Widyanisa Dwianasti Kepaniteraan Interna RSUD Pasar Rebo Pembimbing : dr. Syafrizal, Sp.P
Identitas
Nama : Ny.SR
Usia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga. 2009-2015 TKI
Pendidikan Terakhir
Agama: Islam
Alamat Ulujami
No RM : 2015-675688
Tanggal Masuk
: 12 Januari 2016
Tanggal Keluar
: Masih dalam perawatan
Tanggal Pemeriksaan : 3 Februari 2016
: 41 tahun : SMA
: Kp. Sawah Baru, RT 07 RW 01 Kelurahan
Anamnesis Keluhan utama Sesak sejak 5 hari SMRS dan semakin berat hingga 1 hari SMRS
Keluhan tambahan Mual dan muntah sejak 5 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
5 hari SMRS Sesak, Sesak, tidak tidak disertai disertai bunyi bunyi mengi, mengi, tidak tidak mereda mereda dengan dengan perubahan perubahan posisi. Dan semakin berat hingga 1 hari SMRS posisi. Dan semakin berat hingga 1 hari SMRS Mual Mual dan dan muntah, muntah, 5 5 x/hari. x/hari. Muntah Muntah berisi berisi makanan, makanan, darah darah (-), (-), kehijauan (-). BAB normal dan lancar kehijauan (-). BAB normal dan lancar
1 bulan SMRS
Lemah Lemah letih letih dan dan lesu lesu disertai disertai dengan dengan penurunan penurunan nafsu nafsu makan makan Batuk berdahak berwarna hijau kental. Batuk darah (-) Batuk berdahak berwarna hijau kental. Batuk darah (-) Keringat Keringat malam malam (+) (+) dan dan demam demam tidak tidak terlalu terlalu tinggi tinggi
Maret 2015 (10 bulan SMRS)
Keluhan Keluhan yang yang sama sama seperti seperti sekarang sekarang Menjalani pengobatan OAT selama Menjalani pengobatan OAT selama 1 1 minggu minggu Maret Maret 2015 2015 hingga hingga saat saat ini ini terdapat terdapat penurunan penurunan BB BB sebanyak sebanyak 15 15 kilogram. kilogram.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat TB
: (+) tahun 1999
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
Riwayat DM
Riwayat Alergi Obat
: disangkal
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami
keluhan yang sama.
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Kebiasaan Merokok, Konsumsi alkohol
Riwayat sosial ekonomi
dan lingkungan
Selama menjadi TKI di Malaysia, pasien bekerja
membersihkan kandang sarang burung wallet. Pekerjaan dilakukan selama 5 tahun dan pasien rutin mengenakan masker.
Di daerah tempat tinggal pasien terdapat
tetangga yang menderita TB
Pemeriksaan fisik (3 Februari 2016) 1. Kesan Umum : Tampak Sakit Sedang 2. Kesadaran
: Compos mentis
3. Tanda Utama : Frekuensi nadi : 98 x/menit, reguler, isi cukup. Frekuensi napas Suhu axilla
Perkusi: Batas jantung kanan di ICS 4 linea sternalis dextra Batas jantung kiri sulit dinilai Batas pinggang jantung sulit dinilai Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, regular, gallop (-) murmur (-)
Abdomen Inspeksi : Supel, gerakan peristaltik usus tidak terlihat, tidak tampak adanya sikatriks maupun venektasi Auskultasi : Bising usus (+) Normal Perkusi: Timpani pada seluruh kuadran abdomen Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba membesar
Ekstremitas Akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah kanan kiri Tidak terdapat edema pada ekstremitas atas dan bawah kanan dan kiri
Tungkai
Lengan
Kanan
Kiri
Kanan
Kiri
Gerakan
Normal
Normal
