ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny.Marwati

Nama suami : M. Nasir AB

Usia

: 42 tahun

Usia

: 49 tahun

Pendidikan : SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan : IRT

Pekerjaan

: Nelayan

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Alamat

: Blang Nisam

No. MR

: 109619

KELUHAN UTAMA

Os mengeluh kejang
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang datang ke RSUD Zubir Mahmud Idi Rayeuk, dengan keuhan kejang
yang terjadi satu kali kurang lebih 6 jam SMRS. Pasien Hamil dengan 8 bulan dengan
HPHT: Pasien Tak Ingat. G13 P11 A1. Os mengatakan sebeumnya os tidak pernah
kejang. Mual Muntah (+), Pusing (-), Nyeri uluhati (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Riwayat hipertensi selama kehamilan disangkal,DM dan hepatitis disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, DM, dan asma.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL :
OS tidak mengkonsumsi obat selain yang diberikan oleh dokter, sering
terlambat makan, riwayat merokok dan minuman beralkohol disangkal.
RIWAYAT PENGOBATAN :
Tidak mengkonsumsi obat apapun sebelum MRS

RIWAYAT PERKAWINAN :
Pernikahan yang kedua dengan suami saat ini, sudah berusia 38 tahun.

RIWAYAT PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Pemeriksaan selama kehamilan (ANC) tidak rutin dilakukan.

RIWAYAT HAID

Pasien tidak ingat kapan haid pertama.

RIWAYAT PERSALINAN :
Gravida ( 13 ), Prematur ( 12 ), Abortus ( 1 ), SC ( 0 )

RIWAYAT ALERGI
Tidak memiliki alergi terhadap suhu, makanan, minuman, obat, dll.

RIWAYAT OPERASI

Belum pernah dioperasi sebelumnya

RIWAYAT KB
Disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KESAN UMUM

: Baik

KESADARAN

:Compos Mentis

TANDA VITAL
Suhu

: 36.50C

Pernapasan

: 20 kali/menit

Nadi

: 88 kali/menit regular kuatangkat

Tekanan darah : 160/90 mmHg

STATUS GENERALIS

Mata

: Ikterik (-/-), Anemis (-/-)

Hidung

: Napas cuping hidung (-), epistaksis(-), deviasi septum(-)

Mulut

: Kering (-), sianosis (-)

Leher

: Pembesaran KGB submandibula (-)

Telinga: Sekret (-/-)

STATUS LOKALIS

Thorax
o I: Tidak dilakukan
o P: Tidak dilakukan
o P: Tidak dilakukan
o A: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
o Tidakdilakukan

Extremitas
o Atas

: Akral hangat, CRT < 2detik,

o Bawah : Akral hangat, CRT < 2detik

STATUS OBSTETRI

Abdomen
Inspeksi : Tampak perut membuncit
o Leopold I

: TFU 30 cm, teraba bagian teratas janin bulat lunak

o Leopold II

: Teraba punggung dibagian sinistra

o Leopold III

: Teraba bagian terbawah janin bulat keras

o Leopold IV

: Bagian terbawah janin sudah masuk PAP,

Kontraksi/his (+)jarang, auskultasi : DJJ (128x/menit)

Denyut Jantung Janin

: 140 x/menit

Taksiran Berat Janin

:2790 gram

His

: +, jarang

TFU

: 30 cm

Pemeriksaan Dalam

: Pembukaan 2cm, Ketuban utuh, posisiterbawahjanin :

persentase kepala
1.4

Pemeriksaan Lab
HematologiRutin13/07/2015
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC

Hasil
10.2 29.7 3.98 10.3
120
74.6 25.6 34.3

Nilairujukan
12-16
37-47
4.2-5.4
4.8-10.8
150-450
80-100
26-34
32-36

Urin (15/6/2015)
Warna

: kuning

Kejernihan

: JERNIH

Protein

: positif 2 (++)

Glukosa

: -

Bilirubin

:-

Urobilinogen
pH

:: 7,0

Satuan
g/dL
%
10^6 / uL
10^3 / uL
10^3 / uL
Fg
Pl
%

1.5

1.6

Bj

: 1,020

Darah

:-

Keton

:-

Nitrit

:-

Eritrosit

Leukosit

Sel epitel

Diagnosis
Ibu

: G13P12A1 Kehamilan ( 36-38 minggu ) + Preeklamsia Berat

Bayi

: Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup Intrauterin

Penatalaksanaandan Follow Up
-

Observasi TTV dan HIS

Protab PEB

Follow Up
Pukul
Selasa

Follow Up
S : kejang (+), Sesak (-), Pusing (-), Mual (+),

13-07-

Muntah (+), Mulas (+).

2015

HPHT : Pasien Tak Ingat

O:

KU/KS : Sakit/CM
TD

:160/90

mmHg,

Nadi:

88x/menit,

RR:

20x/menit, DJJ: 140x/menit, His: (+) jarang, TFU:

30cm, TBJ :2790gram, PD: pembukaan 2cm, Di
Lakukan SC.
A:
G13P12A1

Kehamilan

36-38

minggu

Preeklamsia Berat
P:

RL + MgSO4 20% 30 cc 14 gtt/i

Inj.MgSO4 20 % 20cc IV Bolus

Inj.Dexametason 1 amp/8jam IM

Inj.Ceftriaxone 1gr/12 jam IV

Nefedipin 3 x 10 mg

Post SC

S:

13-07-

Sesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Nyeri Perut (+),

2015

Perdarahan Pervaginam (+).

O:
KU/KS : Baik/ CM
TD :160/90 mmHg, Nadi: 86x/menit, RR: 20x/menit,S:36,5C
A:
Post sc a/i Impending ekamsia + Shock Hipovolemi + Anemia
+ Gastritis + Sterilisasi mow.
P:

Kamis

S:

IVFD RL + mgso4 40% 30 gtt/i

Inj.Ceftriaxone 1 gr / 12 jam

Inj.Metronidazol 500 mg /8 jam

Inj Ketorolac 1 amp /8 jam

Nefedipin 3 x 10 mg

Antasida Syr 3 x c1

Vit,C

2x1

15-07-

Sesak (-), Pusing (-), Mual (-), Muntah (-), Nyeri Perut (+),

2015

Perdarahan Pervaginam (+).

O:
KU/KS : Baik/ CM
TD :200/100 mmHg, Nadi:88x/menit, RR:20x/menit,T: 36,5C.
A:
Post sc a/i Impending ekamsia + Shock Hipovolemi +
Anemia + Gastritis + Sterilisasi mow.
P:

IVFD RL + mgso4 40% 30 gtt/i

IVFD RL + Pitogin 1amp 20 gtt/i

Inj.Ceftriaxone 1 gr / 12 jam

Inj.Metronidazol 500 mg /8 jam

Inj Ketorolac 1amp /8 jam

Inj.Ranitidin 1amp/12jam

Nefedipin 3 x 10 mg

Antasida Syr 3 x c1

Vit,C

Captopril 2 x 20 mg

Paracetamol 500mg 3 x 1

2x1

R/ aff cateter jam 17:00 wib

Antasida syr 3 x 1

Captopril 2 x 25 mg

Tramadol 2 x1

Ciprofloxacin 2 x 500mg

Metronidazol 3 x 500mg

Vit.C 2 x 1

Dexametason 3 x 1

1.7

Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Dubia ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia ad Bonam