyimak, membaca,
menulis dan berbicara baik dalan bahasa Indonesia maupun bahasa inggris,
adalah antara lain : diskusi kelompok, mengarang, menulis dalam bahasa
inggris, debat dalam bahasa inggris, presentasi di depan kelas, baik dengan
bahasa Indonesia maupun dengan bahasa inggris.
Bukti :
-
hal. 68/66
hal. 68/66
hal. 68/66
kegiatan (foto dll)
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan
untuk memperoleh keterampilan menyimak, membaca, menulis dan berbicara
baik dalm bahasa Indonesia maupun dalam bahasa inggris dibagi dengan
jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini
:
No
Jenis Kegiatan
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Keterangan
Yg
terlibat
1
2
3
ds
t
Jumlah
Prosentase
55
.
Siswa memperoleh pengalaman belajar dalam mengembangkan ipteks (ilmu

pengetahuan, teknologi, dan seni) seiring dengan perkembangannya.
A.
B.
Program Keahlian memberikan layanan dalam pengembangan iptek

terakhir.
C.

D.

E.
Program Keahlian tidak pernah memberikan layanan dalam

pengembangan iptek.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kegiatan yang diikuti setidaktidaknya oleh 90% siswa seperti: pendalaman materi matematika, fisika, kimia,
biologi, lomba karya ilmiah remaja (LKIR), uji kompetensi, olimpiade, LKS, dan
lain-lain.
B. Pendukung
Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya.
No.
Nama kegiatan
Jumlah siswa yang

hal. 69/66
Ada
Tidak
mengikuti
1
2
3
4
C. Assesor
Kegiatan-kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar dalam
mengembangkan IPTEK, adalah antara lain : pendalaman materi matematika,
fisika, kimia, biologi, dan lomba karya ilmiah remaja (KIR), uji kompetensi,
olimpiade, LKS dll.
Bukti :
-
kegiatan (foto dll)
Prosentase dihitung dari jumlah siswa yang terlibat dalam seluruh kegiatan
untuk memperoleh pengalaman belajar dalam pengembangan IPTEK dibagi
dengan jumlah seluruh siswa dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di
bawah ini :
No
Jenis Kegiatan
Tempat
kegiatan
Tanggal
pelaksa
naan
Keg.yg
ke
1 2 3 4
Jumlah siswa
total
Keterangan
Yg
terlibat
1
2
3
ds
t
Jumlah
Prosentase
56. Siswa memperoleh pengalaman belajar agar menguasai kompetensi keahlian

dan kewirausahaan, melalui kegiatan pembelajaran yang memuat studi kasus
(nyata dan rekaan ).
A.
Siswa mengikuti pembelajaran dengan proporsi 61%-70% memuat

studi kasus, selebihnya bukan studi kasus.
hal. 70/66
hal. 70/66
hal. 70/66
B.

C.

D.

E.
Siswa mengikuti pembelajaran dengan proporsi lebih kecil dari 31%
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen RPP, hand out, jobsheet, laporan praktik,
laporan kegiatan siswa yang mencerminkan dilaksanakan studi kasus untuk
seluruh mata pelajaran produktif
B. Pendukung
Daftar persentase jam teori dan mata pelajaran
No.
Nama mata pelajaran
Persentase
pembelajaran studi
kasus
Persentase
pembelajaran bukan
studi kasus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
-
Untuk Implementasi, maka Studi kasus diartikan sbg praktik dan bukan studi
kasus diartikan teori
Lihat silabus untuk mata pelajaran produktif dan kewirausahaan.
Periksa jumlah jam dan alokasi waktu teori dan praktik untuk mata pelajaran
produktif dan kewirausahaan.
Lihat RPP program produktif dan kewirausahaan
Lihat ketersediaan pembelajaran program teori dan praktik pada program

produktif dan kewirausahaan.
hal. 71/66
Hitung jumlah seluruh jam pembelajaran teori pada pelajaran produktif dan
kewirausahaan.
Hitung jumlah seluruh jam pembelajaran praktik pada pelajaran produktif dan
kewirausahaan.
A. Prosentase pembelajaran Praktik produktif dihitung dari jumlah jam

pembelajaran praktik produktif dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik dan
teori produktif dikalikan 100 %.
B. Prosentase pembelajaran praktik kewirausahaan dihitung dari jumlah jam

pembelajaran praktik kewirausahaan dibagi dengan seluruh jumlah jam praktik
dan teori kewirausahaan dikalikan 100 %.
Atau diusulkan untuk digabungkan, melalui :
Menghitung prosentase rata-rata = (A + B) : 2
Prosentase pembelajaran Praktik produktif dan kewirausahaan dihitung dari

jumlah jam pembelajaran teori praktik produktif dan kewirausahaan dibagi
dengan seluruh jumlah jam praktik dan teori produktif dan kewirausahaan
dikalikan 100 %.
57. Program keahlian memiliki prestasi yang ditunjukkan dengan pencapaian
nilai rata-rata UN teori dan praktik kelompok mata pelajaran produktif

pada tahun terakhir.
A.
Mencapai nilai rata-rata 2,00 atau lebih di atas rata-rata

nasional.
B.
Mencapai nilai rata-rata 1,01 sampai 1,99 di atas rata-rata

nasional.
C.

nasional.
D.
Mencapai nilai rata-rata sama dengan rata-rata nasional.
E.
Lebih rendah dari rata-rata nasional.
Jawaban dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata UN untuk teori dan praktik
kelompok mata pelajaran produktif dan data nilai rata-rata nasional. UN praktik
kelompok mata pelajaran produktif 7,00, dan UN teori kelompok mata pelajaran
produktif 5,00
A.
B. Pendukung
No.
Nama mata pelajaran
Teori Mata pelajaran produktif
Matematika
Bahasa Inggris
Bahasa Indonesia
hal. 72/66
hal. 72/66
Nilai Uji Kompetensi
Nilai rata-rata UN
yang diperoleh
hal. 72/66
No.
5
Nama mata pelajaran
Nilai Uji Kompetensi
Nilai rata-rata UN
yang diperoleh
Produktif
..
.
..
..
..
..
.
..
C. Asesor
Bukti :
- Adanya daftar SKHUN
- Adanya daftar nilai Ujian Kompetensi
- Adanya bukti-bukti pelaksanaan Ujian Kompetensi (paraktek)

nilai rata-rata UN mata pelajaran Matematika pada tahun terakhir.
A.

nasional.
B.

nasional.
C.

nasional.
D.
E.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata UN Matematikatahun terakhir.
B. Pendukung, form no.57

C. Assesor
-
Lihat nilai rata-rata nilai matematika pada UN tahun terakhir.

hal. 73/66
Bandingkan dengan rata-rata minimal yang tertera pada POS UN tahun

terakhir.
Hitung selisihnya dan cocokan dengan alternative yang ada.
.
nilai rata-rata UN mata pelajaran Bahasa Inggris pada tahun terakhir.
A.

nasional.
B.

nasional.
C.

nasional.
D.
E.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata UN Bahasa Inggris tahun

terakhir
B. Pendukung, form no.56
C. Assesor
-
Lihat nilai rata-rata nilai Bhs. Inggris pada UN tahun terakhir.

terakhir.
.
nilai rata-rata UN mata pelajaran Bahasa Indonesia pada tahun terakhir.
A.

nasional.
B.

nasional.
C.

nasional.
D.
E.
A. Jawaban dibuktikan dengan daftar nilai rata-rata UN Bahasa Indonesia

tahun terakhir.
B. Pendukung, form 57
hal. 74/66
hal. 74/66
hal. 74/66
C. Asesor
-
Lihat nilai rata-rata nilai bahasa Indonesia pada UN tahun terakhir.

terakhir.
nilai rata-rata Uji Kompetensi mata pelajaran produktif padatahun

terakhir.
A.

nasional.
B.

nasional.
C.

nasional.
D.
E.
A.
Jawaban dibuktikan dengan daftar rata-rata nilai uji kompetensi mata
pelajaran produktif tahun terakhir dan hasil penetapan kompetensi siswa
sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) uji kompetensi oleh
program keahlian dan DU/DI.
B.
Pendukung, form 57
C.
Asesor
Lihat nilai rata-rata nilai Uji Kompetensi pada UN tahun terakhir.

terakhir.
62. Program keahlian memiliki prestasi yang ditunjukkan dengan persentase

tingkat kelulusan pada tahun terakhir.
A.
Kelulusan 91% - 100%.
B.
C.
D.
E.
Kelulusan 61%.
hal. 75/66
A. Jawaban dibuktikan dengan daftar prestasi yang ditunjukkan dengan

persentase kelulusan tahun terakhir.
B. Pendukung
C. Asesor
Lihat pada laporan kelulusan sekolah ke Dinas Pendidikan (US6).
Lihat prosentase kelulusannya dan cocokan dengan alternative yang ada.
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

63. Guru memiliki kualifikasi akademik minimum sarjana (S1) atau diploma
empat (D-IV). Untuk bidang tertentu, kualifikasi kepakaran ditunjukkan

dengan pengakuan lain setingkat S1 atau D-IV.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru berpendidikan minimum S1atau D-IV.
B.
C.
D.
E.
Tidak ada seorang pun guru berpendidikan minimum S1 atau D-IV.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan memperlihatkan ijazah dan/atau sertifikat
keahlian yang relevan sesuai ketentuan perundang-undangan yang
berlaku. Perhitungan dilakukan dengan cara membandingkan jumlah guru
berkualikasi minimum S1 atau D-IV dengan jumlah seluruh guru. Untuk
bidang tertentu yang masih langka, maka kualifikasi kepakaran dapat
ditunjukkan dengan pengakuan pihak lain, dari lembaga yang berwenang,
atau pengakuan masyarakat
B. Pendukung
Jumlah guru yang dimiliki program keahlian dan kualifikasinya.
Jumlah guru: .......... orang.
Kualifikasi:
Jumlah dan status guru
No
Tingkat pendidikan
GT* /PNS
L
S3/S2
S1
D4
D3/Sarjana muda
D2
D1
SMA sederajat
hal. 76/66
hal. 76/66
GTT** /Guru bantu

L
Jumlah
hal. 76/66
Jumlah
Keterangan: *
**
GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)

GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)
C. Assesor
Bukti :
No
Adanya ijazah S1 atau D-IV
Adanya bukti kepakaran kompetensi dibidang tertentu bagi yg bukan

S1/DIV, contoh kompetensi master di Otomotif
Buatkan data identitas guru dalam bentuk format, yang berisi :Nomor,
nama guru, pendidikan/jurusan, sertifikat keahlian, mata pelajaran yang
diampu, kesesuaian dan keterangan, lihat format di bawah.
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang memiliki pendidikan S1/DIV

dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%.
Nama Guru
Pendi
dikan/
Jurusan
Sertifi
kat
keahli
an
Mt Pelj.
Yg
diampu
Kesesuaian
sesuai
Tdk
sesuai
Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
Prosentase
.
64
.
Guru pelajaran mengajar sesuai dengan latar belakang pendidikannya.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru pelajaran memiliki kesesuaian antara

mata pelajaran yang diampu dengan latar belakang pendidikannya.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada seorang pun guru pelajaran memiliki kesesuaian antara

A. Juknis
hal. 77/66
Jawaban dibuktikan dengan melihat kesesuaian antara latar belakang

pendidikan dengan mata pelajaran yang diampu/diajarkan.
B. Pendukung
64. s.d. 65 Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang diampu.
No.
Guru mata
pelajaran
Jumlah guru dengan latar

belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang
diampu
D1/D2
Pendidikan
Agama
PKn
Bahasa
Indonesia
Bahasa
Inggris
Matematika
IPA

belakang pendidikan yang
TIDAK sesuai dengan mata
pelajaran yang diampu
Jumlah
D3/ S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/ S1/D4 S2/S3

Sarmud
Sarmud
Fisika
Kimia
Biologi
KKPI
Kewirausah
aan
7
IPS
Seni dan
Budaya
Pendidikan
Jasmani
Olahraga
dan
Kesehatan
10
Kejuruan
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Muatan
lokal
hal. 78/66
hal. 78/66
hal. 78/66
Guru mata
pelajaran
No.

belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang
diampu
D1/D2
20

belakang pendidikan yang
TIDAK sesuai dengan mata
pelajaran yang diampu
Jumlah
D3/ S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/ S1/D4 S2/S3

Sarmud
Sarmud
Pengemban
gan Diri
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
Gunakan format pada nomor 64.
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang mengajar sesuai dengan latar
belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%
65. Program Keahlian memiliki guru mata pelajaran produktif sesuai dengan
jumlah rombelnya.
A.
Sebanyak 76% - 100% mata pelajaran produktif memiliki guru

produktif minimal sama dengan jumlah rombongan belajar.
B.

C.

D.

E.
Tidak satupun mata pelajaran produktif memiliki guru produktif.

semester terakhir.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen ijasah guru mata pelajaran produktif
dan kesesuaian jumlah guru produktif dengan jumlah rombel.
B. Pendukung
Sama dengan no.64
C. Assesor
Bukti :
Format yang dipakai seperti pada no.64, tapi yang dimasukkan hanya guru
produktif saja
Prosentase dihitung dari jumlah guru produktif yang mengajar sesuai

dengan latar belakang pendidikannya dibagi dengan jumlah seluruh guru
produktif dikalikan 100%
hal. 79/66
66. Guru memiliki kesehatan jasmani dan rohani untuk menjalankan tugas
mengajar dan tugas lainnya.
A.
Rata-rata kehadiran guru 96% 100% untuk menjalankan

tugas mengajar dan tugas lainnya.
B.

C.

D.

E.
Rata-rata kehadiran guru kurang dari 81% untuk menjalankan

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan jumlah rata-rata kehadiran seluruh guru
dalam waktu satu semester termasuk guru yang melakukan tugas
kedinasan lainnya
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
67
.
Adanya daftar hadir harian/bulanan
Adanya rekap daftar hadir bulanan dalam prosentase
Adanya rekap daftar hadir semester dan tahunan dalam prosentase
Prosentase kehadiran persemester dihitung dari jumlah prosentase

kehadiran bulanan dalam satu semester dibagi 6.
Prosentase kehadiran tahunan, dihitung dari jumlah prosentase kehadiran

bulanan dalam satu tahun dibagi 12.
Guru merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi pembelajaran sesuai

dengan prinsip-prinsip pembelajaran.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru merencanakan, melaksanakan, dan

mengevaluasi pembelajaran sesuai dengan prinsip-prinsip
pembelajaran.
B.

pembelajaran.
C.

pembelajaran.
hal. 80/66
hal. 80/66
hal. 80/66
D.

pembelajaran.
E.
Tidak ada seorang pun guru merencanakan, melaksanakan, dan

pembelajaran.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan di dalam RPP dengan melihat kesesuaian antara
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pembelajaran dengan prinsip
prinsip pembelajaran serta dokumen hasil supervisi akademik ketua program
keahlian dan catatan penilaian guru.
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
Lihat dokumen hasil supervisi pembelajaran tentang Perencanaan

pembelajaran, pelaksanaan pembelajaran dan penilaian yang dilakukan oleh
kepala sekolah/staff yang ditunjuk.
Lihat RPP
Periksa tentang kegiatan perencanaan pembelajaran pada RPP (lihat

kompetensi dasar, indicator, tujuan pembelajaran, materi, kegiatan
pembelajaran dan evaluasi).
Adanya data seluruh guru.
Adanya data guru dengan RPP yang melaksanaan pembelajaran sesuai dengan
prinsip-prinsip pembelajaran, hasil supervisi kepala sekolah.
Laksanakan kelas visit untuk melihat kesesuaian antara perencanaan dalam

RPP dengan kegiatan pembelajaran yang dilakukan di kelas.
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang membuat RPP dan melaksanakan
pembelajaran sesuai dengan prinsip-prinsip pembelajaran dibagi dengan
jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah ini.
(catatan : satu mata pelajaran/guru diwakili dengan satu RPP)
Untuk memudahkan pengisian data dapat menggunakan format di bawah ini :

No
Nama guru
Menyusun
perencanaan
Bukti RPP
Melaksanakan
Melakukan
Tdk
pembelajaran evaluasi pemb, sesuai
sesuai
1
2
dst
jumlah
prosentase
68
Guru memiliki integritas kepribadian dan bertindak sesuai dengan norma

hal. 81/66
agama, hukum, sosial, serta peraturan dan ketentuan yang berlaku.
A.
Semua guru bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial,

serta peraturan dan ketentuan yang berlaku.
B.
Ada guru yang melanggar norma agama, hukum, sosial, serta

peraturan dan ketentuan yang berlaku; dan telah dikenai sanksi
yang sepadan seperti dibebastugaskan dari mengajar atau
dikeluarkan.
C.

peraturan dan ketentuan yang berlaku namun diberi kesempatan
memperbaiki diri dan dilakukan pembinaan.
D.

peraturan dan ketentuan yang berlaku namun hanya diberikan
peringatan tertulis.
E.

peraturan dan ketentuan yang berlaku namun tidak diberikan sanksi
apa pun.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan:
1) Tidak ada satu pun guru yang tersangkut perkara kriminal dan tidak ada
pengaduan dari masyarakat.
2) Kalau ada guru yang melakukan pelanggaran, telah ditindak oleh Kepala
Sekolah seperti dibebastugaskan atau dikeluarkan.
3) Melihat peraturan program keahlian (kode etik guru) dan tindakan yang
diambil.
4) Peristiwa dalam satu tahun terakhir,
B. Pendukung
Kosong .
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya peraturan, tata tertib dan sanksi untuk guru.
Adanya kode etik guru.
Adanya buku pembinaan kepala sekolah.
Adanya buku catatan pengaduan kasus.
Adanya catatan penanganan kasus dan tindak lanjutnya.
Wawancara dengan siswa, guru secara acak dan kepala sekolah.

Untuk memudahkan pendataan dapat menggunakan format di bawah ini :
.
No
Nama Guru
Status
Guru
GT/GTT
Jenis kasus yang

mungkin dialami guru
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Tanggal dan
tahun
kejadian
Tindakan
yang
dilakukan
sekolah
1
hal. 82/66
hal. 82/66
hal. 82/66
2
3
4
Jumlah
Keterangan: *
GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau swasta)
Catatan :
(1), Apabila guru tersebut tidak pernah melanggar norma agama, hukum, social, dan
peraturan serta ketentuan yang berlaku lainnya.
(2), Apabila guru tersebut melanggar norma agama, hukum, social, dan peraturan
serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi telah dikenai sanksi yang sepadan
seperti dibebastugaskan dari mengajar atau dikeluarkan.
serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi diberi kesempatan memperbaiki diri
dan dilakukan pembinaan.
serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi hanya diberi peringatan tertulis.
serta ketentuan yang berlaku lainnya, tetapi tidak diberi sanksi apapun.
69
.
Guru berkomunikasi secara efektif dan santun dengan sesama guru, tenaga
kependidikan, dan orangtua siswa.
A.
Adanya rapat dewan guru, rapat antara guru dan kepala Program
Keahlian, guru dan komite Sekolah/Madrasah, serta pertemuan
antara guru dan orangtua siswa.
B.
Adanya rapat dewan guru, rapat antara guru dan kepala Program
Keahlian, serta guru dan komite Program Keahlian.
C.
Adanya rapat dewan guru serta rapat antara guru dan kepala
Program Keahlian.
D.
Adanya rapat dewan guru.
E.
Tidak pernah diadakan rapat.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya undangan, daftar hadir, dan/atau
notulen rapat dewan guru, rapat antara guru dan kepala program keahlian,
rapat guru dan komite sekolah/madrasah, serta pertemuan antara guru
dan orangtua siswa. Pertemuan-pertemuan tersebut dihadiri setidaktidaknya oleh 76% guru tetap.
B. Pendukung
Kosong ..
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program kegiatan tahunan
Adanya jadwal kegiatan rapat

hal. 83/66
Adanya dokumen rapat dewan guru (undangan, daftar hadir dan notulen
rapat).
Adanya dokumen rapat antara guru dan kepala program (undangan, daftar
hadir dan notulen rapat)
Adanya dokumen rapat guru dan komite sekolah (undangan,m daftar hadir dan
notulen rapat)
Adanya dokumen rapat guru dengan orang tua (undangan, daftar hadir dan
notulen rapat)
Wawancara dengan warga sekolah secara acak dan kepala sekolah.
Prosentase setiap jenis rapat dihitung dari jumlah guru yang mengikuti rapat
dibagi jumlah seluruh guru dikalikan 100 %
Prosentase rata-rata dihitung dengan menjumlahkan prosentase masingmasing jenis rapat dibagi dengan banyaknya jenis rapat.
Rekapitulasi rapat tahunan sekolah dan atau program keahlian tahun.
No
Tanggal Rapat
Juml
Unda
ngan
Juml
Peserta
Yg hdr
%
Pst
Rp
t
Rapat Dewan Guru

(1)
(2)
(3)
(4)
Keterangan
1
2
3
4
Jumlah
Penjelasan :
(1) Jika diikuti oleh guru saja
(2) diikuti guru dan program keahlian,
(3) diikuti guru dan komite Sekolah,
(4) diikuti guru dan orang tua siswa,
dibuktikan dengan undangan, daftar hadir dan notulen rapat.
70
.
Guru menguasai materi pelajaran yang diampu serta mengembangkannya

dengan metode ilmiah.
A.
Sebanyak 76% 100% guru memiliki penguasaan materi

mata pelajaran, struktur, konsep, danpola pikir keilmuan.
B.
Sebanyak 51% 75% guru memiliki penguasaan materi mata

pelajaran, struktur, konsep, danpola pikir keilmuan.
C.

D.

hal. 84/66
hal. 84/66
hal. 84/66
E.
Tidak ada guru memiliki penguasaan materi mata pelajaran,

struktur, konsep, dan pola pikir keilmuan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dimilikinya RPP yang menunjukkan penguasaan
materi, struktur, konsep, pola pikir keilmuan, dan wawancara secara acak dengan
guru.
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Bukti :
Adanya RPP dari seluruh guru mata pelajaran yang menunjukkan penguasaan
materi, struktur, konsep, pola pikir keilmuan

-
Pengecekan dilakukan menggunakan sampling 1 RPP setiap mata pelajaran
Wawancara dengan guru secara acak dan kepala sekolah
71
.
Guru mata pelajaran produktif memiliki latar belakang kompetensi sesuai

dengan keahliannya.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru mata pelajaran produktif memiliki

sertifikat uji kompetensi dari DU/DI atau lembaga sertifikasi profesi
sesuai keahliannya.
B.

sesuai keahliannya.
C.

sesuai keahliannya.
D.

sesuai keahliannya.
E.
Tidak ada seorang pun guru mata pelajaran produktif memiliki

sesuai keahliannya.
A. Juknis
Guru yang memiliki sertifikat pendidik tidak otomatis dianggap memenuhi
butir pernyataan nomor 71. Jawaban dibuktikan dengan sertifikat uji
kompetensi yang dikeluarkan oleh lembaga resmi uji kompetensi (contoh
LSP atau industri).
B. Pendukung
Jumlah guru mata pelajaran produktif yang memiliki sertifikat uji kompetensi
No
Mata Pelajaran Produktif
Memiliki Sertifikat
Uji Kompetensi
Tidak memiliki
Sertifikat Uji
Jumlah
hal. 85/66
Kompetensi
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
Adanya data seluruh guru tentang: nama, latar belakang pendidikan, mata
pelajaran yang diampu, dan sertifikat uji kompetensi dari DU/DI atau LSP
Untuk memudahkan pengisian data, dapat menggunakan format di bawah ini
No
Nama guru
Ltr blk
Pend.
Mengajar saat ini

Mt.pelajaran
Jum.jam
Sertifikat Uji Kompetensi

DU/DI atau LSP
ada
tdk
Nama
DU-DI/LSP
1
2
3
Jumlah
Prosentase
..
72
.
Guru mata pelajaran produktif memiliki satu kompetensi utama dan dua
kompetensi tambahan.
A.
Sebanyak 76% - 100% atau lebih guru mata pelajaran produktif

memiliki satu kompetensi utama dan dua kompetensi tambahan.
B.
Sebanyak 51% - 75% guru mata pelajaran produktif memiliki satu

kompetensi utama dan dua kompetensi tambahan.
C.

D.

E.
Tidak ada guru mata pelajaran produktif memiliki satu kompetensi

utama dan dua kompetensi tambahan.
A. Juknis
hal. 86/66
hal. 86/66
hal. 86/66
Jabawan dibuktikan dengan surat tugas guru dan jadwal mengajar.

