: .................................
PETUNJUK PENGISIAN
1. C e r m a t i dokumen KTSP yang akan divalidasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugas validasi serta bagi SMK tulislah kompetensi keahlian dan nama
ketua program keahlian
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom Ada atau Tidak sesuai keberadaan
butir-butir pernyataan.
4. Catatan petugas validasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.
NAMA SEKOLAH
: .................................
ALAMAT
: .................................
: .................................
TANGGAL VALIDASI
: .................................
PETUGAS VALIDASI
: .................................
: .................................
KOMPETENSI KEAHLIAN
: .................................
: .................................
:
:
:
:
.
.
.
.
..
..
..
..
.
.
.
.
..
..
..
..
.
.
.
.
..
..
..
..
..
..
..
..
.
.
.
.
..
..
..
..
.
.
.
.
DOKUMEN I (Buku I)
No
Komponen KTSP/Indikator
COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan/atau daerah (Sekolah Negeri), Logo
Sekolah (Sekolah Swasta)
2. Judul: Kurikulum SMA ............
3. Tahun ajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat pengesahan
2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap
Komite
Sekolahuntuk tanda tangan kepala/ pejabat dinas
4. Tempat
pendidikan Provinsi (diisi nama lengkap, pangkat dan NIP
Kabid Dikmen a.n. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Tengah)
DAFTAR ISI
Kesesuaian dengan halaman
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1. Latar belakang memuat:
- kondisi ideal
- kondisi nyata
- Potensi dan karakteristik satuan pendidikan
B. Landasan
Mencantumkan dasar hukum yang relevan
- Undang-undang No 20 thn 2003
- PP No 19 thn 2005 yang direvisi dengan PP No. 32 Tahun
2013, dan terakhir direvisi No. 13 tahun 2015
- Permendikbud 54 tahun 2013 tentang SKL kurikulum
2013
-
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
- Permendikbud 69 tahun 2013 Kerangka Dasar dan
Struktur Kurikulum
- Permendikbud 59 tahun 2014 tentang Kurikulum
SMA/MA
- Permendikbud No.61 tentang KTSP pada Pendidikan
Dasar dan Menengah
- Permendikbud No. 62 tentang Kegiatan Ekstrakurikuler
pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah
- Permendikbud No. 63 tahun 2014 tentang Pendidikan
Kepramukaan sebagai Kegiatan Ekstrakurikuler Wajib
pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah
- Permendikbud No. 64 tahun 2014 tentang Peminatan
pada Pendidikan Menengah
- Permendikbud No. 103 tahun 2014 tentang
Pembelajaran
PendidikanNo.
Dasar
Pendidikan
Menengah
- pada
Permendikbud
111dan
tahun
2014 tentang
BK pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah
-- Permendikbud No. 53 tahun 2015 tentang Penilaian
Hasil
Belajar oleh Pendidik dan Satuan Pendidikan pada
Pendidikan Dasar dan Menengah
Mulok untuk Provinsi Jawa Tengah
- Peraturan Daerah Jawa Tengah No. 9 tahun 2012 tentang
Bahasa, Sastra dan Aksara Jawa.
- Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 57 tahun 2013
tentang Petunjuk Pelaksanaan Perda No. 9 tahun 2012
- Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah No.
424/13242 tgl 23 Juli 2013 tentang Implementasi Mulok
Bahasa Jawa pada Kurikulum 2013.
- Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah
Nomor 423.5/14995 tanggal 4 Juni 2014 tentang
Kurikulum mata pelajaran Mulok Bahasa Jawa untuk
jenjang pendidikan SD/SDLB/MI, SMP/SMPLB/M.Ts,
SMA/SMALB/MA, dan SMK/MAK Negeri dan Swasta di
Provinsi Jawa Tengah.
-
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
D. Acuan Konseptual
Menjabarkan acuan konseptual yang meliputi 13 poin seperti
yang tercantum dalam permendikbud 61 tahun 2014 tentang
Kurikulum Tingkat Satuan Penididikan
E. Prinsip Pengembangan
Menjabarkan prinsip-prinsip pengembangan KTSP seperti yang
tercantum dalam Lampiran Permindikbud 61 tahun 2014
meliputi 3 prinsip
F Prosedur Operasional
Menjabarkan prosedur operasional pengembangan KTSP meliputi
1. Analisis
2. Penyusunan
3. Penetapan
4. Pengesahan
II
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
2. Sebagian dari indikator visi
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
4. Peminatan, mencantumkan:
Uraian tentang program penelusuran bakat, minat dan
prestasi peserta didik
Uraian tentang mekanisme dan proses pelaksanaan
Peminatan
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
7. Kegiatan Ekstrakurikuler, mencantumkan:
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan berbasis
keunggulan lokal
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
NilaiDokumenI
JumlahSkorDokumenI
X 100 = .......
BanyaknyaItemDokumenI
Keberadaan
Komponen KTSP/Indikator
DOKUMEN II (Buku 2) SILABUS TERMASUK KD
1. Pada dokumen Buku II dicantumkan seluruh KD yang
diajarkan.
2. Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan lokal
bahasa Jawa kurikulum 2013
Silabus semua mata pelajaran kelas X (kurikulum 2013)
Silabus semua mata pelajaran kelas XI (kurikulum
2013)
Silabus semua mata pelajaran kelas XII (kurikulum
2013)
Silabus mulok wajib (Bahasa Jawa) dan mulok lainnya (jika
ada) kelas X
Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XI
Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XII
Ya
Tdk
Catatan
No
Komponen KTSP/Indikator
3. Laporan Hasil analisis Konteks
4. Contoh hasil penentuan KKM (satu mata pelajaran)
JUMLAH
NILAI DOKUMEN II
NilaiDokumenII
JumlahSkorDokumenII
X 100 = .......
BanyaknyaItemDokumenII
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
JUMLAH
NILAI DOKUMEN III
NilaiDokumenIII
JumlahSkorDokumenIII
X 100 = ......
BanyaknyaItemDokumenIII
Keberadaan
Ya
Tdk
Catatan
KATEGORI KELAYAKAN
91 S.D. 100
81 S.D. 90
71 S.D. 80
70
=
=
=
=
SANGAT BAIK
BAIK
CUKUP
KURANG
Petugas Validasi
------------------------------------------NIP
Catatan:
1. Dokumen KTSP yang dibawa saat pengesahan di Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Tengah adalah Dokumen I disertai Rekomendasi Dari Dinas Pendidikan
Kab/Kota dan Instrumen Verifikasi/Validasi Dokumen KTSP
2. Untuk keperluan dokumentasi di Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah setiap
sekolah menyerahkan soft copy dokumen KTSP