Anda di halaman 1dari 9

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2015

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

Nama WR1/WK1/PD1
Pembina Tk. I/IV/b
WR1/WK1/PD1
Nama PTS

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama
Fulan bin Fulan
NIP
197701012005121001
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Muda Tk.I/III/b
Jabatan
Lektor
Unit Kerja
Nama PTS
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

Melaksanakan perkuliahan (Semester Genap 2014/2015: Penelitian


Pendidikan-S1 = 3 sks; Praktik Akuntansi Kelas A-S1 = 3 sks. Semester Gasal
2015/2016: Penelitian Pendidikan-S1 = 3 sks; Praktik Akuntansi Kelas A-S1 = 3
sks)

12

12

sks

100

2
3
4
5
6

Membimbing Seminar Mahasiswa (1/semester)


Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan Skripsi (2 Mhs)
Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan Disertasi (1 Mhs)
Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan thesis (1 Mhs)
Bertugas Sebagai Penguji pada Ujian Akhir (Sebagai Ketua Penguji 3 Mhs)

1
1
8
3
1

1
2
8
3
3

1
2
1
1
3

kegiatan
Mahasiswa
Mahasiswa
Mahasiswa
Mahasiswa

100
100
100
100
100

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan kemahasiswaan

kegiatan

100

Mengembangkan program kuliah

Program

100

Mengembangkan bahan ajar

20

40

buku

100

10

Menduduki jabatan wakil ketua bidang akademik

semester

100

11

Melaksanakan penelitian dipublikasikan di Jurnal Nasional

10

20

jurnal

100

12

Melaksanakan pengabdian pada masyarakat (mewakili perguruan tinggi duduk


dalam panitia antar lembaga)

kegiatan

100

13

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah peserta seminar APTIKOM

kegiatan

100

JUMLAH

107

Pejabat Penilai,

Bandung, 02 Januari 2015


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinila

Nama WR1/WK1/PD1
NIP

Fulan bin Fulan


NIP 197701012005121001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Fulan bin Fulan
197701012005121001
Penata Muda Tk.I/III/b
Lektor
Nama PTS
TARGET
WAKTU

BIAYA

12

bulan

12
12
12
12
12

bulan
bulan
bulan
bulan
bulan

12

bulan

12

bulan

12

bulan

12

bulan

12

bulan

12

bulan

12

bulan

Bandung, 02 Januari 2015


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Fulan bin Fulan


NIP 197701012005121001

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2015
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

TARGET

REALISASI

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

PENGHITUNGAN

NILAI
CAPAIAN
SKP

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

13

14

Melaksanakan perkuliahan (Semester Genap


2014/2015: Penelitian Pendidikan-S1 = 3 sks; Praktik
Akuntansi Kelas A-S1 = 3 sks. Semester Gasal
2015/2016: Penelitian Pendidikan-S1 = 3 sks; Praktik
Akuntansi Kelas A-S1 = 3 sks)

12

12

sks

100

12 bulan

12

12

sks

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing Seminar Mahasiswa (1/semester)

kegiatan

100

12 bulan

kegiatan

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan


Skripsi (2 Mhs)

Mahasiswa

100

12 bulan

Mahasiswa

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan


Disertasi (1 Mhs)

Mahasiswa

100

12 bulan

Mahasiswa

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan


thesis (1 Mhs)

Mahasiswa

100

12 bulan

Mahasiswa

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Bertugas Sebagai Penguji pada Ujian Akhir (Sebagai


Ketua Penguji 3 Mhs)

Mahasiswa

100

12 bulan

Mahasiswa

91

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan


kemahasiswaan

kegiatan

100

12 bulan

kegiatan

100

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Mengembangkan program kuliah

Program

100

12 bulan

Program

100

12

bulan

#VALUE!

Mengembangkan bahan ajar

40

buku

100

12 bulan

40

buku

90

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

10

Menduduki jabatan wakil ketua bidang akademik

semester

100

12 bulan

semester

90

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

11

Melaksanakan penelitian dipublikasikan di Jurnal


Nasional

20

jurnal

100

12 bulan

20

jurnal

90

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

12

Melaksanakan pengabdian pada masyarakat (mewakili


perguruan tinggi duduk dalam panitia antar lembaga)

kegiatan

100

12 bulan

kegiatan

90

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

13

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah peserta


seminar APTIKOM

kegiatan

100

12 bulan

kegiatan

90

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

JUMLAH

107

107

II. TUGAS TAMBAHAN DAN


KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(tugas tambahan)

(tugas tambahan)

(kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

(Buruk)

Badung, 31 Desember 2015


Pejabat Penilai,
Nama WR1/WK1/PD1
NIP

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

60%

1. Orientasi Pelayanan

81

(Baik)

2. Integritas

90

(Baik)

3. Komitmen

91

(Sangat Baik)

4. Disiplin

81

(Baik)

83.85

(Baik)

5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah

426.85

8. Nilai rata rata

85.37

9. Nilai Perilaku Kerja

85.37

0.00

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI


ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

(Baik)
x

40%

34.15

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT


PENILAI ATAS KEBERATAN

34.15
NILAI PRESTASI KERJA

(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

Tanggal, .

8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN DIKTI
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA & IPTEK
1.

9. DIBUAT TANGGAL, 07 JANUARI 2016


PEJABAT PENILAI

Nama WR1/WK1/PD1
NIP

2.

10. DITERIMA TANGGAL, 09 JANUARI 2016


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Fulan bin Fulan


NIP 197701012005121001
3.

11.DITERIMA TANGGAL, 12 JANUARI 2016


ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama Rektor/Ketua/Direktur PTS


NIP 0

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN : Januari s/d 31 Desember 2015

YANG DINILAI
a. N a m a

Fulan bin Fulan

b. N I P

197701012005121001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Penata Muda Tk.I/III/b

d. Jabatan/Pekerjaan

Lektor

e. Unit Organisasi

Nama PTS

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

Nama WR1/WK1/PD1

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina Tk. I/IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan

WR1/WK1/PD1

e. Unit Organisasi

Nama PTS

ATASAN PEJABAT PENILAI


a. N a m a

Nama Rektor/Ketua/Direktur PTS

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Guru Besar, IV/d

d. Jabatan/Pekerjaan

Rektor/Ketua/Direktur

e. Unit Organisasi

Nama PTS