Kompetensi utama adalah kompetensi yang dimiliki guru sesuai ijasah
dalam kewenangan utama mengajar, sedangkan kompetensi tambahan
adalah kompetensi yang dimiliki guru dalam kewenangan tambahan dalam
mengajar mata pelajaran lain dalam rumpun yang sama.
B. Pendukung
Jumlah guru produktif yang memiliki kompetensi utama dan kompetensi
tambahan
No
Mata Pelajaran Produktif
Kompetensi Utama
Kompetensi
tambahan 1
Kompetensi
tambahan 2
1
2
3
4
5
6
7
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya data seluruh guru tentang: nama, latar belakang pendidikan, mata
pelajaran yang diampu dan lamanya mengajar.
Adanya jadwal pelajaran
Adanya data mata pelajaran tambahan yang diajarkan, minimal 2 mata

pelajaran, dibuktikan dengan surat tgs mengajar dari kepala sekolah.
Prosentase dihitung dari jumlah guru produktif yang memiliki kompetensi satu
mayor dan dua minor dibagi jumlah seluruh guru produktif dikali 100%, dapat
menggunakan format di bawah ini.
Kompetensi yg dikuasai
No
Nama guru
Ltr blk
Pend.
1 utama
1 Utama dan
dan < dari
2 tambahan
2 tbhn
Nama Kompetensi yg
dikuasai
Utama
Tbhn 1
Tbhn2
1
2
3
hal. 87/66
Jumlah
Prosentase
.Catatan (masukan) : Guru teknik mekanik Otomotif/teknik kendaraan ringan

dengan utama Listrik Otomotif, maka tambahannya antara lain bisa pelajaran
Chasis dan motor otomotif, begitupun sebaliknya.(dalam wadah satu program
keahlian/kompetensi keahlian)
..
73. Kepala Program Keahlian berstatus sebagai guru, memiliki sertifikat pendidik,
dan Surat Keputusan (SK) sebagai kepala Program Keahlian.
A.
Berstatus sebagai guru, memiliki sertifikat pendidik, dan memiliki

SK sebagai kepala Program Keahlian.
B.
Berstatus sebagai guru, tidak memiliki sertifikat pendidik, tetapi

memiliki SK sebagai kepala Program Keahlian.
C.
Berstatus sebagai guru, memiliki sertifikat pendidik, tetapi tidak

memiliki SK sebagai kepala Program Keahlian.
D.
Tidak berstatus sebagai guru, tidak memiliki sertifikat pendidik,

tetapi memiliki SK sebagai kepala sekolah/ madrasah.
E.
Tidak berstatus sebagai guru, tidak memiliki sertifikat pendidik, dan

tidak memiliki SK sebagai kepala Program Keahlian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya Surat Keputusan (5K) dari yayasan/
penyelenggara pendidikan atau pemerintah, sertifikat pendidik (untuk
ketua program keahlian yang belum disertifikasi dapat diganti Akta IV/S1
kependidikan), dan jadwal mengajar.
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
-
Memiliki sertifikat pendidik dan atau ijazah S1 atau D-IV kependikan
Adanya SK pengangkatan kepegawaian sebagai guru baik dari pemerintah

ataupun penyelenggara pendidikan lainnya
Adanya jadwal mengajar
Adanya SK pengangkatan ketua program keahlian dari kepala sekolah

.
74
.
Kepala program keahlian memiliki kualifikasi akademik minimum sarjana

(S1) atau diploma empat (D-IV), atau pakar kejuruan lain yang setingkat
untuk bidang tertentu
A.
Memiliki kualifikasi akademik minimum S1 atau D-IV kependidikan
hal. 88/66
hal. 88/66
hal. 88/66
dikeluarkan oleh perguruan tinggi terakreditasi.
B.
Memiliki kualifikasi akademik minimum S1 atau D-IV Kependidikan

dikeluarkan oleh perguruan tinggi tidak terakreditasi.
C.
Memiliki kualifikasi akademik minimum S1 atau D-IV

nonkependidikan dikeluarkan oleh perguruan tinggi terakreditasi.
D.
Memiliki kualifikasi akademik minimum S1 atau D-IV

nonkependidikan dikeluarkan oleh perguruan tinggi tidak
terakreditasi.
E.
Tidak memiliki kualifikasi akademik minimum yang dipersyaratkan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan ijazah Ketua program keahlian
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
Memilik ijazah minimum S1 dan atau D-IV kependidikan/ Kepakaran
Kepakaran misalnya : Ahli otomotif tingkat Yunior, Senior atau Master
Periksa jenis ijazah yang dimiliki dan lembaga perguruan tinggi/LSP/DU-DI

yang mengeluarkannya.
Wawancara dengan ketua program dan Kepala Sekolah
75
.
Kepala Program Keahlian memiliki pengalaman mengajar sekurang-kurangnya

5 tahun.
A.
Memiliki pengalaman mengajar 5 tahun atau lebih.
B.
Memiliki pengalaman mengajar 4 tahun.
C.
D.
E.
Memiliki pengalaman mengajar 1 tahun atau kurang.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan surat keterangan pengalaman mengajar/surat
keputusan pengangkatan atau surat tugas mengajar dari atasan. Bila
kelebihan bulan lebih dari 6 bulan dibulatkan keatas.
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Bukti :
hal. 89/66
Adanya SK pertama pengangkatan sebagai guru
Adanya daftar atau data guru di sekolah
Adanya surat tugas mengajar dari Kepala Sekolah
Wawancara dengan guru secara acak.
76
.
Kepala Program Keahlian memiliki kemampuan manajerial yang ditunjukkan

dengan keberhasilan mengelola program keahlian.
A.
Sebanyak 76% - 100% lulusan yang sudah bekerja tetap dan

diterima di perguruan tinggi terakreditasi pada dua tahun terakhir.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada lulusan yang sudah bekerja tetap dan diterima di

perguruan tinggi terakreditasi pada dua tahun terakhir.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan data lulusan program keahlian yang sudah
bekerja tetap /berwirausaha atau diterima di perguruan tinggi terakreditasi
pada dua tahun terakhir dari data penelusuran alumni.
B. Pendukung
Data alumni program keahlian
No
DU/DI/Perguruan Tinggi
Jumlah alumni
Tahun.
Tahun
1
2
3
4
5
dst
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya pokja/petugas penelusuran lulusan
Adanya program penelusuran lulusan yang jelas, misalnya : dengan metode

cober dll.
Adanya format penelusuran lulusan
Adanya data lulusan program keahlian setiap tahun ajaran
hal. 90/66
hal. 90/66
hal. 90/66
Adanya data hasil penelusuran lulusan, setiap program keahlian pada akhir
tahun ajaran berdasarkan informasi : siswa bekerja tetap, berwirausaha dan
melanjutkan ke PT terakreditasi
Prosentase dihitung dari jumlah lulusan yang sudah bekerja tetap,

berwirausaha dan melanjutkan ke PT yang sudah terakreditasi dibagi dengan
jumlah seluruh lulusan dikalikan 100%, dalam dua tahun terakhir
Untuk memudahkan pengisian data dapat digunakan nformat di bawah ini.

Data Alumni
No.
TahunLulusan
Jumlah Alumni
Bekrja
Melanjut
kan
Jumlah
Keterangan
Jumlah
Prosentase
Nilai dihitung dari jumlah alumni yg bekerja dan melanjutkan dibagi seluruh
alumni pada 2 tahun terakhir x 100%.
77
.
Kepala Program Keahlian memiliki kemampuan kewirausahaan yang

ditunjukkan antara lain dengan adanya naluri kewirausahaan dalam mengelola
kegiatan produksi/jasa sebagai sumber belajar siswa.
C.
D.
Mampu mengelola kegiatan unit usaha yang cukup untuk membiayai

76% 100% biaya kegiatan ekstrakurikuler secara mandiri.
E.
Tidak mampu mengelola unit usaha.
A.
B.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan data yang menunjukkan kemampuan kepala
program keahlian dalam menggalang dana pengembangan melalui unit
produksi atau kegiatan kewirausahaan.
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Yang dimaksud dengan dana ekstra kurikuler pada RKA S/M adalah sejumlah
anggaran yang di sediakan oleh sekolah berdasarkan usulan dari program
keahlian untuk mempertajam kompetensi keahlian melalui kegiatan ekstra
kurikuler di program keahlian.
Dalam realisasinya, apabila anggaran yang dikeluarkan lebih kecil dari dana
yang ada pada RKA (karena sesuatu hal), konsekuensinya maka program
keahlian harus menggalang dana.
hal. 91/66
Yang dimaksud dengan menggalang dana, adalah kemampuan program

keahlian dalam menanggulangi kegiatan pengembangan ketrampilan yang
bersumber dari aktifitas unit produksi/jasa pada program keahlian tersebut
Bukti :
-
Adanya kegiatan UP di Program Keahlian
Adanya data keuangan UP di Program keahlian
Adanya data pengelolaan penggunaan keuntungan keuangan UP, yg ditentukan

oleh pengurus UP, ketua Prog.Keahlian dan Kepala Sekolah
Adanya program kegiatan ekstra kurikuler di Program keahlian(ekstra kurikuler

kompetensi)
Adanya usulan kebutuhan dana kepada kepala sekolah untuk kegiatan ekstra
kurikuler di program keahlian.
Adanya perencanaan dana ekstra kurikuler program keahalian pada RKA

sekolah tahun berjalan.
Adanya bukti bantuan dana/realisasi pemenuhan anggaran dari sekolah untuk

membiayai kegiatan ekstra kurikuler di program keahlian.
Adanya hasil produk/jasa ekstra kurikuler di program keahlian.
Adanya laporan keuangan dan kegiatan ekstra kurikuler di program keahlian
Prosentase dihitung dari besarnya dana yang digalang oleh program keahlian
dibagi dengan kebutuhan dana yg tercantum pada RKA S/M dikalikan 100%,
dapat menggunakan nformat dibawah ini.
Program Keahlian
No.
Nama
Kegiatan
Anggaran
dalam RKA
S/M, Rp.
Realisasi
pemenuhan
anggaran
Rp.
Program
Keahlian
dapat
menanggulan
gi sebesar Rp.
Prosentase
Penangulangan.
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
78
.
Kepala Sekolah/Madrasah atau Kepala Program Keahlian melakukan supervisi

dan monitoring.
A.
Melakukan supervisi dan monitoring secara terencana dengan

implementasi sebanyak 76% - 100% dari kegiatan monitoring yang
direncanakan dalam RKS/M.
B.

C.

hal. 92/66
hal. 92/66
hal. 92/66
D.

E.
Tidak melakukan supervisi dan monitoring.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan jadwal dan bukti pelaksanaan kegiatan monitoring
dan evaluasi; apabila kepala sekolah/madrasah atau program keahlian
melakukan monitoring tetapi tidak ada dalam Rencana Kegiatan Program
keahlian masuk jawaban D.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program kegiatan supervisi dan monitoring
Adanya jadwal kegiatan supervisi dan monitoring
Adanya format supervisi yang dipakai
Adanya data perencanaan supervisi dan monitoring dalam RKS
Adanya bukti pelaksanaan/hasil supervisi dan monitoring
Prosentase dihitung dari jumlah supervisi dan monitoring yang dilaksanakan

dibagi dengan jumlah seluruh supervisi dan monitoring yang direncanakan
dalam RKS dikalikan 100%, dapat menggunakan format dibawah ini.
No.
Nama Guru yang

akan di supervisi
Rencana
Pelaksanaan
Monitoring dan
Supervisi
Waktu
Kelas
Pelaksanaan Monitoring
dan Supervisi.
Terlak
sana
tdk
Keterangan
Tgl.
1
2
3
dst
Jumlah
Prosentase
Usulan :
Monitoring yang dilaksanakan tanpa ada perencanaan dianggap D/1..
79
.
Tenaga administrasi minimum memiliki kualifikasi akademik pendidikan

menengah atau yang sederajat.
A.
Sekolah/Madrasah memiliki 5 orang atau lebih tenaga administrasi

berkualifikasi pendidikan menengah atau sederajat.
B.
Sekolah/Madrasah memiliki 4 orang tenaga administrasi

hal. 93/66
C.
Sekolah/Madrasah memiliki 3 orang tenaga administrasi

D.
Sekolah/Madrasah memiliki 2 atau 1 orang tenaga administrasi

E.
Sekolah/Madrasah tidak memiliki tenaga administrasi berkualifikasi

pendidikan menengah atau sederajat.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan ijazah tenaga administrasi dari lembaga pendidikan
menengah atau yang sederajat (SMA/MA/SMK/MAK/Paket C).
B. Pendukung
79 sd. 82 Daftar tenaga administrasi dan perpustakaan
Kesesuaian dengan
bidangnya
Kualifikasi akademik
No
Jenis Pekerjaan
S1/S2
D-I
D-2
D-3
SLA
Sesuai
Tidak
Sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
Adanya data tenaga administrasi yang didalamnya berisi antara lain : nama.,
latar belakang pendidikan/kualifikasi akademik (foto copy ijazah), masa kerja
dll.
Adanya SK pengangkatan tenaga administrasi, baik dari pemerintah ataupun

penyelenggara pendidikan lainnya.
No.
Unit Kerja
Jumlah
Tng
Adm
S1
Kesesuaian
dengan
bidangnya
Kualifikasi akademik
D-3
D2
D-1
SLTA
Jum
.
Administrasi
hal. 94/66
hal. 94/66
hal. 94/66
Ts
Keuangan
Komputeri
Layanan umum
Perpustakaan
Jumlah
Jumlah
.
80
.
Tenaga administrasi memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan

tugasnya.
A.
Sekolah/Madrasah memiliki 5 orang atau lebih tenaga administrasi

dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan tugasnya.
B.
Sekolah/Madrasah memiliki 4 orang tenaga administrasi dengan latar

belakang pendidikan sesuai dengan tugasnya.
C.
Sekolah/Madrasah memiliki 3 orang tenaga administrasi dengan

latar belakang pendidikan sesuai dengan tugasnya.
D.
Sekolah/Madrasah memiliki 2 atau 1 orang tenaga administrasi

dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan tugasnya.
E.
Sekolah/Madrasah tidak memiliki tenaga administrasi dengan latar

belakang pendidikan sesuai dengan tugasnya.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kesesuaian antara jenis pekerjaan dengan
ijazah atau sertifikat pelatihan yang bersangkutan. Misalnya untuk urusan
keuangan minimal lulusan SMK/MAK program studi yang relevan, atau SMA/MA
memiliki sertifikat yang relevan. Untuk administrasi persuratan dan pengarsipan
minimal lulusan SMK/MAK program studi yang relevan.
B. Pendukung, sama dengan nomor 79.

C. Assesor
Bukti :
-
Adanya data tenaga administrasi
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga administrasi
Adanya SK pengangkatan tenaga administrasi dari pemerintah atau

penyelenggra pendidikan lainnya.
Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga administrasi
Adanya urain tugas masing-masing tenaga administrasi
Adanya bukti keterlaksanaan menjalankan tugas sesuai dengan uraian

tugasnya.
Wawancara dengan tenaga administrasi secara acak.
81
.
Tenaga perpustakaan minimum memiliki kualifikasi akademik pendidikan

menengah atau yang sederajat.
A.
Sekolah/Madrasah memiliki tenaga perpustakaan minimal 2 orang,

keduanya memenuhi kualifikasi Diploma satu (D-1).
hal. 95/66
B.

salah satu di antaranya memenuhi kualifikasi Diploma satu (D-1).
C.
Sekolah/Madrasah memiliki tenaga perpustakaan minimal 1 orang

dan memenuhi kualifikasi Diploma satu (D-1).
D.

dan tidak memenuhi kualifikasi Diploma satu (D-1).
E.
Sekolah/Madrasah tidak memiliki tenaga perpustakaan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan ijazah tenaga perpustakaan dan/atau sertifikat
pelatihan pustakawan.
B. Pendukung,
kosong.
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya data tenaga perpustakaan
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga perpustakaan
Adanya SK pengangkatan tenaga perpustakaan dari pemerintah atau

Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga perpustakaan

tugasnya.
Wawancara dengan tenaga perpustakaan

Kualifikasi Akademik
No.
Unit Kerja
Pustakawan 1
Pustakawan 2
S1
D-3
D2
D-1
SLTA
Lama
tugas
Sertifikat
pelatihan
Jumlah
82
.
Tenaga perpustakaan minimum memiliki latar belakang pendidikan sesuai

dengan tugasnya.
A.

keduanya sesuai dengan tugasnya.
B.

salah satu di antaranya sesuai dengan tugasnya.
C.
hal. 96/66
hal. 96/66
hal. 96/66
dan sesuai dengan tugasnya.
D.

dan tidak sesuai dengan tugasnya.
E.
Sekolah/Madrasah tidak memiliki tenaga perpustakaan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya kesesuaian penugasan dengan ijazah
yang bersangkutan atau sertifikat kompetensi pengelolaan perpustakaan
dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah. Jika berijazah
SM A/ SM K/ M A dan te lah me m pu n y a i p en ga la m a n se la m a 3 ta h un
dianggap relevan.
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya data tenaga perpustakaan
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga perpustakaan
Adanya SK pengangkatan tenaga perpustakaan dari pemerintah atau

Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga perpustakaan
Adanya urain tugas masing-masing tenaga perpustakaan

tugasnya.
Wawancara dengan tenaga perpustakaan.

No.
Unit Kerja
Pustakawan 1
Pustakawan 2
S1
D-3
D2
D-1
SLTA
Sertifikat
pelatihan
ada
Lama tugas
tdk
Jumlah
..
83
.
Kepala laboratorium/bengkel program keahlian memiliki kualifikasi akademik

minimum sesuai standar tenaga laboratorium sekolah/madrasah yang
tertuang dalam Permendiknas.
A.
Memenuhi kualifikasi dan memiliki sertifikat kepala laboratorium.
B.
Memenuhi kualifikasi dan tidak memiliki sertifikat kepala

laboratorium.
hal. 97/66
C.
Tidak memenuhi kualifikasi tetapi memiliki sertifikat kepala

laboratorium.
D.
Tidak memenuhi kualifikasi dan tidak memiliki sertifikat kepala

laboratorium.
E.
Tidak memiliki kepala laboratorium.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya ijazah, surat keterangan pengalaman
kerja, dan sertifikat kepala laboratorium, sesuai dengan kualifikasi
sebagai berikut:
Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah Kualifikasi kepala laboratorium
Sekolah/Madrasah adalah sebagai berikut:
a. Jalur guru
1) Pendidikan minimal sarjana (S1)
2) Berpengalaman minimal 3 tahun sebagai pengelola praktikum
3) Memiliki sertifikat kepala laboratorium sekolah/madrasah dari perguruan
tinggi atau lembaga lain yang ditetapkan oleh pemerintah.
b. Jalur laboran/teknisi
1) Pendidikan minimal diploma tiga (D3)
2) Berpengalaman minimal 5 tahun sebagai laboran atau teknisi
3) Memiliki sertifikat laboran/teknisi sekolah/madrasah dari perguruan
tinggi atau lembaga lain yang ditetapkan oleh pemerintah.
B. Pendukung
Daftar Kepala Laboratorium
No
Nama
Laboratorium/Bengkel
Nama Kepala
Lab/bengkel
Kualifikasi
Akademik
Ket
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
C. Assesor,
Bukti :
Adanya data kepala laboratorium/bengkel
Memiliki ijazah /kualifikasi akademik kepala laboratorium/bengkel
Memiliki sertifikat kompetensi tenaga laboratorium/bengkel
Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan kepala laboratorium/bengkel
Adanya urain tugas masing-masing kepala laboratorium/bengkel
Adanya bukti pengalaman minimum 3 tahun untuk S1 sebagai pengelola

praktikum.
hal. 98/66
hal. 98/66
hal. 98/66
Adanya bukti pengalaman minimum 5 tahun untuk D-III sebagai pengelola

praktikum.
Adanya kepemilikan sertifikat Kepala Lab./Bengkel
Wawancara dengan kepala laboratorium/bengkel.

Daftar Kepala Laboratorium
No
Nama
Laboratorium/B
engkel
Nama kepala
Laboratoriu
m/Bengkel
Kualif
ikasi
Pengalaman
Sertifikat
Kep.Lab/
Bengkel
Kesesu
aian
S
Ket
TS
1
2
3
4
5
6
Jumlah
..
84
.
Teknisi laboratorium/bengkel program keahlian memiliki kualifikasi akademik

minimum sesuai standar tenaga laboratorium sekolah/madrasah yang
tertuang dalam Permendiknas.
A.
Sebanyak 76% - 100% teknisi laboratorium/bengkel memiliki

kualifikasi akademik sesuai standar tenaga laboratorium
sekolah/madrasah.
B.

sekolah/madrasah.
C.

sekolah/madrasah.
D.

sekolah/madrasah.
E.
Tidak ada seorangpun teknisi laboratorium/bengkel memiliki

sekolah/madrasah.
A. Juknis
.
Jawaban dibuktikan dengan adanya ijazah dan sertifikat teknisi laboratorium,

sesuai dengan kualifikasi sebagai berikut:
Kualifikasi teknisi laboratorium program keahlian adalah sebagai berikut:
1) Minimal lulusan program diploma dua (D2) yang relevan dengan peralatan
laboratorium, yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi yang
ditetapkan oleh pemerintah
hal. 99/66
2)
Memiliki sertifikat teknisi yang dikeluarkan oleh perguruan tinggi yang

ditetapkan oleh pemerintah atau lembaga lain yang ditetapkan oleh
pemerintah.
B. Pendukung
Daftar Teknisi Laboratorium/bengkel
No
Nama
Nama teknisi
Kualifikasi
akademik
Ket
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
C. Assesor,
Bukti :
Adanya data tenaga teknisi laboratorium/bengkel
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga teknisi laboratorium/bengkel
Adanya SK pengangkatan tenaga teknisi laboratorium/bengkel dari pemerintah

atau penyelenggra pendidikan lainnya.
Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga teknisi

laboratorium/bengkel
Adanya urain tugas masing-masing tenaga teknisi laboratorium/bengkel

tugasnya.
Wawancara dengan tenaga teknisi laboratorium/bengkel secara acak.
Prosentase dihitung dari Jumlah tenaga teknisi laboratorium/bengkel yg sesuai

dengan persyaratan dibagi dengan jumlah seluruh tenaga teknisi
laboratorium/bengkel dikalikan 100%, dapat menggunakan format berikut:
No.
Nama Teknisi
laboratorium/
bengkel
Kualifikasi Pendidikan
S1
D-3
D2
D1
SL
TA
Sertifik
at
pelatih
an
Nama
Lab./
Bengkel
Kesesu
aian
ses
uai
tdk
1
2
Jumlah
Prosentase
..
hal. 100/66
hal. 100/66
hal. 100/66
85. Laboran program keahlian memiliki kualifikasi akademik minimum sesuai

standar tenaga laboratorium sekolah/madrasah yang tertuang dalam
Permendiknas.
A.
Memiliki kualifikasi akademik minimal D-I sesuai program keahlian.
B.
Memiliki kualifikasi akademik minimum SMK sesuai program

keahlian.
C.
Memiliki kualifikasi akademik minimum D-I tidak sesuai program

keahlian.
D.
E.
Memiliki kualifikasi akademik minimum SMA/MA atau SMK tidak

sesuai dengan program keahlian.
Tidak meiliki kualifikasi akademik atau tidak memiliki laboran.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya ijazah dan sertifikat laboran sesuai
dengan kualifikasi sebagai berikut:
Kualifikasi laboran program keahlian adalah sebagai berikut:
1) Minimal lulusan program diploma satu (Dl) yang relevan dengan jenis
laboratorium, yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi yang ditetapkan
oleh pemerintah
2) Memiliki sertifikat laboran yang dikeluarkan oleh perguruan tinggi
yang ditetapkan oleh pemerintah.
B. Pendukung
Daftar Laboran
No
Nama
Nama Laboran
Kualifikasi
akademik
Ket
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah
c. Assesor,
Bukti :
hal. 101/66
Adanya data tenaga laboran
Adanya ijazah /kualifikasi akademik tenaga laboran
Adanya SK Kepala Sekolah tentang penugasan tenaga laboran
Adanya urain tugas masing-masing tenaga laboran

tugasnya.
Wawancara dengan tenaga laboran.

No.
Nama Laboran
S1
D-3
D2
D-1
SLTA
Sertifikat
pelatihan
ada
Kesesuaian
sesua
i
tdk
tdk
2
Jumlah
86
.
Program Keahlian memiliki tenaga layanan khusus.
A.
Memiliki 4 jenis atau lebih tenaga layanan khusus.
B.
Memiliki 3 jenis tenaga layanan khusus.
C.
D.
E.
Tidak memiliki satupun tenaga layanan khusus.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya tenaga layanan khusus yang tidak
dirangkap. Adapun lima jenis tenaga layanan khusus adalah sebagai berikut:
1) Penjaga sekolah/madrasah.
2) Tukang kebun.
3) Tenaga kebersiban
4) Pengemudi, dan
5) Pesuruh.
B. Pendukung
Daftar tenaga layanan khusus
hal. 102/66
hal. 102/66
hal. 102/66
No
Jenis
Nama
Penjaga sekolah/madrasah
2
3
Tukang kebun
Tenaga kebersiban
Pengemudi
Pesuruh
Jumlah
C. Assesor
Bukti
-
Adanya SK pengangkatan petugas layanan khusus(penjaga sekolah/security,

tukang kebun/halaman, tenaga kebersihan, caraka/pesuruh, pengemudi) dari
kepala sekolah
Adanya struktur organisasi sekolah
Adanya susunan personalia dan uraian tugas tenaga layanan khusus yang
ditanda tangani oleh kepala sekolah
Adanya data petugas layanan khusus yang ada di sekolah
Untuk memudahkan pengisian data dapat dipergunakan format di bawah ini

No
Nama Layanan khusus
Penjaga
Sekolah/security
Tukang
Kebun/halaman
Tenaga Kebersihan
Pengemudi
Pesuruh/caraka
Keberadaan
ada
tdk
Nomor dan tgl.

keputusan
Keterangan
Jumlah
Jawaban dilihat dari jumlah layanan khusus yg dimiliki dibandingkan dengan

instrument yang ada.
87
.
Program Keahlian memiliki tenaga teknisi maintenance peralatan dan gedung.
A.
Program keahlian memiliki 1 tenaga teknisi untuk maintenance

peralatan dan 1 tenaga teknisi untuk maintenance gedung.
B.
Program keahlian memiliki 1 tenaga teknisi untuk maintenance

peralatan atau gedung.
C.
Sekolah/Madrasah memiliki 1 tenaga teknisi untuk maintenance

peralatan dan 1 tenaga teknisi untuk maintenance gedung.
hal. 103/66
D.
Sekolah/Madrasah memiliki 1 tenaga teknisi untuk maintenance

peralatan atau gedung.
E.
Tidak memiliki teknisi maintenance peralatan atau gedung.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya tenaga teknisi maintenance untuk
peralatan dan maintenance untuk gedung, yang mempunyai latar belakang
keahlian maintenance. Jika tidak ada teknisi khusus untuk program keahlian,
maka teknisi bisa ada di sekolah/madrasah seperti disebutkan dalam opsi
jawaban C atau D.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti
-
Adanya SK pengangkatan teknisi maintenance peralatan dan gedung dari

kepala sekolah
Adanya struktur organisasi sekolah
Adanya susunan personalia dan uraian tugas teknisi maintenance perelatan dan
gedung yang ditanda tangani oleh kepala sekolah
Adanya data teknisi maintenance perelatan dan gedung yang ada di sekolah
Untuk memudahkan pengisian data dapat dipergunakan format di bawah ini

Nama Program Keahlian.
Keberadaan
N
o
Nama teknisi
maintenance
alat
gdg
Status
Progra
m
Keahlia
n
Sekolah
Nomor dan
tgl.
keputusan
Keterangan
1
2
Jumlah
Keterangan:
Bila tidak ada teknisi khusus untuk program keahlian,maka teknisi bisa ada di
sekolah/madrasah seperti disampaikan pada opsi C dan D.
V.
88
.
STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Sekolah/Madrasah memiliki lahan yang memenuhi ketentuan luas minimal.
A.
Memiliki luas lahan 76% -100% atau lebih dari ketentuan luas
lahan minimal.
B.
Memiliki luas lahan 51% -75% dari ketentuan luas lahan minimal.
hal. 104/66
hal. 104/66
hal. 104/66
C.
D.
E.
Tidak memiliki lahan sendiri.
A. Juknis
Ketentuan luas minimum lahan sekolah/madrasah sebagaimana tercantum
pada Tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Luas Minimum Lahan Sekolah/Madrasah
Rombel
belajar
3
4-6
7-9
10-12
13-15
16-18
19-21
22-24
25-27
Siswa
(maksimal)
96
192
288
384
480
576
672
768
864
Luas Minimum Lahan (m2)

Bang.1 Lantai
Bang.2 Lantai
Bang.3 Lantai
3504
1852,8
4377,6
2342,4
1555,2
5299,2
2793,6
1872
6259,2
3340,8
2265,6
7152
3792
2544
8064
4320
2822,4
9072
4838,4
3225,6
10137,6
5376
3609,6
11059,2
5875,2
3974,4
B. Pendukung
Luas lahan sekolah/madrasah : .... m2
C. Assesor
Rombel
Jumlah
Siswa
Luas Minimum Lahan (m2)
(m2)
Bang.1 lantai
Stdr
Keada
aaana
Bang.2 Lantai
Stdr
keada
aaana
Banq.3 lantai
Stdr
keada
aaana
Prosentase
Bukti :
-
Lihat standar minimal luas lahan untuk masing-masing banyaknya rombel,

banyaknya jumlah siswa dan lantai bangunan.
Observasi langsung
Isilah data menggunakan format diatas.

