A.

IDENTITAS KLIEN
Nama :
Agama :
Pekerjaan :
Dx Medis :
Dtg ke RS tgl/jam :
Kendaraan:

Umur :

JK :

No.RM :

Alamat :

( ) Ambulans

( ) Mobil Pribadi

B. PENGKAJIAN
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit :
Pengkajian Keperawatan
A = Airway
( )Bebas
( )Tidak Bebas : ( )Pangkal lidah jatuh ( )Sputum
( )Darah ( )Spasme ( )Benda Asing
Suara nafas: ( )Normal ( )Stridor ( )Tidak ada suara nafas ( )Lain2
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan bersihan jalan nafas tidak efektif: ( )Aktual ( )Resiko
2. Gangguan jalan nafas: ( )Aktual ( )Resiko
Tindakan Keperawatan
( )Membersihkan jalan nafas ( )Memberikan posisi semi fowler/fowler.
( )Mengajarkan teknik batuk efektif ( ) Melakukan penghisapan lendir
( )Memasang OPA/NPA ( )Melakukan auskultasi paru secara periodik
( )Memberikan posisi miring dan mantap jika pasien tidak sadar
( )Melakukan jaw trust and chin lift ( ) Lain2:
B = Breathing
RR:
x/m. Irama nafas: ( )Teratur ( )Tdk tratur.
Pola nafas: ( )Apnue ( )Dispnue ( )Bradipnue ( )Takipnue
( )Orthopnue. Nunyi nafas: ( ) Vesikuler ( )Wheezing ( )Stridor
( )Ronchi. Penggunaan otot bantu nafas: ( )Retraksi Dada ( )Cuping
hidung. Jenis pernafasan: ( )Dada ( )Perut ( )Kusmaul ( )Cheyne-

( ) Lain-lain

Stokes. Hasil AGD: PO2

POC2
SPO2
HCO3
Trauma dada: ( )Ya ( )Tidak. Bila ya: ( )Tajam ( )Tumpul
Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif. ( )Aktual ( )Resiko
2. Gangguan pertukaran gas. ( )Aktual ( )Resiko
Tindakan Keperawatan
Kedalaman suara nafas: ( )Mengobservasi frekuensi, irama dan
kedalaman suara nafas. ( )Mengobservasi penggunaan otot
bantu pernafasan. ( )Memberikan posisi semi fowler jika tidak ada
kontra indikasi. ( )Memperhatikan pengembangan dinding dada.
( )Melakukan fisioterapi dada jika tidak ada kontra indikasi.
Kolaborasi

HCO3
)Tumpul

ma dan

ka tidak ada
ing dada.