LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Maskur Ramadhan

NIM
: 100100083

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS AKUT ODS

Disusun oleh:
MASKUR RAMADHAN
100100083

Pembimbing:
dr. Dwi Maysaroh Arsa
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Maskur Ramadhan

NIM
: 100100083

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Lumumba Sianipar

Umur

: 30 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Villa Asoka Blok B No.4

No. MR.

: 66.70.58

Tgl. Masuk RS

: 2 Maret 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Merah pada kedua mata
Telaah

: Hal ini dialami pasien 2 hari terakhir. Keluhan ini disertai mata
berair (+) dan keluarnya sekret (+) jernih. Os juga mengeluhkan
gatal pada kedua matanya bersamaan dengan keluhan mata
merah. Os mengaku pernah menggunakan obat tetes mata yang
dibeli di apotik tetapi tidak ada perbaikan. Mata silau tidak
dijumpai, riwayat demam dijumpai, riwayat sakit kepala tidak
dijumpai, riwayat penyakit gula tidak dijumpai dan hipertensi
tidak dijumpai.

RPT

: DM (-) , Ht (-)

RPO

:- Obat tetes (o.s. lupa nama obat), namun tidak ada perbaikan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Maskur Ramadhan

NIM
: 100100083

A.V.O.D

:5/5

A.V.O.S

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

:-

TOS

:-

: 5/5

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

120/80mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

80 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,50C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Maskur Ramadhan

NIM
: 100100083

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

PalpebraSuperior

Oedem (-)Laserasi (-)

Oedem (-)Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Oedem (-)Laserasi (-)

Oedem (-)Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (+)

Conj. Bulbi

Injeksi siliar (-)

Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (+)

Cornea

Jernih (+)

Jernih (+)

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat, regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS

Konjungtivitis Akut ODS

ANJURAN

- Memakai obat secara teratur

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Maskur Ramadhan

NIM
: 100100083

- Menjaga kebersihan mata

- Jangan menggosok-gosok mata
- Sementara memakai kacamata agar tidak menularkan
RENCANA

- Skin prick test

- Observasi
- Kontrol ke poli mata dalam 5 hari ke depan

TERAPI

: - Artificial tears ED 6 gtt/hari ODS

Pembimbing

dr. Dwi Maysaroh Arsa