Setelah data diisi, maka prosentase dihitung dari luas lahan yang dimiliki dibagi
dengan luas lahan dalam table, untuk kategori yang sama.
89
.
Sekolah/madrasah berada di lokasi yang aman, terhindar dari potensi bahaya

yang mengancam kesehatan dan keselamatan jiwa, serta memiliki akses
untuk penyelamatan dalam keadaan darurat.
hal. 105/66
A.
Lokasi aman, terhindar dari potensi bahaya, serta memiliki akses

untuk penyelamatan dalam keadaan darurat.
B.
Lokasi aman, terhindar dari potensi bahaya, tetapi tidak memiliki

akses darurat.
C.
Lokasi aman, tetapi masih memiliki peluang potensi bahaya, dan

tidak memiliki akses darurat.
D.
Lokasi aman, sehingga masih memiliki peluang potensi bahaya,

dan tidak memiliki akses darurat.
E.
Berada di lokasi yang tidak layak untuk belajar.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan cara mengamati lingkungan di sekitar
sekolah/madrasah serta prasarana yang tersedia, seperti tersedianya pagar
sekolah/madrasah, pemadam kebakaran, lingkungan rapi dan bersih,
mempunyai lapangan terbuka, dsb.
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Bukti :
-
Observasi langsung
Sesui juknis, antara lain;

Adanya pagar sekolah, adanya alat pemadam kebakaran, adanya lapangan
terbuka, lingkungan rapi dan bersih, sekolah bertingkat akses turun lebih dari
satu,
90
.
Sekolah/madrasah berada di lokasi yang nyaman, terhindar dari gangguan

pencemaran air, kebisingan, dan pencemaran udara serta memiliki sarana
untuk meningkatkan kenyamanan.
A.
Berada di lokasi yang nyaman, terhindar dari gangguan

pencemaran udara, dan pencemaran air, serta gangguan
kebisingan secara alamiah.
B.
Berada di lokasi yang nyaman, terlindung fasilitas peredam

gangguan pencemaran udara, dan pencemaran air, serta
kebisingan.
C.
Berada di lokasi yang nyaman, terlindung fasilitas peredam

gangguan pencemaran udara/air, tetapi masih terganggu
kebisingan.
D.
Berada di lokasi yang nyaman, tetapi berpeluang untuk terpapar

pencemaran udara/air, dan kebisingan.
E.
Tidak berada di lokasi yang nyaman.
hal. 106/66
hal. 106/66
hal. 106/66
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan cara mengamati
sekolah/rnadrasah serta prasarana yang tersedia.
lingkungan
di
sekitar
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
-
Observasi langsung
Wawancara dengan warga sekolah
91
.
Fasilitas pembelajaran berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya,

memiliki status hak atas tanah dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak atas
tanah.
A.
Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, memiliki

status hak atas tanah dan ijin pemanfaatan dari pemegang hak
atas tanah.
B.
Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya dan memiliki

status hak atas tanah, tetapi tidak memiliki ijin pemanfaatan dari
pemegang hak atas tanah.
C.
Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tidak

memiliki status hak atas tanah, tetapi memiliki ijin pemanfaatan
dari pemegang hak atas tanah.
D.
Berada di lokasi yang sesuai dengan peruntukannya, tidak

memiliki status hak atas tanah dan tidak memiliki ijin
pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah.
E.
Tidak berada di lokasi sesuai dengan peruntukannya.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya keterangan tentang peruntukan pada izin
mendirikan bangunan.
B. Pendukung
Kosong.
C. Assesor
Bukti :
Adanya bukti status kepemilikan tanah (sertifikat tanah/ akte jual beli,
perjanjian sewa tanah, hak guna pakai dsb)
Adanya ijin bangunan
Observasi langsung
92
.
Luas lantai yang digunakan Program Keahlian memenuhi ketentuan luas

minimal.
hal. 107/66
A.
Memiliki luas lantai 76% - 100% atau lebih dari ketentuan luas
minimal.
B.
Memiliki luas lantai 51% - 75% dari ketentuan luas minimal.
C.
D.
E.
Tidak memiliki gedung sendiri.
A. Juknis
Ketentuan luas minimum lantai seko!ah/madrasah sebagaimana tercantum
pada Tabel 2 berikut ini.
Tabel 2. Luas Minimum Lantai Sekolah/Madrasah
Luas Minimum Lantai Bangunan (m2)
Siswa
Rombel
(m2)
(maksimal) Bang.1
lantai Bang.2 Lantai
Banq.3 lantai
3
4-6
7-9
10-12
13-15
16-18
19-21
22-24
25-27
96
192
288
384
480
576
672
768
864
1046,4
1305,6
1584
1881, 6
2160
2419,2
2755,2
2995,2
3283,2
1113,6
1401,6
1670,4
1996,8
2256
2592
2889,6
3225,6
3542,4
1401,6
1670,4
2035,2
2304
2592
2889,6
3225,6
3542,4
B. Pendukung
Luas lantai Program Keahlianb : .... m2
C. Assesor
Rombel
Jumlah
Siswa
Luas Minimum Lantai Bangunan (m2)

(m2)
Bang.1 lantai
Bang.2 Lantai
Banq.3 lantai
Stdr
keada
aaana
Stdr
keada
aaana
Stdr
keada
aaana
Prosentase
Bukti :
-
Lihat standar minimal luas lantai bangunan untuk masing-masing

banyaknya rombel dan jumlah siswa.
Observasi langsung
Isilah data kedalam format diatas.
Setelah data diisi, maka prosentase dihitung dari luas lahan yang dimiliki dibagi
dengan luas lahan dalam table (standar), untuk kategori yang sama.
93
.
Bangunan sekolah/madrasah memiliki struktur yang stabil dan kokoh serta

dilengkapi dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran dan petir.
hal. 108/66
hal. 108/66
hal. 108/66
A.
Memiliki struktur yang stabil dan kokoh serta dilengkapi dengan

sistem pencegahan bahaya kebakaran dan petir.
B.
Memiliki struktur yang stabil dan kokoh tetapi tidak dilengkapi

dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran.
C.
Memiliki struktur yang stabil tetapi tidak kokoh dan tidak

dilengkapi dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran.
D.
Memiliki struktur yang tidak stabil dan tidak kokoh tetapi

dilengkapi dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran.
E.
Tidak memiliki struktur yang stabil dan kokoh serta tidak dilengkapi
dengan sistem pencegahan bahaya kebakaran dan petir.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan mengamati kondisi bangunan sekolah/ madrasah
dan prasarana yang ada.
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Bukti :
Observasi langsung ttg: penangkal petir, pencegahan bahaya kebakaran,

alat pemadam kebakaran dll.
Wawancara dengan warga sekolah, meliputi hal pokok antara lain : Pondasi
bangunan, ukuran besi beton yg dipakai.
Jawaban didekati dengan prediksi keadaan/pengamatan langsung

94
.
Sekolah/madrasah memiliki sanitasi di dalam dan di luar bangunan yang

dapat memnuhi kebutuhan : (1) air bersih, (2) saluran air kotor dan/atau air
limbah, (3) tempat sampah, dan (4) saluran air hujan.
A.
Memiliki sanitasi di dalam dan di luar bangunan yang dapat

memenuhi keempat kebutuhan di atas.
B.

memenuhi 3 dari 4 kebutuhan.
C.

D.

E.
Tidak memiliki sanitasi di dalam dan di luar yang dapat memenuhi

keempat kebutuhan di atas.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan pengamatan terhadap sanitasi baik di dalam
maupun di luar gedung yang meliputi empat jenis sanitasi sebagai persyaratan
kesehatan sekolah/madrasah meliputi:
1) memiliki sanitasi di dalam dan di luar bangunan untuk
hal. 109/66
memenuhi kebutuhan air bersih;

2) memiliki saluran air kotor dan/atau air limbah;
3) memiliki tempat sampah dengan jumlah yang cukup; dan
4)
memiliki saluran air hujan.
B. Pendukung
Daftar jenis sanitasi yang dimiliki sekolah/madrasah
No.
Jenis Sanitasi
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
Jumlah
Keterangan : *Isilah tanda ceklist ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan
C. Assesor
Bukti :
-
Observasi langsung
Cukup jelas dengan pengamatan langsung sesuai juknis

95
.
A.
B.
Program keahlian memiliki buku teks pelajaran yang telah ditetapkan dengan
permendiknas.
A.
Memiliki buku teks pelajaran dengan ratio 1 buku teks/mata

pelajaran/siswa.
B.

pelajaran untuk 2 5 siswa.
C.

pelajaran untuk 6 10 siswa.
D.

pelajaran untuk 11 siswa atau lebih.
E.
Tidak memiliki buku teks.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan ketersediaan 1 buku teks/mata pelajaran/siswa,
yang telah disahkan oleh pemerintah
Pendukung
Data Kepemilikan buku teks Program Keahlian
No
Nama Mata
Kelas
Jumlah
Jumlah
hal. 110/66
hal. 110/66
hal. 110/66
Pelajaran
buku teks
siswa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Dst.
C.
Asesor
Bukti :
Adanya daftar nama-nama judul buku teks yang dimiliki program keahlian
Ada daftar nama siswa per kelas
Periksa dan bandingkan jumlah buku teks permata pelajaran dengan jumlah
siswa
Untuk menentukan nilai dapat digunakan format sbb:
Mata
Judul Buku
Jumlah
No.
Kelas
Pelajaran
Teks
Buku
1
2
3
dst
Jumlah buku dan siswa
Ratio (Juml.buku:Juml.siswa)
Jumlah
siswa
Ket.
..
96
.
Program keahlian memanfaatkan buku teks pelajaran yang telah ditetapkan

dengan Permendiknas.
A.
B.
Sebanyak 13 atau lebih mata pelajaran menggunakan buku teks

pelajaran yang ditetapkan dengan Permendiknas.
Sebanyak 9 12 mata pelajaran menggunakan buku teks
pelajaran yang ditetapkan dengan Permendiknas.
C.
Sebanyak 5 8 mata pelajaran menggunakan buku teks pelajaran

yang ditetapkan dengan Permendiknas.
D.
Sebanyak 1 4 mata pelajaran menggunakan buku teks pelajaran

E.
Tidak ada mata pelajaran menggunakan buku teks mata pelajaran

hal. 111/66
A.
Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pemanfaatan buku teks yang telah
disahkan pemerintah (seperti daftar peminjaman buku teks).
B.
Pendukung kosong
C.
Asesor
Bukti ( lihat permendiknas no.46 tahun 2007)
Adanya daftar nama judul buku teks yang telah ditetapkan oleh pemerintah
Tersedianya buku teks sesuai dengan yg sudah disyahkan oleh pemerintah
untuk masing-masing mata pelajaran.
Adanya bukti penggunaan buku-buku teks tersebut oleh siswa.
Untuk menentukan nilai dapat digunakan format sbb:
Mata
Judul Buku
Jumlah Jumlah
No.
Kelas
Ket.
Pelajaran
Teks
Buku
siswa
1
2
3
dst
97
.
Bangunan sekolah/madrasah memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang

memadai.
A.
B.
C.
D.
E.
Memiliki ventilasi udara memadai dan pencahayaan memadai.

Memiliki ventilasi udara yang memadai pencahayaan yang kurang
memadai.
Memiliki ventilasi udara kurang memadai dan pencahayaan
memadai.
Tidak memiliki ventilasi udara dan pencahayaan yang kurang
memadai.
Tidak memiliki ventilasi udara dan pencahayaan.
A. Juknis
Ventilasi udara yang memadai artinya ruangan tidak lembab atau pengap.
Pencahayaan yang memadai artinya cahaya dalam ruangan cukup terang untuk
membaca dan menulis.
B. Pendukung
C. Assesor
Bukti:
-
Observasi langsung
Cukup jelas dengan pengamatan langsung sesuai juknis

98
.
Bangunan sekolah/madrasah memiliki instalasi listrik dengan daya minimum

1300 Watt.untuk administrasi sekolah dan ruang teori, serta daya tambahan
untuk laboratorium dan bengkel sesuai kebutuhan.
hal. 112/66
hal. 112/66
hal. 112/66
A.
Memiliki instalasi listrik dengan ketercukupan daya lebih 100%.
B.
Memiliki instalasi listrik dengan ketercukupan daya 76%-100%.
C.
D.
E.
Tidak memiliki instalasi listrik.
A. Juknis
Penambahan daya disesuaikan dengan kebutuhan lab dan bengkel.
B. Pendukung, kosong..
C. Assesor
Bukti :
Dilihat rekening listrik disekolah
Prosentase dihitung dengan besarnya daya terpasang dibagi jumlah daya hasil
analisis kebutuhan x 100%
99
.
Sekolah/madrasah memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan

bangunan sesuai dengan peruntukannya.
A.
Memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan bangunan

sesuai dengan peruntukannya sebelum bangunan berdiri.
B.
Memiliki izin mendirikan bangunan, dan memiliki izin penggunaan

bangunan sesuai dengan peruntukannya setelah bangunan
berdiri.
C.
Memiliki izin mendirikan dan memiliki izin penggunaan bangunan

sementara.
D.
Memiliki izin mendirikan tetapi tidak memiliki izin penggunaan

bangunan.
E.
Tidak memiliki izin mendirikan bangunan dan izin penggunaan

bangunan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen izin mendirikan bangunan.
B. Pendukung
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya ijin bangunan dan ijin penggunaan bangunan
Lihat tgl ijin pendirian, dan bandingkan dengan dimulainya sekolah

menggunakan bangunan tersebut.
100. Sekolah/madrasah melakukan pemeliharaan terhadap bangunan secara

hal. 113/66
berkala.
A.
Melakukan pemeliharaan ringan dan berat terhadap bangunan

secara berkala sesuai ketentuan.
B.
Melakukan pemeliharaan ringan dan berat terhadap bangunan,

tetapi melebihi waktu dalam ketentuan.
C.
Melakukan pemeliharaan ringan tetapi melebihi waktu yang

sesuai ketentuan, dan tidak pernah melakukan pemeliharaan
berat.
D.
Melakukan pemeliharaan terhadap bangunan, jika sudah ada

bagian bangunan yang rusak berat.
E.
Tidak pernah melakukan pemeliharaan.
A. Juknis
Ketentuan pemeliharaan sekolah/madrasah meliputi:

1) pemeliharan ringan; dilakukan minimum sekali dalam lima tahun,
meliputi: pengecatan ulang, perbaikan jendela dan pintu, lantai,
penutup atap, plafon, instalasi air dan listrik;
2)
pemeliharan berat; dilakukan minimum satu kali dalam 20 tahun,

meliputi: penggantian kerangka atap, kerangka plafon, dan kusen
dengan menggunakan bahan yang berkualitas.
B. Pendukung ,kosong
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat program kerja sekolah yang berkaitan dengan

pemeliharaan/perawatan bangunan.
101
.
Lihat dokumen perbaikan berat dan ringan (yang telah dilakukan)
Observasi langsung (melihat kondisi bangunan artinya angka 20 th tdk

mutlak)
Wawancara dengan warga sekolah.
Program Keahlian memiliki ruang pembelajaran umum (RPU) sesuai dengan

standar sarana dan prasarana SMK/MAK.
A.
Memiliki seluruh jenis RPU yang dipersyaratkan oleh setiap

program keahlian.
B.
Memiliki ruang kelas, perpustakaan, lab.bahasa, lab.komputer,

dan satu RPU yang lain.
C.
Memiliki ruang kelas, perpustakaan, komputer, lab.bahasa.
D.
Memiliki ruang kelas, perpustakaan, dan lab.komputer.
hal. 114/66
hal. 114/66
hal. 114/66
E.
Tidak memiliki RPU.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan kepemilikan RPU yang disyaratkan pada
Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK untuk masing-masing program
keahlian. Lihat RPU yang ada pada salinan Standar Sarana dan
Prasarana SMK/MAK sesuai program keahlian masing-masing
(terlampir).
B. Pendukung
Data ruang pembelajaran umum (RPU) SMK/MAK untuk no. 101 s.d 102.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis RPU
Kebutuhan RPU
Standar
Fakta
Luas (m2)
Standar
Fakta
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kelas
Perpustakaan
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar
Teknik
C. Assesor
Bukti:
-
Lihat ketentuan RPU yang harus ada untuk SMK/MAK berdasarkan

permendiknas no.40 th 2008, dalam hal ini :
1). ruang kelas,

2). ruang perpustakaan,
3). ruang laboratorium biologi,
4). ruang laboratorium fisika,
5). ruang laboratorium kimia,
6). ruang laboratorium IPA,
7). ruang laboratorium komputer,
8). ruang laboratorium bahasa,
9). ruang praktik gambar teknik.
- Observasi langsung terhadap keberadaan RPU tersebut.
102
.
Program Keahlian memiliki RPU dengan ukuranminimum, sesuai dengan

yang dipersyaratkan pada Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Sebanyak 76%-100% RPU memenuhi ukuran minimum sesuai

dengan persyaratkan dalam standar.
B.

C.

hal. 115/66
Ket
D.

E.
Tidak ada RPU memenuhi ukuran minimum sesuai dengan

persyaratkan dalam standar.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan membandingkan ukuran RPU yang dimiliki
oleh program keahlian dengan Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
Persentasi dihitung berdasarkan jenis RPU yang memenuhi standar. Lihat
RPU yang ada pada salinan Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK
sesuai program keahlian masing-masing (terlampir).
B. Pendukung
C. Assesor
Bukti :
-Observasi langsung keberadaan masing-masing RPU
- Bandingkan luas RPU dengan standar yang ditentukan.
- Prosentase dihitung dari jumlah RPU yang memenuhi syarat dibagi jumlah
seluruh RPU yang ada dikalikan 100%, dengan menggunakan format dibawah
ini;
Nama Program Keahlian .
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis RPU
Luas (m2)
Standar
Fakta
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kesesuaian
TS
S
Keterangan
Kelas
Perpustakaan
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar
Teknik
Jumlah
Prosentase
Bila jumlah RPU lebih dari satu dan berbeda ukurannya, maka data harus
disajikan secara masing-masing.
103
.
Program Keahlian memiliki RPU dengan sarana sebagaimana tercantum pada

Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Sebanyak 76%-100% RPU mempunyai kelengkapan sarana

sesuai dengan persyaratkan dalam standar.
B.

C.

hal. 116/66
hal. 116/66
hal. 116/66
D.
Sebanyak 1%-25% RPU mempunyai kelengkapan sarana sesuai

E.
Tidak ada satupun RPU mempunyai kelengkapan sarana sesuai

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan menghitung jumlah RPU yang memenuhi
ke leng kap an jenis sara na se su ai Sta nda r Sar an a dan Pra sa ra na
SMK/MAK. Lihat RPU yang ada pada salinan Standar Sarana dan Prasarana
SMK/MAK sesuai program keahlian masing-masing (terlampir).
B. Pendukung
Data kelengkapan sarana RPU
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis RPU
Kelengkapan jenis sarana

Lengkap
Tidak lengkap
Keterangan
Kelas
Perpustakaan
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar Teknik
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat kelengkapan sarana prasarana pada RPU, sesui dengan permen no.40
th.2008.
Observasi langsung RPU yang memenuhi persyaratan lengkap, yaitu

kelengkapan sarana prasarana dalam ruangan/daftar inventaris sarana
setiap RPU dan dibandingkan dengan standar yang ada.
Prosentase dihitung dari Jumlah RPU yang lengkap dibagi RPU seluruhnya x
100%, seperti format dibawah ini :
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis RPU
Kelengkapan jenis sarana

Lengkap
Tidak lengkap
Keterangan
Kelas
Perpustakaan
Lab Biologi
Lab Fisika
Lab Kimia
Lab IPA
Lab Komputer
Lab Bahasa
Ruang Gambar Teknik
Jumlah
Prosentase
Catatan : Pengisian RPU disesuaikan dengan kelompok dan program

keahliannya.
hal. 117/66
104
.
Sekolah/madrasah memiliki ruang penunjang (RP) sesuai dengan Standar

Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Memiliki 76% - 100% RP sesuai dengan persyaratkan dalam

standar.
B.
Memiliki 51% - 75%

standar.
RP sesuai dengan persyaratkan dalam
C.
Memiliki 26% - 50%

standar.
D.
Memiliki 1% - 25%
standar.
E.
Tidak memiliki RP.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan kepemilikan RP yang disyaratkan pada Standar
Sarana dan Prasarana SMK/MAK untuk masing-masing program keahlian. Lihat
RP yang ada pada salinan Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK sesuai
program keahlian masing-masing (terlampir).
B. Pendukung
Data ruang penunjang (RP) SMK/MAK untuk no. 104. s.d 105.
No
1
2
3
4
5
6
7
Jenis RP
Kebutuhan RP
Standar
Fakta
Luas (m2)
Standar Fakta
Lebar (m)
Standar
Fakta
Ketera
ngan
Ruang Pimpinan
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Tempat Beribadah
Ruang Konseling
Ruang UKS
Ruang Organisasi
Kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang Sirkulasi
Tempat Bermain/
Berolah raga
8
9
10
11
C. Assesor
Bukti:
-
Lihat ketentuan RP yang harus ada, berdasarkan permen no.40 th.2008,

dalam hal ini : Ruang pimpinan, ruang guru, ruang tata usaha, tempat
beribadah, ruang konseling, ruang UKS, ruang OSIS, jamban, gudang,
ruang sirkulasi dan tempat bermain/olah raga.
Observasi langsung keberadaan RP tersebut.
Prosentase dihitung dari jumlah RP yang memenuhi syarat dibagi dengan

jumlah seluruh RP dikalikan 100%., dengan menggunakan di bawah ini.
hal. 118/66
hal. 118/66
hal. 118/66
Kebutuhan RP
No
Jenis RP
Standar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Luas (m2)
Fakta
Standar
Fakt
a
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kesesuaian
Ts
S
Ruang Pimpinan
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Tempat Beribadah
Ruang Konseling
Ruang UKS
Ruang Organisasi
Kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang Sirkulasi
Tempat Bermain/
Berolah raga
Jumlah
Prosentase
105
.
Sekolah/madrasah memiliki (RP) dengan ukuran minimum sesuai dengan

yang disyaratkan pada Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Sebanyak 76%-100% RP memenuhi ukuran minimum yang

dipersyaratkan dalam standar.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada RP memenuhi ukuran minimum yang dipersyaratkan

dalam standar.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan membandingkan ukuran RP yang dimiliki
Persentasi dihitung berdasarkan jenis RP yang memenuhi standar.
Lihat RP yang ada pada salinan Standar Sarana dan rasarana SMK/MAK
B. Pendukung
Sama dengan no. 104.
C. Assesor
Bukti :
-
Observasi langsung keberadaan masing-masing RP.
Bandingkan luas RP yang ada dengan luas standar yang ditentukan.
Prosentase dihitung dari Jumlah RP yang memenuhi syarat dibagi RP

seluruhnya x 100%, dengan menggunakan format dibawah ini.
hal. 119/66
Ketera
ngan
Luas (m2)
No
Jenis RP
Standar
1
2
3
4
5
6
7
Fakt
a
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kesesuaian
Ts
S
Ketera
ngan
Ruang Pimpinan
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Tempat Beribadah
Ruang Konseling
Ruang UKS
Ruang Organisasi
Kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang Sirkulasi
Tempat Bermain/
Berolah raga
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
106
.
Sekolah/madrasah memiliki ruang penunjang (RP) dengan sarana

sebagaimana tercantum pada Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Sebanyak 76%-100% RP mempunyai kelengkapan sarana yang

B.
Sebanyak 51%-75 % RP mempunyai kelengkapan sarana yang

C.

D.

