Anda di halaman 1dari 27

LAPORAN JAGA

RABU, 26 Maret 2014


Pukul 14.30 21.30 WITA
Dm
Jaga
DM Fadil

Dr. Jaga
dr. Fahad

Resume inpatient
Nama
An.S

Usia
2 tahun

An.A

5 tahun

An.M

2 tahun

Diagnosis
Demam
dengue
Demam
dengue
Kejang
Demam
Kompleks

1. Nama
: An. S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 2 tahun

Keluhan Utama : Demam


Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam hari ke-3. Demam naik turun dengan
pemberian obat penurun panas. Mengigau (-),
menggigil (-). Pasien sempat mengalami kejang 1x
ketika demam. Kejang terjadi selama 15 menit.
Ketika kejang seluruh tubuh menyentak-nyentak.
Pasien dibawa ke Puskesmas terdekat dan diberi
obat lewat anus. Sebelumnya pasien mengalami
batuk berdahak 3 hari sebelum MRS.Mual (-),
muntah (-),mimisan (-), gusi berdarah (-). BAB dan
BAK dalam batas normal. Nafsu makan menurun.
Sebelumnya pasien sempat dirawat di Puskesmas
setempat

Riwayat Penyakit Dahulu :


Tidak ada keluhan serupa sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang memiliki
keluhan yang sama dengan pasien

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign:
Nadi
: 140x/menit
Frek. napas : 28x/menit
Suhu : 38,6 0 C

Kepala/leher : Anemis (-/-), ikterus (-/-), mata


cowong (-), ubun-ubun cekung (-),pernapasan
cuping hidung (-), sianosis (-), mukosa bibir basah
(+), limfadenopati (-)
Thorax
Pulmo :
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi
ICS (-)
Palpasi : Fremitus raba sulit dievaluasi
Perkusi : Sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler, Rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor :
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Batas jantung
Kanan : ICS III right parasternal line
Kiri : ICS V left midclavicular line
Auskultasi : S1-S2 tunggal reguler, gallop (-),
murmur (-)

Abdomen
Inspeksi: Tampak datar
Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-),
splenomegali (-), massa (-) turgor kulit baik.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Ekstrimitas
Akral hangat, edema (-/-)

Pemeriksaan Penunjang:
Leukosit : 4400 /mm3
Hemoglobin : 9,2 gr/dl
Hematokrit : 20,1 %
Trombosit
: 107.000 /mm3

DIAGNOSIS
Diagnosis
Kerja

IGD

DM

Demam
Dengue

Demam
dengue

PENATALAKSANAAN
IGD
DM
IVFD RL 12 tpm
IVFD RL 16 tpm (makro)
Paracetamol syr.3 x 1 cth Paracetamol syr 3 x
cth
Diazepam tab 2 x 2 mg
Diazepam supp 10 mg
(jika kejang)

2. An. A/5 tahun/ Perempuan


KU : Demam
RPS : Demam hari ke-4. Demam naik turun dengan
pemberian obat penurun panas, menggigil (-), kejang
(-). Pasien juga mengalami batuk berdahak sejak 2 hari
sebelum MRS. Pasien ada sesak sejak 4 hari Pasien
tidak ada mual (-), muntah (-), BAB dan BAK dalam
batas normal
RPD : Pasien
sebelumnya

tidak

pernah

mengalami

RPK : Keluarga pasien tidak ada keluhan serupa

kejang

Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital
: N : 96x/i
T: 36,3 C
RR: 24 x/i
Kepala/Leher : Anemis (-/-) , Ikterik (-/-), pernapasan cuping
hidung (-), sianosis (-), mulut mencucu (-)
pembesaran KGB (-), Faring hiperemis (-)
Thoraks:
Pulmo
: Inspeksi : Pergerakan simetris, retraksi
subcostal (-), Rhonki (+/+),
whezing (-/-)
Palpasi : Gerakan dada simetris D=S
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
Cor
: Inspeksi
: Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi
: Ictus kordis teraba pada ics 5
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: S1, S2 tunggal reguler, Gallop (-),
Murmur(-)

Abdomen : Inspeksi : Datar


Palpasi : Soefl, hepatomegali (-), turgor kulit baik
Perkusi: Timpani
Auskultasi : Bu (+) kesan normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Rumple Leed : (+)
Pem.Penunjang :
Hb: 9,1
Hct : 28,1
Leukosit : 8100
Trombosit : 63000

Diagnosis
Kerja

IGD
Demam
Dengue dd
DHF

DM
DHF grade I

PENATALAKSANAAN
IGD
IVFD RL 15 tpm
Paracetamol syr.3 x 1
cth
Banyak minum

DM
IVFD RL 15 tpm (makro)
Paracetamol syr 3 x
cth
Banyak minum

3. An.M/ 2,1 th / Permupan


Keluhan Utama : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kejang dialami sebanyak 6-7 x dengan durasi
5 menit, kejang terjadi 4 hariSMRS .Ketika
kejang seluruh tubuh pasien menyentaknyentak dan matanya membelalak ke atas.
Pasien juga mengalami demam hari ke-4,
menggigil (-). Batuk (-), mual (-), muntah (-),
BAK normal, BAB normal

Riwayat Penyakit Dahulu :


Tidak ada keluhan serupa sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang memiliki
keluhan yang sama dengan pasien

Tersenyum : 5 bulan
Miring : 6 bulan
Tengkurap : 6 bulan
Merangkak : belum bisa
Berdiri : belum bisa
Berjalan : belum bisa
Bicara 2 suku kata : belum bisa

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign:
Nadi
: 124x/menit
Frek. napas : 24x/menit
Suhu : 36,5 0 C

Kepala/leher : Anemis (-/-), ikterus (-/-), mata


cowong (-), ubun-ubun cekung (-),pernapasan
cuping hidung (-), sianosis (-), mukosa bibir basah
(+), limfadenopati (-)
Thorax
Pulmo :
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi
ICS (-)
Palpasi : Fremitus raba sulit dievaluasi
Perkusi : Sonor di semua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler, Rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Cor :
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Batas jantung
Kanan : ICS III right parasternal line
Kiri : ICS V left midclavicular line
Auskultasi : S1-S2 tunggal reguler, gallop (-),
murmur (-)

Abdomen
Inspeksi: Tampak datar
Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-),
splenomegali (-), massa (-) turgor kulit baik.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Ekstrimitas
Akral hangat, edema (-/-)

Pemeriksaan Penunjang:
Leukosit /mm3
Hemoglobin : gr/dl
Hematokrit :
Trombosit
: /mm3

DIAGNOSIS
Diagnosis
Kerja

IGD
DM
Kejang Demam Kejang
Kompleks
demam
kompleks
Global
Developmen
tal Delayed

PENATALAKSANAAN
IGD

DM