Anda di halaman 1dari 17

ANAMNESIS

Keluhan utama
Sesak nafas yang semakin
menghebat sejak empat hari yang
lalu.

Riwayat penyakit sekarang


Sering batuk-batuk yang kadang-kadang kering,
kadang-kadang berdahak.
Berat badan turun hingga 6 kg dalam dua bulan
terakhir.
Pasien merasa letih, lesu, dan tidak nafsu makan.
Kadang-kadang merasa demam yang tidak terlalu
tinggi terutama pada pagi hingga siang hari.
Sejak seminggu yang lalu, pasien mendapati
dahaknya kadang-kadang disertai darah segar
walaupun sedikit.

Riwayat penyakit dahulu


Tidak ada.

Riwayat penyakit keluarga


Isteri pasien menderita penyakit
yang sama bahkan lebih dulu dari
pada pasien.

Riwayat hidup dan


kebiasaan
Merokok sejak berusia 18 tahun,
sementara isteri pasien tidak pernah
merokok.

Tinjauan keluhan menurut


sistem
Tidak ada.

DIAGNOSIS KERJA DAN


DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis kerja
Bapak Ahmad diperkirakan terkena
penyakit TB primer yang merupakan
penyakit TB yang dimulai saat masa
kanak-kanak dimana kuman TB
tersebut berdormansi dan dicetuskan
kembali oleh kebiasaan merokok
yang sudah dimulainya sejak umur
18 tahun.

Gejala TB paru

Demam
Batuk/batuk darah
Sesak napas
Nyeri dada
Malaise
Kelemahan
Menggigil
Keringat malam
kelemahan

Diagnosis banding
Diagnosis banding pada kasus Bapak
Ahmad adalah Pneumonia dan
kanker paru.

Perbedaa TB paru
n
Epidemiolo Mycobacteriu
m
gi
tuberculosis

Gejala fisik Demam,

terapi

batuk, sesak
napas, nyeri
dada,
malaise
Terapi O2,
humidifikasi
dengan

pneumoni Kanker
a
paru
>Streptococc
us
pneumoniae
>Staphyloco
ccus aureus
>P.
aeruginosa
Enterobacter
Demam,
batuk kering
non
produktif,
ronki nyaring
Obat yang
bersifat
bakterisid

Paparan zat
karsinogenik

Batuk kronis,
nyeri dada,
mengi,
dispnea
Kemoterapi,
terapi
biologi,

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL

Suhu
: 37.8 C
Denyut nadi
Tekanan darah: 110/65
Pernapasan
: 28X/m

KEADAAN UMUM

Kesan sakit : sakit sedang


Keadaan gizi : baik
Tingkat kesadaran: Compos mentis
Warna kulit : pucat
Umur pasien ditaksir pemeriksa : 45 tahun
Cara berjalan : normal
Ada / tidaknya : dyspnoe tanpa sianosis
Sikap dan watak pasien: kooperatif
Penampilan pasien: baik

KULIT

Warna kulit
: pucat
Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba
COR

Bunyi jantung
: BJ II mengeras di area P
Aritmia
:Bising jantung
:Iktus kordis
: normal

PULMO

Suara nafas tambahan : ronki kering dan ronki basah


halus nyaring pada bagian apex
ABDOMEN DAN
VISCERA

Defens muscular
:Asites
:Hepar
: tidak teraba
Lien
: tidak teraba
EXTREMITAS ATAS dan
EXTREMITAS BAWAH

Edema

: tidak ada

STATUS LENGKAP
Nama
: Ahmad
Usia
: 45 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
:Tanggal masuk
:Pekerjaan
:Status pernikahan
: Kawin
Nomer CM
:-