E.
Tidak ada satupun RP mempunyai kelengkapan sarana yang

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan menghitung jumlah RP yang memenuhi

kelengkapan sarana sesuai Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
Lihat RP yang ada pada salinan Standar Sarana dan Prasarana
B. Pendukung
Data Kelengkapan Sarana RP
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jenis RP
Kelengkapan Sarana
Lengkap
Tdk Lengkap
Keterangan
Ruang Pimpinan
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Tempat Beribadah
Ruang Konseling
Ruang UKS
Ruang Organisasi Kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang Sirkulasi
hal. 120/66
hal. 120/66
hal. 120/66
11
Tempat Bermain/ Berolah raga
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat kelengkapan sarana prasarana yang harus ada pada setiap RP, sesuai
dengan ketentuan.
Bandingkan daftar inventaris sarana setiap RP dengan standar yang ada.
Observasi langsung, RP yang memenuhi sarana prasarana lengkap.
Prosentase dihitung dari Jumlah RP yang lengkap dibagi RP seharusnya x

100%, dengan menggunakan format sbb:
No
Jenis RP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Ruang Pimpinan
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Tempat Beribadah
Ruang Konseling
Ruang UKS
Ruang Organisasi Kesiswaan
Jamban
Gudang
Ruang Sirkulasi
Tempat Bermain/ Berolah
raga
Jumlah
Prosentase
107
.
Kelengkapan sarana
lengkap
Tdk lengkap
Keterangan
Program Keahlian memiliki ruang pembelajaran khusus (RPK) sesuai dengan

A.
Memiliki 76% 100% RPK sesuai dengan persyaratan

dalam standar.
B.
Memiliki 51% 75% RPK sesuai dengan persyaratan dalam

standar.
C.

standar.
D.

standar.
E.
Tidak memiliki RPK.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan kepemilikan ruang pembelajaran khusus (RPK) yang
disyaratkan pada Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK untuk masing-masing
program keahlian. Lihat RPK yang ada pada salinan Standar Sarana dan
Prasarana SMK/MAK sesuai program keahlian masing-masing (terlampir).
B. Pendukung
hal. 121/66
Data ruang pembelajaran khusus (RPK) SMK/MAK untuk no. 107. s.d 108.
No
Jenis RPK
Kebutuhan RPK
Standar
Fakta
Luas (m2)
Standar
Fakta
Lebar (m)
Standar
Fakta
Ket
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
C. Assesor
Bukti :
Lihat ketentuan RPK yang harus ada berdasarkan Permen no. 40 th 2008.
Observasi langsung tentang keberadaan RPK tersebut
Prosentase dihitung dari jumlah RPK yang memenuhi syarat dibagi dengan
seluruh RPK kali 100%, dengan menggunakan format dibawah ini,
No
Jenis RPK
Kebutuhan RPK
Standar
Fakta
Luas (m2)
Standar
Fakta
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kesesuain
TS
S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
Contoh perhitungan :
Misal chasis otomotif pembelajaran/minggu/kelas = 8 jam, jumlah rombel 10 kelas, shg jumlah
jam total per minggu = 10x8 jam = 80 jam
Penggunaan bengkel/hari = 14 jam ( pagi 8 jam , siang 6 jam ), maka kebutuhan RPK untuk
chasis otomotif = 80/14 = 6 hari ( 1 minggu )
Artinya untuk chasis otomotif dibutuhkan 1 ruangan
= ( 10 x8) : 84 = 0,9 = 1 RPK
108
.
Program Keahlian memiliki RPK dengan ukuran minimum sesuai dengan

yang disyaratkan pada Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
A.
Sebanyak 76%-100% RPK memenuhi ukuran minimum yang

hal. 122/66
hal. 122/66
hal. 122/66
Ket
B.

C.

D.

E.
Tidak ada RPK memenuhi ukuran minimum yang dipersyaratkan

dalam standar.
A. Juknis
B. Jawaban dibuktikan dengan membandingkan ukuran RPK yang dimiliki

Persentasi dihitung berdasarkan jenis RPK yang memenuhi standar. Lihat
RPK yang ada pada salinan Standar Sarana dan Prasa-rana SMK/MAK
C. Pendukung
D. Assesor
Bukti :
-
Observasi langsung keberadaan masing-masing RPK
Bandingkan ukuran RPK yang ada dengan standar yang ditentukan
Prosentase dihitung dari Jumlah RPK yang memenuhi syarat dibagi RPK
seluruhnya x 100%, dengan menggunakan format di bawah ini:
Luas (m2)
No
Jenis RPK
Standar
Fakt
a
Lebar (m)
Standar
Fakta
Kesesuaian
Ts
S
Ketera
ngan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Prosentase
109
.
Program Keahlian memiliki RPK dengan sarana sebagaimana tercantum pada

A.
Sebanyak 76%-100% RPK mempunyai kelengkapan sarana

yang dipersyaratkan dalam standar.
B.
Sebanyak 51%-75 % RPK mempunyai kelengkapan sarana

C.

hal. 123/66
D.

E.
Tidak ada satupun RPK mempunyai kelengkapan sarana yang

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan menghitung jumlah RPK yang memenuhi
kelengkapan sarana sesuai Standar Sarana dan Prasarana SMK/MAK.
Lih at RPK yang ad a p ad a sa lin a n Sta n d a r Sa r a n a da n Pr a sa r a n a
B. Pendukung
Data kelengkapan sarana RPK
No
Jenis RPK
Kelengkapan sarana
Tidak
Lengkap
lengkap
Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat kelengkapan sarana prasana yang harus ada pada RPK, sesuai dengan
ketentuan.
Observasi langsung RPK yang memenuhi sarana prasarana lengkap.
Prosentase dihitung dari Jumlah RPK yang lengkap dibagi RPK seharusnya x
100%, dengan menggunakan format di atas :
110
.
Sekolah/madrasah memiliki bisnis center sebagai wahana kewirausahaan.
A.
Business center memiliki fasilitas usaha sendiri, sistem usaha

sendiri, SDM yang melayani, dan menghasilkan profit.
B.

sendiri, SDM yang melayani dan belum menghasilkan profit.
C.

sendiri, belum ada SDM yang melayani dan belum menghasilkan
hal. 124/66
hal. 124/66
hal. 124/66
profit.
D.
Business center memiliki fasilitas usaha sendiri, belum

terbentuk sistem usaha sendiri, belum ada SDM yang melayani
dan belum menghasilkan profit.
E.
Tidak memiliki bisnis center.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya fasilitas usaha berujud ruang produksi, ruang
penjualan, sistem usaha berujud alur barang dagangan keluar masuk,
pembukuan yang tertib dan transparan, SDM berujud tenaga yang melayani,
profit yang dibuktikan dengan laporan neraca rugi laba.
B. Pendukung, kosong .
C. Assesor
Bukti :
- Observasi langsung keberadaan Bisnis Senter
- Dilihat dokumen bisnis center : SK Pembentukan dan Pengelola Business
Center, Struktur Org.,Job desc.
- Dokumen kegiatan bisnis; (buku order, keuangan, laporan laba rugi.dll.),
- Daftar hadir petugas pada saat melaksanakan kegiatan Business center.
111
.
Program Keahlian memiliki business center yang dapat menghasilkan barang

dan jasa yang tersebar luas secara nasional.
A.
Memiliki business center yang menghasilkan barang dan atau

jasa tersebar luas lintas Kabupaten/Kota.
B.

jasa tersebar dalam lingkungan masyarakat umum sekitar
sekolah/madrasah.
C.

jasa tersebar dalam lingkungan sekolah/madrasah.
D.

jasa tersebar dalam lingkungan program keahlian.
E.
Tidak memiliki business center.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan mengecek keberadaan unit produksi dan dokumen
bukti transaksi hasil penjualan barang atau jasa.
B. Pendukung
C. Assesor
Bukti :
Observasi langsung keberadaan Business center
Lihat Dokumen organisasi, meliputi antara lain : SK Pembentukan Business

center, SK Pengelola, Struktur Org.,Job desc.,
hal. 125/66
Dokumen kegiatan bisnis, meliputi : buku order, keuangan dan lap.laba

rugi, daftar hadir dalam kegiatan Business center.
Dilihat jenis produk barang/jasa yang dihasilkan (adanya daftar produk

barang/jasa yang dikerjakan)
Dokumen pemasaran, meliputi : petugas pelaksana, banyaknya/daftar

pesanan dan jangkauan pemasarannya (kota/kab./prop./nasional).
112
.
Sekolah/Madrasah memiliki Bursa Kerja Khusus (BKK) dengan berbagai

kegiatan.
A.
Memiliki BKK yang memasarkan lulusan, melakukan seleksi, dan

penyaluran lulusannya ke dunia kerja yang relevan.
B.
Memiliki BKK yang melakukan seleksi dan penyaluranlulusannya

ke dunia kerja yang relevan.
C.
Memiliki BKK yang menginformasikan adanya lowongan kerja ke

sekolah/madrasah dan lulusannya.
D.
Memiliki BKK namum tidak melakukan kegiatan bagi

sekolah/madrasah maupun lulusannya.
E.
Tidak memiliki BKK di sekolah/madrasah.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan mengecek keberadaan BKK dan dokumen kegiatan
yang dilakukan (seperti leaflet lowongan kerja, dokumen kerjasama
penerimaan pegawai/seleksi, dsb).
B. Pendukung
Kosong..
C. Assesor
Bukti :
Observasi keberadaan BKK dan ruang BKK.
Cek keberadaan ruang BKK.
Cek dokumen organisasi, meliputi: SK Pembentukan, SK Pengelola, struktur

organisasi dan uraian tugas, dan MoU dengan Disnakertrans
Dokumen kegiatan meliputi: liftlet berisi informasi lowongan kerja, dokumen

kerja sama, keorganisasian dengan lembaga lain, dan daftar penerbitan
kartu kuning.
Data-data perusahaan mitra, meliputi : program keahlian, bidang

pekerjaan, alamat, nama pimpinan perusahaan dll.
Data-data agen penyalur tenaga kerja
Data pelaksanaan dan hasil seleksi
Data-data siswa yang telah disalurkan bekerja pada perusahaan yang

relevan.
Data-data perusahaan rekanan agen penyalur tenaga kerja, baik di

Indonesia, maupun di luar negeri
hal. 126/66
hal. 126/66
hal. 126/66
Wawancara dengan petugas BKK, komite sekolah,dan kepala sekolah.
VI. STANDAR PENGELOLAAN
113
.
Sekolah/Madrasah telah merumuskan dan menetapkan visi lembaga.
A.
B.
Merumuskan dan menetapkan visi, mudah dipahami dan sering

disosialisasikan.
Merumuskan dan menetapkan visi, mudah dipahami dan pernah
disosialisasikan.
C.
Merumuskan dan menetapkan visi, mudah dipahami tetapi tidak

disosialisasikan.
D.
Merumuskan dan menetapkan visi, sulit dipahami dan tidak

disosialisasikan.
E.
Tidak merumuskan dan menetapkan visi.
A. Juknis
Yang dimaksud dengan sering disosialisasikan, jika sekolah/madrasah
mensosialisasikan visi lembaga sebanyak 2 (dua) kali atau lebih kepada
warga program keahlian dan segenap pihak yang berkepentingan pada
satu semester terakhir.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti :
114
.
Adanya rumusan visi yang mudah dipahami dan terukur
Visi terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang

staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.
Adanya Program Kerja Sekolah/Madrasah tahunan yang didalamnya antara

lain berisi tentang perumusan Visi dan perencanaan sosialisasi visi, minimal
2 kali dalam satu tahun kepada seluruh warga sekolah( termasuk komite
dan DU/DI.
Visi disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat dilihat pada
notulen rapat
Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman visi

sekolah.
Sekolah/Madrasah telah merumuskan dan menetapkan misi lembaga.
hal. 127/66
A.
B.
Merumuskan dan menetapkan misi, mudah dipahami dan sering

disosialisasikan.
Merumuskan dan menetapkan misi, mudah dipahami dan pernah
disosialisasikan.
C.
Merumuskan dan menetapkan misi, mudah dipahami tetapi tidak

disosialisasikan.
D.
Merumuskan dan menetapkan misi, sulit dipahami dan tidak

disosialisasikan.
E.
Tidak merumuskan dan menetapkan misi.
A. Juknis
Yang dimaksud dengan sering disosialisasikan, jika sekolah/rnadrasah
mensosialisasikan misi lembaga sebanyak 2 (dua) kali atau lebih kepada
warga program keahlian dan segenap pihak yang berkepentingan pada satu
semester terakhir.
B. Pendukung, kosong.
C. Assesor
Bukti :
115
.
Adanya rumusan misi yang mudah dipahami dan terukur
Misi terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang pimpinan, ruang

staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.

lain berisi tentang perumusan Misi dan perencanaan sosialisasi visi, minimal
2 kali dalam satu tahun kepada seluruh warga sekolah( termasuk komite
dan DU/DI.
Misi disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat dilihat pada
notulen rapat
Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman misi

sekolah.
Program Keahlian telah merumuskan dan menetapkan tujuan lembaga.
A.
B.
Merumuskan dan menetapkan tujuan, mudah dipahami dan

sering disosialisasikan.
Merumuskan dan menetapkan tujuan, mudah dipahami dan
pernah disosialisasikan.
C.
Merumuskan dan menetapkan tujuan, mudah dipahami tetapi

tidak disosialisasikan.
D.
Merumuskan dan menetapkan tujuan, sulit dipahami dan tidak

disosialisasikan.
E.
Tidak merumuskan dan menetapkan tujuan.
hal. 128/66
hal. 128/66
hal. 128/66
A. Juknis
Yang dimaksud dengan sering disosialisasikan, jika program keahlian
mensosialisasikan tujuan lembaga sebanyak 2 (dua) kali atau lebih kepada
warga program keahlian dan segenap pihak yang berkepentingan pada satu
semester teraknir.
B. Pendukung
Tujuan program keahlian.
a) ____________________________________________________________
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
f) ____________________________________________________________
g) ____________________________________________________________
C. Assesor
Bukti :
116
.
Adanya rumusan tujuan lembaga yang mudah dipahami dan terukur
Tujuan lembaga terpampang di ruang strategis, ruang tamu, ruang

pimpinan, ruang staff, ruang guru, ruang TU dan tempat-tempat tertentu.

lain berisi tentang perumusan tujuan lembaga dan perencanaan sosialisasi
tujuan lembaga, minimal 2 kali dalam satu tahun kepada seluruh warga
sekolah( termasuk komite dan DU/DI.
Tujuan lembaga disosialisasikan pada warga salah satu buktinya dapat

dilihat pada notulen rapat
Wawancara dengan warga sekolah secra acak, tentang pemahaman tujuan

lembaga sekolah.
Program Keahlian memiliki rencana kerja jangka menengah (empat
tahunan) dan rencana kerja tahunan.
A.
Memiliki rencana kerja jangka menengah dan rencana kerja

tahunan dan sudah disosialisasikan.
B.
Memiliki rencana kerja jangka menengah dan rencana kerja

tahunan tetapi belum disosialisasikan.
C.
Memiliki rencana kerja jangka menengah atau rencana kerja

tahunan dan sudah disosialisasikan.
D.
Memiliki rencana kerja jangka menengah atau rencana kerja

tahunan tetapi belum disosialisasikan.
E.
Tidak memiliki rencana kerja jangka menengah dan rencana kerja

tahunan.
A. Juknis
hal. 129/66
Jawaban dibuktikan dengan adanya dokumen tertulis rencana kerja jangka

menengah (empat tahunan) dan rencana kerja tahunan yang disosialisasikan
kepada seluruh warga program keahlian. Di dalam rencana kerja tahunan
memuat ketentuan-ketentuan yang jelas tentang: kesiswaan, kurikulum dan
kegiatan
pembelajaran, pendidik
dan
tenaga
kependidikan,
serta
pengembangannya, sarana dan prasarana, keuangan dan pembiayaan, budaya
dan lingkungan masyarakat, peranserta masyarakat/DU/DI dan kemitraan,
rencana-rencana kerja lainnya yang mengarah pada peningkatan dan
pengembangan mutu program keahlian.
B. Pendukung
C. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun ........
sampai tahun ........
b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
D. Assesor
Bukti :
117
.
Adanya dokumen rencana kerja jangka menengah ( 4tahunan)
Adanya dokumen rencana kerja tahunan,
Telah disosialisasikan kepada warga sekolah, salah satu buktinya lihat pada
notulen rapat
Wawancara secara acak dengan warga sekolah.
Program Keahlian memiliki pedoman yang mengatur berbagai aspek

pengelolaan secara tertulis yang mudah dipahami oleh pihak-pihak terkait.
A.
B.
Memiliki 7 atau lebih dokumen aspek pengelolaan secara tertulis.

Memiliki 5 - 6 dokumen aspek pengelolaan secara tertulis.
C.
D.
E.
Tidak memiliki dokumen aspek pengelolaan secara tertulis.
A. Juknis
Pedoman yang mengatur aspek pengelolaan terdiri dari 8 (delapan) dokumen
sebagai berikut:
1) KTSP.
2) Kalender pendidikan/akademik.
hal. 130/66
hal. 130/66
hal. 130/66
Struktur organisasi program keahlian.

Pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan/ Pengembangan SDM.
Peraturan akademik.
Tata tertib program keahlian.
Kode etik program keahlian, dan
Biaya operasional program keahlian.
3)
4)
5)
6)
7)
8)
B. Pendukung
Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.
No.
Jenis dokumen pengelolaan pendidikan
KTSP
Kalender pendidikan/akademik
Struktur organisasi program keahlian
Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan
Ada
Tidak
Pengembangan SDM
5
Peraturan akademik
Tata tertib program keahlian
Kode etik program keahlian
Biaya operasional program keahlian
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak
C. Assesor
D. Bukti :
-
Adanya pedoman yang terdiri dari 8 dokumen, yaitu : 1.KTSP, 2. Kalender

Pendidikan, 3 Struktur organisasi Prog.Keahlian, 4.Pendaya gunaan
pendidik dan tenaga kependidikan/pengembangan SDM,5.Peraturan
akademik, 6.Tata tertib program keahlian, 7.kode etik program keahlian dan
8.Biaya operasional prog.keahlian.
Keberadaan dokumen dapat dilihat dari format diatas.
Penilaian adalah dokumen yang dimiliki dibandingkan dengan pernyataan

pada instrumen.
Nilai A, apabila tersedia dokumen 1-6 dan 8 atau 7

Nilai B, apabila tersedia dokumen 1-4 dan 8 atau 5,6 atau 7
Nilai C, apabila tersedia dokumen 1-2 dan 8 atau 4,5,6 atau 7
Nilai D, apabila tersedia dokumen 1 dan satu dokumen lainnya
Nilai E, apabila tidak memiliki dokumen
118
.
Program Keahlian memiliki struktur organisasi dengan kejelasan uraian

tugas dan mekanisme kerja.
A.
B.
C.
Memiliki struktur organisasi yang dipajang di dinding dan disertai

uraian tugas yang jelas.
Memiliki struktur organisasi dan disertai uraian tugas yang jelas.
Memiliki struktur organisasi dan disertai uraian tugas tetapi tidak
jelas.
hal. 131/66
D.
Memiliki struktur organisasi tetapi tidak ada uraian tugas.
E.
Tidak memiliki struktur organisasi.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan bagan atau struktur organisasi program
keahlian
yang lengkap serta uraian tugas dari masing-masing anggota organisasi.
B. Pendukung
Kepemilikan struktur organisasi program keahlian.
Uraikan isi struktur organisasi program keahlian dan penjelasan singkat
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya struktur organisasi program keahlian
Adanya susuna personalia struktur program keahlian
Adanya uraian tugas struktur program keahlian
Adanya mekanisme kerja, masing-masing petugas
Ditempel ditempat strategis
119.
Program Keahlian melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana kerja

tahunan.
A.
B.
Sebanyak 76% - 100% kegiatan dilaksanakan sesuai rencana

kerja tahunan.
kerja tahunan.
C.

kerja tahunan.
D.

kerja tahunan.
hal. 132/66
hal. 132/66
hal. 132/66
Tidak melaksanakan kegiatan sesuai rencana kerja tahunan.
E.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen tentang adanya kesesuaian antara
rencana kerja tahunan dengan laporan pelaksanaan kegiatan
B. Pendukung
Pelaksanaan kegiatan program keahlian sesuai rencana kerja tahunan.
No.
Dokumen pelaksanaan kegiatan program keahlian yang dimiliki
1
2
3
4
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya rencana kerja tahunan
Adanya kesesuaian antara realisasi kegiatan dengan rencana kerja tahunan.
Prosentase dihitung dari jumlah program yang sudah dilaksanakan dibagi

dengan seluruh program yang disusun x 100%, dengan menggunakan format
dibawah ini dan dilampiri dengan bukti dokumen keterlaksanaan:
No
.
Pelaksanaan
Rencana Kegiatan
Sudah (tgl)
Belum
Keterangan
1
2
3
4
dst
Jumlah
Prosentase
120
.
Program Keahlian melaksanakan kegiatan kesiswaan.
A.
Memiliki 4 atau lebih dokumen kegiatan kesiswaan.
B.
Memiliki 3 dokumen kegiatan kesiswaan.
C.
D.
E.
Tidak memiliki dokumen kegiatan kesiswaan.
hal. 133/66
A. Juknis
Kegiatan kesiswaan terdiri dari 5 (lima) dokumen yang terdiri atas:
1)
Seleksi penerimaan siswa baru.
2)
Memberikan layanan konseling/Melakukan pembinaan prestasi
3)
unggulan.
4)
Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokurikuler.
5)
Melakukan pelacakan terhadap alumni.
B. Pendukung
Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan program keahlian.
a) ____________________________________________________________
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
C. Assesor
Bukti :
121
.
Adanya minimal 4 dokumen kegiatan kesiswaan, meliputi :1. Seleksi

penerimaan siswa baru, 2.Memberikan layanan konseling,3.Melakukan
pembinaan prestasi/unggulan, 4.Melaksanakan kegiatan ekstra dan
kokurikuler, dan 5.Melakukan pelacakan/penelusuran lulusan.
Wawancara terhadap warga sekolah secara acak.

Program Keahlian melaksanakan kegiatan pengembangan kurikulum dan
pembelajaran.
A.
B.
Memiliki 4 atau lebih dokumen kegiatan kurikulum dan

pembelajaran.
Memiliki 3 dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
C.
D.
E.
Tidak memiliki dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
A. Juknis
Kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran terdiri dan 5 (lima)
dokumen yang terdiri dari :
1) KTSP.
2) Kalender pendidikan.
3) Program pembelajaran.
4) Penilaian hasil belajar siswa, dan
5) Peraturan akademik.
B. Pendukung
Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:
a) _____________________________________________________________
b) _____________________________________________________________
hal. 134/66
hal. 134/66
hal. 134/66
c) _____________________________________________________________
d) _____________________________________________________________
e) _____________________________________________________________
Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
No.
Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran
KTSP
Kalender pendidikan
Program pembelajaran
Penilaian hasil belajar siswa
Peraturan akademik
Ada
Tidak
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran, meliputi:
1. KTSP terdiri dari dokumen 1 dan dokumen 2(silabus) yang dilengkapi bukti
analisis/pengkajian silabus.
2. Kalender Pendidikan (kalender aplikatif)
3. Program Pembelajaran (keterlihatan beban belajar/minggu=36jam+4jam,

minggu efektif/tahun=minimal 38minggu, dan jam tatap muka= 45
menit/jampelajaran
4. Penilaian hasil belajar siswa (guru mengembangkan hasil/evaluasi)
5. Peraturan akademik, tata tertib aplikatif dan terukur
Keberadaan dokumen dapat dijelaskan dengan format dibawah ini dan

kebenarannya dibuktikan melalui studi dokumen:
No.
Jenis dokumen
kurikulum dan
pembelajaran
Keberadaan
Bukti
KTSP
Dokumen I dan
dokumen II/Silabus
( ada bukti
analisis/pengkajian)
Kalender pendidikan
Kalender aplikatip
Program
pembelajaran
Kelihatan beban
belajar/minggu,minggu
efektif/th, & jam TM
(45mnt/jam)
Penilaian hasil
belajar siswa
Guru mengembangkan
soal/evaluasi
Peraturan akademik
Tata tertib aplikatip &

terukur
ada
Tdk.ada
Disarankan Jumlah dokumen yang baik sbg dasar penilaian, dengan urutan
dokumen sesuai tabel diatas
hal. 135/66
122
.
Program Keahlian melaksanakan pendayagunaan pendidik dan tenaga

kependidikan.
A.
B.
Melaksanakan 4 atau lebih program pendayagunaan pendidik

dan tenaga kependidikan.
Melaksanakan 3 program pendayagunaan pendidik dan tenaga
kependidikan.
C.

kependidikan.
D.

kependidikan.
E.
Tidak melaksanakan program pendayagunaan pendidik dan tenaga

kependidikan.
A. Juknis
Lima program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan terdiri
atas:
1)
2)
3)
4)
5)
Pembagian tugas.
Penentuan sistem penghargaan.
Pengembangan profesi.
Promosi dan penempatan, serta
Mutasi.
B. Pendukung
Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
No.
Jenis program pendayagunaan
Pembagian tugas
Penentuan sistem penghargaan
Pengembangan profesi
Promosi dan penempatan
Mutasi
Dilakukan
Tidak
dilakukan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak
dilakukan
C. Assesor
Bukti :
Adanya program dan pelaksanaan pendayagunaan pendidik dan tenaga

kependidikan,meliputi :
1. Pembagian tugas (SK kepala Sekolah tentang tugas mengajar dll.)

2. Penentuan system penghargaan dan sanksi (reward dan punishment)
3. Pengembangan profesi (contoh:pendidikan lanjut,pelatuhan dsb)
4. Promosi dan penempatan (jenjang karier, wali kelas, ketua program,
waka dsb.
hal. 136/66
hal. 136/66
hal. 136/66
6. Mutasi (pertukaran jabatan/rotasi)

123
.
Wawancara dengan warga sekolah dan kepala sekolah.

Program Keahlian mengelola sarana dan prasarana pembelajaran.
A.
B.
Mengelola 4 atau lebih program sarana dan prasarana.