Normal
normal
Kekuatan
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan
12-01-16
Nilai rujukan
Hb
8.7
11.7-15.5
Ht
27
32-47
Leukosit
10.720
3.600-11.000
Eritrosit
3.5 juta
3.8-5.2 (juta)
Trombosit
690.000
150 440
Basofil
0-1
Eosinofil
1-3
Netrofil batang
3-5
Netrofil segmen
80
50-70
Limfosit
12
25-40
Monosit
2-8
LUC
<4
SGOT
18
SGPT
23
Ureum darah
16
20-40
Kreatinin darah
0.41
0,17-1,50
eGFR
225.5
Glukosa Darah Sewaktu
117
<200
Na
130
135 147
3.4
3,5 5,0
Cl
92
98 108
Pemeriksaan BTA Sputum 3x : BTA 3+ pada sputum 1,
sputum 2, dan sputum 3
Rontgen Thoraks
Follow up
25 Januari 2016
USG Thorax
Thoraks kiri : tidak tampak bayangan bebas gema
dibawah diafragma kiri
Tampak fibrosis di bawah diafragma kiri
Anti HIV non reaktif
4 Februari 2016
BTA (GenXpert)
TB detected high
Rif resistance not detected
Diagnosa kerja TB paru BTA positif dengan destroyed lung
Diagnosis banding TB paru BTA positif dengan massa pada paru kiri TB paru BTA positif dengan efusi pleura kiri
Tatalaksana
Non medikamentosa
Bed rest
O2 nasal kanul 3 liter/menit
Medikamentosa
IVFD Aminofluid/12 jam
Inj Cefoperazone 2x1 gr
Inj ranitidine 2 x 1amp
Inj ondansetron 2x1 amp
Inhalasi combivent/8 jam
OAT R300 E500 Z500 H300
Prognosis
Ad vitam
dubia ad malam
Ad functionam
dubia ad malam
Ad sanationam
dubia ad malam
Tinjauan pustaka PENGOBATAN ADEKUAT DALAM TATALAKSANA TB PARU
TB PARU Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB). Kasus TB Per tahun
Insidensi
1990 Per
Per
100.000
hari
1.717
443
282.090
154
168.956
92
626.867
semua
penduduk 343
Per tahun
2009 Per 100.000
Per hari
528.063
penduduk 228
1.447
2.218
565.614
244
1.550
773
236.029
102
647
91.369
39
250
Tipe TB Prevalensi Semua
809.592
Tipe TB Insidensi Kasus Baru TB Paru BTA Pos Kematian
463
Sumber : Global Report TB, WHO, 2009
KLASIFIKASI
TB Paru BTA (+) TB Paru TB Paru BTA (-)
TB TB Ekstra Paru
Kasus Baru
Kasus Kambuh Tipe Penderita TB Paru
Kasus drop out Kasus gagal pengobatan
Kasus kronik
PATOGENESIS
Tuberkulosis Primer
Kuman TB masuk sal. nafas
Nasib kompleks primer
- Sembuh - Sembuh dengan cacat - Menyebar : - Perkontinuitatum - Bronkogen - Hematogen dan linfogen
Membentuk sarang pneumoni (afek primer)
KOMPLEKS PRIMER (Afek primer + limfangitis regional)
Radang sal. Getah bening menuju hilus
Pembesaran KGB di hilus (limfadenitis regional)
Tuberkulosis Post Primer
Muncul bertahun-tahun kemudian setelah TB Primer
ALUR DIAGNOSIS
Prinsip pengobatan
JENIS DAN DOSIS OAT
Rifampisin (R)
Isoniazid (H)
Pirazinami d (Z)
Etambutol Streptomisi (E) n (S)
Tahap intensif
Tahap lanjutan
2 bulan Bila diberikan secara tepat penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu Sebagian besar TB BTA (+) menjadi BTA (-) pada akhir tahap intensif
Untuk membunuh kuman persisten (dormant)
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan
Panduan OAT-FDC dan Peruntukannya
KATEGORI 1
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
Pasien baru TB paru BTA positif
Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
Pasien TB ekstra paru
Berat Badan
Tahap Intensif tiap hari selama 56 hari RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan 3 x seminggu selama 16 minggu RH (150/150)