Mengelola 3 program sarana dan prasarana.
C.
D.
E.
Tidak mengelola program sarana dan prasarana.
A. Juknis
Lima program pengelolaan sarana prasarana meliputi:
1) Perencanaan, pemenuhan serta pendayagunaan sarana dan prasarana
pendidikan.
2) Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan prasarana agar tetap berfungsi
dalam mendukung proses pendidikan.
3) Peralatan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas di program
keahlian.
4)
Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan sesuai
dengan tujuan pendidikan dan kurikulum masing-masing tingkat, serta
5)
Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan dengan memerhadkan
kesehatan dan keamanan lingkungan.
B. Pendukung
Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.
No.
Jenis program sarana dan prasarana
Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan

sarpras pendidikan
Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam

mendukung proses pendidikan
Fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas
Penyusunan skala prioritas pengembangan

fasilitas pendidikan
Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan

pendidikan
Dilakukan
Tidak
dilakukan
dilakukan
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya program pengelolaan sarana prasarana meliputi :
1. Perencanaan, pemenuhan serta pendayagunaan sarana dan prasarana

hal. 137/66
pendidikan.
2. Evaluasi serta pemeliharaan sarana dan prasarana agar tetap berfungsi
dalam mendukung proses pendidikan.
3. Fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas di program keahlian.
4. Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan sesuai
dengan tujuan pendidikan dan kurikulum masing-masing tingkat, serta
5. Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan dengan memerhadkan
kesehatan dan keamanan lingkungan.
- Adanya realisasi pengelolaan program pengelolaan sarana prasarana.
- Lihat RKA dan lihat Realisasi/pelaporan
- Observasi/melihat bukti langsung
- Wawancara dengan warga sekolah secara acak.
- Keberadaan dokumen dapat dijelaskan dengan format di atas dan
- kebenarannya dibuktikan melalui studi dokumen
124
.
Program Keahlian mengelola pembiayaan pendidikan.
A.
Memiliki 4 atau lebih program pengelolaan pembiayaan

pendidikan.
B.
Memiliki 3 program pengelolaan pembiayaan pendidikan.
C.
D.
E.
Tidak memiliki program pengelolaan pembiayaan pendidikan.
A. Juknis
Empat program pengelolaan pembiayaan pendidikan terdiri atas:
1) Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola.
2) Kewenangan dan tanggung jawab kepala program keahlian dalam
membelanjakan anggaran pendidikan sesuai dengan peruntukannya.
1) Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran, serta
3) Penggunaan anggaran untuk dilaporkan kepada komite sekolah/madrasah
atau lembaga penyelenggara pendidikan serta institusi di atasnya.
B. Pendukung
Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.
No.
Jenis program keuangan dan pembiayaan
Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah

dana yang dikelola
Kewenangan dan tanggung jawab kepala

program keahlian dalam membelanjakan
anggaran pendidikan
Pembukuan semua penerimaan dan

pengeluaran
Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite

sekolah/madrasah dan institusi di atasnya
hal. 138/66
hal. 138/66
dilakukan
Tidak
dilakukan
hal. 138/66
dilakukan
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya APBS/RKA
Adanya 4 dokumen program dan pelaksanaan pengelolaan pembiayaan

pendidikan meliputi :
1. Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola.
2. Kewenangan dan tanggung jawab kepala program keahlian dalam
membelanjakan anggaran pendidikan sesuai dengan peruntukannya.
3. Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran, serta
4. Penggunaan
anggaran
untuk
dilaporkan
kepada
komite
sekolah/madrasah atau lembaga penyelenggara pendidikan serta institusi
di atasnya.
Adanya buku kas pengelolaan keuangan.
Adanya job termasuk mekanisme kerja kepala program
Adanya laporan pengelolaan keuangan akhir tahun pembelajaran yang
dilengkapi dengan bukti-bukti pemasukan dan pengeluaran..
Wawancara dengan warga sekolah secara acak.
No
.
Jenis program keuangan dan

pembiayaan
Bukti
Sumber pemasukan, pengeluaran, dan

jumlah dana yang dikelola
Pembukuan
keuangan
Kewenangan dan tanggung jawab

kepala program keahlian dalam
membelanjakan anggaran pendidikan
Job.Desc
Pembukuan semua penerimaan dan

pengeluaran
Catatan
pengelolaan
keuangan
Penggunaan anggaran untuk

dilaporkan komite sekolah/madrasah
dan institusi di atasnya
Bukti
penggunaa
n Laporan
Keterlaksanaan
ada
Tdk.
cukup jelas jumlah kegiatan dengan bukti yang terbaik digunakan sebagai
dasar penilain sesuai instrument.
125
.
Program Keahlian menciptakan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran

yang kondusif.
A.
B.
C.
Memiliki 4 atau lebih kegiatan menciptakan suasana, iklim, dan

lingkungan pembelajaran yang kondusif.
Memiliki 3 kegiatan menciptakan suasana, iklim, dan lingkungan
pembelajaran yang kondusif.
hal. 139/66
D.

E.
Tidak memiliki kegiatan menciptakan suasana, iklim, dan

lingkungan pembelajaran yang kondusif.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan kegiatan program keahlian
untuk menciptakan suasana, iklim, dan lingkungan yang kondusif seperti:
kebersihan, kedisiplinan, penghijauan, penanaman nilal-nilai kejuangan, dan
sebagainya.
B. Pendukung
Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang
dilakukan program keahlian.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
C. Assesor,
Bukti :
Adanya minimal 4 program kegiatan untuk menciptakan suasana, iklim dan

lingkungan pembelajaran yang kondusif, meliputi diantaranya : kebersihan,
kedisiplinan, penghijauan, penanaman nilal-nilai kejuangan, dan sebagainya,
Adanya dokumen kegiatan, meliputi :

1. Satgas pelaksana (SK Kepala Sekolah)
2. Struktur organisasi, personalia dan uraian tugas (SK Kep.Sek)
3. Lingkup garapan pekerjaan.
4. Absensi pelaksana/daftar hadir kegiatan
5. Tata tertib, aturan pelaksanaan dan catatan pelanggaran serta tindak
lanjutnya.
126
.
Observasi langsung
Wawancara dengan warga sekolah secara acak.

Program Keahlian melibatkan masyarakat dan membangun kemitraan
dengan lembaga lain yang relevan dalam pengelolaan pendidikan.
A.
B.
C.
Memiliki 4 atau lebih dokumen tentang keterlibatan masyarakat

dan membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan
dalam pengelolaan pendidikan.
Memiliki 3 dokumen tentang keterlibatan masyarakat dan
membangun kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam
pengelolaan pendidikan.
hal. 140/66
hal. 140/66
hal. 140/66
D.

E.
Tidak memiliki dokumen tentang keterlibatan masyarakat dan

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen tertulis tentang keterlibatan
masyarakat/DU/DI dan/atau lembaga lain yang relevan dalam mendukung
pengelolaan pendidikan di program keahlian, seperti penyusunan program
kegiatan program keahlian, praktek kerja industri, pelaksanaan program
kegiatan, MoU dengan lembaga lain, dsb.
B. Pendukung
Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain
yang dilakukan program keahlian.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya minimal 4 dokumen kegiatan kemitraan, bisa dengan 1.masyarakat,

2.DU/DI dan 3. Lembaga lain yang relevan
Adanya MoU/surat Perjanjian Kerjasama.
Jumlah dokumen kegiatan digunakan digunakan sebagai dasar penilaian
Inventarisasi dokumen kegiatan kemitraan dapat dilakukan dengan format
No
.
Dok.Kerjasama
Nama Lembaga
Bidang kerjasama
ada
tdk
1
2
3
4
Jumlah dokumen kegiatan digunakan sebagai dasar penilaian.
127.
Program keahlian melakukan kegiatan pelatihan kejuruan bagi teknisi atau

laboran dalam rangka pemutakhiran keahlian kejuruan.
A.
B.
Sebanyak 76% 100% teknisi atau laboran mengikuti

pelatihan kejuruan.
Sebanyak 56% 75% teknisi atau laboran mengikuti pelatihan
kejuruan.
hal. 141/66
C.

kejuruan.
D.

kejuruan.
E.
Tidak ada satupun teknisi atau laboran mengikuti pelatihan

kejuruan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan data teknisi dan laboran yang mengikuti pelatihan di
DU/DI atau lembaga pelatihan yang relevan dengan program keahlian.
B. Pendukung
Dafatar pelatihan kejuruan tenaga teknisi dan laboran
No
Jenis Pelatihan
Jumlah yg mengikuti peltihan
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah keseluruhan
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya daftar nama-nama teknisi atau laboran
Adanya surat tugas pelatihan
Adanya sertifikat pelatihan
Untuk menghitung prosentase: Jumlah teknisi/laboran yang sudah

mengikuti pelatihan dibagi jumlah teknisi/laboran dikali 100% (dapat
menggunakan format sbb):
Pelatihan
No
Nama Teknisi/Laboran
sdh
blm
Jenis
Pelatihan
Lembaga
Penyelenggar
a
Pelatihan
1
2
3
dst
Jumlah keseluruhan
Prosentase
128
Program Keahlian menjalin kerjasama dengan DU/DI dalam melaksanakan
hal. 142/66
hal. 142/66
hal. 142/66
magang guru.
A.
Memiliki 10 atau lebih kerjasama dengan DU/DI.
B.
Memiliki 7-9 kerjasama dengan DU/DI.
C.
D.
E.
Tidak memiliki kerjasama dengan DU/DI.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen pelaksanaan kerjasama sekolah/
madrasah dengan DU/DI
B. Pendukung,
No.
Nama DU/DI
Jumlah Guru yang Magang
1
2
3
4
C. Assesor
Bukti,
Adanya bukti dokumen pelaksanaan magang guru meliputi : Surat Tugas

magang dari KepSek, nama industry/DU/DI, nama dan jumlah guru
program keahlian, waktu pelaksanaan magang dan sertifikat magang.
Nama DU/DI yang
digunakan tempat
magang guru
No
Jumlah
guru
magang
Waktu
pelaksanaan
Bukti
Kerjasama
(MoU dsb.)
1
2
3
dst
129.
Program Keahlian menerapkan Sistem Manajemen Mutu.

Program keahlian telah menerapkan dan memperoleh pengakuan
A.
Sistem Manajemen Mutu pada manajemen sekolah dan

pembelajaran.
hal. 143/66
B.
C.
D.
E.
Program keahlian telah menerapkan dan memperoleh

pengakuan Sistem Manajemen Mutusalah satu dari manajemen
sekolah atau pembelajaran.
Program keahlian telah menerapkan Sistem Manajemen Mutu,
tetapi belum memperoleh pengakuan dari lembaga yang
berwenang.
Program keahlian sedang dalam tahap persiapan menuju Sistem
Manajemen Mutu pada kurun waktu 3 tahun mendatang.
Program keahlian tidak memiliki program Sistem Manajemen
Mutu.
A. Juknis
Untuk pilihan jawaban A dan B, dibuktikan dengan data sertifikat perolehan
Sertifikasi Sistem Manajemen Mutu dari Lembaga yang berwenang. Untuk pilihan
C dan D, dibuktikan dengan rekam jejak sistem mutu, manual mutu, dokumen
dan record yang mengarah ke terbentuknya sistem manajemen mutu.
B. Pendukung
Jenis system Manajemen Mutu sekolah/madrasah
No
Jenis Sistem Manajemen Mutu
Keterangan
1
2
3
4
Keterangan: Isilah kolom keterangan dengan kegiatan system manajemen

mutu yang sudah
diterapkan atau masih dalam perencanaan
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya dokumen acuan internal dan ekternal

Internal antara lain :SK.Kep.sek, Tata Tertib,dokumen yang merupakan
persyaratan Sistem Manajemen Mutu, dll.
Eksternal :Undang-undang, PP , Permen, Perda, Perwal dll. yang berkaitan
dengan pendidikan.
Adanya dokumen record/rekam jejak kegiatan.
Adanya
Contoh:
No
Jenis System Manajemen

Mutu
Keterangan
Dokumen
Internal
&Ekaternal
Rekam
Jejak
Kesiswaan
Penerimaan Siswa Baru
Perwal
Lap.PSB
Kurikulum
Penyusunan KTSP
Permendikna
KTSP
hal. 144/66
hal. 144/66
hal. 144/66
s
3
Pengelolaam Sarana
Prasarana
MR peralatan bengkel
Permendikna
s
Inventari
s
Pemberdayaan Tenaga
Pendidik
Pengembangan
Kompetensi guru
Permendikna
s
Sertifikat
pelatihan
130
.
Bidang garapan business center sesuai dengan bidang kejuruan yang

A.
Memiliki 4 jenis atau lebih barang atau jasa yang dihasilkan sesuai
dengan keahlian yang dimiliki program keahlian.
B.
Memiliki 3 jenis atau lebih barang atau jasa yang dihasilkan

sesuai dengan keahlian yang dimiliki program keahlian.
C.

D.

E.
Tidak menghasilkan barang atau jasa sama sekali.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan mengecek keberadaan business center yang dimiliki
program keahlian dan barang atau jasa yang dihasilkan sesuai dengan kejuruan
program keahlian.
B. Pendukung
Jenis barang dan jasa yang dihasilkan business center
1). .
2). .
3). .
4). .
5). .
6). ..
C. Assesor
Bukti :
Adanya SK kepala sekolah ttg pembentukan business center program

keahlian
Adanya SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan pengurus, struktur organisasi

dan uraian tugas.
Adanya program kerja business center.
Adanya dokumen kegiatan business center (antara lain : daftar

pekerjaan/job order, daftar penjualan baik yang sesuai maupun yang tidak
sesuai dengan program keahlian) yang dikerjakan/dihasilkan oleh business
center program keahlian.
hal. 145/66
Observasi lapangan.
Wawancara dengan pengurus business center, ketua program, dan

Pimpinan Sekolah.
Adanya dokumen kegiatan business center.
131
.
Pengelolaan business center melibatkan seluruh warga program keahlian.
Melibatkan guru, siswa dan karyawan program keahlian.
A.
Melibatkan guru dan siswa program keahlian.
B.
C.
Melibatkan siswa dan karyawan program keahlian.
D.
Melibatkan guru, siswa atau karyawan program keahliansaja.
E.
Tidak melibatkan guru, siswa dan karyawan program keahlian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen administrasi keterlibatkan guru, siswa dan
karyawan dalam pengelolaan kegiatan unit business center.
B. Pendukung
Kosong
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya dokumen administrasi pelaksanaan, meliputi :

a. daftar hadir harian pelaksanaan kegiatan (guru, siswa dan karyawan)
b. Buku order
c. Buku keuangan/catatan pengelolaan keuangan
d. Buku kas laba-rugi
Observasi langsung
Wawancara dengan pengurus business center dan warga sekolah
132.
Bursa Kerja Khusus (BKK) yang dimiliki sekolah/madrasah mampu

menyalurkan penempatan kerja bagi lulusan di DU/DI dalam 3 tahun
terakhir.
A.
B.
C.
Sebanyak 76% -100% lulusan mendapatkan pekerjaan melalui

BKK.
BKK.
BKK.
hal. 146/66
hal. 146/66
hal. 146/66
D.
Sebanyak
BKK.
1% -25% lulusan mendapatkan pekerjaan melalui
E.
Tidak satupun lulusan mendapatkan pekerjaan melalui BKK.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan dokumen penerimaan pegawai yang dikoordinir
oleh BKK dalam 3 tahun teraknir.
B. Pendukung
Data lulusan yang disalurkan BKK
No
Tahun
Jumlah lulusan
Jumlah yang disalurkan
1
2
3
4
Jumlah total
C. Assesor
Bukti :
Adanya SK pendirian dan atau SK petugas BKK, termasuk struktur

organisasi dan uraian tugasnya.
Adanya MoU dengan Disnakertrans
Adanya dokumen penerimaan pegawai yang dikoordinir oleh BKK dalam 3

tahun terakhir, meliputi :
a. Data jumlah lulusan/program keahlian/sekolah setiap tahunnya.
b. Data jumlah lulusan/ program keahlian/sekolah yang
disalurkan/diterima kerja melalui BKK setiap tahunnya.
c. Data DU/DI yang menerima lulusan melalui BKK.

-
Prosentase dihitung dari jumlah lulusan yang disalurkan oleh BKK selama 3
tahun dibagi dengan jumlah seluruh lulusan dikalikan 100%, dengan
menggunakan format sbb:
No.
Tahun Lulusan
Jumlah Lulusan
Jumlah Yg
Disalurkan
oleh BKK.
Bukti data
penyaluran
ada
Keterangan
tdk
1
2
3
Jumlah
Prosentase
...
133
.
Program Keahlian memiliki program pengawasan yang disosialisasikan

kepada pendidik dan tenaga kependidikan.
hal. 147/66
A.
B.
Memiliki 4 atau lebih dokumen program pengawasan.

Memiliki 3 dokumen program pengawasan.
C.
D.
E.
Tidak memiliki dokumen program pengawasan.
A. Juknis
Program pengawasan terdiri dari 5 dokumen:
1) Pemantauan.
2) Supervisi.
3) Evaluasi.
4) Pelaporan, dan
5) Tindak lanjutnya.
B. Pendukung
Jenis program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
Kepemilikan dokumen program pengawasan.
No.
Jenis dokumen program pengawasan
Pemantauan
Supervisi
Evaluasi
Pelaporan
Tindak lanjut
Ada
Tidak
C. Assesor
Bukti :
Program keahlian memiliki program pengawasan, terdiri dari lima dokumen

yaitu : Pemantauan,supervise, evaluasi, pelaporan dan tindak lanjut.
Cek/periksa bukti kepemilikan masing-masing dokumen pengawasan

tersebut.
Adanya bukti sosialisasi kepada tenaga pendidik dan tenaga kependidikan

tentang program pengawasan, misalnya: notulen rapat untuk sosialisasi
pada kegiatan rapat baik umum maupun khusus.
Wawancara dengan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan.
Penilaian :
Nilai A bila terdapat dokumen 1 sd. 4 dan atau 5

Nilai B bila terdapat dokumen 1 sd. 2 dan 3,4 atau 5
hal. 148/66
hal. 148/66
hal. 148/66
Nilai C bila terdapat dokumen 1 dan 2,3,4 atau 5

Nilai D bila terdapat dokumen 1 atau 2
134
.
Program Keahlian melaksanakan kegiatan evaluasi diri.
A.
Melaksanakan evaluasi diri setidak-tidaknya sekali dalam 1

semester.
B.
Melaksanakan evaluasi diri sekali dalam 2 semester.
C.
D.
E.
Tidak melaksanakan evaluasi diri.
A. Juknis
Kegiatan evaluasi diri adalah kegiatan yang dilakukan oleh program keahlian
untuk mengetahui gambaran secara menyeluruh tentang kinerja dan keadaan
dirinya melalui pengkajian dan analisis berkenaan dengan kekuatan,
kelemahan, peluang, dan tantangan. Jawaban dibuktikan dengan dokumen
laporan evaluasi diri program keahlian.
B. Pendukung
Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja program keahlian.
No.
Jenis kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program kerja tahunan
Adanya dokumen pengkajian dan analisis ttg kinerja program keahlian,

( persemester, pertahun dsb.), baik dengan SWOT analisis ataupun cara
lain.
Adanya dokumen laporan evaluasi diri.
No
.
Jenis kegiatan
program keahlian
Keterlaksanaan
Trlksan
a
Tdk
Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi
sekali dlm
..smtr
Hasil/
kesimpu
Hambatan
hal. 149/66
1 2 3 4
lan
sdm
dan
a
Dll.
1
2
3
4
135
.
Program Keahlian melaksanakan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga

kependidikan.
A.
B.
Melaksanakan 4 atau lebih program evaluasi kinerja pendidik dan

tenaga kependidikan.
Melaksanakan 3 program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan.
C.

kependidikan.
D.

kependidikan.
E.
Tidak melaksanakan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga

kependidikan.
A. Juknis
Evaluasi pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan meliputi 4 (empat)
program yang terdiri dari:
1) Kesesuaian penugasan dengan keahlian.
2) Keseimbangan beban kerja.
3) Kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam pelaksanaan tugas, serta
4) Pencapaian prestasi pendidik dan tenaga kependidikan.
B. Pendukung
Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang
dilakukan
No.
Jenis kegiatan
1
2
3
4
5
6
C. Assesor
Bukti:
hal. 150/66
hal. 150/66
hal. 150/66
Adanya dokumen program dan pelaksanaan evaluasi pendayagunan tenaga

pendidik dan kependidikan, meliputi : kesesuaian penugasan dengan keahlian,
keseimbangan beban kerja, kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam
pelaksanaan tugas, pencapaia prestasi pendidik dan tenaga kependidikan.
Adanya daftar pegawai dan daftar tugas mengajar (untuk melihat latar belakang
pendidikan dengan tugas yang diberikan).
Jadwal pelajaran untuk melihat beban mengajar 24 jam/minggu ( untuk
mengevaluasi keseimbangan beban kerja).
Daftar hadir dan bukti aktifitas pembelajaran/ketersediaan perangkat pembelajaran
(untuk mengevaluasi tenaga pendidik )
Ketersediaan daftar hadir dan daftar nilai siswa, baik harian maupun tahunan
(untuk evaluasi pencapaian prestasi pendidik)
Ketersediaan data-data administrasi yang baik dan lengkap di bidang ketata
usahaan sesuai dengan uraian tugasnya, contoh: daftar hadir tenaga kependidikan,
ketesediaan buku induk lengkap, administrasi kepegawaian, administrasi
keuangan,buku inventaris sarana dsb.( untuk evaluasi tenaga kependidikan)
No
Nama Tenga
Pendidik dan
Kependidikan
(TPK)
1
S
2
TS
3
TS
4
TS
TS
Kesimpulan
1
2
3
dst
Angka 1,2,3 dan 4 adalah jenis evaluasi pendayagunaan TPK, sesuai juknis.
Evaluasi 1 dibuktikan paling tidak dengan kesesuaian latar belakang pendidikan dengan
tugas yang diberikan (daftar pegawai)
Evaluasi 2 dibuktikan paling tidak dengan Jadwal mengajar, untuk melihat beban
24jam/minggu
Evaluasi 3 dibuktikan paling tidak dengan daftar hadir dan aktifitas pembelajaran
(ketersediaan perangkat pembelajaran)
Evaluasi 4 dibuktikan paling tidak dengan mempunyainya daftar hadir dan daftar nilai
siswa, baik harian ataupun tahunan.
Penilaian dibuktikan paling tidak dengan dari evaluasi dan data pendukung yang
Yang ada.
136
.
Program keahlian mempersiapkan unsur-unsur pelaksanaan akreditasi.

A.
B.
Mempersiapkan 4 unsur pelaksanaan akreditasi.

C.
D.
E.
Tidak mempersiapan unsur pelaksanaan akreditasi.
A. Juknis
Unsur-unsur yang disiapkan dalam pelaksanan akreditasi terdiri dari:
1) dokumen yang diperlukan untuk mendukung akreditasi;
2) personal yang akan mendampingi asesor;
hal. 151/66
3) bukti fisik nondokumen; dan

4) sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan akreditasi.
B. Pendukung
Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yg disiapkan program keahlian.
No.
Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi
1
2
3
4
5
6
C. Assesor
Bukti
Adanya dokumen yg diperlukan oleh instrument akreditasi yaitu:
a. Instrumen dan perangkat pelengkapnya

b. PP 19 th.2005 ttg standar nasional pendidikan
c. Permendiknas ttg 8 standar nasional pendidikan :
1)
2)
3)
4)
Permendiknas no.22,th.2006 ttg standar Isi

Permendiknas no.23 th.2006 ttg standar kompetensi lulusan
Permendiknas no.41 th.2007 ttg standar proses.
Permendiknas no.16 th.2007,ttg standar guru, no.13 th. 2007 ttg standar
kepala sekolah, no.24 th.2008 ttg tenaga kependidikan, no.25 th.2008 ttg
standar tenaga perpustakaan, no.26 th.2008 ttg standar tng laboran,
no.27 th.2008 ttg standar konselor
5) Permendiknas no.40 th.2008,ttg standar sarana SMK

6) PP no.48 th.2008 ttg.pendanaan
7) Permendiknas no.19 th.2007,ttg standar pengelolaan

8) Permendiknas no.20 th.2007,ttg standar penilaian
Personal yang akan mendampingi asesor,antara lain :Adanya pokja

akreditasi dengan SK kepala sekolah
Bukti fisik non dokumen antara lain : dana/financial
Sarana dan prasarana pendukung pelaksanaan akreditasi antara lain

computer, atk mebeler dll.
Bukti-bukti lainnya : observasi lapangan dan wawancara
Format pengecekan kesiapan akreditasi dapat dipergunakan seperti di

bawah ini.
.
No
.
1
Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang

disiapkan
program keahlian
Ketersediaan
ada
Keterangan
tdk
Dokumen yang diperlukan oleh instrumen

akreditasi
hal. 152/66
hal. 152/66
hal. 152/66
137
.
Personal yang akan mendampingi asesor
Bukti fisik non dokumen
Sarana dan prasarana pendukung

pelaksanaan akreditasi
Dll.
Sekolah/madrasah memiliki struktur kepemimpinan sesuai standar pendidik

dan kependidikan.
A.
B.
Memiliki kepala sekolah/madrasah dan 4 atau lebih wakil kepala

sekolah/madrasah.
Memiliki kepala sekolah/madrasah dan 3 wakil kepala
sekolah/madrasah.
C.

sekolah/madrasah.
D.

sekolah/madrasah.
E.
Tidak memiliki kepala sekolah/madrasah dan tidak memiliki wakil

kepala sekolah/madrasah.
A. Juknis
Kepala sekolah/madrasah dibantu minimal oleh tiga/empat wakil kepala
sekolah/madrasah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan
serta hubin. Dalam hal tertentu atau kepala sekolah/madrasah masih berada
dalam taraf pengembangan, kepala sekolah/madrasah dapat menugaskan guru
atau ketua program keahlian untuk melaksanakan fungsi sebagai wakil kepala
sekolah/ madrasah.
B. Pendukung
Keberadaan Wakil kepala sekolah/madrasah.
No.
Nama
Bidang
Akademik.
Sarana dan prasarana.
Kesiswaan.
.........................
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya struktur organisasi sekolah, susunan personalia dan uraian tugas.
SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan pembantu kepala sekolah (Wakil,

kepala program, wali kelas dll.)
Observasi lapangan
Wawancara dengan kepala sekolah dan atau warga sekolah
hal. 153/66
138
.
Sekolah/Madrasah memiliki sistem informasi manajemen untuk mendukung

administrasi pendidikan.
A.
B.
Memiliki sistem informasi dan memiliki fasilitas dan petugas

khusus.
Memiliki sistem informasi dan memiliki fasilitas tetapi tidak
memiliki petugas khusus.
C.
Memiliki sistem informasi dan memiliki petugas khusus tetapi

tidak memiliki fasilitas.
D.
Memiliki sistem informasi tetapi tidak memiliki fasilitas dan/atau

petugas khusus.
E.
Tidak memiliki sistem informasi.
A. Juknis
Sistem informasi manajemen adalah sistem penyebaran/penyampaian

dan
penerimaan
informasi
yang
berkaitan
dengan
segala
kegiatan/pengelolaan sekolah/madrasah.
Petugas khusus adalah petugas yang diangkat berdasarkan SK kepala
sekolah/madrasah untuk menangani sistem informasi manajemen.
Fasilitas penyebaran/penyampaian dan penerimaan informasi dapat
berupa TI (Teknologi Informasi/website), dokumen-dokumen, foto-foto,
papan informasi, buletin sekolah/madrasah, buku tamu, CD, dll.
Jawaban dibuktikan dengan adanya sistem informasi manajemen baik
dalam bentuk software maupun hardware atau dalam bentuk tata kerja
informasi kerpada berbagai pihak yang berkepentingan
B. Pendukung
Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi pendidikan
dengan fasilitas dan petugas khusus.
No.
Jenis kegiatan SIM
1
2
3
4
5
6
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya SK Kepala Sekolah ttg pengangkatan petugas SIM (khusus)
Adanya uraian tugas ttg jenis SIM yang dilakukan oleh program keahlian
Ketersediaan bentuk SIM yang dipergunakan dan menyajikan data

meliputi : input, proses dan out put.
Ketersediaan fasilitas SIM ( adanya daftar fasilitas)
hal. 154/66
hal. 154/66
hal. 154/66
Observasi langsung
Wawancara dengan petugas SIM, wakil kepala sekolah bidang sarana dan
atau kepala sekolah.
Jika akan menggunakan format dapat dipergunakan format di bawah ini.
No
.
Jenis informasi yang

disajikan melalui SIM
yang dilakukan
program keahlian
sistem
ada
tdk
Petugas
ada
tdk
Fasilitas
ada
tdk
1
2
3
Dst.
Bukti lain sesuai dengan juknis
VII. STANDAR PEMBIAYAAN

139. Sekolah/Madrasah memiliki catatan tahunan berupa dokumen investasi
sarana dan prasarana secara menyeluruh.
A.
B.
Memiliki catatan tahunan berupa dokumen investasi sarana dan

prasarana secara menyeluruh selama 3 tahun terakhir.
prasarana secara menyeluruh hanya selama 2 tahun terakhir.
C.

prasarana secara menyeluruh hanya selama 1 tahun terakhir.
D.

prasarana secara tidak menyeluruh hanya selama 1 tahun
terakhir.
E.
Tidak memiliki catatan tahunan berupa dokumen investasi sarana

dan prasarana.
A. Juknis
Dibuktikan dengan dokumen investasi sarana dan prasarana yang ditunjukkan
adanya anggaran pendapatan dan belanja program keahlian dalam 3 tahun
terakhir
B. Pendukung
Anggaran pendapatan dan belanja program keahlian selama tiga tahun terakhir
(tuliskan dalam ribuan rupiah).
hal. 155/66
Kurun waktu
PENDAPATAN
1
200....
200....
200....
rupiah
rupiah
rupiah
Anggaran pemerintah
APBN
APBD Provinsi
APBD Kabupaten/Kota
Sumber anggaran pemerintah lainnya
Dana masyarakat
Biaya pendidikan siswa (SPP)
Biaya pendaftaran
Sumbangan orangtua siswa
Sumber dana masyarakat lainnya
Donasi
Yayasan
Hibah (block grant)
Sumber donasi lainnya
Pendapatan lain
Penjualan hasil produksi
Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1
Langsung pada program keahlian

Gaji dan tunjangan guru
Gaji dan tunjangan tenaga
kependidikan
Biaya pengembangan guru dan tenaga
kependidikan
Kegiatan pembelajaran
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis program keahlian
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
Transport dan perjalanan dinas
Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
Daya dan jasa
Lainnya
Tidak langsung pada program keahlian

Investasi untuk program program
keahlian
Lainnya
Pengeluaran lain
hal. 156/66
hal. 156/66
TOTAL PENGELUARAN
hal. 156/66
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya APBS/RKA S/M selama 3 tahun terakhir
Adanya realisasi APBS/RKA S/M selama 3 tahun terakhir
Cek keberadaan sarana prasarana tersebut,sesuai dengan daftar.
Disarankan menggunakan format seperti dibawah ini.

Nama Barang
No
Spec.
Jumlah
Th. Pengadaan
20..
20..
20..
Nilai Rp.
1
2
3
4
dst
..
140
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan

tenaga kependidikan berdasarkan Rencana Kerja dan Anggaran
Sekolah/Madrasah (RKA-S/M).
A.
Membelanjakan biaya sebanyak 76% - 100% dari anggaran

pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan dalam RKA-S/M.
B.

C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan

tenaga kependidikan.
A. Juknis
Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan meliputi biaya
pendidikan lanjut, pelatihan, seminar dan lain-lain termasuk yang dibiayai oleh
pemerintah/pemerintah daerah, yayasan, maupun lembaga lain. Dibuktikan
dengan melihat buku kas umum tahun sebelumnya.
B. Pendukung
Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.
No.
Jenis kegiatan pengembangan
Jumlah (dalam rupiah)
1
2
3
hal. 157/66
C. Assesor
Bukti
-
Lihat RKA S/M yang ada
Hitung nilai/besar biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan

yang ada di RKA S/M
Periksa /hitung pengeluaran sebenarnya biaya pengembangan pendidik dan

tenaga kependidikan pada akhir tahun ajaran.
Cek penggunaan pada buku kas keuangan, yang dilengkapi dengan buktibukti pengeluaran.
Prosentase dihitung dari biaya yang sebenarnya dipergunakan pada akhir tahun
ajaran dibagi dengan jumlah rencana biaya pada RKA S/M dikalikan 100%,dengan
menggunakan format dibawah ini
Dana Kegiatan Pengembangan
No
.
Jenis kegiatan
pengembangan
APBS(Rp
)
Realisasi(Rp
)
Keterangan
1
2
3
4
5
Ds
t
Jumlah (Rp)
141
.
Sekolah/Madrasah memiliki modal kerja sebesar yang tertuang dalam RKAS/M untuk membiayai seluruh kebutuhan pendidikan.
A.
Sekolah/Madrasah dapat merealisasikan 91% 100% modal kerja.
B.
C.
D.
Sekolah/Madrasah dapat merealisasikan kurang dari 71% modal

kerja.
E.
Sekolah/Madrasah tidak merealisasikan modal.
A. Juknis
Modal kerja tetap adalah anggaran yang disediakan untuk membiayai gaji
pendidik dan tenaga kependidikan, biaya operasi pendidikan dan biaya
pendidikan tidak langsung agar terlaksana proses pernbelajaran secara teratur
dan berkelanjutan. Jawaban dibuktikan dengan buku kas keuangan dan
Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah/Madrasah, istilah lainnya adalah
Rancangan Anggaran dan Pendapatan Belanja Sekolah/Madrasah.
hal. 158/66
hal. 158/66
hal. 158/66
B. Pendukung
Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir
No.
Alokasi anggaran
Gaji dan tunjangan tenaga kependidika
Biaya pengembangan guru dan tenaga

kependidikan
Kegiatan kesiswaan
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
10
11
12
Daya dan jasa
13
Kegiatan operasional tidak langsung
14
Biaya kebutuhan pendidikan lainnya
C. Assesor
Bukti :
Lihat RKA S/M
Lihat alokasi anggaran yang direncanakan
Lihat buku kas keuangan/laporan keuangan tahunan ( realisasi sebenarnya)
Prosentase dihitung dari realisasi pengeluaran sebenarnya dibagi jumlah

anggaran yang direncanakan dikalikan 100%, dapat mempergunakan
format di bawah ini.
hal. 159/66
Nilai Anggaran (Rp)
No
.
Alokasi anggaran
Gaji dan tunjangan tenaga

kependidika
Biaya pengembangan guru dan

tenaga kependidikan
Kegiatan kesiswaan
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
10
11
Penggandaan soal-soal
ulangan/ujian
12
Daya dan jasa
13
Kegiatan operasional tidak

langsung
14
Biaya kebutuhan pendidikan

lainnya
RKA
Realisasi
pengeluaran
Keterangan
Jumlah
Prosentase
.
142
.
Sekolah/Madrasah membayar gaji, honor kegiatan sekolah/madrasah, insentif,

dan tunjangan lain bagi guru pada tahun berjalan.
A.
Mengeluarkan dana untuk pembayaran gaji, honor kegiatan

sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain bagi guru pada
tahun berjalan.
B.

sekolah/madrasah, dan insentif, tetapi tidak mengeluarkan
dana tunjangan lain bagi guru pada tahun berjalan.
C.
Mengeluarkan dana untuk pembayaran gaji dan honor kegiatan

sekolah/madrasah, tetapi tidak mengeluarkan insentif dan tunjangan
lain bagi guru pada tahun berjalan.
D.
Mengeluarkan dana untuk pembayaran gaji bagi guru, tetapi tidak

mengeluarkan dana honor kegiatan sekolah/madrasah, insentif, dan
tunjangan lain bagi guru pada tahun berjalan.
E.
Tidak mengeluarkan dana untuk gaji, honor kegatan

sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain bagi guru pada
tahun berjalan sesuai dengan yang direncanakan.
hal. 160/66
hal. 160/66
hal. 160/66
A. Juknis
Pengeluaran gaji guru serta tunjangan yang melekat pada gaji (honor kegiatankegiatan sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain) pada tahun berjalan.
Jawaban dibuktikan dengan struktur dan sistem penggajian, serta daftar
penerimaan gaji
B. Pendukung
Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No.
Nama
Jabatan*
Gol.**
Gaji pokok
Insentif
Transport
Tunjangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah total
Keterangan: *
Jabatan diisi dengan:

1. Kepala program keahlian
2. Wakil kepala program keahlian
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)
C. Assesor,
Bukti :
143
.
Lihat RKA S/M
Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainnya

pada tahun berjalan untuk tenaga pendidik.
Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah

dan petugas keuangan.
Sekolah/Madrasah membayar gaji, honor kegiatan sekolah/ madrasah,

insentif, dan tunjangan lain bagi tenaga kependidikan pada tahun berjalan.
A.

sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain bagi tenaga
kependidikan pada tahun berjalan.
B.

sekolah/madrasah, dan insentif, tetapi tidak mengeluarkan
tunjangan lain bagi tenaga kependidikan padatahun berjalan.
hal. 161/66
C.
D.
E.
Mengeluarkan dana untuk pembayaran gaji dan honor kegiatan

sekolah/madrasah, tetapi tidak mengeluarkan dana insentif dan
tunjangan lain bagi tenaga kependidikan padatahun berjalan.
Mengeluarkan dana untuk pembayaran gaji, tetapi tidak
mengeluarkan honor kegiatan sekolah/madrasah, insentif,
dan tunjangan lain bagi tenaga kependidikan padatahun
berjalan.
Tidak mengeluarkan dana untuk gaji, honor kegatan
sekolah/madrasah, insentif, dan tunjangan lain bagi tenaga
kependidikan pada tahun berjalan sesuai dengan yang
direncanakan.
A. Juknis
Gaji tenaga kependidikan serta tunjangan yang melekat pada gajipada tahun
berjalan. Jawaban dibuktikan dengan struktur dan sistem penggajian.
B. Pendukung
Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No.
Nama
Jabatan*
Gol.**
Gaji pokok
Insentif
Transport
Tunjangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Jumlah total
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:
1. Kepala tata usaha (Ka TU),
2. Tata usaha (TU),
3. Tenaga perpustakaan (TP),
4. Tenaga laboratorium (TL),
5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),
6. Tukang kebun (TK),
7. Tenaga kebersihan (TB),
8. Pengemudi (Pm),
9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.
hal. 162/66
hal. 162/66
hal. 162/66
** Hanya untuk PNS
C. Assesor,
Bukti :
144
.
Lihat RKA S/M
Adanya daftar penerimaan gaji bulanan dan tunjangan-tunjangan lainnya

pada tahun berjalan untuk tenaga kependidikan.
Wawancara keberlangsungan pembayaran gaji, dengan guru/warga sekolah

dan petugas keuangan.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya untuk menunjang pelaksanaan

kegiatan pembelajaran selama tiga tahun terakhir.
A.

penunjang pelaksanaan kegiatan pembelajaran selama tiga tahun
terakhir.
B.

terakhir.
C.

terakhir.
D.

terakhir.
E.
Tidak membelanjakan biaya dari anggaran penunjang pelaksanaan

kegiatan pembelajaran selama tiga tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya untuk menunjang pelaksanaan kegiatan pembelajaran antara lain
meliputi: pengadaan alat peraga atau model, penyusunan modul, buku teks
pelajaran, CD pembelajaran, kamus, globe, peta, ensklopedia dan sejenisnya.
Jawaban dibuktikan dengan laporan keuangan.
B. Pendukung
Alokasi biaya operasional program keahlian di luar pendidik &tenaga kependidikan.
No.
Jenis biaya pengeluaran
Kegiatan kesiswaan
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
hal. 163/66
Daya dan jasa
10
Kegiatan operasional tidak langsung
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya rencana alokasi biaya penunjang kegiatan pembelajaran selama 3

tahun terakhir (dibuktikan dengan RKA S/M 3 tahun terakhir)
Adanya laporan keuangan tahunan dengan bukti-bukti pengeluaran, selama

3 tahun terakhir ( realisasi penggunaan)
Prosentase rata-rata 3 tahun dihitung dari besar realisasi penggunaan dana

rata-rata dalam 3 tahun dibagi besar dana perencanaan rata-rata dalam 3
tahun dikalikan 100%, dapat digunakan format sbb:
Pengeluaran
Kegiatan
Pembelajaran
(contoh)
No
pengadaan alat
peraga atau
model
penyusunan
modul
buku teks
pelajaran
CD pembelajaran
kamus, globe,
peta, ensklopedia
dan sejenisnya
dll
Dana Kegiatan (Rp.)

Perencanaan
Th
..
Th
..
Th
..
Realisasi
T
h
..
T
h
..
T
h
..
Prosentase
T
h
..
T
h
..
Keterangan
T
h
..
Jumlah
..
145
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan dana untuk kegiatan kesiswaan.
A.
Membelanjakan dana sebanyak 76% - 100% dari anggaran

kegiatan kesiswaan selama 1 tahun terakhir.
B.
Membelanjakan dana sebanyak 51% - 75% dari anggaran kegiatan

kesiswaan selama 1 tahun terakhir.
C.

D.

hal. 164/66
hal. 164/66
hal. 164/66
E.
Tidak membelanjakan dana dari anggaran kegiatan kesiswaan

selama 1tahun terakhir.
A. Juknis
Kegiatan kesiswaan yang dibiayai sekolah/madrasah antara lain:
kegiatan pramuka, kerohanian, olahraga, UKS/M, OSIS/M, LKIR dan lain
sebagainya.
B. Pendukung
Sama dengan no.144
C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana kegiatan kesiswaan selama satu tahun

terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran kegiatan kesiswaan yang

dilengkapi bukti-bukti pengeluaran setahun terkhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan dana kesiswaan dibagi

dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format
seperti dibawah ini..
No
.
Pengeluaran Kegiatan Kesiswaan

(contoh)
Kegiatan pramuka
Kegiatan kerochanian
Olah Raga
UKS
OSIS
LKIR
Dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
..
146
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya pengadaan alat tulis untuk

kegiatan pembelajaran.
A.

pengadaan alat tulis selama 1 tahun terakhir.
B.

C.

hal. 165/66
D.

E.
Tidak membelanjakan biaya pengadaan alat tulis selama 1 tahun

terakhir.
A. Juknis
Biaya untuk pengadaan alat tulis program keahlian misalnya:
pengadaan pensil, pena, penghapus, penggaris, stapler, kertas, bukubuku
administrasi, penggandaan atau fotocopi dan lain sebagainya. Jawaban
dibuktikan dengan adanya alokasi dana dalam RKA-S/M dan laporan keuangan
untuk pengadaan alat tulis.
B. Pendukung, sama dengan no.144

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan ATK untuk kegiatan pembelajaran

selama satu tahun terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan ATK untuk

kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan ATK untuk

kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar
dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah
ini..
No
.
Pengeluaran ATK untuk

Pembelajaran (contoh)
Pengadaan pensil,pena,penghapus
Kertas, buku administarsi
Foto copi
Penggandaan
Dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
Prosentase dihitung dari realisasi dibagi perencanaan dalam RKA x 100%

147
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya pengadaan bahan habis pakai

untuk kegiatan pembelajaran.
A.

pengadaan bahan habis pakai selama 1 tahun terakhir.
B.

hal. 166/66
hal. 166/66
hal. 166/66
C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya pengadaan bahan habis pakai selama

1 tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya pengadaan bahan habis pakai program keahlian misalnya: pengadaan
bahan-bahan praktikum, tinta, bahan kebersihan dan sebagainya. Jawaban
pengadaan bahan habis pakai.

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan bahan habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran selama satu tahun terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan bahan habis

pakai untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan bahan habis pakai

untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan
besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti
dibawah ini..
No
.
Pengeluaran bahan habis pakai

untuk pembelajaran (contoh)
pengadaan bahan-bahan praktikum
Tinta
Bahan kebersihan
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
4
5
Dll.
Jumlah
Rp.
Rp.
Prosentase

148
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya pengadaan alat habis pakai untuk

kegiatan pembelajaran.
A.

pengadaan alat habis pakai selama 1 tahun terakhir.
B.

hal. 167/66
C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya pengadaan alat habis pakai selama 1

tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya untuk pengadaan alat habis pakai program keahlian seperti: alat alat
olahraga, set alat jahit, alat kebersihan dan sebagainya. Jawaban dibuktikan
dengan adanya alokasi dana dalam RKA-S/M dan laporan keuangan pengadaan
alat habis pakai

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan alat habis pakai untuk kegiatan
pembelajaran selama satu tahun terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan alat habis pakai

untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan alat habis pakai

untuk kegiatan pembelajaran selama satu tahun terakhir dibagi dengan
besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti
dibawah ini..
Pengeluaran alat habis pakai
untuk kegiatan pembelajaran
(contoh)
No
.
1
Alat-alat olah raga
Set alat jahit
Alat kebersiahn
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
4
5
Dll.
Jumlah
Rp.
Rp.
Prosentase
149.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya untuk kegiatan rapat.
A.

untuk kegiatan rapat selama 1 tahun terakhir.
hal. 168/66
hal. 168/66
hal. 168/66
B.
Membelanjakan biaya sebanyak 51% - 75% dari anggaran untuk

kegiatan rapat selama 1 tahun terakhir.
C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya untuk kegiatan rapat selama 1

tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya rapat yang dibiayai antara lain: rapat penerimaan siswa baru, rapat
evaluasi semester siswa, rapat kenaikan kelas, rapat kelulusan, rapat
pemecahan masalah, rapat koordinasi, rapat wall murid, dan sebagainya

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana biaya pengadaan rapat selama satu tahun
terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi dana biaya pengadaan rapat selama satu

tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan dana biaya pengadaan rapat

selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali
100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
Pengeluaran dana biaya
pengadaan rapat (contoh)
No
.
1
Rapat PSB
Rapat evaluasi smester
Rapat kenaikan kelas
Rapat kelulusan
Rapat pemecahan masalah
Dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
150
.
Program Keahlian membelanjakan biaya pengadaan transport dan

perjalanan dinas.
A.

transport dan perjalanan dinas selama 1 tahun terakhir.
hal. 169/66
B.

C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya transport dan perjalanan dinas

selama 1 tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya pengadaan transport atau perjalanan dinas di antaranya: perjalanan
dinas kepala sekolah/madrasah atau kepala program keahlian, guru, dan
tenaga kependidikan. Jawaban dibuktikan dengan adanya alokasi dana dalam
RKA-S/M dan laporan keuangan pengadaan transport atau perjalanan dinas.

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan transport dan perjalanan dinas

Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan transport dan

perjalanan dinas selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan transport dan

perjalanan dinas selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana
perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
No
.
Pengeluaran transport dan

perjalanan dinas (contoh)
Perjalanan dinas KS
Perjalanan Kaprog,
Perjalanan dinas guru
Perjalanan dinas tng kependidikan
Dst, dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
151
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya penggandaan soal-soal

ulangan/ujian.
hal. 170/66
hal. 170/66
hal. 170/66
A.

penggandaan soal-soal ulangan/ujian selama 1 tahun terakhir.
B.

C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya penggandaan soal-soal ulangan/ujian

selama 1 tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya pengadaan penggandaan soal ulangan/ujian seperti: ulangan tengah
semester, ulangan akhir semester, ujian kenaikan kelas dan sebagainya.
Jawaban dibuktikan dengan adanya alokasi dana dalam RKA-S/M dan laporan
keuangan penggandaan soal ujian.

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan penggandaan soal ulangan/ ujian

Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan penggandaan

soal ulangan/ ujian selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan penggandaan soal

ulangan/ ujian selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana
perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
No
.
Pengeluaran penggandaan soal

ulangan/ ujian (contoh)
Ulangan tengah smester
Ulangan akhir smester
Ulangan keneikan kelas
Ujian sekolah dll.
Dst, dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase

152
.
Sekolah/Madrasah membelanjakan biaya daya dan jasa.
hal. 171/66
A.
Membelanjakan biaya sebanyak 76% - 100% dari anggarandaya

dan jasa selama 1 tahun terakhir.
B.
Membelanjakan biaya sebanyak 51% - 75% dari anggaran daya

C.
Membelanjakan biaya sebanyak 26% - 50% dari anggaran daya

D.
Membelanjakan biaya sebanyak 1% - 25% dari anggaran daya dan

jasa selama 1 tahun terakhir.
E.
Tidak membelanjakan biaya daya dan jasa selama 1 tahun

terakhir.
A. Juknis
Biaya pengadaan daya dan jasa misalnya: !istrik, telepon, dan air. Jawaban
daya dan jasa.

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan daya dan jasa selama satu tahun
terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan daya dan jasa

Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan daya dan jasa

selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar dana perencanaan dikali
100%, dapat menggunakan format seperti dibawah ini..
Pengeluaran daya dan jasa
(contoh)
No
.
1
Biaya listrik
Biaya telpun
Langganan air
Langganan internet
Dll.
Jumlah
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
153.
Sekolah/Madrasah membelanjakan anggaran untuk mendukung kegiatan

operasional tidak langsung selama tiga tahun terakhir.
hal. 172/66
hal. 172/66
hal. 172/66
A.
Membelanjakan biaya sebanyak 76% - 100% untuk mendukung

kegiatan operasional tidak langsung selama tiga tahun terakhir.
B.

C.

D.

E.
Tidak membelanjakan biaya untuk mendukung kegiatan

operasional tidak langsung selama tiga tahun terakhir.
A. Juknis
Biaya untuk mendukung kegiatan operasional tidak langsung di antaranya:
uang lembur, konsumsi, asuransi dan lain sebagainya. Jawaban dibuktikan
dengan adanya RKA-S/M dan laporan keuangan.

C. Assesor
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan untuk mendukung operasional tdk

langsung selama satu tahun terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan untuk

mendukung operasional tdk langsung selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan untuk mendukung

operasional tdk langsung selama satu tahun terakhir dibagi dengan besar
dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format seperti dibawah
ini..
No
.
Nilai Besaran (Rp.)
Pengeluaran untuk mendukung
operasional tdk langsung

(contoh)
Uang lembur
Konsumsi
Asuransi
Dll.
Jumlah
Perenca
naan
Rp.
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
Rp.
Prosentase
154.
Sekolah/Madrasah mengalokasikan biaya untuk menunjang kegiatan

hal. 173/66
prakerin, uji kompetensi, bimbingan karier, dan program kewirausahaan.
A.
Membelanjakan biaya untuk prakerin, uji kompetensi, bimbingan

karier, dan program kewirausahaan.
B.
Membelanjakan biaya untuk prakerin, uji kompetensi, bimbingan

karier.
C.
Membelanjakan biaya untuk prakerin, uji kompetensi.
D.
Membelanjakan biaya hanya untuk salah satu diantara prakerin,

uji kompetensi, bimbingan karier, dan program kewirausahaan.
E.
Tidak membelanjakan biaya untuk menunjang kegiatan prakerin,

uji kompetensi, bimbingan karier, dan program kewirausahaan.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya alokasi biaya untuk kegiatan prakerin,
uji kompetensi, bimbingan karir, dan program kewirausahaan dalam RKAS/M, maupun bukti realisasi anggaran.
B. Pendukung
Alokasi biaya kegiatan prakerin, uji kompetensi, bimbingan karir, dan program
kewirausahaan
No.
Jenis biaya pengeluaran
Prakerin
Uji kompetensi
Bimbingan karir
Program kewirausahaan
C. Assesor,
Bukti :
-
Lihat RKA S/M
Adanya rencana alokasi dana pengadaan biaya untuk prakerin, ujikom, bk

dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir.
Adanya laporan keuangan/realisasi pengeluaran pengadaan biaya untuk

prakerin, ujikom, bk dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir.
Prosentase dihitung dari realisasi penggunaan pengadaan biaya untuk

prakerin, ujikom, bk dan kewirausahaan selama satu tahun terakhir dibagi
dengan besar dana perencanaan dikali 100%, dapat menggunakan format
seperti dibawah ini..
No
.
Pengeluaran untuk
prakerin,ujikom,BK dan
kewirausahaan (contoh)
Prakerin
Uji Kompetensi
Bimbingan Karier
hal. 174/66
hal. 174/66
Nilai Besaran (Rp.)

Perenca
naan
Realisasi
Prosenta
se
Ketera
ngan
hal. 174/66
Kewirausahaan
Jumlah
Rp.
Rp.
Prosentase
..
155
.
Sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat digunakan untuk

kesejahteraan dan peningkatan mutu pendidikan sekolah/madrasah.
A.
Digunakan untuk kesejahteraan warga sekolah/madrasah,

pengembangan guru dan tenaga kependidikan, sarana prasarana,
pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran, serta
kegiatan ketatausahaan.
B.
Digunakan untuk kesejahteraan warga Sekolah/madrasah,

pengembangan guru dan tenaga kependidikan, sarana prasarana,
dan pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran, tetapi
tidak untuk kegiatan ketatausahaan.
C.
Digunakan untuk kesejahteraan warga Sekolah/madrasah,

pengembangan guru dan tenaga kependidikan, dan sarana
prasarana, tetapi tidak untuk pengembangan kurikulum dan
kegiatan pembelajaran, serta kegiatan ketatausahaan.
D.
Digunakan untuk kesejahteraan warga Sekolah/madrasah serta

pengembangan guru dan tenaga kependidikan, tetapi tidak untuk
sarana dan prasarana, pengembangan kurikulum dan
pembelajaran, serta kegiatan ketatausahaan.
E.
Hanya digunakan untuk kesejahteraan warga sekolah/ madrasah.
A. Juknis
Sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat merupakan biaya yang
dikeluarkan oleh calon siswa untuk dapat diterima sebagai siswa dengan
berbagai istilah antara lain: uang pangkal, uang gedung, pembiayaan investasi
sekolah/madrasah. Sekolah/madrasahnegeri mengikuti aturan yang
dikeluarkan oleh Dinas/Kanwil setempat. (Lihat RKA-S/M).
B. Pendukung
Biaya personal yang berasal dari sumbangan penyelenggaraan pendidikan atau SPP
(tanpa keringanan biaya pendidikan).
No.
Kelas
XI
XII
Jumlah
siswa
Uang sekolah/madrasah tiap

siswa
Jumlah
(dalam rupiah)
Jumlah total
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya pedoman/aturan yg dikeluarkan oleh dinas pendidikan, dalam

penggunaan alokasi dana keuangan
hal. 175/66
Adanya perencanaan penggunaan keuangan, yg berpedoman dari acuan

yang ada ( RKA ).
Adanya laporan penggunaan keuangan sesuai dengan perencanaan

penggunaan keuangan yang dilengkapi dengan bukti-bukti pengeluaran
yang ditandatangani komite sekolah / yayasan.
Dapat dilihat dari perencanaan dan penggunaan dana dari RKA tahun
sebelumnya.
Untuk memudahkan pengecekan dapat menggunakan format di bawah ini
No.
Penggunaan
Bentuk
Implementasinya
Ada,Rp
Kesejahteraan TPK
Pengembangan TPK
Sarana & Prasarana
Pengembangan Kurikulum
Pengemb. Pembelajaran
Pengemb.Ketatausahaan
Dll.
Keterangan
tdk
Jumlah, Rp.
..
156
.
Penetapan uang sekolah/madrasah mempertimbangkan kemampuan

ekonomi orangtua siswa.
A.
Sebanyak 76% - 100% siswa dari keluarga tidak mampu

mendapatkan keringanan.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada seorang pun siswa mendapatkan keringanan.
A. Juknis
Penetapan uang sekolah/madrasah atau program keahlian (iuran bulanan)
mempertimbangkan kemampuan ekonomi orangtua siswa. Jawaban dibuktikan
dengan data siswa tidak mampu, bukti (kartu bayaran) uang sekolah/madrasah
yang dibayarkan, atau surat ketetapan kepala sekolah/madrasah atau yayasan
B. Pendukung
Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan).
No.
Tingkat
Jumlah siswa
hal. 176/66
hal. 176/66
Uang sekolah/madrasah
tiap siswa
Jumlah
(dalam rupiah)
hal. 176/66
XI
XII
Jumlah total
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya dokumen rapat awal tahun pembelajaran (undangan, daftar hadir,

notulen rapat dll.)
Adanya RKA S/M hasil persetujuan rapat orang tua
Adanya data siswa yang tdk mampu di sekolah tersebut,yang didata

dimasing-masing tingkat
Adanya data siswa yang tdk mampu yang mendapatkan keringanan

dimasing-masing tingkat, didasarkan atas surat keputusan ( SK) kepala
sekolah.
Prosentase dihitung dari jumlah yang mendapatkan keringanan dibagi

jumlah siswa yang tdk mampu (total) dikalikan 100%.
No
Kelas
XI
XII
Jum.siswa
tdk mampu
Yang
mendapat
keringan
biaya
Prosentase
No.SK
tentang
keringan
biaya
Bentuk
Keringan
Biaya
Jumlah
..
157
.
Siswa dikenakan biaya pendaftaran ulang pada setiap awal tahun pelajaran.
A.
Tidak ada seorang pun siswa dikenakan biaya pendaftaran ulang

pada setiap awal tahun pelajaran.
B.
Sebanyak 1% - 25% siswa dikenakan biaya pendaftaran ulang

C.

D.

E.

A. Juknis
Biaya pendaftaran ulang merupakan biaya yang dikeluarkan oleh siswa pada awal
tahun ajaran baru. Sekolah/Madrasah negeri mengikuti aturan yang dikeluarkan
hal. 177/66
oleh Dinas Pendidikan Provinsi/Kanwil Depag dan/atau Dinas Pendidikan

Kab/Kota/Kandepag setempat atau Yayasan bagi sekolah/madrasah swasta.
B. Pendukung
Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.
No.
Kelas
XI
XII
Besar biaya pendaftaran
C. Assesor,
Bukti :
-
Lihat edaran akhir tahun ajaran yang berkaitan dengan penarikan keuangan
awal tahun ajaran baru, untuk masing-masing tingkat
Cek /periksa ada/tdknya aturan yang dikeluarkan oleh dinas pendidikan

yang berkaitan dengan awal tahun ajaran baru
Cek / periksa buku penerimaan keuangan harian sekolah
Lakukan wawancara dengan siswa dan guru secara acak, ttg penarikan
keuangan yang berkaitan dengan tahun ajaran baru.
Untuk menghitung prosentase dapat digunakan format berikut:
No
.
Kelas
Tingkat X
Tingkat XI
Tingkat XII
Jumlah
Siswa
total
Daftar Ulang
Ada,Jumla
h siswa
tdk
Keterangan
Jumlah
Prosentase
..
158
.
Sekolah/Madrasah melaksanakan subsidi silang untuk membantu siswa

kurang mampu.
A.
Melaksanakan subsidi silang untuk membantu minimal 90 % siswa

kurang mampu selama 4 tahun terakhir.
B.

C.

D.

hal. 178/66
hal. 178/66
hal. 178/66
E.
Tidak melaksanakan subsidi silang.
A. Juknis
Sekolah/Madrasah melakukan bantuan subsidi silang kepada siswa yang
kurang mampu secara ekonomi, balk melalui pengurangan dan pe mb eb a sa n
b iaya pe nd id ikan ( SPP) , pe mb er ia n be a sisw a da n sebagainya untuk
membantu siswa dari keluarga kurang mampu agar dapat mengikuti
pendidikan secara teratur dan berkelanjutan. Bantuan p e m e r i n t a h ,
p e m e r i n t a h d a e r a h , m a u p u n l e m b a g a k i n d a p a t dimasukkan sebagai
bantuan
B. Pendukung
Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan,
pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.
No.
Tahun
Jumlah siswa yang layak terima
Jumlah siswa penerima
1
2
3
4
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya program sekolah ttg bantuan subsidi silang bagi siswa tidak mampu
Adanya data siswa yang tdk mampu yg mendapatkan subsidi silang, untuk
maksimal 4 tahun terakhir.
Adanya SK Kepala Sekolah dan komite sekolah ttg subsidi silang siswa yang
tdk mampu, untuk maksimal 4 tahun terakhir.
Adanya daftar siswa penerima subsidi silang, untuk waktu maksimal 4 tahun
terakhir.
Adanya bukti penerimaan siswa penerima subsidi silang, untuk waktu

maksimal 4 tahun terakhir.
Dapat dipergunakan format di bawah ini:

Jum.siswa tdk
mampu
No
Kelas
XI
XII
T
h
..
T
h
..
T
h
..
T
h
..
Yang mendapat
Subsidi
T
h
..
T
h
..
T
h
..
T
h
..
Prosentase
T
h
..
T
h
..
T
h
..
Keterangan
T
h
..
Jumlah
hal. 179/66

159
.
Sekolah/madrasah melakukan pungutan biaya personal lain di samping uang

sekolah/madrasah.
A.
Tidak melakukan pungutan biaya personal lain di samping uang

Sekolah/madrasah.
B.
Melakukan 1 jenis pungutan biaya personal lain di samping uang

Sekolah/madrasah.
C.

Sekolah/madrasah.
D.

Sekolah/madrasah.
E.
Melakukan 4 jenis atau lebih pungutan biaya personal lain di

samping uang Sekolah/madrasah.
A. Juknis
Biaya personal lain adalah biaya yang dikeluarkan oleh siswa selain uang
sekolah/madrasah. Yang dimaksud dengan 4 jenis pungutan biaya personal
meliputi:
1) biaya ujian;
2) biaya praktikum;
3) biaya perpisahan; dan
4) biaya study tour.
Dibuktikan melalui wawancara dengan orang tua, siswa, dan peprwakilan
guru.
Bila pemerintah/pemerintah daerah menetapkan pendidikan gratis bagi
seluruh siswa dengan peraturan resmi, maka pilihannya adalah A
B.
Pendukung
Pungutan biaya personal di samping uang program keahlian.
No.
Jenis pungutan
Jumlah (dalam rupiah) per tahun
1
2
3
4
5
C. Assesor.
Bukti :
-
Cek tentang macam-macam jenis pungutan yang ada
Pencocokan jenis pungutan (jika ada) dengan RKA S/M
Wawancara dengan komite sekolah, guru dan siswa secara acak.
Dapat dipergunakan format dibawah ini:
No.
Jenis pungutan
hal. 180/66
hal. 180/66
Keberadaan
Keterangan
hal. 180/66
Ada (Rp)
1
Biaya Ujian
Biaya Praktikum
Biaya Perpisahan
Biaya Studi Tour
Dll.
tdk
Bukti lain , wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah dan siswa
160
.
Pengambilan keputusan dalam penetapan dana dari masyarakat sebagai

biaya personal dilakukan dengan melibatkan berbagai pihak terkait.
A.
Melibatkan penyelenggara pendidikan/yayasan, kepala

Sekolah/madrasah, komite Sekolah/madrasah, perwakilan guru,
dan perwakilan tenaga kependidikan.
B.

Sekolah/madrasah, komite Sekolah/madrasah, dan perwakilan
guru.
C.

Sekolah/madrasah, dan komite Sekolah/madrasah.
D.
Melibatkan penyelenggara pendidikan/yayasan dan kepala

Sekolah/Madrasah.
E.
Hanya melibatkan kepala sekolah/madrasah.
A. Juknis
Proses pengambilan keputusan dalam penggalian dana dari masyarakat dilakukan
dengan melibatkan berbagaipihak. (dibuktikan dengan hasil rapat).
B. Pendukung
Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak.
No.
Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1
2
3
4
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya dokumen rapat (undangan, daftar hadir, notulen rapat)
Adanya berita acara keputusan rapat.
Daftar hadir keterlibatan meliputi :
a. Yayasan/dinas
b. Kepala Sekolah
hal. 181/66
c. Komite sekolah
d. Perwakilan guru/pendidik
e. Perwakilan tenaga kependidikan
f. Orang tua siswa
-
Dapat digunakan format dibawah ini:
No
.
1
2
3
4
5
6
Keterlibata
n
ada
tdk
Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
Keterangan
Yayasan, (Dinas)
Kepala Sekolah
Komite Sekolah
Perwakilan Guru
Perwakilan tenaga Kependidikan
Orang tua siswa
Jumlah Pihak yang terlibat
.
161
.
Pengelolaan dana dari masyarakat sebagai biaya personal dilakukan secara

transparan, efisien, dan akuntabel yang ditunjukkan oleh adanya RKA-S/M.
A.
Sebanyak 91% - 100% dana dari masyarakat tercantum dalam

RKA-S/M.
B.

RKA-S/M.
C.

RKA-S/M.
D.
Kurang dari 71% dana dari masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.
E.
Tidak tercantum dalam RKA-S/M.
A. Juknis
Biaya personal yang dimaksud meliputi biaya pendidikan yang harus dikeluarkan
peserta didik untuk bisa mengikuti proses pembelajaran secara teratur dan
berkelanjutan (PP 19/2005, pasal 62 ayat 3). Jawaban dibuktikan dengan
dokumen RKA-S/M
B. Pendukung
Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.
No.
Biaya personal yang dikeluarkan siswa
Tercantum dalam RKA-S/M

Ya
Tidak
1
2
3
4
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak
C. Assesor,
hal. 182/66
hal. 182/66
hal. 182/66
Bukti :
-
Adanya RKA S/M
Pencocokan dana masyarakat dengan RKA S/M
Wawancara dengan warga sekolah, komite sekolah, guru dan siswa secara
acak.
Informasi tentang penggunaan dana personal kepada warga sekolah
Adanya laporan penggunaan dana personal yang ditandatangani oleh komite

sekolah / yayasan.
Dapat dipergunakan format dibawah ini.

Biaya personal yang
dikeluarkan siswa/tahun
No.
1
DSP
SPP
Prakerin
Uang Praktek
Uji Kompetensi
Ulangan Umum
Dll.
Keberadaan
Dlm APBS
Ada
Keterangan
tdk
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ya atau Tidak
RKA-S/M dan APBS sekolah harus dilampirkan.

Dan dibuktikan kembali dengan wawancara kepada warga sekolah, komite
sekolah dan siswa.
162
.
Sekolah/madrasah memiliki pedoman pengelolaan keuangan sebagai dasar

dalam penyusunan RKA-S/M.
A.
Memiliki pedoman pengelolaan keuangan selama 4 tahun terakhir

secara berturut-turut.
B.

C.

D.

E.
Tidak memiliki pedoman pengelolaan keuangan.
A. Juknis
RKA-S/M berpedoman pada pengelolaan keuangan diputuskan komite
sekolah/madrasah dan ditetapkan oleh kepala sekolah/madrasah. Jawaban
dibuktikan dengan adanya dokumen pedoman pengelolaan keuangan.
B. Pendukung
hal. 183/66
Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No.
Tahun kepemilikan
Kepemilikan
200...
200...
200...
200...
Pedoman pengelolaan keuangan.
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 200...
C. Assesor,
Bukti :
Adanya pedoman pengelolaan keuangan yg diputuskan oleh Komite Sekolah

dan ditetapkan oleh kepala sekolah/madrasah untuk kurun waktu 4 tahun
terakhir
Adanya bukti/kesesuaian pedoman pengelolaan keuangan dengan rincian

komponen dalam RKA, untuk kurun waktu 4 tahun terakhir
Periksa dokumennya menggunakan format dibawah ini.
No.
Kepemilikan
Th..
ad
a
td
k
Keberadaan Pedoman
Th..
Th..
Th..
ad
a
td
k
ad
a
td
k
ad
a
Keterangan
td
k
Pedoman
pengelolaan
keuangan.
163
.
Sekolah/Madrasah memiliki Buku Kas Umum (BKU).
A.
Memiliki BKU yang diisi dengan benar selama 4 tahun terakhir.
B.
C.
D.
E.
Tidak memiliki BKU.
A. Juknis
Bukti dokumen buku kas pembukuan biaya operasional.
B. Pendukung
Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.
No.
1
Dilaksanakan
Tahun kepemilikan
200...
200...
200...
200...
Pembukuan biaya operasional.
hal. 184/66
hal. 184/66
hal. 184/66
Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 200..., jika

dilaksanakan.
C. Assesor
Bukti :
- Adanya dokumen pembukuan biaya operasional, untuk kurun waktu 4 tahun
terakhir, ( buku penerimaan harian, buku kas pembantu penerimaan, buku
kas pembantu pengeluaran, buku kas umum, laporan keuangan tahunan).
- Periksa data mulai tahun keberadaan pembukuan biaya operasional dengan
format di bawah.
No.
Kepemilikan
Th..
ad
a
td
k
Keberadaan Pembukuan
Th..
Th..
Th..
ad
a
td
k
ad
a
td
k
ad
a
td
k
Keterangan
Pembukuan biaya
operasional
164.
Sekolah/Madrasah membuat laporan pertanggungjawaban pengelolaan

keuangan dan menyampaikannya kepada pemerintah atau yayasan.
A.
Membuat laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan

dan menyampaikannya kepada pemerintah atau yayasan selama
4 tahun terakhir.
B.

3 tahun terakhir.
C.

2 tahun terakhir.
D.

1 tahun terakhir.
E.
Tidak membuat laporan pertanggungjawaban pengelolaan

keuangan.
A. Juknis
Sekolah/Madrasah dapat menunjukkan bukti kesesuaian antara pedoman
pengelolaan keuangan dengan rincian komponen-komponen biaya
operasional yang telah dibelanjakan selama satu tahun dan jika ada
disertakan pula bukti pelaporan.
B. Pendukung
Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun
terakhir.
hal. 185/66
No.
Tahun pembuatan
Dilaksanakan
200...
200...
200...
200...
Laporan pertanggungjawaban
pengelolaan keuangan
Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 200..., jika dilaksanakan
C. Assesor,
Bukti :
Adanya laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan yg sesuai

dengan pedoman pengelolaan keuangan dengan rincian komponenkomponen biaya operasional, untuk minimal 4 tahun terakhir
Adanya bukti penyampaian laporan pertanggungjawaban pengelolaan

keuangan kepada pemerintah/yayasan/penyelenggara pendidikan lainnya,
untuk minimal 4 tahun terakhir.
No.
Kepemilikan
Th..
ad
a
td
k
Keberadaan Pedoman
Th..
Th..
Th..
ad
a
td
k
ad
a
td
k
ad
a
td
k
Keterangan
Laporan
pertanggung
jawaban
pengelolaan
keuangan
.
VIII. STANDAR PENILAIAN
165
.
Guru menginformasikan rancangan dan kriteria penilaian yang ada dalam

silabus mata pelajaran kepada siswa pada semester yang berjalan.
A.
Sebanyak 76% - 100% guru menginformasikan rancangan dan

kriteria penilaian kepada siswa.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada seorang pun guru menginformasikan rancangan dan

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya bukti berupa bahan yang dibagikan
kepada siswa atau bahan sosialisasi (foto) atau bukti sosialisasi lainnya
hal. 186/66
hal. 186/66
hal. 186/66
yang bisa dipertanggungjawabkan. Apabila tidak ada bukti dapat dilakukan

wawancara secara acak kepada beberapa siswa.
B. Pendukung
Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.
No.
Nama Guru
Mata pelajaran yang

diampu
Cara sosialisasi yang

dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C. Assesor.
Bukti :
-
Adanya rancangan dan criteria penilaian yang dibuat oleh guru
Adanya bukti sosialisasi rancangan dan criteria penilaian kepada siswa (fotofoto, lembar-lembar informasi dll.
Adanya data guru yang melakukan sosialisasi
Wawancara dengan siswa dan atau guru secara acak
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang memberikan rancangan dan

criteria penilaian dibagi dengan jumlah seluruh guru dikali 100%, dengan
format dibawah ini.
No
.
Nama Guru
Penyampaian
rancangan dan
kriteria
penilaian
Dismpai
kan
tdk
Sosialisasi dilakukan
dengan
Bhn(inform
asi tertulis)
Foto
Ket.
Dll.
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
Jumlah
Prosentase
1. ..
hal. 187/66
Teknik penilaian dalam silabus mata pelajaran sesuai dengan indikator

pencapaian kompetensi dasar (KD).
166
.
A.
Sebanyak 96% 100% silabus mata pelajaran mempunyai

teknik penilaian sesuai dengan indikator pencapaian KD.
B.

C.

D.

E.
Kurang dari 81% silabus mata pelajaran mempunyai teknik

penilaian sesuai dengan indikator pencapaian KD.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya dokumen silabus mata pelajaran yang
mempunyai teknik penilaian sesuai dengan indikator pencapaian kompetensi
dasar (KD). Disebut sesuai misalnya untuk menilai keterampilan, dilakukan
dengan performance test
B. Pendukung
Silabus mata pelajaran.
No.
Silabus mata pelajaran
Kelengkapan silabus *
Indikator
Teknik penilaian
Pencapaian KD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Kelengkapan silabus
C. Assesor
Bukti :
-
Periksa keberadaan silabus masing-masing mata pelajaran
Periksa kelengkapan silabus (khususnya keberadaan indicator dan teknik

penilaian)
Prosentase dihitung dengan jumlah silabus mata pelajaran yang lengkap

dibagi dng jumlah semua silabus mata pelajaran yang ada dikalikan 100%,
dapat menggunakan format di bawah ini.
No.
Silabus mata
pelajaran
Kelengkapan silabus (Teknik

Penilaian & Indikator Pencapaian
hal. 188/66
hal. 188/66
Keterangan
hal. 188/66
KD)
ada
1
2
3
4
5
6
7
Tidak ada
dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Kelengkapan silabus
167
.
Guru mengembangkan instrumen dan pedoman penilaian sesuai dengan

bentuk dan teknik penilaian.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru mengembangkan instrumen dan

pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan teknik penilaian.
B.

C.

D.

E.
Tidak ada seorang pun guru mengembangkan instrumen dan

pedoman penilaian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan perangkat tes buatan guru yang sesuai
dengan karakteristik SMK/MAK (seperti tes unjuk kerja, proyek,portofolio,
dsb).
B. Pendukung
Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.
Mata pelajaran yang
Instrumen dan pedoman
No.
Nama guru
diampu
penilaian yang telah dibuat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C. Assesor,
Bukti :
hal. 189/66
Adanya perangkat tes buatan guru (unjuk kerja, proyek, portofolio dsb.)
Adanya daftar guru yang membuat perangkat tes
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang membuat perangkat tes dibagi
dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di
bawah ini
No.
1
2
3
4
5
6
7
Nama Guru
Mata pelajaran
yang diampu
Instrumen Evaluasi
dan Pedoman Penilaian
ada
Keterangan
Tidak ada
dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan Instrumen

Evaluasi dan Pedoman Penilaian
Prosentase dihitung dari jumlah Instrumen Evaluasi dan Pedoman Penilaian yang
ada/lengkap dibagi dengan jumlah guru x 100%
168
.
Guru menggunakan teknik penilaian sesuai dengan karakteristik mata

pelajaran.
A.
Sebanyak 86% 100% guru menggunakan teknik penilaian

sesuai dengan karakteristik mata pelajaran.
B.

C.

D.

E.
Kurang dari 41% guru menggunakan teknik penilaian sesuai

dengan karakteristik mata pelajaran.
A. Juknis
Penilaian dilakukan dengan menggunakan tes dan non tes dalam bentuk tertulis
maupun lisan, pengamatan kinerja, pengukuran sikap, penilaian hasil karya
berupa tugas, proyek dan/atau produk, penggunaan portofolio, dan penilaian diri,
sesuai dengan karakteristik mata pelajaran masing-masing. Dibuktikan dengan
adanya kumpulan dokumen/arsip penilaian..
B. Pendukung
Teknik penilaian.
No.
Nama Guru
Mata
hal. 190/66
hal. 190/66
Teknik penilaian yang digunakan*

hal. 190/66
pelajaran
Tes
Pengamatan
penugasan
lainnya
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Teknik penilaian yang digunakan
C. Assesor,
Bukti :
-
Periksa RPP
Lihat teknik penilaian yang ada pada RPP (Tes,pengamatan,penugasan dll.)
Adanya data guru yang menggunakan teknik penilaian
Adanya dokumen /arsip penilaian
Prosentase dihitung dengan jumlah guru yang menggunakan teknik

penilaian dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat
menggunakan format di bawah ini.
Teknik Penilaian (tes,
No.
Nama Guru
Mata Pelajaran
yang diampu
pengamatan,
penugasan terstuktur,
penugasan mandiri,
dan/atau bentuk lain)
ada
1
2
3
4
5
6
7
Keterangan
Tidak ada
dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan Instrumen Teknik

Penilaian
169
.
Guru mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan
kesulitan belajar siswa.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru mengolah hasil penilaian untuk

mengetahui kemajuan hasil belajar dan kesulitan belajar siswa.
B.

C.

hal. 191/66
D.

E.
Kurang dari 41% pun guru mengolah hasil penilaian untuk

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan hasil analisis tes.
B. Pendukung
Pengolahan hasil penilaian.
No.
Nama guru
Mata
pelajaran
Bentuk dari bukti pengolahan hasil

penilaian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya dokumen hasil analisis tes
Adanya daftar guru yang melakukan analisis tes
Wawancara dengan guru dan atau waka kurikulum
Prosentase dihitung dengan jumlah guru yang melakukan analisis dibagi

dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan format di
bawah ini.
No.
1
2
3
4
5
6
7
Nama Guru
Mata
Pelajaran
yang diampu
mengolah hasil penilaian

melakuka
n
Tidak
melakukan
Keterangan
dst
Jumlah
Prosentase
hal. 192/66
hal. 192/66
hal. 192/66
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan Instrumen

Pengolahan hasil Penilaian
170
.
Guru mengembalikan hasil pemeriksaan pekerjaan siswa disertai balikan/

komentar yang mendidik.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru mengembalikan hasil pemeriksaan

pekerjaan siswa disertai balikan/komentar yang mendidik.
B.

C.

D.

E.
Kurang dari 41% guru mengembalikan hasil pemeriksaan

pekerjaan siswa.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan buku pekerjaan rumah (PR) siswa yang di
dalamnya terdapat tanda tangan orang tua/wali murid atau dokumen lain
yang mendukung.
B. Pendukung
Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.
No.
Nama guru
Mata
pelajaran
Jumlah hasil pekerjaan siswa yang

dikembalikan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya dokumen pekerjaan siswa yang sudah diperiksa dan diberi komentar
oleh guru dan diketahui/ditanda tangani oleh orang tua
Adanya daftar nilai siswa pada guru
Adanya daftar guru yang memeriksa hasil pekejaan siswa
Wawancara dengan siswa dan guru secara acak dan waka kurikulum.
hal. 193/66
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melakukan npemeriksaan hasil

pekerjaan siswa dibagi dgn jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dpt
menggunakan format sbb:
No.
Nama Guru
Mata
pelajaran
mengembalikan hsl
pemeriksaan pekerjaan
siswa disertai
balikan/komentar
Mengemb
alikan
1
2
3
4
5
6
7
Keterangan
Tidak
mengembalikan
dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan hsl pemeriksaan

pekerjaan siswa disertai balikan/komentar
171
.
Guru memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru memanfaatkan hasil penilaian untuk

perbaikan pembelajaran.
B.

C.

D.

E.
Kurang dari 41% pun guru memanfaatkan hasil penilaian untuk

A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan:
1) Program remedial dan pengayaan, dan
2) Perbedaan antara RPP tahun yang lalu dengan tahun yang sedang berjalan
balk dilihat dari materi, metode, strategi, dan alat evaluasi yang
digunakan oleh guru
B. Pendukung
Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.
Mata
Keterangan program remedial dan
No.
Nama guru
pelajaran
pengayaan yang dilakukan
1
2
3
hal. 194/66
hal. 194/66
hal. 194/66
4
5
6
7
8
9
10
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya program remedial dan pengayaan
Adanya bukti pelaksanaan remedial dan pengayaan (antara lain: kartu

remedial/pengayaan, daftar hadir peserta remedial/pengayaan dan nilai
remedial/pengayaan dll.)
Adanya daftar guru yang melaksanakan remedial dan pengayaan
Wawancara dengan guru dan siswa
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang memanfaatkan hasil
penilaian untuk perbaikan pembelajaran dibagi dengan jumlah seluruh guru

dikalikan 100%, dapat menggunakan format sbb:
No.
1
2
3
4
5
6
7
Nama Guru
Mata
pelajaran
yang diampu
Memanfaatkan hasil
penilaian untuk perbaikan
pembelajaran
Memanfaatkan
Tidak
memanfaatkan
Keteranga
n
dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan hsl pemanfaatkan

hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran
172
.
Guru melaporkan hasil penilaian mata pelajaran pada setiap akhir semester
kepada kepala Program Keahlian dalam bentuk laporan prestasi belajar siswa.
A.
Sebanyak 100% guru melaporkan hasil penilaian prestasi belajar

siswa kepada kepala Program Keahlian.
B.
Sebanyak 95% - 99% guru melaporkan hasil penilaian prestasi

belajar siswa kepada kepala Program Keahlian.
C.

hal. 195/66
D.

E.
Kurang dari 85% guru melaporkan hasil penilaian prestasi belajar

siswa.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya arsip hasil evaluasi belajar yang telah
ditandatangani guru dan kepala sekolah/madrasah atau ketua program
keahlian.
B. Pendukung
Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).
No.
1
2
Kategori
Guru yang sudah melaporkan.
Guru yang belum melaporkan.
Jumlah
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
Adanya arsip hasil evaluasi belajar/daftar nilai yang ditandatangani guru

dan kasek/ketua program.
Adanya data guru yang melaporkan hasil evaluasi belajar pada akhir
semester (periksa data akhir semester yang terakhir)
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melaporkan hasil evaluasi belajar
dibagi dengan jumlah seluruh guru dikalikan 100%, dapat menggunakan
format di bawah ini :
No.
Nama Guru
Melaporkan hasil penilaian

prestasi belajar
Melaporkan
1
2
3
4
5
6
7
Tidak
melaporkan
Keterangan
Dst
Jumlah
Prosentase
Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Keberadaan laporan hasil
penilaian prestasi belajar

173
.
Guru melaporkan hasil penilaian akhlak siswa kepada guru Pendidikan Agama
sebagai informasi untuk menentukan nilai akhir semester.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru melaporkan hasil penilaian akhlak

siswa kepada guru Pendidikan Agama.
B.

hal. 196/66
hal. 196/66
hal. 196/66
C.

D.

E.
Kurang dari 41% guru melaporkan hasil penilaian akhlak siswa

kepada guru Pendidikan Agama.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya catatan laporan penilaianakhlak siswa

dari guru-guru lain di kelas yang bersangkutan selain guru Pendidikan
Agama
B. Pendukung
Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru
selesai), dari guru di luar guru Pendidikan Agama.
No.
1
2
Kategori
Guru yang sudah melaporkan
Guru yang belum melaporkan
Jumlah
Jumlah
C. Assesor
Bukti :
-
Adanya format penilaian akhlak dan kepribadian siswa yang disiapkan oleh
sekolah
Adanya catatan laporan penilaian Akhlak dan kepribadian siswa dari guruguru lain, kepada guru Agama dan PKn (khusus kelas yang menjadi
tanggung jawabnya/sesuai dengan yang ditugaskan kepala sekolah)
Adanya data guru yang melaporkan penilaian tersebut.
Wawancara secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melaporkan dibagi dengan
jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah
ini :
No.
Nama Guru
Melaporkan hsl penilaian

akhlak siswa kepada guru
Pend.Agama & hsl penilaian
kepribadian siswa kpd guru
Pend.Kewarganegaraan
Melaporkan
1
2
3
4
5
6
7
Keterangan
Tidak
melaporkan
dst
Jumlah
Prosentase
hal. 197/66
penilaian akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian
siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan
174
.
Guru melaporkan hasil penilaian kepribadian siswa kepada guru Pendidikan

Kewarganegaraan sebagai informasi untuk menentukan nilai akhir
semester.
A.
Sebanyak 86% - 100% guru melaporkan hasil penilaian

kepribadian siswa kepada guru Pendidikan Kewarganegaraan.
B.

C.

D.

E.
Kurang dari 41% guru melaporkan hasil penilaian kepribadian siswa

kepada guru Pendidikan Kewarganegaraan.
D. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan adanya catatan laporan kepribadian siswa dari

guru-guru lain di kelas yang bersangkutan selain guru Pendidikan
Kewarganegaraan
E. Pendukung
Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru
selesai), dari guru di luar guru Pendidikan Kewarganegaraan.
No.
1
2
Kategori
Guru yang sudah melaporkan
Guru yang belum melaporkan
Jumlah
Jumlah
F. Assesor
Bukti :
-
Adanya format penilaian akhlak dan kepribadian siswa yang disiapkan oleh
sekolah
Adanya catatan laporan penilaian Akhlak dan kepribadian siswa dari guruguru lain, kepada guru Agama dan PKn (khusus kelas yang menjadi
tanggung jawabnya/sesuai dengan yang ditugaskan kepala sekolah)
Adanya data guru yang melaporkan penilaian tersebut.
Wawancara secara acak dengan guru dan waka kurikulum.
Prosentase dihitung dari jumlah guru yang melaporkan dibagi dengan
jumlah seluruh guru dikalikan 100 %, dapat menggunakan format di bawah
ini :
No.
Nama Guru
Melaporkan hsl penilaian
hal. 198/66
hal. 198/66
Keterangan
hal. 198/66
akhlak siswa kepada guru

Pend.Agama & hsl penilaian
kepribadian siswa kpd guru
Pend.Kewarganegaraan
Melaporkan
1
2
3
4
5
6
7
Tidak
melaporkan
dst
Jumlah
Prosentase
penilaian akhlak siswa kepada guru Pend.Agama & hsl penilaian kepribadian
siswa kpd guru Pend.Kewarganegaraan
175.
Program Keahlian mengkoordinasikan ulangan tengah semester, ulangan

akhir semester dan ulangan kenaikan kelas.
A.
Program Keahlian mengkoordinasikan ulangan tengah, akhir

semester dan ulangan kenaikan kelas.
B.
Program Keahlian mengkoordinasikan ulangan akhir semester

dan kenaikan kelas.
C.
Program Keahlian mengkoordinasikan ulangan tengah

semester dan ulangan kenaikan kelas.
D.
Program Keahlian hanya mengkoordinasikan ulangan

kenaiakan kelas.
E.
Tidak pernah mengkoordinasikan ulangan tengah, akhir

semester, dan ulangan kenaikan kelas.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan adanya koordinasi panitia ulangan (bukti Surat Keputusan
kepala sekolah/madrasah atau kepala program keahlian tentang kepanitiaan
ulangan tengah semester dan ulangan akhir semester, jadwal ulangan, dan berita
acara atau notulen rapat koordinasi ulangan semester dan daftar hadir).
B. Pendukung
Koordinasi ulangan tengah, ulangan akhir semester dan ulangan keaniakan kelas.
No.
Bentuk/jenis koordinasi
Tanggal pelaksanaan
1
2
3
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya SK Panitia Ulangan Umum Tengah Semester dan Akhir Semester

dari Kepala Sekolah.
hal. 199/66
Adanya Program Kerja Panitia
Adanya jadwal pelaksanaan
Adanya berkas arsip soal
Adanya dokumen kegiatan koordinasi (Undangan, daftar hadir, notulen

rapat dan atau berita acara rapat)
176
.
Program Keahlian menentukan kriteria kenaikan kelas atau kriteria program

pembelajaran (beban Sistem Kredit Semester/SKS) melalui rapat.
A.
Menentukan kriteria kenaikan kelas atau kriteria program

pembelajaran melalui rapat dewan guru.
B.

pembelajaran melalui rapat dengan perwakilan guru-guru mata
pelajaran.
C.

pembelajaran melalui rapat dengan wali kelas saja.
D.

pembelajaran melalui rapat pimpinan sekolah.
E.
Hanya ditetapkan oleh kepala Program Keahlian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan berita acara rapat dan hasil rapat (notulen
rapat).
B. Pendukung
Penentuan kriteria kenaikan kelas.
No.
1
Acara
Penentuan kriteria
kenaikan kelas
Tanggal rapat
Jml yang hadir
Hasil putusan rapat
C. Assesor,
Bukti :
177
.
Adanya dokumen rapat untuk menentukan kriteria kenaikan kelas untuk

sistem paket atau kriteria program pembelajaran untuk system SKS,
(Undangan, daftar hadir, notulen)
Adanya dokumen kriteria kenaikan kelas atau kriteria program

pembelajaran
Periksa daftar hadir rapat (Rapat dewan guru, atau hanya perwakilan guru
atau hanya dengan wali kelas saja atau hanya rapat pimpinan sekolah saja)
Sekolah/Madrasah menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran agama

dan akhlak mulia, kewarganegaraan dan kepribadian, estetika, serta jasmani,
olahraga, dan kesehatan.
A.
Menentukan nilai akhir melalui rapat dewan guru dengan

mempertimbangkan hasil penilaian oleh guru.
hal. 200/66
hal. 200/66
hal. 200/66
B.
Menentukan nilai akhir melalui rapat dewan guru tanpa

C.
Menentukan nilai akhir tanpa melalui rapat dewan guru tetapi

D.
Menentukan nilai akhir bersama wali kelas saja.
E.
Hanya ditetapkan oleh kepala Program Keahlian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan surat undangan, berita acara rapat, dan hasil
rapat (notulen rapat).
B. Pendukung
Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.
No.
1
Acara
Tanggal rapat
Jumlah yang hadir
Hasil putusan rapat
Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pelajaran
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya dokumen rapat untuk menentukan nilai akhir kelompok mata

pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan dan kepribadian,
estetika serta jasmani, olahraga dan kesehatan (srt undangan ,daftar hadir,
notulen rapat dan berita acara keputusan rapat.
Periksa daftar hadir peserta rapat dan notulen rapat untuk mengetahui
komponen-komponen yang mengikuti rapat tersebut.
178.
Program Keahlian menyelenggarakan ujian semester sesuia Prosedur

Operasional Standar (POS).
A.
Memiliki POS dan dilaksanakan sesuai POS
B.
Memiliki POS tetapi tidak dilaksanakan sesuai POS.
C.
Menyelenggarakan ujian tetapi tidak memiliki POS.
D.
Menyelenggarakan ujian hanya oleh masing-masing guru.
E.
Tidak menyelenggarakan ujian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan berita acara penyelenggaraan ujian semester dan
penentuan kelulusan siswa sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP)
ujian akhir.
B. Pendukung
hal. 201/66
C. Assesor,
Bukti,
-
179
.
Yang dimaksud dengan Ujian Semester adalah Ujian Akhir/Ujian Sekolah

Adanya POS Ujian Sekolah
Adanya Jadwal Ujian
Adanya criteria kelulusan
Adanya dokumen Kegiatan antar lain : daftar hadir peserta, berita acara
penyelenggaraan daftar hadir pengawas dll.
Program Keahlian melaporkan hasil penilaian setiap akhir semester kepada
orang tua/wali siswa.
Laporan hasil penilaian setiap akhir semester dengan penjelasan
program keahlian dan wali kelas kepada orang tua/wali siswa
A. kepala
dan siswa yang bersangkutan.
Laporan hasil penilaian setiap akhir semester dengan penjelasan
B. kepala program keahlian dan wali kelas kepada orang tua/wali
siswa tanpa siswa yang bersangkutan.
Laporan hasil penilaian setiap akhir semester tanpa
kepala program keahlian tetapi langsung dari wali
C. penjelasan
kelas kepada orang tua/wali siswa dan siswa yang
bersangkutan.
D.
Laporan hasil penilaian setiap akhir semester tanpa penjelasan

kepala program keahlian tetapi langsung dari wali kelas kepada
orang tua/wali siswa tanpa siswa yang bersangkutan.
E.
Tidak melaporkan hasil penilaian kepada orang tua/walisiswa.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan undangan kepada wali murid, daftar hadir
orang tua, dan buku laporan hasil belajar siswa
B. Pendukung
Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.
No.
Kegiatan pokok yang dilakukan
1
2
3
4
5
C. Assesor,
Bukti:
- Adanya dokumen pembagian raport ( undangan, daftar hadir dan notulen)
- Adanya buku laporan hasil belajar ( buku raport)
- Wawancara secara acak pada siswa dan wali kelas, dan waka kurikulum
hal. 202/66
hal. 202/66
hal. 202/66
180
.
Sekolah/Madrasah melaporkan pencapaian hasil belajar siswa kepada Dinas

Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kanwil Depag.
A.
Melaporkan pencapaian hasil belajar siswa kurang dari 20 hari

setelah akhir semester.
B.
Melaporkan pencapaian hasil belajar siswa antara 21 41 hari

C.

D.

E.
Melaporkan pencapaian hasil lebih dari 80 hari.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan tanda terima dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
untuk SMK dan Kanwil Departemen Agama untuk MAK.
B. Pendukung
Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota atau Kanwil Depag.
No.
Tgl. pelaksanaan UAS
Tanggal pelaporan
Selisih hari
C. Assesor,
Bukti :
181.
Adanya bukti arsip laporan hasil belajar kepada dinas terkait
Adanya buku ekspedisi pengiriman laporan kepada dinas terkait atau bukti
lainnya, periksa tanggal pengiriman dan penerimaannya.
Program Keahlian menentukan kelulusan siswa dari satuan pendidikan.
A.
Menentukan kelulusan siswa melalui rapat dewan guru.
B.
Menentukan kelulusan siswa melalui rapat dengan perwakilan

guru-guru mata pelajaran.
C.
Menentukan kelulusan siswa melalui rapat dengan wali kelas

saja.
D.
Menentukan kelulusan siswa melalui rapat pimpinan sekolah.
E.
Hanya ditetapkan oleh kepala Sekolah/madrasah.
A. Juknis
Pedoman ketentuan kelulusansiswa adalah:
1) menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
2) memperoleh nilai minimal baik pada penilaian akhir untuk seluruh mata
hal. 203/66
pelajaran kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kelompok

mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian, kelompok mata
pelajaran estetika, dan kelompok mata pelajaran jasmani, olah raga, dan
kesehatan;
3) lulus ujian sekolah/madrasah untuk kelompok mata pelajaran ilmu
pengetahuan dan teknologi; dan
4) lulus Ujian Nasional.
Jawaban dibuktikan dengan dokumen rapat yang dihadiri oleh guru mata
pelajaran, wali kelas, kepala program keahlian, dan kepala
sekolah/
madrasah.
B. Pendukung
Rapat Penentuan kelulusan siswa.
No.
Acara
Jumlah yang
hadir
Tanggal rapat
Jumlah
tidak hadir
Hasil putusan
rapat
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya dokumen rapat kelulusan siswa( undangan, daftar hadir dan

notulen)
Keberadaan daftar hadir diperlukan untuk menentukan keikutsertaan rapat

berdasarkan komponen yang ditentukan, yaitu : diikuti seluruh dewan guru,
perwakilan guru, wali kelas, pimpinan sekolah atau hanya kepala sekolah.
Adanya criteria kelulusan siswa
Adanya data nilai ujian dari seluruh peserta ujian
Adanya berita acara rapat kelulusan
Adanya laporan kelulusan (US4)

Jumlah
Peserta rapat
No.
Acara
Tgl rapat
1
hd
r
td
k
Ketersediaa
n kriteria
kelulusan
Hasil
putusan
rapat
Catatan:
1. diikuti seluruh dewan guru,
2. perwakilan guru,
3. wali kelas,
4. pimpinan sekolah atau hanya
5. kepala sekolah.
182
Sekolah/Madrasah menyerahkan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional
hal. 204/66
hal. 204/66
hal. 204/66
(SKHUN) setiap siswa yang mengikuti Ujian Nasional (UN).
A.
Kurang dari 7 hari setelah pengumuman hasil ujian.
B.
Antara 8 14 hari setelah pengumuman hasil ujian.
C.
D.
E.
Lebih dari 28 hari setelah pengumuman hasil ujian.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan tanda terima Surat Keterangan Hasil Ujian
N as io n a l ( S KH U N) d a r i m in i m a l 9 0 p e r s e n s e t ia p s is w a y a n g
mengikuti ujian nasional.
B. Pendukung
Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).
No.
Tanggal pengumuman hasil

UN
Tanggal penyerahan
SKHUN
Selisih hari
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya bukti dokumen SKHUN
Adanya bukti tgl penerbitan dan penyerahan surat SKHUN
Usul : tanggal penyerahan SKHUN direkomendasikan dihitung dari sejak

tanggal penerimaan SKHUN dari Provinsi.
183
.
Sekolah/Madrasah menerbitkan dan menyerahkan ijazah kepada setiap

siswa yang telah lulus.
A.
Kurang dari 7 hari setelah blangko ijazah diterima dari Dinas

Pendidikan/Kandepag.
B.
Antara 8 14 hari setelah blangko ijazah diterima dari Dinas

C.
Antara 15 21hari setelah blangko ijazah diterima dari Dinas

D.
Antara 22 - 28 hari setelah blangko ijazah diterima dari Dinas

E.
Lebih dari 28 hari minggu setelah blangko ijazah diterima dari

Dinas Pendidikan/Kandepag.
A. Juknis
hal. 205/66
Jawaban dibuktikan dengan tanda terima telah menerbitkan ijazah dari

minimal 90 persen siswa yang lulus dari satuan pendidikan
B. Pendukung
Penerbitan dan penyerahan ijazah.
No.
Tanggal blanko diterima
Tanggal penyerahan
Ijazah
Selisih hari
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya berita acara penerimaan blanko ijazah.
Adanya bukti dokumen penyerahan ijazah/US6.
Untuk menghitung prosentase dibuat rekapitulasi seperti berikut:
Jumlah Lulusan :. Orang

No.
Tanggal
Penerimaan
Blanko
Ijazah
Waktu
Penyerahan
Ijazah
Kurang
7 hari
Lebih dari 7
sampai
14
hari
Lebih dari 14
sampai
21
hari
Lebih dari 21
sampai
28
hari
Lebih dari 28
hari
Jumlah
Penerima
Ijazah
Prosentase
Keterangan
dari
Catatan : Asesor menghitung dari US6.
184
.
Sekolah/Madrasah menggunakan hasil Ujian Nasional (UN) SMP/MTs/ Ujian

Nasional Pendidikan Kesetaraan (UNPK) Program Paket B sebagai bahan
pertimbangan penerimaan siswa baru.
A.
Menggunakan hasil UN SMP/MTs/Paket B dan seleksi masuk

secara transparan sebagai bahan pertimbangan penerimaan siswa
baru.
B.
Menggunakan hasil UN SMP/MTs/Paket B secara transparan

sebagai bahan pertimbangan penerimaan siswa baru.
C.
Menggunakan hasil UN SMP/MTs/Paket B dan seleksi masuk

secara tidak transparan sebagai bahan pertimbangan penerimaan
siswa baru.
hal. 206/66
hal. 206/66
hal. 206/66
D.
E.
Menggunakan hasil UN SMP/MTs/Paket B secara tidak transparan

sebagai bahan pertimbangan penerimaan siswa baru.
Tidak menggunakan UN SMP/MTs/Paket B sebagai
bahan pertimbangan penerimaan siswa baru.
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan berita acara rapat penentuan kelulusan
B. Pendukung
Penerimaan siswa baru.
No.
Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan
1.
2.
3.
4.
5.
C. Assesor,
Bukti :
-
Adanya Pedoman PSB.
Adanya Dokumen kelengkapan dan persyaratan pendaftaran (SKHUN

SMP/Mts/Paket B, dokumen pengumpulan dan pengolahan nilai).
Adanya bukti dokumen pelaksanaan seleksi dilaksanakan secara transparan
(pembobotan dll,untuk menentukan nilai sesuai dengan instrumen)

-
Adanya Daftar siswa yang diterima dan yang tidak diterima
Adanya Dokumen laporan kegiatan PSB.
Ketentuan tes
No.
Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru

yang digunakan
Hasil UN SMP transparan
2.
Hasil UN SMP dan Tes
Hasil UN SMP dan tes tetapi tdk transparan
4.
Hasil UN SMP tetapi tdk transparan
5.
Tdk Menggunakan hasil UN SMP
menggu
nakan
Tdk
menggu
nakan
Ket.
185
.
Uji Kompetensi melibatkan berbagai pihak.
hal. 207/66
A.
Melibatkan pihak DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP), Guru,

dan diketahui BNSP.
B.
Melibatkan pihak DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP), dan

Guru.
C.
Melibatkan pihak DU/DI, dan Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP),

atau DU/DI dan Guru.
D.
Melibatkan pihak DU/DI.
E.
Tidak melibatkan berbagai pihak (hanya Guru).
A. Juknis
Jawaban dibuktikan dengan data hasil uji kompetensi (dokumen penilaian dan
sertifikat) yang melibatkan pihak DU/DI, lembaga sertifikasi atau asosiasi
profesi yang sejenis, dan Guru Kejuruan
B. Pendukung,
No.
Pihak yg terlibat
Tanggal pelaksanaan uji

kompetensi
Jumlah siswa yang

Di uji
1.
2.
3.
4.
C. Assesor
Pelaksanaan Uji Kompetensi dengan
melibatkan.
No.
1
2.
3
Keterlibatannya
ada
tdk
Ket.
DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP),

Guru, dan diketahui BNSP.
DU/DI, Lembaga Sertifikasi Profesi
(LSP),dan Guru,
DU/DI atau Lembaga Sertifikasi Profesi
(LSP) dan Guru,
4.
DU/DI
5.
Tidak melibatkan berbagai pihak (hanya

Guru).
Bukti :
Dokumen pelaksanaan rapat Uji Kompetensi ( undangan , surat tugas/surat tugas

dari pihak luar, daftar hadir,notulen dll.)
Dokumen pelaksanaan Uji Kompetensi (jadwal, soal, daftar penguji ekternal dari
LSP,Assosiasi Profesi,atau DU/DI dan penguji internal, tempat dll.)
Dokumen hasil uji kompetensi ( meliputi :daftar nilai UK, sertifikat UK dll.)
Usulan :
Nilai A, jika melibatkan guru dan LSP
hal. 208/66
hal. 208/66
hal. 208/66
Nilai B, jika melibatkan guru dan Assosiasi Profesi

Nilai C, jika melibatkan Guru dan DU/DI
Nilai D, jika melibatkan DU/DI
Nilai E, Jika melibatkan guru saja.
hal. 209/66

Panduan Bukti Fisik Akreditasi2 130429230036 Phpapp01

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Bukti Fisik Akreditasi2 130429230036 Phpapp01

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan Kurikulum Tingkat

Melaksanakan kurikulum berdasarkan 9 (sembilan) muatan KTSP.

Melaksanakan kurikulum berdasarkan 8 (delapan) muatan KTSP.

Melaksanakan kurikulum berdasarkan 7 (tujuh) muatan KTSP.

Melaksanakan kurikulum berdasarkan 6 (enam) atau kurang muatan

Tidak melaksanakan KTSP.

Kegiatan pengembangan diri:

Pengaturan beban belajar*

Ketuntasan belajar (KKM)**:

Kriteria kenaikan kelas:

Nama kompetensi keahlian: ______________________________

hal. 2/66 Instrumen

Pendidikan kecakapan hidup:

Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

* Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran

KTSP dikembangkan oleh program keahlian dengan melibatkan berbagai pihak

Mengembangkan KTSP bersama seluruh guru mata pelajaran, DU/DI

Mengembangkan KTSP bersama perwakilan guru mata pelajaran,

Mengembangkan KTSP bersama seluruh dan atau perwakilan guru

Mengembangkan KTSP bersama seluruh atau perwakilan guru mata

Tidak mengembangkan kurikulum.

Kurikulum Program Keahlian dikembangkan sesuai dengan mekanisme

Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 7 kegiatan

Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 5-6 kegiatan

Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 3-4 kegiatan

Mekanisme penyusunan kurikulum dilakukan melalui 1-2 kegiatan

Tidak mengembangkan kurikulum.

hal. 4/66 Instrumen

(seperti undangan, daftar hadir workshop, dokumen pelaksanaan kegiatan

Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP

Kurikulum program keahlian dilaksanakan berdasarkan prinsip perbaikan layanan

Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan prinsip

Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan prinsip

Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan prinsip

Program Keahlian melaksanakan kurikulum berdasarkan prinsip

perbaikan layanan pembelajaran.

Program Keahlian melaksanakan kurikulum Tidak menggunakan

Melibatkan guru, komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

Melibatkan guru, komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

hal. 6/66 Instrumen

Melibatkan guru dan komite sekolah/madrasah atau penyelenggara

Hanya melibatkan guru.

Tidak menyusun kurikulum muatan lokal.

Muatan lokal yang dilakukan program keahlian.

Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan muatan lokal

Melaksanakan 4 jenis atau lebih program ekstrakurikuler.

Melaksanakan 3 jenis program ekstrakurikuler.

Melaksanakan 2 jenis program ekstrakurikuler.

Melaksanakan 1 jenis program ekstrakurikuler.

Tidak melaksanakan kegiatan ekstrakurikuler.

Program Keahlian melaksanakan program pengembangan diri dalam bentuk

Melaksanakan 4 jenis atau lebih jenis konseling.

Melaksanakan 3 jenis program konseling.

Melaksanakan 2 jenis program konseling.

Melaksanakan 1 jenis program konseling.

Tidak melaksanakan kegiatan konseling.

Jawaban dibuktikan dengan adanya program pengembangan diri

hal. 8/66 Instrumen

Daftar jenis program konseling, termasuk nama Konselor

Program praktek kerja industry (Prakerin) dilaksanakan sesuai dengan alokasi

Siswa melakukan prakerin selama 2 bulan (setara 500jam atau

Siswa melakukan prakerin 2 bulan , tidak mengikuti jam kerja